Fistula para sa hemodialysis: Mga Tampok ng Paggamit at Pangangalaga - Suporta sa Family Clinic Yekaterinburg

Ang fistula para sa hemodialysis ay isang aparato para sa paulit-ulit na hemodialysis. Bilang resulta ng kapansanan ng mga function ng bato, ang pagkabigo ng bato ay bumubuo, sinamahan ng pagtanggal ng mga produkto ng nitrogen exchange, toxins, paglabag sa balanse ng electrolyte at acid-alkaline balance. Ang mga pasyente na bumuo ng talamak o talamak na kabiguan ng bato ay inireseta hemodialysis.

Mga sanhi ng arteriovenous fistula

Depende sa etiological factor, na naging sanhi ng pagbuo ng paglilipat sa pagitan ng arterial at venous network, ang mga uri ng fistula ay naka-highlight:

  • congenital (diagnosed sa mga bihirang kaso)
  • traumatiko (sugat bullet o kutsilyo)
  • postoperative (kabilang ang pagkatapos biopsy organ),
  • nakakahawang Genesis,
  • Artipisyal.

Arteriovenomous fistula Ang huling pagkakaiba-iba ay ginagamit sa paghahanda ng pasyente upang magsagawa ng pamamaraan ng hemodialysis upang maiwasan ang pang-araw-araw na piercing veins bago linisin ang dugo. Sa kabiguan ng bato, ang paggamot sa isang artipisyal na kagamitan sa bato ay ginagamit para sa isang mahabang panahon, na may hindi mapulaas, ang fistulus ay inalis sa surgically.

Inirerekumenda namin ang pagbabasa ng isang artikulo tungkol sa arteriovenous malformation. Mula dito matututunan mo ang tungkol sa patolohiya at mga sintomas nito, ang banta sa pasyente, diagnosis at paggamot ng sakit.

At dito higit pa tungkol sa Ablation ng dalas ng radyo.

Mga Bentahe at Disadvantages.

Ang kababalaghan sa ilalim ng pagsasaalang-alang ay may mga pakinabang at disadvantages nito.

Kabilang sa unang kategorya ang:

  1. Madaling pag-install ng operasyon.
  2. Liwanag na panahon ng rehabilitasyon.
  3. Availability sa bawat pasyente.
  4. Katotohanan na may pag-alis sa anumang maginhawang sandali.

Kahinaan ng gayong kababalaghan:

  1. Ang kawalan ng kakayahan upang tumpak na mahulaan ang mga kahihinatnan sa lahat ng mga kaso.
  2. Ang mga paghihirap ng pagpapatakbo ng pag-aalis sa ilang mga congenital pathologies.
  3. Panganib ng muling interbensyon.

Sirkulasyon sa zone

Ang mga sintomas ng sakit ay nauugnay sa site ng lokalisasyon ng fistula, ngunit mayroon ding mga pangkalahatang hemodynamic disorder na katangian ng lahat ng naturang estado:

  • Arterial Failure (Syndrome of the condemium) - Dahil sa daloy ng dugo sa venous bed sa arteries, ang presyon ng dugo ay bumaba, at ang tisyu at kakulangan ng oxygen ay nasubok sa zone ng supply ng dugo.
  • Ang isang drop sa systemic presyon ng dugo na may manifestations ng kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, igsi ng paghinga, nadagdagan pulso dalas.
  • Ang pagbuo ng venous aneurysm sa ilalim ng impluwensiya ng presyon kung saan ang paglaban ng pader ng ugat ay hindi kinakalkula. Sa paglipas ng panahon, ang isang puwang na may matinding pagdurugo ay maaaring mangyari.
  • Daluyan ng trombosis dahil sa pagbagal ng kasalukuyang dugo sa mga sanga sa ibaba ng fistula zone.

Paano mag-prick sa hemodialysis.

PRAVDIA RULES:

  1. Ang puncture ay isinasagawa sa layo na 3-4 cm mula sa anastomosis.
  2. Ang arterial needle upang magtatag ng antegrade, sa kaso ng retrograde accommodation, ang hematoma ay posible sa site ng pagbutas.
  3. Ang venous needle ay naka-install lamang sa daloy ng dugo.
  4. Sa kaso ng paglalapat ng diagram dialy dialy, ang karayom ​​ay may stream ng dugo.
  5. Ang pagbutas ng fistula ay isinasagawa sa isang bagong lugar (marahil ang pag-unlad ng aneurysm dahil sa paggawa ng malabnaw ang mga dingding ng barko).

Mga palatandaan ng mga arteriovenous fistula internal organs

Ang klinikal na larawan na may maliliit na formations, bilang isang panuntunan, nabura. Ang isang malaking paglabas ng dugo ay humahantong sa isang malinaw na paglabag sa katawan, dahil ang power supply nito at pag-alis ng mga produkto ng metabolic.

Dural.

Kung mayroong isang direktang mensahe sa pagitan ng arterya at ang ugat, na matatagpuan sa isang solid shell ng ulo o spinal cord (mula sa Latin durus, solid) fistula mangyari. Hindi tulad ng iba pang mga abnormalities ng istraktura ng daluyan, sila ay nakuha.

Ang kanilang pagbuo ay nauugnay sa nagdusa pinsala, nakakahawang proseso, trombosis ng vascular bed.

Arteriovenous Spinal Cord Fistula.

Sa pag-unlad nito, ang mga sangay ng segmental arteries ay kasangkot, na umalis mula sa aortic puno at veins umaagos sa pangkalahatang venous plexus. Ang pinaka-katangian ay ang lokasyon sa lumbar spine. Ang klinikal na larawan ay nauugnay sa pagpigil ng mga nerve fibers o ang tissue ng spinal cord mismo. Ang kurso ng sakit ay karaniwang dahan-dahan na progresibo. Ang mga palatandaan ng spinal fistula solid shell ay kinabibilangan ng:

  • kahinaan sa mga binti, hanggang sa pack o paralisis;
  • tanggihan sa lahat ng uri ng sensitivity;
  • disorder ng bituka;
  • ihi incontinence;
  • Impotence sa mga lalaki.

Speishes sa pagitan ng mga arteries at veins ng utak

Ang mga fistula ng utak ay bumubuo ng isang sumasalakay ng isang inaantok o vertebral arterya, mas madalas na matatagpuan sila sa utak sinus. Ang panganib ng kanilang paglitaw ay nauugnay sa mataas na panganib ng agwat at pagdurugo sa utak.

Kasabay nito, ang mga sintomas ay nabanggit:

  • matalim at matinding sakit ng ulo
  • pagduduwal, pagsusuka,
  • impairment
  • May gulo na paggalaw ng mga eyeballs (nistagm),
  • ingay sa tainga,
  • Daloy ng presyon ng dugo.

Fistula Brain.

Fistula sa mga bato

Ang pangunahing manifestations ng arteriovenous compound sa tissue ng bato ay:

  • mataas na antas ng arterial at venous presyon,
  • Renal Bleeding.
  • Pagkawala sa ihi pulang selula ng dugo at protina,
  • pagpalya ng puso,
  • Varicose expansion ng veins ng binhi rockets o ovaries.

Vascular fistulas sa mga bato, bilang isang panuntunan, nabibilang sa congenital developmental anomalies. Ang mga ito ay ipinamamahagi sa buong parenchyma, kadalasang humantong sa matinding pagdurugo, at samakatuwid ay maaaring kinakailangan upang alisin ang organ.

Mga sintomas

Ang mga fistula ng maliliit na sukat ay karaniwang may isang daloy ng asymptomatic, clinically manifested lamang sa pagtaas ng laki. Sa kasong ito, lumabas:

  • Pamumula at sweering ng balat;
  • Mahusay na kapansin-pansin namamaga veins;
  • pamamaga ng mga limbs;
  • bumaba sa presyon ng dugo;
  • Kahinaan, nabawasan ang pagganap.

Swimmed veins sa arteriovenous fistula.Swimmed veins sa arteriovenous fistula.

Sa malalaking fistula mayroong isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng pagtaas sa rate ng puso. Ito ay humahantong sa pagbuo ng pagkabigo sa puso, na kung saan ay katangian:

  • syanosis ng balat;
  • pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
  • dyspnea;
  • Pagpapapangit ng mga daliri kasama ang uri ng drum sticks (pampalapot ng terminal phalange).

Ang pagbuo ng traumatiko arteriovenous fistula ay mabilis na nangyayari, sa literal para sa 2-5 na oras.

Pagbuo para sa hemodialysis.

Sa talamak na kabiguan ng bato, ang katawan ay hindi makapag-iisa na mapupuksa ang mga produkto ng metabolic dahil sa mga pinababang kakayahan ng pagsasala ng tisyu ng bato. Sa ganitong mga kaso, ang mga pamamaraan ng paglilinis ng dugo ay ginagawa ng isang artipisyal na paraan. Ang dugo ay dumadaan sa aparatong ng artipisyal na bato, at pagkatapos ay bumalik sa vascular bed.

Ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pag-access sa circulatory network ay mas madali pagkatapos ng stitching ang arterya sa Vienna. Ang formated fistula ay matatagpuan sa ilalim ng balat, madali upang mabutas, ang mga pader ay mas siksik kaysa sa veins, at ang rate ng sirkulasyon ng dugo ay mas mataas.

Tingnan ang video tungkol sa paglikha ng arthroenous fistula para sa hemodialysis:

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng arteriovenous fistula

Magnetic resonance imaging.

Sa itaas ng lugar ng tinatayang arteriovenous fistula, ang doktor ay maaaring makarinig ng kasalukuyang ingay ng dugo. Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng AV fistuch ay lumilikha ng mga tunog na malapit sa ingay ng kotse engine.

Kung naririnig ng doktor ang ingay na ito, kakailanganin mong sumailalim sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng:

  • Ultrasound Procedure. - Ito ang pinaka mahusay at karaniwang paraan ng pagtukoy ng arteriovenous fistula ng upper at lower extremities. Sa pag-aaral na ito, ang tool, pinangalanan transduser, sandalan sa balat. Ang transduser ay nagpapalabas ng high-frequency sound waves, na nakikita mula sa mga pulang selula ng dugo, na ginagawang posible upang tantiyahin ang rate ng daloy ng dugo.
  • Computed tomography (ct). Pinapayagan ka ng CT na makita kung ang daloy ng daloy ng dugo ay dumadaan. Ikaw ay injected sa pamamagitan ng kaibahan, ito ay isang gamot na nakikita sa isang computed tomogram. Pagkatapos ay ang KT scanner ay lilipat upang kumuha ng litrato ng di-umano'y apektadong arterya. Pagkatapos nito, ipapadala ang mga larawan sa monitor ng computer, upang suriin ang iyong doktor.
  • Magnetic resonance angiography (MRA). Maaaring gamitin ang MRA kung ang iyong doktor ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng arteriovenous fistula sa arterya na malalim sa ilalim ng balat. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang isaalang-alang ang malambot na tisyu ng katawan. Gumagana ang MRA sa parehong prinsipyo bilang magnetic resonance tomography (MRI), ngunit kabilang ang paggamit ng isang espesyal na paghahanda (tinain), na nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng mga larawan ng mga vessel ng dugo. Sa panahon ng MRA o MRI, natututo ka sa talahanayan sa loob ng mahabang kasangkapan, katulad ng isang tubo na gumagawa ng magnetic field. Ang MRI apparatus ay gumagamit ng magnetic field at radio wave upang lumikha ng mga larawan ng iyong mga tela ng katawan. Gamit ang mga larawang ito, ang doktor ay makakakita ng arteriovenous fistula.

Positibo at negatibong panig ng pag-install

Ang formated fistula ay matatagpuan sa ilalim ng balat, madali upang mabutas, ang mga pader ay mas siksik kaysa sa veins, at ang rate ng sirkulasyon ng dugo ay mas mataas. Kaya, posible na mabilis na kumonekta sa makina, ang panganib ng blocking ng barko sa lugar ng patuloy na pinsala ay nabawasan. Kasama rin sa mga pakinabang ng pamamaraan na ito ang:

  • ang paggamit ng mga tisyu ng pasyente (mababang panganib ng pagtanggi at impeksiyon);
  • maaaring gumana nang ilang taon na may tamang pag-aalaga;
  • Walang mga paglabag sa systemic hemodynamics, dahil ang koneksyon ay may maliit na sukat.

Ang pangunahing kawalan ng pag-install ng fistula ay ang panahon ng pagbuo nito, na maaaring umabot sa 30 hanggang 50 araw. Bahagi ng mga pasyente dahil sa mahina kasalukuyang at mababang presyon ng dugo, ang fistula ay hindi maaaring ganap na mature, kaya ang paraan na ito ay upang abandunahin.

Mga bentahe, disadvantages at posibleng komplikasyon

Sa kabila ng katotohanan na ang katutubong arteriovenous fistula ay ngayon ang pamantayan ng ginto sa pagkuha ng permanenteng vascular access, tulad ng anumang pamamaraan, ay may mga pakinabang at disadvantages nito.

Benepisyo

Ang mga pakinabang ay naka-istilong upang ipatungkol ang mga tagapagpahiwatig tulad ng:

  • Kumportableng lokalisasyon. Ang fistula ay matatagpuan malapit sa ibabaw, na nagbibigay ng madaling pag-access sa mga vessel ng kamay.
  • Ganap na hindi kasama ang posibilidad ng pagtanggi, dahil ang pasyente mismo ay ginagamit eksklusibo.
  • Ang panloob na lokasyon ay minimizes ang posibilidad ng impeksiyon.
  • Halos walang panganib ng pagbuo ng thromboms.
  • Tibay.

Mga disadvantages

Ng mga pagkukulang, ang pinakamahalaga ay:

  • Ang pangangailangan para sa pag-asa habang ang fistula ay matures sa isang mapusok na kamay. Bago ito posible upang samantalahin ang vascular access para sa dialysis, ang bloodstream ay dapat na sealing at palawakin ang mga pader ng mga sisidlan. Karaniwan ito ay tumatagal ng 1.5 - 2 buwan. Sa panahong ito, ginagamit ang isang permanenteng o sampal na grado.
  • Ang panganib ng hindi ripening ang fistula ay lubos na mataas sa mga pasyente na naghihirap mula sa hypotension o anemia. Sa isang mahina daloy ng dugo sa veins o mababang presyon sa isang pagkakaugnay-ugnay, ang pagbuo ng fistula ay hindi mangyayari.

Gayundin, ang permanenteng kontrol sa estado ng avf at karampatang pangangalaga ng kamay ng fistulatte ay mahalaga para sa pasyente.

Mga komplikasyon

Kinakailangan din malaman na ang paglikha ng fistula ay lumalabag sa karaniwang daloy ng daloy ng dugo. Ang dugo mula sa arterya ay hindi gumagalaw nang dahan-dahan sa mga ugat, manipis na mga sisidlan at mga capillary, at mabilis itong bumalik sa pamamagitan ng fistula, na lumilikha ng dagdag na pag-load ng puso. At maaaring makaapekto ito sa kalusugan. May mga sitwasyon tulad ng:

  • Oblasting syndrome. Ang paa sa ibaba ng fistula ay malamig, ang hitsura ng mga palatandaan ng nekrosis o paresthesia ay posible.
  • Ang pagbuo ng aneurysm. Pagkatapos ay ang panganib ng pagbubutas at pagtagos ng hangin (embolism) ay lumalaki.
  • Oxygen gutom ng kalamnan ng puso, dahil ang karamihan ng dugo ay napupunta sa arterya ng baga.
  • Carpal tunnel syndrome. Dahil sa makabuluhang pagpapalawak ng ugat, ang sasakyang-dagat ay maaaring pumipigil sa gitna ng lakas ng loob sa pulso, na maaaring humantong sa pagganap na kawalang-kakayahan ng brush.

Paghahanda para sa paggamot

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng postoperative bago ipadala ang pasyente sa operasyon, ang mga naturang survey ay kinakailangan:

  • ECG na may mga functional na sample,
  • dibdib radiography,
  • Doppler vascular doppler.
  • Angiography.
  • Ultrasound bato at puso
  • Ang mga pagsusuri sa dugo ay karaniwan, sa HIV, viral hepatitis,
  • Biochemical study ng mga sample ng bato at atay, electrolytes ng dugo,
  • Pagsusuri ng ihi.

Ang lahat ng mga natukoy na karamdaman ay dapat bayaran, at ang pagtanggap ng anumang mga gamot ay pare-pareho sa vascular surgeon.

Pagsasagawa ng operasyon

Paglikha ng isang fistula para sa hemodialization ng lahat para sa pag-install ng arteriovenous fistula ay pinili bisig. Ang resultang anastomosis ay tinatawag na Radiocephalus, ginagamit ito para sa isang ulo ng ugat at radiation artery. Maaaring may mga sumusunod na varieties ng koneksyon sa dugo:

  • gilid ibabaw ng veins at arterya (unang pamamaraan);
  • Side artery at terminal segment ng veins (technically mahirap, ngunit ang pinakamahusay na resulta);
  • Ang koneksyon sa pagtatapos at ang paggamit ng dulo ng arterya at ang boc ng veins ay nagbibigay ng mahina daloy ng dugo sa hinaharap.

Sa una, ang arterya na tumatawid at ang pagtawid ng arterya ay isinasagawa, at pagkatapos ay ang venous segment. Matapos ang kanilang komunikasyon, ang siruhano ay nagpapataw ng mga seams sa mga sisidlan, pagkatapos ay sa sugat. Sa itaas ng anastomosis zone, kapag nakikinig sa katangian ng ingay sa anyo ng isang trill o cat purr. Gamit ang tamang pagpapataw ng fistula, ito ay mahaba at may mababang timbre.

Pagpapanumbalik pagkatapos

Ang hemodialysis ay posible lamang pagkatapos ng ganap na ripening ng fistula. Ang katotohanan na ito ay handa na para mabutas, ang mga palatandaang ito ay ipinahiwatig:

  • kakulangan ng pamumula, paglabas o nagpapaalab na lumusot sa lugar ng tahi;
  • Mayroong patuloy na ingay sa anastoosis o panginginig ng boses, ngunit walang malakas na ripple;
  • Ang sisidlan ay nadagdagan ng lapad;
  • May boltahe at nadagdagan ang pagkalastiko ng mga veins ng fistula.

Sa una, ang pasyente ay inirerekomenda na magkaroon ng isang kamay sa isang mataas na posisyon at matiyak ang kumpletong kapayapaan para sa pagpapabilis ng pagpapagaling ng sugat. Pagkatapos ng isang ipinag-uutos na komplikadong medikal na himnastiko ay itinalaga, ngunit hindi pinapayagan na itaas ang gravity o makisali sa mga pagsasanay sa kuryente.

Para sa ilang taon ay dinisenyo

Ang fistula ay isang pangmatagalang solusyon, na may tamang pangangalaga, maraming dosenang taon ang maaaring ihain. Ang buhay ng serbisyo ay depende sa kung paano natupad ang operasyon kung ang mga komplikasyon ay lumitaw pagkatapos ng operasyon o sa proseso ng hemodialysis. Sa kaso ng mahihirap na kalidad na pagbuo, ang anastomosis ay posible hindi epektibo dahil sa hindi sapat na pagkakaloob ng rate ng daloy ng dugo.

Ang buhay ng serbisyo ay maaaring mabawasan dahil sa pag-unlad ng aneurysm komplikasyon, fistula thrombosis para sa hemodialysis.

Bilang resulta ng mga pinsala sa postoperative period, may pagkakataon na makapinsala sa edukasyon. Ito ay kinakailangan upang alagaan ang isang mapusok na kamay, maiwasan ang overvoltage sa pamamagitan ng pisikal na pagsusumikap. Kung pinapahalagahan mo ang isang kondisyon, ito ay magpapahintulot sa isang anastomosis sa loob ng mahabang panahon.

Anong impormasyon ang nawawala sa artikulo?

  • Detalyadong pagsusuri ng mga gamot
  • Higit pang mga praktikal na pamamaraan ng paggamot
  • Mga makabagong pagpapaunlad sa lugar na ito
  • Kwalipikadong tanawin ng isang espesyalista

Pag-aalaga para sa fistula

Upang mapalawak ang buhay ng serbisyo ng artipisyal na arteriovenous fistula, kailangan mong sumunod sa gayong mga rekomendasyon:

  • Araw-araw hugasan ang zone ng tahi sa harap ng dialysis na may antibacterial soap, pagkatapos ay ganap na tuyo ang balat;
  • Sa lugar ng fistula ay dapat palaging marinig ang ingay, samakatuwid, ito ay nakinig ng hindi bababa sa 1 oras sa isang araw, at ang lahat ng mga pagbabago ay iniulat sa doktor;
  • Ang pagpindot sa fistula ay hindi dapat masakit, at ang katad sa itaas ay hindi mas mainit kaysa sa nakapalibot.

Trombosis bilang isang seryosong komplikasyon

Kapag nasugatan ang kamay o pinipigilan ang mga sisidlan, ang fistula ay maaaring ma-block dahil sa paglitaw ng thrombus, kaya hindi inirerekomenda na mahigpit na liko ang isang kamay, at kailangan mo ring maiwasan ang mga malapit na damit, straps, bracelets.

Ang negatibong epekto sa estado ng anastomosis ay may mga pagkakaiba sa temperatura. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na bisitahin ang sauna, paliguan, sunbathing sa ilalim ng panlabas na araw, maging sa kalye sa mainit na panahon. Hindi rin maaaring gawin ang hardening o paghubog, lingering underwear sa malamig o labis na mainit na tubig.

Trombosis bilang isang komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng fistula

Upang makontrol ang antas ng presyon ng dugo, ang mga paghahanda ay kinuha, na nagrereseta ng isang doktor, sundin ang mga tagapagpahiwatig na kinakailangan ng hindi bababa sa isang beses sa isang araw. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na uminom ng sapat na inuming tubig, at limitahan ang malakas na tsaa at kape.

Mababa at mataas na presyon ng dugo ay pantay na mapanganib para sa pasyente, dahil ang mahina daloy ng dugo ay nagdaragdag ng panganib ng trombing, at ang hypertension ay maaaring humantong sa pagbuo ng aneurysm at dumudugo pagkatapos na ito ay ruptured.

Pamumuhay

Sa unang linggo pagkatapos ng operasyon, kinakailangan upang matiyak ang isang mapusok na kamay. Sa hapon, kinakailangan na magsuot ng soft tone orthosis, sa gabi dapat mong ilagay ang isang kamay sa elevation.

Tulad ng fistula matures, ito ay nagkakahalaga ng patuloy na pakikinig sa ingay na nagmumula dito. Sa normal na operasyon, ang ingay ay mahaba at naiiba, at ang bawat bagong tunog ay dapat dumaloy mula sa nakaraang isa.

Hindi ito dapat masyadong protektado ng isang mapusok na kamay, makatwirang pisikal na bigay ay makikinabang lamang. Ang buong hindi pagkilos, pati na rin ang paggalaw ng kapangyarihan, na nangangailangan ng mga voltages ay hindi pinapayagan.

N.b!

Hindi na kailangang matakot na ma-trigger sa fistula mismo. Ang madaling pagpindot ay hindi dapat maging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa. Dapat itong gawin patuloy, pakiramdam ang panginginig ng boses mula sa pag-unlad ng daloy ng dugo, at sa parehong oras suriin ang temperatura na hindi dapat mas mataas, hindi mas mababa kaysa sa iba pang mga seksyon.

Mahalaga na patuloy na kontrolin ang presyon ng dugo, at hindi upang pahintulutan ang matalim na patak nito.

Ang mga pamamaraan ng kalinisan ay regular na ginagawa, hiwalay mula sa iba pang paraan.

Fistula.

Fistula - isang pathological o artipisyal na nilikha butas sa katawan ( Wikipedia. ). Sa pagtukoy sa hemodialysis, nangangahulugan ito ng isang paraan na nakuha ng mga ugat at arterya para sa karagdagang hemodialysis.

Fistula. Panimula

Kung ang bato ay ang pangalawang puso ng isang tao (maraming mga pag-andar ang gumaganap ng organ na ito), pagkatapos ay para sa pasyente sa hemodialysis, ang papel na ito ay ginaganap sa ilang mga lawak fistula. Ang isang salitang hindi pamilyar sa karamihan sa mga tao ay nangangahulugang "vascular access" - isang lugar kung saan ang isang malaking halaga ng dugo ay kinuha upang linisin sa artipisyal na kidney apparatus at kung saan ito ay bumalik sa form na na-clear ng toxins. Ito ay karaniwang isang kamay, bisig, bagaman maaaring may iba pang mga organo ng tao.

Kaya, ang normal na gawain ng katawan ay nagpapahiwatig ng daloy ng daloy ng dugo mula sa puso hanggang sa mga arterya sa mga capillary, pagkatapos ay ang kilusan ay nangyayari sa likod. Ang arteriovenous fistula ay isang artipisyal na nilikha estado ng arterya at veins, ang mga ito ay "stitched" - bilang isang resulta, ang dugo gumagalaw ayon sa veloy at arterya, bypassing ang capillary network. Naturally, ang daloy ng daloy ng dugo, vienna swells - na ginagawang posible upang mabilis na pump dugo sa pamamagitan ng mga espesyal na karayom.

     Ang vascular access ay dapat:

- Gumawa ng posibleng paulit-ulit na access sa sirkulasyon.

- Tiyakin ang sapat na rate ng daloy ng dugo para sa epektibong hemodialysis.

- Ginawa ng materyal na hindi nagiging sanhi ng mga reaksyon o predisposition sa impeksiyon.

Tatlong pangunahing uri Ang mga accom ay: fistula, prosthesis at catheter. Kapag ang fistula, ang siruhano ay nagtahi kasama ang arterya at vienna na madalas sa kamay. Ang mga arterya ay nagdadala ng dugo ng dugo mula sa puso at baga sa iba pang bahagi ng katawan. Ang mga sisidlan na ito ay pinili para sa mga fistula, malaki at mahusay na daloy ng dugo sa kanila, ngunit tumakbo sila malalim sa ilalim ng balat, at ang kanilang pagbutas ay hinulaang. Ang mga ugat ay nagdadala ng dugo pabalik sa puso at madali. Ang mga ito ay mababaw na magagamit, ngunit masyadong manipis at daloy ng dugo sa kanila para sa dialysis ay hindi sapat.

Ang kumbinasyon ng arterya at veins ay ang pinakamahusay na resolution ng sitwasyon. Pagkatapos ng 4-6 na linggo, ang mataas na presyon at mataas na daloy ng dugo ng arterya ay humantong sa pampalapot ng pader ng ugat at ang pagluwang nito (pagpapalawak). Bilang resulta, ang sisidlan ay maaaring parusahan ng makapal na karayom. Ang fistula ay nasa ilalim ng balat at nilikha lamang mula sa mga tisyu ng pasyente. Samakatuwid, ang fistula ay mas madaling kapitan sa impeksiyon at trombosis sa kaibahan sa iba pang pag-access. Maaaring gumana ang fistula para sa mga taon at kahit na mga dekada. Ipinakita ng mga pag-aaral na kasalukuyang fistula ang pinakamahusay na pag-access mula ngayon. Ang mga bagong pamamaraan ng kirurhiko para sa paglikha ng mga fistula, mga paraan ng pagbutas at mga paraan ng pangangalaga ng mga barko ay gumawa ng isang walang kuwentang ginustong para sa karamihan ng mga pasyente.

Mga pagkilos bago ang operasyon:

- Pagkatapos ng estado ng mga barko ay sinusuri, ang lugar ay pinili para sa pag-access ng access, ang pasyente ay dapat na mahusay na kaalaman tungkol sa paparating na operasyon at ipaliwanag nang detalyado ang mga patakaran ng postoperative access para sa pag-access. Dapat malaman ng pasyente na ang kamay na may functioning fistula ay hindi maaaring gamitin para sa vein puncture at para sa pagmamanman ng presyon ng dugo.

- Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal, rehiyonal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Marahil bago ang pagpapatakbo ng preventive layunin ng antibiotics.

Postoperative Care of Fistula and Prosthesis.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang lugar ng operasyon ay dapat na siniyasat (sa unang bawat kalahating oras) para sa paksa:

- labis na pagdurugo;

- pamamaga;

- init ng paa upang tiyakin na ang kasiya-siyang paligid ng sirkulasyon ng dugo;

- Ang pagkakaroon ng trill (pakiramdam ng dugo buzz kapag dumadaloy sa fistula) o ingay (whistling dugo, na maaaring marinig na may isang istetoskop) malinaw naman ipahiwatig ang pagkakaroon ng daloy ng dugo sa fistula;

- Upang maiwasan ang trombosis ay dapat na pinananatili sa isang katanggap-tanggap na presyon ng dugo at maiwasan ang pag-aalis ng tubig;

- Ang pag-access ay dapat nasa isang mataas na posisyon upang maiwasan ang labis na edema at pamamaga.

Maraming mga panuntunan sa pangangalaga ng fistula:

 - Regular na suriin ang paggana nito, ang ingay ng fistula ay dapat na pulsating, uniporme.

- Alagaan ang iyong kamay sa isang fistula hangga't maaari. Subukan na huwag taasan ang gravity. Huwag makisali sa power sports - martial arts, pagsasanay na may mga timbang, mga prescript mula sa kasarian. Kahit na ang mga makatwirang naglo-load ay kinakailangan. Sa panahon ng "ripening" ng mga doktor ng fistula kahit na inirerekomenda ang mga klase na may manu-manong expander (bilang isang ordinaryong goma ring).

- Huwag matulog at huwag magsinungaling sa iyong kamay sa isang fistula.

- Ibukod ang mga orasan, bracelets at iba pang mga dekorasyon, damit, lamutak, kung saan naka-install ang hemodialysis access.

- Huwag sukatin ang presyon ng dugo sa iyong kamay sa isang fistula. Lahat ng mga punctures, pricks mas mahusay na gumawa sa kabilang banda.

- Ang lugar ng hemodialysis ay dapat manatiling malinis, hindi kasama, kabilang ang lotions, creams at iba pang mga pabango.

- Ang espesyal na kahulugan ng kalinisan sa araw ng dialysis. Bago ang sesyon, inirerekomenda na hugasan ang kamay na may mainit na tubig na may sabon.

- Monitor arterial presyon. Ang malakas na jumps ng presyon ng dugo ay hindi naiiba sa estado ng fistula. Hindi kinakailangan upang makakuha ng timbang masyadong mabilis sa interdialysis panahon.

- Anumang pagdurugo ay isang dahilan para sa pag-aalala. Kung, pagkatapos ng sesyon ng hemodialysis, ang dugo ay hindi hihinto sa loob ng mahabang panahon, siguraduhing ipaalam sa doktor.

Tulad ng ipinataw na fistula

Ang katutubong arteriovenous fistula (avf) ay nilikha sa pamamagitan ng surgically sa pamamagitan ng stitching ang arterya at veins. Ang tambalang ito ay tinatawag na isang asset at sa site ng operasyon ay nananatiling isang peklat. Ito ay tumatagal ng 1-3 na buwan habang ang avf ay hindi magiging malakas upang parusahan ang makapal na karayom ​​nito. Samakatuwid, ito ay kanais-nais na lumikha ng fistula maaga bago ang simula ng hemodialysis.

Matapos ang fistula ay ginawa, ang isang malakas na daloy ng dugo ay nagsisimula sa Vienna, na nagsisimula upang mapalawak ang fistive vein at gumawa ng nababanat na pader nito. Ito ay arterialization ng fistula, na tinatawag naming ripening ng avf. Pagkaraan ng isang linggo, ang pasyente ay maaaring magsimulang magsanay na tumutulong sa ripening ng fistula. Maaari itong maging isang compression ng isang goma bola o lifting liwanag karga.

Ang pinaka-karaniwang uri ng katutubong avf anastomosis sa pagitan ng radial arterya at ang ulo vein ay. Ang stitching ay gumagawa sa bisig sa pagitan ng pulso at siko. Ito ang tinatawag na radicephlastic fistula.

Umiiral Ang isang bilang ng mga kadahilanan kung bakit ang AVF ay hindi maaaring ipataw sa pasyente:

- Ang mga veins ay nasira dahil sa pagbubuhos ng mga intravenous na gamot

- Naunang inilipat ang mga operasyon sa mga arterya at veins

- Atherosclerosis: plaques o wax cholesterol blocked vessels.

- Masamang estado ng mga arterya dahil sa mga sakit ng peripheral vessels o malubhang inilunsad na diyabetis

- ang tanging nagtatrabaho arterie, nagdadala ng dugo sa brush

- Pinsala sa mga vessel mula sa intravenous drug administration.

Mga Bentahe at Flaws ng Fistula  

     Benepisyo : Ang Avf ay isang pamantayan ng ginto para sa vascular access. Bilang isang patakaran, ang fistula ay mas mahaba kaysa sa iba pang pag-access at may mas kaunting mga komplikasyon, kabilang ang impeksiyon. Upang lumikha ng isang avff gamitin ang kanilang sariling mga pasyente vessels. Kung maaari, dapat mong laging mag-aplay ang fistula.

     Mga disadvantages : Ang pangunahing kawalan ng fistula ay ang mahabang panahon ng pagkahinog nito: 4-6 na linggo o higit pa. Ang ilang mga fistula ay hindi ripen sa lahat. Ang problema ay tinatawag na maaga o pangunahing kabiguan.

Ang fistula ay hindi maaaring mature para sa mga sumusunod na dahilan:

- Anastomosis ay masyadong maliit at isang hindi sapat na daloy ng dugo ay dumating sa fistula.

- Stenosis nabuo sa pagitan ng anastomosis at ang pasukan sa fistula.

- Side veins na umalis mula sa fistive vein bawasan ang presyon ng dugo sa fistule at hindi ito arterialized.

- Ang napiling surgeon vessel para sa paglikha ng fistula ay masyadong maliit (<2 mm).

Fistuloskopia.Ang Fistuloskopia ay isang paraan para sa pag-diagnose ng mga fistula na nabuo sa bituka. Ang mga fistula o fistula ay tumawag sa pathological formation sa pagitan ng bituka lumen at iba pang organ o panlabas na kapaligiran. Ito ay isang malubhang sakit sa kirurhiko na nangangailangan ng detalyadong pag-aaral at tumpak na therapy. Ang survey ay posible upang makilala ang sakit sa maagang yugto, upang matukoy ang direksyon at sukat ng fistula, hanapin ang mga taktika ng paggamot.

Ano ang nagbibigay ng phystoskopia.

Ang Fistuloskopia ay ginawa para sa detalyadong pag-aaral at paggamot ng mga bituka na fistula. Upang piliin ang tamang mga taktika ng therapy, kailangan mong tumpak na matukoy ang lokasyon, haba, uri ng fistula. Ang intestinal fistula ay isang hindi likas na daanan sa pagitan ng bituka at panlabas na kapaligiran o iba pang panloob na organ. Makilala ang panloob at panlabas na edukasyon. Ang panloob na estado ng bituka sa isa pang katawan, maaari siyang sumailalim sa asymptomatic at hindi lumabas. Ang panlabas ay kumokonekta sa bituka sa balat, habang ang panlabas na exit sa panlabas na kapaligiran ay nabuo. Sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng fistula, gas, feces, uhog ay naka-highlight.

Ang parehong panloob at panlabas na fistula ay itinuturing na mapanganib na sakit. Ang mga ito ay humantong sa pagkalasing ng katawan, impeksiyon, pagbaba ng timbang at mga kapaki-pakinabang na sangkap, malubhang problema sa isip. Ang Inner Fistula ay maaaring kumonekta sa mga bituka sa pantog, urethra, matris, puki.

Ang lahat ng mga biological masa na dumadaan sa mga bituka ay nahulog sa lukab ng mga organo na ito. Mayroon ding mga halo-halong uri ng mga fistula na nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran at mga panloob na organo.

Ang dahilan para sa gayong kababalaghan ay maaaring maging katutubo patolohiya sa mga sanggol. Bilang isang panuntunan, napansin ang naturang mga deviation kahit sa panahon ng tindig sa panahon ng ultrasound, ngunit ang paggamot ay maaaring inireseta lamang pagkatapos ng paghahatid. Karamihan sa mga kaso ng intestinal fistula ay bumaba sa nakuha na mga form. Ito ay dahil sa mga nagpapaalab na proseso sa isang manipis o malaking bituka, kabilang sa kanila: mga tumor, talamak na appendicitis, Crohn's disease, tuberculosis ng bituka tube. Gayundin, ang pagbuo ng gayong mga gumagalaw ay humantong sa mga hangal at matalim na mga pinsala ng tiyan, mga baril.

Ang mga maling operasyon sa tiyan o bituka o bituka ay humantong din sa mga komplikasyon. Ang fistula ay nabuo na may hindi tamang superimposed seams ng mga panloob na organo, na may isang di-banyagang katawan (ligature, napkin, tampon). Ang pinaka-mapanganib na lokasyon ay ang itaas na panlabas na fistula - edukasyon sa itaas na bituka departamento. Sa kasaysayan na ito, ang pasyente ay nawawala ang isang malaking halaga ng likido at kapaki-pakinabang na mga mineral, na humahantong sa mas malubhang komplikasyon: kabiguan ng bato at atay, kakulangan ng polyorgan, atbp.

Ang mga fistula ay nasuri na may isang awit ng isang lukab ng tiyan na may kaibahan, tiyan ultrasound, irrigoscopy, multispiral computed tomography.

Medical Endoscope.Gayunpaman, ang pinakamalaking impormasyon ay nagbibigay ng Phystoskopia. Isinasagawa ito gamit ang isang endoscope - isang manipis na tubo na may diameter ng 3-4 mm na may isang punto ng pag-iilaw at isang optical device. Ang doktor sa panahon ng pamamaraan ay nagpapakilala sa aparatong ito sa kurso ng fistula at sinusuri ito nang detalyado. Pinapayagan ka nitong tumpak na matukoy ang estado ng epithelium sa loob ng pagbuo, itakda ang laki at hugis nito.

Sa panlabas na kathambuhay, ang endoscope ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng panlabas na bibig, na may mga panloob na formations - ang aparato ay injected sa isang makapal na bituka sa pamamagitan ng anal butas at humantong sa fistula. Ang mga manipulasyon ay posible lamang kung ang diameter ng fistula ay lumampas sa 3 mm.

Kung saan ito ay inireseta

Isinasagawa ang Phystoskopia kapag ang pasyente ay may panlabas o panloob na fistula sa gastrointestinal tract. Italaga lamang ito sa kaso ng isang nakumpirma na diagnosis, kung walang iba pang mga paraan sa tumpak na mga diagnostic.

Ang indikasyon ng pamamaraan ay panloob na fistulas, na matatagpuan sa walang karagdagang 25 cm mula sa anal opening, panlabas at panloob na fistulas, ang lapad ng kung saan ay lumampas sa 3 mm, exterior apdo gumagalaw. Ang ganitong pag-aaral ay kinakailangan kapag ang x-ray larawan ay hindi maliwanag o x-ray ay imposible upang magsagawa. Minsan kailangan ng doktor na linawin ang mga katangian ng mga tisyu sa isang katha upang matukoy ang tamang paggamot, kung saan ang mga ito ay ipinadala sa endoscopic examination at pag-uugali ng biopsy. Kapag ang morpolohiya ng sakit ay kilala, ang pasyente ay nangangailangan ng therapy, tanging Phystoskopia ay makakatulong din sa isang sitwasyon.

Paghahanda para sa pamamaraan

Una sa lahat, sinusuri ng pasyente ang isang proctologist o siruhano. Bago ang endoscopic research, ang fistula ay sinusuri ng mga di-nagsasalakay na paraan, mga larawan ng X-ray, ultrasound. Matapos ang lokasyon ng abnormal na istasyon ng pasyente ay nakatakda sa Fistuloskopia.

Upang isakatuparan ang pamamaraang ito, dapat maghanda ang pasyente. Sa loob ng 24 na oras ay ipinagbabawal na kumain, ngunit maaari kang uminom ng tubig at iba pang mga likido.

Minsan ang mga laxative ay inireseta para sa karagdagang paglilinis ng bituka, ang enema ay 12 oras bago ang pamamaraan.

Mga prinsipyo ng paghawak

Paikutin ng tumbongAng mga manipulasyon ay isinasagawa sa mga sterile na kondisyon, sa operating room o sa endoscopic office. Ang silid ay dapat na nilagyan ng X-ray o pag-install ng computer. Una, ang pasyente ay gumagawa ng lokal na anesthesia o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang uri ng lunas sa sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at estado ng pasyente, mga layunin ng diagnostic.

Mga yugto ng Fistuloskopia:

  1. Ang pasyente ay bumaba sa mesa. Sa panloob na mga fistula, kinuha nila ang posisyon na nakahiga sa gilid, ang mga binti ay kumakalat sa tiyan. Kung ang mga panlabas na fistula ay sinisiyasat, ang pustura ng pasyente ay mapipili upang ang doktor ay may madaling pag-access sa bibig (panlabas na output). Maglagay ng anestesya na iniksyon.
  2. Ang balat o mauhog lamad sa paligid ng panlabas na bibig ay itinuturing na may isang antiseptiko at pahinga sterile napkins. Upang pag-aralan ang mga panloob na formations, ang parehong ay isinasagawa sa lugar ng anal hole.
  3. Ang doktor ay pumasok sa endoscope tube sa lugar ng interes: ang hulihan pass o butas ng fistula. Ang pamamaraan ay nangyayari sa ilalim ng kontrol ng X-ray o teknolohiya ng computer. Ang bagong henerasyon kagamitan ay nilagyan ng isang microcamera sa dulo ng endoscope, ang imahe mula dito napupunta sa monitor. Kaya nakikita ng doktor ang phased promotion ng aparato at ang kapaligiran na nakapalibot dito.
  4. Sa pag-aaral sa pamamagitan ng tumbong, ang gas ay ipinakilala sa mga ito upang ang mga organo ng organ magtaltalan. Ang gas ay ligtas para sa pasyente, pagkatapos ng pamamaraan, ito ay pumped out. Sa ganitong kalagayan, mas madaling isaalang-alang at tuksuhin ng bituka ang kurso ng fistula. Matapos ang pagtuklas nito sa guwang tubo, ang endoscope ay ipinasok sa isang manipis na phystoskope. Sa tulong nito, ang stroke ng fistula ay hugasan at napagmasdan.
  5. Kung ang nakita na bibig ay mas mababa sa 3 mm ang lapad, imposibleng pag-aralan ito sa isang phystoskope. Samakatuwid, sa panahon ng operasyon, ang pumipili ng fistulography ay isinasagawa: ang lukab ng fistula ay puno ng isang contrasting agent at gumawa ng isang bilang ng mga radiographic shot. Gayundin sa panahon ng inspeksyon, maaari kang kumuha ng isang piraso ng materyal para sa pagtatasa, gawin ito sa miniature sipit.
  6. Sa pagtatapos, ang mga tool ay nakuha, ang Endoscope Administration Zone ay muling ginagamot sa mga antiseptikong gamot.

Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ng hindi bababa sa 3-4 na oras ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor kung ang sakit ay hindi kumplikado. Sa bukas na mga fistula, ang therapy ay isinasagawa sa ospital, kaya ang pasyente ay nananatili sa ospital sa isang karapat-dapat na pagsasaayos ng kalusugan.

Mga resulta ng pananaliksik

Cholangioscopy (choledochoscopy)Ginagawang posible ng modernong kagamitan na mag-aral nang detalyado ang kurso at istraktura ng fistula, ang mga sanhi ng paglitaw nito, ang mga paraan upang maalis. Gayundin sa ilang mga kaso sa panahon ng Phystoskopia ay maaaring magsagawa ng bahagyang o kumpletong paggamot. Ang isang likido, gas, mga tool ay ibinibigay sa pamamagitan ng tubo ng instrumento. Kaya, sa isang kumpol ng biomass (dugo, feces, mucus), ang fistula move ay hugasan ng isang antiseptiko, salamat dito, mas madaling isaalang-alang ang test zone. Bilang karagdagan, ang antiseptiko ay nagtataglay ng isang fistula sanation (hugas), na binabawasan ang nagpapaalab na proseso.

Kung kinakailangan, ang doktor ay maaaring magsagawa ng pagpuno ng lumen, ito ay itinuturing na bahagi ng paggamot. Sa lukab ng pagliko, ang isang selyo mula sa mabilis na mga materyales sa polymerizing ay inilagay, ang antibiotics ay kasama rin sa selyo. Ang ganitong pamamaraan ay pinoprotektahan ang mga panloob na organo mula sa mga banyagang masa mula sa pagpasok sa kanila, pinipigilan ang impeksiyon at pamamaga. Kapag ang bituka ay iniulat na may bubble, pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang bile fiction. Ang pag-aaral ng naturang kababalaghan ay pinagsama sa choledochoscopy - ang diagnosis ng gallbladder.

Sa ganitong mga kondisyon, ang pagsusuri ay nagiging therapeutic procedure. Kung ang sanhi ng pagbuo ng fistula ay isang bato, ito ay aalisin sa pamamagitan ng mga tinidor sa pamamagitan ng tubo, malaking bato ay durog at hugasan.

Ang parehong ay tapos na kapag ang isang ligature o buto sequestration ay nakita sa malambot tisyu. Kaya, alisin ang sanhi ng sakit mismo, at pagkatapos ay magreseta ng therapy para sa ganap na paggaling.

Kailan maaaring gawin physstoskopia hindi

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga pasyente ay maaaring makakuha ng ganitong tulong, dahil hindi posible na isagawa ang isang endoscopic examination. Ang pag-aaral ay kontraindikado sa ganitong mga kaso:

  • Ang pasyente ay may decompensated sakit ng cardiovascular system;
  • na may malubhang sakit ng sistema ng respiratory;
  • pagkatapos ng myocardial infarction;
  • pagkakaroon ng mga bituka adhesions;
  • Kung ang diameter ng panloob o panlabas na bibig ay mas mababa sa 3 mm;
  • talamak na kakulangan ng sirkulasyon ng dugo sa utak;
  • May peritonitis.

Huwag magsagawa ng mga manipulasyon sa unang 2 linggo pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa isang direktang o colon. Kung ang pasyente ay may isa sa mga contraindications, ang mga doktor ay nagpasiya kung paano palitan ang fistulography. Sa mga bihirang kaso, ito ay isinasagawa upang gamutin kahit laban sa background ng mga hindi tugmang sakit, kung ito ay mahalaga para sa pasyente.

Mga posibleng komplikasyon

Ang Fistosticopy ay may mataas na resolution, walang ibang paraan ang nagbibigay ng ganitong kumpletong impormasyon tungkol sa sakit na ito. Ang pamamaraan ay pumasa halos painlessly, na kumpirmahin ang mga review ng mga pasyente.

Ang buong proseso ay kinokontrol ng mga eksperto at pag-install ng computer. Gayunpaman, kapag ito ay isinasagawa, may panganib ng mga pagkabigo at komplikasyon. Ang ugat at komplikasyon lamang ay pinsala sa mga bituka ng mga bituka o ang fistula mismo.

Ang antas ng pinsala ay naiiba, tanging ang itaas na layer (mauhog lamad, mga daluyan ng dugo) ay maaaring magdusa, sa malubhang kaso, organo at fistula ay pagbubutas. Ito ay nangangailangan ng pamamaga, impeksiyon, pagdurugo. Ang mga komplikasyon ay agad na natanggal sa panahon ng pamamaraan. Bilang karagdagan, pagkatapos ng Phystoskopia o pumipili ng fistulography, minsan ay may sakit sa larangan ng maanomalyang stroke, ang mga sintomas ay itinuturing na normal at mabilis na pumasa.

Kung saan ito ginugol

Ang ganitong teknolohiya ay isinasagawa sa polyclinics at sa mga kondisyon ng ospital. Ang pamamaraan ay nagpapadala ng gastroenterologist, isang coloproktologist o siruhano. Ang lahat ng mga manipulasyon sa pagpapakilala ng mga device at diagnostic ay isasagawa ng isang endoscopist sa pagkakaroon ng isang siruhano at katulong. May isang survey sa sterile kondisyon, sa opisina ng kagamitan. Ang mga serbisyo ng Fistuloskopia ay nagbibigay ng mga ahensya ng gobyerno at mga pribadong klinika. Ang gastos ng naturang pamamaraan sa mga institusyon ng pribadong segment ay 400-550 dolyar, kung ang estado ay hindi kumplikado. Ang presyo ng kumplikadong manipulasyon ay hanggang sa 2,000 dolyar.

Tulad ng makikita mo, ang Phychalooscopy ay isang mahalagang paraan ng pagsusuri para sa mga pasyente na may fistula. Hindi kinakailangan na matakot sa pamamaraan, ito ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia, pagpapatahimik (therapeutic sleep) o anesthesia. Pinapayagan ka nitong tumpak na tuklasin ang abnormal na kababalaghan at pumili ng isang matagumpay na taktika sa paggamot, upang bumalik sa pasyente ng isang normal at ganap na buhay.

Magpapasalamat kami kung gagamitin mo ang mga pindutan:

Fistula

Fistula - Ito ay isang pathological channel na nag-uugnay sa mga guwang na organo, natural o pathological cavities ng katawan sa kanilang mga sarili (panloob na fistula) o sa kapaligiran (panlabas na fistula). Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang fistula, kung saan ang uhog, nana, ang mga nilalaman ng organ o lukab ay nakikilala: Cal, ihi, laway, nakahiga, apdo. Diagnosed batay sa mga klinikal na sintomas, data ng fistulography, iba pang mga instrumental at laboratory studies. Sa panloob na mga fistula, ang mga endoscopic manipulasyon ay isinasagawa. Ang paggamot ay tinutukoy ng uri ng patolohiya, ay maaaring konserbatibo, pagpapatakbo, pinagsama.

Pangkalahatan

Fistulas (fistulas) - isang malaki at ibang-ibang grupo ng mga kondisyon ng pathological na natagpuan sa maraming lugar ng praktikal na gamot. Mayroon silang isang congenital o nakuha na karakter, lumitaw bilang isang resulta ng pagkawasak ng mga tisyu ng iba't ibang Genesis, o artipisyal na nilikha. Madalas na mahirap gamutin, sa ilang mga kaso may panganib sa buhay dahil sa makabuluhang pagkalugi ng likido, nutrients. Ang pinakamalaking klinikal na kahalagahan dahil sa pagkalat nito at posibleng mga kahihinatnan ay may urogenital at gastrointestinal fistulas.

Fistula

Fistula

Mga sanhi ng fistula

Ang agarang dahilan ng pagbuo ng mga fistula ay mga paglabag sa pagbuo o pagkasira ng mga organo at tisyu. Pagsasaalang-alang sa etiology, ang mga sumusunod na grupo ng mga fistula ay nakikilala:

  • Congenital. . Lumitaw bilang isang resulta ng mga karamdaman ng pag-unlad ng sanggol, na maaaring dahil sa namamana sakit, ang mga epekto ng masamang panlabas at panloob na mga kadahilanan.
  • Nakuha ang pathological . Ang mga form sa background ng mga nagpapaalab na proseso, pinsala, pinsala sa mga pader ng mga guwang na organo ng mga dayuhang katawan, pagkasira ng malignant na mga tumor, kemikal, pagkakalantad ng radyasyon. Minsan sila ay naging isang komplikasyon ng kirurhiko paggamot ng iba't ibang mga pathologies.
  • Nakuha artipisyal (stoma) . Lalo na nilikha ng paraan ng pagpapatakbo upang mapanatili ang mahahalagang aktibidad na lumalabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng mga guwang na organo (chimus), pagtatago (apdo) o excretrum (feces, ihi), upang matiyak ang daloy ng nutrients sa katawan.

Pathogenesis.

Ang congenital fistulas ay naging resulta ng kawalan ng pag-unlad o hindi tamang pag-unlad ng mga organo at bahagi ng katawan. Dahil ang mga ito ay nabuo nang natural, ang kanilang mga pader ay natatakpan ng epithelium. Lumitaw ang mga fistulas sa pambihirang tagumpay ng nilalaman, na sinamahan ng pagkawasak ng mga nabuo na tisyu. Ang mga pader ay kinakatawan ng mga granulations, sa labas bilang resulta ng pagkakapilat sa oras, ang isang layer ng siksik na connective tissue ay nabuo.

Ang espesyal na grupo ay mga fists ng LPside, na ang epithelium mucosa ay gumagalaw sa epithelium ng balat. Nauugnay sila sa epithelision, ngunit nilikha artipisyal. Ang mga epithelized fistures ay hindi isinara nang nakapag-iisa. Ang granulating fistulas ay may kakayahang pagpapagaling kapag ang proseso ay aalisin (karaniwang nagpapasiklab), na sumusuporta sa pag-agos ng mga nilalaman sa pamamagitan ng channel.

Pag-uuri

Sa kasalukuyan, ang mga mananaliksik, pati na rin ang mga espesyalista sa larangan ng operasyon, gamitin ang sumusunod na systematization ng fistulas:

  • Sa pamamagitan ng pinagmulan : Congenital, nakuha (pathological at artipisyal).
  • Sa istraktura : epithelision, granulation, lipidoids.
  • Na may kaugnayan sa kapaligiran : Panlabas (ikonekta ang lukab sa isang panlabas na kapaligiran), panloob (ikonekta ang dalawang cavities).
  • Lokalisasyon : Gastric, bituka, rectal, tracheopic, bronchial, urranginal, rectovagal, malapit-dry.
  • Sa pamamagitan ng uri ng paghihiwalay : Mucous, purulent, cartoons, urinary, likverorn, atbp.

Mga sintomas ng fistula

Ang isang karaniwang katangian ng sakit ay ang pagkakaroon ng isang pathological komunikasyon sa pagitan ng dalawa o higit pang mga cavity o ang lukab ng katawan at ang kapaligiran. Sa panlabas na mga fistula sa panahon ng inspeksyon, ang butas (stroke) ay napansin. Ang mga gilid ng pagbubukas ay inflamed, macerated dahil sa balat pangangati. Ang bilang at likas na katangian ng mga pagkakaiba sa paglabas ay nag-iiba depende sa uri ng fistula, ang mga katangian ng proseso ng pathological.

Ang panloob na mga fistula ay ipinakita sa pagkakaroon ng isang hindi pangkaraniwang paghihiwalay mula sa anumang likas na pambungad. Ang makabuluhang pagkawala ng likido at nutrients sa ilang mga uri ng mga fistula ay ang sanhi ng pag-ubos, magaspang paglabag sa lahat ng uri ng palitan, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Sweistse ng digestive system.

Ay maaaring mabuo sa buong gastrointestinal tract, mula sa esophagus hanggang sa tumbong, upang maging panlabas o panloob. Ang gastric fistulas ay karaniwang may artipisyal na pinagmulan (gastrosoma), ang esophageal ay pinukaw ng proseso ng pathological, ang mga bituka ay artipisyal (colostomy, ileostoma, cepostom) at pathological. Ang unang lugar sa mga sanhi ng pagbuo ng esophageal fistula sumakop tumor, bituka - hindi pagkakapare-pareho ng anastomoses.

Ang pagbuo ng panlabas na fistula ay sinamahan ng pagdating ng paglusot. Sa panloob na mga fistula, ang klinikal na larawan ay kahawig ng span ng isang guwang na organ. Sa panahon ng tracheopic, hiwa ng mga hiwa ng pagkain mula sa itaas na respiratory tract. Ang panloob na gastrointestinal fistula ay ipinakita sa pamamagitan ng isang crawling suka, isang guwang amoy ng bibig. Sa isang panlabas na nabuo fiction sa balat, isang paglipat na may esophageal, gastric o bituka pinaghiwalay, na may isang walang kapantay - purulent sugat, sa ilalim ng kung saan ay makikita ng loop ng bituka, ang pader ng tiyan.

Karaniwang pagtatae, pagsusuka, autoinoxication. Ang rate ng pag-ubos at pagpapaunlad ng mga disorder ng palitan ay depende sa diameter ng fistula - mas mas malawak, mas mabilis ang mga sintomas ay pinalala. Dehydration, pagkahapo, hipon edema, anemia ay posible. Ang inxication, ang mga disorder ng palitan ay humantong sa mga pagbabago mula sa atay at bato. Sa matinding kaso, ang pagbuo ng bato at atay ay bumubuo.

Pawis bubble

Bile fistulas ay karaniwang nagiging isang komplikasyon ng gallstone sakit, may mga panlabas o panloob, ay maaaring pinagsama sa mga grooves na may tiyan, bituka, pleural cavity, bronchus. Ang mga panlabas na fistula ay sinamahan ng pagbuo ng isang butas ng toro o purulent na pinaghiwalay, panloob na sintomas ng cholangitis, pagtatae, pagbaba ng timbang, pagkalasing.

Rectal fistula.

Kabilang ang iba't ibang anyo ng paraproititis at rectovaginal fistulas. Ang paraproktitis ay nangyayari na may purulent na pamamaga ng pader ng bituka at ang paragreus tissue, manifests mismo sa sakit, pakiramdam ng banyagang katawan, karaniwang mga sintomas ng pagkalasing. Mula sa hulihan pass, ang isang nana ay inilabas sa bubble ng perianal zone, isang butas na may purulent separated ay nakita. Sa Rectovaginal fistulas mula sa puki, gas, feces ay nakikilala mula sa puki. Hellish sakit sa pundya, nagpapaalab sakit ng mga genital organo, ihi tract.

Urogenital fistula

Ang mga ito ay nabuo sa pagitan ng mga organo ng genital at ang yuritra, ureters o pantog. Bumuo pagkatapos ng malubhang at kumplikadong panganganak, operasyon, radiation therapy. Ang pinaka-karaniwang - urethro-vaginal at bubble-vaginal fistulas. Ito ay mas karaniwan sa bubble-uterine, ureter-vaginal at iba pang mga pagpipilian.

Sinamahan ng pagtulo ihi mula sa mga organo ng genital, ang hitsura ng dugo sa ihi sa panahon ng regla. Kadalasang hindi masakit. Huwag magpose ng banta sa buhay, ngunit makabuluhang bawasan ang kalidad nito, maging sanhi ng social deadaption. Magkaroon ng mahusay na klinikal na kahalagahan dahil sa mataas na pagkalat (0.6-2%).

Bronchial fistula.

Mas madalas pagkatapos ng operasyon sa mga baga, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng komunikasyon sa balat, pleural cavity o guwang na organo - ang esophagus, ang tiyan, bituka, bubble bubble. Ipinakikita nila ang kanilang sarili na may kakulangan ng paghinga, ubo, paghihiwalay ng nana o hindi pangkaraniwang nilalaman (pagkain, apdo) mula sa respiratory tract, kahinaan, pagpapawis, pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ligature fistula

Ligatured Fistula - Madalas na komplikasyon (hanggang sa 5%) kirurhiko interbensyon, lalo na kapag ang mga operasyon sa mga organo ng tiyan, maliit na pelvis. Na binuo dahil sa pagtanggi ng mga non-disseminating thread, na kung saan ay sa kailaliman ng tisyu. Sa panahon ng pagbuo, ang mga sakit, pagkalasing ay nabanggit, pagkatapos ng pagbuo ng walang kuwentang stroke, ang estado ay normalized. Ang mga fistula ay madaling kapitan ng talamak na pabalik na daloy hanggang sa pag-alis o malayang paghahayag ng thread.

Mga komplikasyon

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng anumang fistula ay purulent at non-pambansang nagpapaalab na proseso, kabilang ang pagbuo ng mga abscesses at pagsasagawa ng pinsala sa kalapit na anatomical na istruktura, talamak na pamamaga ng iba't ibang mga organo (cystitis, vaginit, proctitis). Sa malubhang kaso, ang sepsis ay posible.

Ang Swiss ay lalong lumala ang kalidad ng buhay, kadalasang nagiging sanhi ng kapasidad ng pagtatrabaho, negatibong nakakaapekto sa pagsasapanlipunan. Sa mga panlabas na fistula, ang dermatitis ay madalas na bumubuo, ang isang depekto sa kosmetiko ay nabuo. Sa kumpletong fistula ng mga panloob na organo, ang Cachexia ay sinusunod, ang kakulangan ng Polyorgan.

Diagnostics.

Sa pagsasaalang-alang sa lokalisasyon ng fistula, ang diagnosis ay itinatag ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty - surgeon, ginekologist, urologist, atbp. Sa proseso ng pag-diagnose at pagtukoy sa plano ng paggamot, isinasaalang-alang ang kasaysayan ng sakit, mga klinikal na sintomas, Karagdagang data ng pananaliksik. Kasama sa plano ng survey ang:

  • Kolektahin ang anamnesis. Ang anamnesis ay madalas na nakita ang mga operasyon o malalang sakit. Ang pagbuo ng panlabas na mga fistula ay sinundan ng hitsura ng sakit, lumusot, na ipinahayag sa paghihiwalay ng nana, at pagkatapos ay ang mga nilalaman ng isang partikular na organ. Ang pagbuo ng panloob na fistula ay sinamahan ng sakit, pagkalasing, iba pang mga sintomas depende sa lokasyon ng fistula.
  • Visual na inspeksyon. Sa pagkakaroon ng isang butas sa balat sa pamamagitan ng likas na katangian ng paglabas, ang kasangkot na katawan ay tinutukoy, sa pamamagitan ng bilang ng pinaghiwalay - ang laki ng fistula. Tayahin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kilalanin ang mga palatandaan ng pagkahapo, paglabag sa mga function ng iba't ibang organo.
  • Mga sample na may mga tina. Minsan upang linawin ang lokalisasyon ng fistula, ang pagpapasiya ng bilang ng mga stroke, ang pagtuklas ng mga kapilya ay ginagamit ng methylene blue at iba pang mga solusyon na pinangangasiwaan ng pasalita o ipasok sa isang natural na butas.
  • Mga pagsubok sa lab. Kapag pinag-aaralan ang pinaghiwalay na bilirubin, amylase, urea at iba pang mga compounds ay maaaring napansin, na sa mga kaduda-dudang mga kaso ay posible upang kumpirmahin ang pinsala sa isang tiyak na katawan.
  • Fistulography. Ito ay ang pinaka-karaniwang paraan ng visualization para sa pag-diagnose ng panlabas na fistula. Ang kaibahan ay injected sa butas, ayon sa mga larawan, ang apektadong organ, tumpak na lokalisasyon ng fistula, ang direksyon ng stroke, ang pagkakaroon ng mga chapel ay tinutukoy.
  • Radiography na may kaibahan. Sa panloob na lesyon, irrigography, isang radiography ng isang tiyan o esophagus na may barium. Ang kaibahan ay dumarating sa pader ng organ sa balat, sa mga katabing organo o cavities, na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang mga tampok ng fistula.
  • Endoscopic research. . Upang makita ang fistula, matukoy ang kanilang lokasyon at lapad ng mga butas ay ginagampanan ng gastroscopy, colonoscopy, bronchoscopy, cystoscopy, atbp.

Ang ilang mga panloob na fistula ay kumakatawan sa malaking problema sa diagnostic, na natagpuan lamang sa mga interbensyon ng pagpapatakbo. Ang pagkakaiba sa diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng iba't ibang uri ng fistula, na may mga namumula na sakit, iba pang mga pathological na proseso.

Paggamot ng fistula

Ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy ng uri ng fistula. Ang granulating fistulas ay maaaring sarado laban sa background ng konserbatibong therapy, na may epithelision, ang pagbawi ay posible lamang pagkatapos ng pagpapatupad ng interbensyon sa pagpapatakbo. Kasama ang pag-aalis ng pangunahing patolohiya, ang pagwawasto ng mga disorder ng palitan ay may mahalagang papel, karampatang pangangalaga para sa butas.

Konserbatibong therapy

Ang ipinag-uutos na kondisyon para sa pagsasara ng fistula ay upang maalis ang sanhi ng hitsura nito. Kung imposibleng maimpluwensyahan ang etiological factor, ang layunin ng therapy ay nagiging paghahanda ng isang pasyente sa operasyon. Nagbibigay ang paggamot para sa pangkalahatang at lokal na mga kaganapan. Ito ay ipinapakita sa kaso ng lahat ng mga uri ng mga fistula - parehong epithelized at granulating. Kabilang ang:

  • Pag-aalaga sa fistula. Ito ay kinakailangan upang regular na isagawa ang skin toilet sa paligid ng butas, mag-lubricate ang balat na may proteksiyon pastes. Sa artipisyal na fistulas, ang pagsasanay ay kinakailangan para sa paggamit ng ihi at carriagorics.
  • Nililimitahan ang paglalaan ng nilalaman. Sa ilang mga localization, fistulas, halimbawa, ang kanilang rectovaginal na lokasyon, ang pagsasara ng fistula sa ilang mga kaso ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbaba ng bituka sa background ng enema, isang espesyal na diyeta.
  • Iba pang mga lokal na exposures. Ang mga solusyon sa kemikal, ang paggamit ng mga enzymatic na gamot, ang pagsasagawa ng lokal na autohemotherapy ay maaaring maging epektibo. Ang pagtaas ng tisyu ay pinasigla ng iniksyon ng collagen gel na may fibroblasts.
  • Pagwawasto ng mga pangkalahatang karamdaman. Sa makabuluhang pagkalugi, protina, tubig at electrolytes ipakita ang compilation ng isang indibidwal na diyeta, pagbubuhos therapy na may pagpapakilala ng albumin, saline solusyon, iba pang mga compounds.
  • Anti-inflammatory therapy. Sa pangalawang impeksiyon, ang mga antibacterial drug, immunocormers, disinfectants ay inireseta.

Pagtitistis

Ang mga kirurhiko interbensyon ay isinasagawa sa epithelized, nabuo granulating, spongy fistulas. Isinasaalang-alang ang mga tampok ng lokasyon ng fistula at ng estado ng mga nakapaligid na tisyu, ang mga sumusunod na operasyon ay ginaganap:

  • Excision ng isang fistula. Ito ay ginawa pagkatapos ng paglamlam ng methylene blue o iba pang solusyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na itakda ang mga tampok ng stroke, ibunyag ang mga chapel. Ang paglipat ay inalis kasama ng nakapalibot na mga tisyu, ang sugat ay ninakaw, alisan ng tubig.
  • Exciration sa kapalit ng depekto. Minsan pagkatapos ng pag-alis ng nabagong lugar, mayroong kakulangan ng tela alinman kapag tissue tumatawid sa kanilang labis na pag-igting ay sinusunod. Sa ganitong mga kaso, ang fistula ay sakop ng transposisyon ng balat-muscular o kalamnan flap, adipose tissue sa vascular leg.
  • Katumpakan organ. . Sa ilang mga fistula ng mga guwang na organo, halimbawa, na may mga bituka, ang bahagyang pagbubukod ng organ ay ang pinakamainam na pagpipilian. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa isa o dalawang yugto. Sa ikalawang kaso, ang bypass anastomosis para sa pagbaba sa pamamagitan ng pagtigil sa pagpasa ng mga nilalaman ay pre-ipataw.

Ang pag-alis ng binagong tisyu ay kadalasang kinumpleto ng mga pagkilos na naglalayong pigilan ang paulit-ulit na pagbuo ng isang fistula. Para sa mga ito, mga bahagi ng fascia, mesh implants ay inilagay sa pagitan ng disassembled cavities. Sa postoperative period, ang mga karaniwang therapeutic na panukala ay isinasagawa - dressing, antibiotic therapy, anesthetic therapy.

Forecast

Ang forecast ay tinutukoy ng lokalisasyon, uri at oras ng pagkakaroon ng fistula, ang pagkalat ng mga pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu, ang likas na katangian ng pangunahing patolohiya, ang antas ng paglabag sa homososostasis ng katawan ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit . Ang mga fistula, kahit na granulating, bihirang sumailalim sa konserbatibong paggamot. Pagkatapos ng pag-excision, siya ay madalas na may pagbawi. Sa ilang mga uri ng fistula, sinamahan ng malubhang disorder ng palitan, lalo na sa mataas na gastrointestinal, ang nakamamatay na kinalabasan ay posible.

Prevention.

Kabilang sa mga panukalang pang-preventive ang napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring humantong sa pagbuo ng mga fistula. Kinakailangan upang maiwasan ang paglitaw ng mga impeksiyon sa zone ng channel ng sugat, sumunod sa pamamaraan ng pagpapataw ng anastomoses, tiyakin ang pagbaba ng mga pinatatakbo na awtoridad sa yugto ng paghahanda para sa interbensyon at postoperative recovery.

Добавить комментарий