Fistel för hemodialys: Funktioner av användning och vård - Familjeklinik Stöd Yekaterinburg

Fistel för hemodialys är en anordning för upprepad hemodialys. Som ett resultat av nedskrivningen av njurfunktioner utvecklas njurfel, åtföljd av avlägsnande av kväveväxlingsprodukter, toxiner, kränkning av balansen av elektrolyt och syra-alkalisk balans. Patienter som utvecklar akut eller kronisk njursvikt är föreskrivna hemodialys.

Orsaker till arteriovenös fistel

Beroende på den etiologiska faktorn, som orsakade bildandet av shunt mellan det arteriella och venösa nätverket, markerades sådana typer av fistel:

  • medfödd (diagnostiserad i sällsynta fall)
  • Traumatisk (sårad kula eller kniv)
  • postoperativ (inklusive efter biopsi organ),
  • infektiös genesis,
  • Artificiell.

Arteriovenomös fistel Den sista sorten används för att förbereda patienten för att genomföra hemodialysproceduren för att undvika dagliga piercing vener innan du rengör blodet. Vid njursvikt används behandling med en artificiell njurapparat under en lång tidsperiod, med obekräftad, avlägsnas fistulus kirurgiskt.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om arteriovenös missbildning. Från det kommer du att lära dig om patologin och dess symptom, hotet mot patienten, diagnosen och behandlingen av sjukdomen.

Och här mer om radiofrekvens ablation.

Fördelar och nackdelar

Det aktuella fenomenet har sina fördelar och nackdelar.

Den första kategorin innehåller:

  1. Enkel installation.
  2. Ljusrehabiliteringstid.
  3. Tillgänglighet till varje patient.
  4. Verklighet med borttagning vid ett bekvämt ögonblick.

Nackdelar med ett sådant fenomen:

  1. Oförmågan att noggrant förutse konsekvenserna i alla fall.
  2. Svårigheterna med elimineringsoperationen i vissa medfödda patologier.
  3. Risk för återintegrering.

Cirkulation i zonen

Symtom på sjukdomen är förknippad med lokaliseringsplatsen för fisteln, men det finns också allmänna hemodynamiska störningar som är karakteristiska för alla sådana tillstånd:

  • Arteriellt misslyckande (fördömelse av fördömelsen) - På grund av blodflödet i den venösa bädden i artärerna, droppar blodtryck och vävnad och syrebrist testas i blodets zon.
  • En droppe i systemiskt blodtryck med manifestationer av blodcirkulationsbrist, andfåddhet, ökad pulsfrekvens.
  • Bildandet av venös aneurysm under påverkan av tryck på vilket venvägsväggens motstånd inte beräknas. Med tiden kan ett gap med intensiv blödning uppstå.
  • Fartygs trombos på grund av att blodströmmen saktar ner blodströmmen i grenarna under fistelzonen.

Hur man prickar på hemodialys

Pravdia regler:

  1. Punkteringen utförs på ett avstånd av 3-4 cm från anastomosen.
  2. Den arteriella nålen för att upprätta antegrade, i fallet med retrograd boende, är hematomet möjligt på punkteringsplatsen.
  3. Den venösa nålen är endast installerad på blodflödet.
  4. I fallet med att applicera ett dialysdiagram, har nålen en blodflöde.
  5. Fistelns punktering utförs på en ny plats (det är förmodligen utvecklingen av aneurysm på grund av att fartyget tunna väggarna).

Tecken på arteriovenösa fistel inre organ

Den kliniska bilden med små formationer, som regel raderas. En stor utsläpp av blod leder till en uttalad överträdelse av kroppen, som strömförsörjning och avlägsnande av metaboliska produkter förändras.

Dural

Om det finns ett direkt meddelande mellan artären och venen, som är belägna i ett fast skal av huvudet eller ryggmärgen (från latinska durus, uppstår fasta) fistler. Till skillnad från andra abnormiteter i fartygsstrukturen förvärvas de.

Deras bildning är förknippad med drabbade skador, infektiösa processer, trombos av den vaskulära sängen.

Arteriovenous ryggmärgsfistel

I sin utveckling är grenarna av segmentala artärer involverade, som avgår från aorta-stammen och venerna som strömmar in i den allmänna venösa plexusen. Den mest karakteristiska är platsen i ländryggen. Den kliniska bilden är förknippad med klämning av nervfibrer eller vävnaden i själva ryggmärgen. Sjukdomsförloppet är vanligtvis långsamt progressiv. Tecknen på spinalfistelfast skal innefattar:

  • svaghet i benen, upp till förpackningen eller förlamningen;
  • Nedgång i alla typer av känslighet;
  • tarmens störning;
  • urininkontinens;
  • Impotens hos män.

Speishes mellan hjärnans artärer och vener

Fistulorna i hjärnan bildar en förgrening av en sömnig eller vertebralartär, mindre ofta ligger de i hjärnans sinus. Faren för deras förekomst är förknippad med den höga risken för gap och blödning i hjärnan.

Samtidigt noteras sådana symptom:

  • skarp och intensiv huvudvärk
  • Illamående, kräkningar,
  • nedsättning
  • Chaotiska rörelser av ögonbollar (Nistagm),
  • buller i öronen,
  • Flöde av blodtryck.

Fistelhjärna

Fistel i njurarna

De viktigaste manifestationerna av den arteriovenösa föreningen i njurvävnaden är:

  • hög nivå av arteriellt och venöst tryck,
  • njurblödning
  • förlust med urinröda blodkroppar och protein,
  • hjärtsvikt,
  • Varicose expansion av venerna av frö raketer eller äggstockar.

Vaskulära fistler i njurarna, som regel hör till medfödda utvecklingsavvikelser. De fördelas i hela parenchymen, leder ofta till intensiv blödning, och därför kan det vara nödvändigt att ta bort organet.

Symptom

Fistulor av små storlekar har vanligtvis ett asymptomatiskt flöde, kliniskt manifesterat endast med ökande storlek. I det här fallet uppstår:

  • Rodnad och hudfeering;
  • Väl märkbara svullna vener;
  • svullnad av lemmarna;
  • minskning av blodtrycket;
  • Svaghet, minskad prestanda.

Simmade vener i arteriovenös fistelSimmade vener i arteriovenös fistel

Vid stora fistler är det en signifikant minskning av blodtrycket, vilket medför ökningen i hjärtfrekvensen. Detta leder till bildning av hjärtsvikt, för vilket är karakteristiskt:

  • cyanos av huden;
  • känsla av brist på luft;
  • dyspné;
  • Deformation av fingrarna längs typen av trummor (förtjockning av terminalfalange).

Bildandet av traumatisk arteriovenös fistel uppträder mycket snabbt, bokstavligen i 2-5 timmar.

Bildning för hemodialys

Vid kroniskt njursvikt kan kroppen inte självständigt bli av med de metaboliska produkterna på grund av minskad filtreringsmöjligheter för njurvävnad. I sådana fall utförs blodreningsförfaranden med ett konstgjort sätt. Blod passerar genom apparaten av konstgjord njure och återgår sedan till den vaskulära sängen.

Behovet av daglig tillgång till det cirkulationella nätverket är mycket lättare efter att ha sugit artären med Wien. Den formade fisteln är belägen under huden, det är lätt att punktera, väggarna är mer täta än venerna, och blodcirkulationen är högre.

Titta på videon om skapandet av artrovenous fistel för hemodialys:

Metoder för att diagnostisera arteriovenös fistel

Magnetisk resonansbildning

Ovanför området för den beräknade arteriovenösa fisteln kan läkaren höra blodströmbrus. Blodrörelse genom AV Fistuch skapar ljud nära bullret från bilmotorn.

Om läkaren hör detta ljud måste du genomgå ytterligare forskningsmetoder, till exempel:

  • Ultraljudsförfarande - Detta är den mest effektiva och vanliga metoden för att identifiera arteriovenösa fistlar i de övre och nedre extremiteterna. I denna studie lutar verktyget, namnet omvandlaren, till huden. Givaren avger högfrekventa ljudvågor, som återspeglas från röda blodkroppar, vilket gör det möjligt att uppskatta blodflödet.
  • Beräknad tomografi (CT). CT låter dig se om kapillärblodflödet passerar. Du kommer att injiceras av kontrast, det här är ett läkemedel som är synligt på ett beräknat tomogram. Då kommer KT-skannern att flytta för att ta bilder av den påstådda drabbade artären. Därefter skickas bilderna till datorskärmen för att utvärdera din läkare.
  • Magnetisk resonansangiografi (MRA). MRA kan användas om din läkare föreslår närvaron av arteriovenös fistel i artären som är djup under huden. Denna studie gör att du kan överväga kroppens mjuka vävnader. MRA arbetar med samma princip som magnetisk resonansomografi (MR), men innehåller användningen av en speciell förberedelse (färgämne), vilket gör att du kan skapa bilder av blodkärl. Under MRA eller MRI lär du dig på bordet inuti den långa apparaten, som liknar ett rör som producerar ett magnetfält. MRI Apparatus använder ett magnetfält och radiovåg för att skapa bilder av dina kroppsvävnader. Med hjälp av dessa bilder kommer doktorn att kunna upptäcka arteriovenös fistel.

Positiva och negativa sidor av installationen

Den formade fisteln är belägen under huden, det är lätt att punktera, väggarna är mer täta än venerna, och blodcirkulationen är högre. Således är det möjligt att snabbt ansluta till maskinen, reduceras risken för att kärlet blockerar vid konstant skada. Fördelarna med denna teknik innefattar också:

  • användningen av patientens vävnader (låg risk för avstötning och infektion);
  • kan arbeta i flera år med korrekt vård;
  • Det finns inga kränkningar av systemisk hemodynamik, eftersom anslutningen har en liten storlek.

Den huvudsakliga nackdelen med fistelinstallationen är perioden för dess bildning, som kan sträcka sig i 30 till 50 dagar. En del av patienterna på grund av det svaga strömmen och det låga blodtrycket, kan fisteln inte helt mogna, så den här metoden måste överge.

Fördelar, nackdelar och möjliga komplikationer

Trots det faktum att den inhemska arteriovenösa fisteln idag är guldstandarden för att få permanent vaskulär tillgång, som vilken teknik som helst, har sina fördelar och nackdelar.

Förmåner

Fördelarna är moderna att tillskriva sådana indikatorer som:

  • Bekväm lokalisering. Fisteln ligger nära ytan, vilket ger enkel tillgång till handens kärl.
  • Fullt uteslutet möjligheten att avslag, eftersom patienten i sig används exklusivt.
  • Den interna platsen minimerar risken för infektion.
  • Det finns praktiskt taget ingen risk för bildning av tromboms.
  • Varaktighet.

nackdel

Av bristerna är de viktigaste:

  • Behovet av förväntan medan fisteln mognar i en fistiv hand. Innan det är möjligt att utnyttja vaskulär tillgång för dialys, måste blodomloppet försegla och expandera kärlens väggar. Vanligtvis tar det 1,5 - 2 månader. Under denna period används en permanent eller manschettkvalitet.
  • Risken att inte mogna fisteln är ganska hög hos patienter som lider av hypotension eller anemi. Med ett svagt blodflöde i vener eller lågt tryck i en koherens kommer bildandet av fisteln inte att uppstå.

Även permanent kontroll över tillståndet för AVF och kompetent vård av fistulatte-handen är också viktig för patienten.

Komplikationer

Det är också nödvändigt att veta att skapandet av fistlar bryter mot det vanliga flödet av blodflödet. Blod från artären rör sig inte långsamt längs venerna, tunna kärl och kapillärer, och det återvänder snabbt genom fisteln, vilket skapar en extra hjärtbelastning. Och det kan påverka hälsan. Det finns sådana situationer som:

  • OBLASTING SYNDROME. Limb under fisteln blir kall, utseendet på tecken på nekros eller parestesi är möjligt.
  • Bildandet av aneurysm. Därefter växer risken för perforering och luftpenetration (emboli).
  • Oxygen svält av hjärtmuskeln, eftersom det mesta av blodet går till lungartären.
  • Karpaltunnelsyndrom. På grund av den signifikanta expansionen av venen kan fartyget pressa mitt nerv på handleden, vilket kan leda till borstens funktionella oförmåga.

Förberedelse för behandling

För att minska risken för postoperativa komplikationer innan patienten skickas till operationen krävs sådana undersökningar:

  • EKG med funktionella prover,
  • Bröstradiografi,
  • Doppler vaskulär doppler
  • angiografi
  • Ultraljud njurar och hjärtan
  • Blodtest är vanliga, på hiv, viral hepatit,
  • Biokemisk studie av njur- och leverprover, blodelektrolyter,
  • Analys av urin.

Alla identifierade störningar bör kompenseras, och mottagandet av några läkemedel överensstämmer med kärlkirurgen.

Genomförande av en operation

Att skapa en fistel för hemodialisering av allt för installationen av arteriovenös fistel är vald underarm. Den resulterande anastomosen kallas radiocephalus, den används för det en huvudvene och strålningsartär. Det kan finnas följande sorter av blodanslutning:

  • sidoytor av vener och artär (första teknik);
  • Sidoartär och terminal segment av vener (tekniskt svårt, men det bästa resultatet);
  • Slutanslutningen och användningen av änden av artären och Boc of Veins ger svagt blodflöde i framtiden.

Initialt utförs artärkorsningen och korsningen av artären och sedan venös segmentet. Efter deras kommunikation ålägger kirurgen sömmar på kärlen, sedan på såret. Ovanför anastomoszonen, när du lyssnar på det karakteristiska bruset i form av en trill eller kattpurr. Med den korrekta införandet av fisteln är det länge och har en låg timbre.

Restaurering efter

Hemodialys är endast möjlig efter full mognad av fisteln. Det faktum att det är klart för punktering, är sådana tecken angivna:

  • brist på rodnad, utsläpp eller inflammatorisk infiltrera i sömmrådet;
  • Det finns konstant ljud över anastomos eller vibration, men det finns ingen stark krusning;
  • Fartyget har ökat i diameter;
  • Det finns en spänning och ökad elasticitet av vener av fistler.

Först rekommenderas patienten att hålla en hand i ett förhöjt läge och säkerställa fullständig fred för att accelerera sårläkning. Då är ett obligatoriskt komplex av medicinsk gymnastik tilldelat, men det är inte tillåtet att ta upp tyngdkraften eller engagera sig i kraftövningar.

För hur många år är utformat

Fisteln är en långsiktig lösning, med korrekt vård, kan flera dussin år serveras. Livslängden beror på hur operationen utfördes om komplikationer uppstod efter operationen eller i hemodialys process. I fallet med dålig kvalitetsbildning är anastomos möjlig ineffektiv på grund av den otillräckliga bestämmelsen av blodflödeshastighet.

Livslängden kan minskas på grund av utvecklingen av aneurysmakomplikation, fistel trombos för hemodialys.

Som ett resultat av skador i postoperativperioden finns det en chans att skada på utbildning. Det är nödvändigt att ta hand om en fistiv hand, undvika överspänning genom fysisk ansträngning. Om du bryr dig om ett tillstånd, kommer det att möjliggöra en anastomos under lång tid.

Vilken information saknas i artikeln?

  • Detaljerad granskning av läkemedel
  • Fler praktiska behandlingsmetoder
  • Innovativ utveckling på detta område
  • Kvalificerad syn på en specialist

Vård för fistel

För att förlänga livslängden för artificiell arteriovenös fistel måste du följa sådana rekommendationer:

  • Dagligen tvätta sömnadszonen framför dialys med antibakteriell tvål, sedan helt torka huden;
  • Över platsen för fisteln bör alltid höras buller, därför lyssnas det minst 1 gång om dagen, och alla förändringar rapporteras till läkaren.
  • Att röra fisteln bör inte vara smärtsamt, och läderet ovan är det inte varmare än omgivningen.

Trombos som en allvarlig komplikation

När man skadar handen eller klämmer på kärlen kan fisteln blockeras på grund av förekomsten av trombus, så det rekommenderas inte att vara svårt att böja en hand, och du behöver också undvika nära kläder, band, armband.

Den negativa effekten på tillståndet av anastomos har temperaturskillnader. Därför rekommenderas det inte att besöka bastun, bad, sola under utomhus solen, vara på gatan i mycket varmt väder. Också kan inte göras härdning eller gjutning, långvarig underkläder i kallt eller alltför varmt vatten.

Trombos som en komplikation efter installationen av fistel

För att reglera blodtrycksnivå tas preparat, som förskriver en läkare, följ de indikatorer som krävs minst en gång om dagen. Patienter rekommenderas att dricka tillräckligt med dricksvatten och begränsa starkt te och kaffe.

Lågt och högt blodtryck är lika farligt för patienten, eftersom svagt blodflöde ökar risken för trombning, och hypertoni kan leda till bildandet av aneurysm och blödning efter det att den bryts.

Livsstil

Under de första veckorna efter operationen är det nödvändigt att säkerställa en fistiv hand. På eftermiddagen är det nödvändigt att bära en mjukt ton ortos, på natten borde du lägga en hand på höjden.

Som fistel mognar är det värt att ständigt lyssna på buller som kommer från det. Under normal drift kommer ljudet att vara lång och distinkt, och varje nytt ljud måste flöda från den föregående.

Det bör inte vara för skyddat av en fistiv hand, rimlig fysisk ansträngning kommer bara att gynna. Fullt inaktivitet, såväl som kraftrörelser, som kräver spänningar är inte tillåtna.

N.b!

Inget behov av att vara rädd att utlösas till fisteln själv. Lätt beröring bör inte orsaka obehag. Detta bör ske ständigt för att känna vibrationen från blodflödesutvecklingen, och samtidigt kontrollera temperaturen som inte bör vara högre, inte lägre än andra sektioner.

Det är viktigt att ständigt kontrollera blodtrycket, och inte tillåta sina skarpa droppar.

Hygieniska procedurer utförs regelbundet, separat från andra medel.

Fistel.

Fistel - ett patologiskt eller konstgjort skapat hål i kroppen ( Wikipedia ). Med hänvisning till hemodialys betyder det en metod som erhålles med vener och artär för ytterligare hemodialys.

Fistel. Introduktion

Om njuren är det andra hjärtat av en person (så många funktioner utför det här organet), sedan för patienten på hemodialys, utförs denna roll i viss utsträckning fistel. Ett ord som inte är känt för de flesta betyder "vaskulär åtkomst" - en plats där en betydande mängd blod tas för att rengöra i den artificiella njureapparaten och där den redan återlämnas i formuläret som rensas av toxiner. Det är vanligtvis en hand, underarm, även om det kan finnas andra mänskliga organ.

Så, det normala arbetet med kroppen innebär flödet av blodflödet från hjärtat till artärerna i kapillärerna, då uppstår rörelsen på venerna tillbaka. Arteriovenosk fistel är ett artificiellt skapat tillstånd av artär och vener, de är "sys" - som ett resultat, rör sig blodet enligt veloy och artären, kringgå kapillärnätet. Naturligtvis ökar blodflödet, Wien sväller - vilket gör det möjligt att snabbt pumpa blod genom speciella nålar.

     Vaskulär åtkomst ska:

- Gör eventuell upprepad åtkomst till omlopp.

- Se till tillräcklig blodflödeshastighet för effektiv hemodialys.

- Att vara gjord av material som inte orsakar reaktioner eller predisposition mot infektion.

Tre huvudtyper Acomes är: Fistel, protes och kateter. När fisteln syr kirurgen tillsammans med artär och wien oftast till hands. Arterierna bär blodriktigt blod från hjärtat och lungorna till resten av kroppen. Dessa fartyg valda för fistlar, stort och gott blodflöde i dem, men de löper djupt under huden, och deras punktering förutspås. Vener bär blod tillbaka till hjärta och lätt. De är ytliga tillgängliga, men för tunna och blodflödet på dem för dialys är otillräckligt.

Kombinationen av artär och vener är den bästa upplösningen av situationen. Efter 4-6 veckor leder högt tryck och högt arteriellt blodflöde till förtjockningen av venväggen och dess dilatation (expansion). Som ett resultat kan fartyget straffas med tjocka nålar. Fisteln är under huden och skapas endast från patientens vävnader. Därför är fisteln mindre mottaglig för infektion och trombos i motsats till annan åtkomst. Fisteln kan arbeta i år och till och med decennier. Studier har visat att Fistel är den bästa åtkomsten från nu befintliga. Nya kirurgiska metoder för att skapa fistler, punkteringsmetoder och sätt att bevara fartyg gjorde ett fistolöst föredraget för de flesta patienter.

Åtgärder före operationen:

- Efter det att fartygens tillstånd utvärderas är platsen vald för att få tillgång till åtkomst, patienten ska vara välinformerad om den kommande verksamheten och förklara i detalj reglerna för postoperativ tillgång för åtkomst. Patienten bör veta att handen med en fungerande fistel inte kan användas för venpunkten och för att övervaka blodtrycket.

- Drift utförs under lokal, regional eller allmän anestesi. Kanske före driften av det förebyggande syftet med antibiotika.

Postoperativ vård av fistel och protes

Omedelbart efter operationen bör verksamhetsområdet inspekteras (först varje halvtimme) för ämnet:

- Överflödig blödning

- svullnad;

- värme av lemmen för att säkerställa att tillfredsställande perifer blodcirkulation;

- Närvaron av trill (känsla av blod buzz när du strömmar i fistel) eller ljud (whistlingblod, som kan höras med ett stetoskop) indikerar självklart närvaron av blodflödet i fistel;

- För att förhindra trombos bör bibehållas vid ett acceptabelt blodtryck och förhindra dehydrering;

- Tillgång måste vara i förhöjd position för att undvika överskott av ödem och svullnad.

Flera fistelvårdsregler:

 - Kontrollera regelbundet dess funktion, buller från fisteln ska pulsera, uniform.

- Ta hand om din hand med en fistel så mycket som möjligt. Försök att inte ta upp tyngdkraften. Delta inte i Power Sports - kampsport, övningar med vikter, prescripts från kön. Även om rimliga belastningar behövs. Vid tiden för "mognad" av fistel läkare rekommenderar även klasser med en manuell expander (som en vanlig gummiring).

- Sova inte och ljuger inte på handen med en fistel.

- utesluta klockor, armband och andra dekorationer, kläder, klämma, där hemodialys-åtkomst är installerad.

- Mäta inte blodtrycket på handen med en fistel. Alla punkter, pricks bättre producera å andra sidan.

- Hemodialysområdet bör hållas rent, exklusive, inklusive lotioner, krämer och andra parfymer.

- Den speciella betydelsen av renlighet på dialysdagen. Före sessionen rekommenderas det att tvätta handen med ett varmt vatten med tvål.

- Övervaka arteriellt tryck. Starka hopp av blodtryck skiljer sig inte i fistelns tillstånd. Det är inte nödvändigt att gå i vikt för snabbt i interdialysisperioden.

- någon blödning är en anledning till oro. Om, efter hemodialys-sessionen, stoppar inte blodet under en lång tid, var noga med att ge råd med läkaren.

Som införd fistel

Native Arteriovenous Fistula (AVF) skapas kirurgiskt genom att stygna artären och venerna. Denna förening kallas en tillgång och på platsen för operationen är fortfarande ett ärr. Det tar 1-3 månader medan AVF inte blir ganska kraftfull att straffa sina tjocka nålar. Därför är det önskvärt att skapa fistel tidigt före hemodialys start.

Efter att fisteln görs börjar ett kraftfullt blodflöde i Wien, som börjar expandera den fistigenta venen och göra sin elastiska vägg. Detta är arterialisering av fistel, som vi kallar mognad av AVF. Omkring en vecka senare kan patienten börja övningar som hjälper mognad av fisteln. Det kan vara en kompression av en gummiboll eller lyft ljus last.

Den vanligaste typen av nativ avf anastomos mellan den radiella artären och huvudvenen är. Stitching producerar på underarmen mellan handleden och armbågen. Detta är den så kallade RadicePhlastic fisteln.

Existera Ett antal anledningar till att AVF inte kan åläggas patienten:

- Veins är skadade på grund av infusion av intravenösa droger

- Tidigare överförd verksamhet på artärer och vener

- Ateroskleros: plack eller vaxkolesterolblockerade kärl

- Dåliga tillstånd av artärerna på grund av sjukdomar av perifera fartyg eller allvarlig lanserad diabetes

- den enda arbetsartären, vilket ger blod till borsten

- Skador på fartyg från intravenös läkemedelsadministration.

Fördelar och brister av fistel  

     Förmåner : AVF är en guldstandard för vaskulär tillgång. Fisteln arbetar som regel längre än annan tillgång och har färre komplikationer, inklusive infektion. Att skapa en AVF använder sina egna patientfartyg. Om möjligt bör du alltid tillämpa fistel.

     nackdel : Den huvudsakliga nackdelen med fisteln är den långa perioden av dess mognad: 4-6 veckor eller mer. Vissa fistler mognar inte alls. Problemet kallas tidigt eller primärt misslyckande.

Fisteln får inte mogna av följande skäl:

- Anastomos är för liten och ett otillräckligt blodflöde kommer in i fisteln.

- Stenos bildad mellan anastomos och ingången till fisteln.

- Sida vener som avgår från den fistigenta venen minskar blodtrycket i fistulen och det är inte arertialt.

- Det valda kirurgkärlet för att skapa fistel är för litet (<2 mm).

FistuloskopiaFistuloskopia är en metod för att diagnostisera fistler som bildas i tarmarna. Fistulor eller fistler kallar den patologiska bildningen mellan tarmslumen och det andra organet eller den yttre miljön. Detta är en allvarlig kirurgisk sjukdom som kräver detaljerad inlärning och korrekt behandling. Undersökningen gör det möjligt att identifiera sjukdomen i de tidiga stadierna, för att bestämma fistelns riktning och storlek, hitta behandlingens taktik.

Vad ger Phystoskopia

Fistuloskopia är gjord för detaljerad studie och behandling av intestinala fistler. För att välja rätt taktik av terapi måste du noggrant bestämma platsen, längden, typen av fistel. Tarmfisteln är en onaturlig passage mellan tarmarna och den yttre miljön eller annat internt organ. Intern och extern utbildning skiljer. Tarmens interna tillstånd med en annan kropp, han kan genomgå asymptomatisk och går inte ut. Externt förbinder tarmarna med huden, medan utomhusutgången till den yttre miljön bildas. Genom den yttre öppningen av fisteln, gaser, avföring, slem framhävs.

Både intern och extern fistel anses vara mycket farliga sjukdomar. De leder till förgiftning av kroppen, infektion, viktminskning och fördelaktiga ämnen, allvarliga psykiska problem. Inre fistlar kan ansluta tarmarna med blåsan, urinröret, livmodern, vagina.

Alla biologiska massor som passerar genom tarmarna faller i kaviteten hos dessa organ. Det finns också blandade typer av fistler som kommunicerar med den yttre miljön och de inre organen.

Anledningen till ett sådant fenomen kan vara medfödd patologi hos spädbarn. Som regel märktes sådana avvikelser även under lagen under ultraljudet, men behandlingen kan endast ordineras efter leverans. De flesta fall av tarmfisteln faller på förvärvade former. Detta beror på inflammatoriska processer i en tunn eller tjock tarm, bland annat: tumörer, akut appendicit, Crohns sjukdom, tuberkulos av tarmröret. Dessutom leder bildandet av sådana rörelser dumma och penetrerande skador på buken, skjutvapen.

Felaktig verksamhet på buken eller tarmarna eller tarmarna leder också till sådana komplikationer. Fisteln är formad med felaktigt överlagda sömmar av inre organ, med en icke-främmande kropp (ligatur, servett, tampong). Den farligaste platsen är den övre externa fisteln - utbildning i den övre tarmavdelningen. Med denna historia förlorar patienten en stor mängd flytande och användbara mineraler, vilket leder till allvarligare komplikationer: njur- och leverfel, polyorganbrist etc.

Fistulor diagnostiseras med ett anthem av en bukhålighet med kontrast, abdominal ultraljud, irrigoscopi, multispiral beräknad tomografi.

Medicinskt endoskopDen största informationen ger dock Phystoskopia. Den utförs med användning av ett endoskop - ett tunt rör med en diameter av 3-4 mm med en belysningspunkt och en optisk anordning. Läkaren under proceduren introducerar den här enheten i fistelns gång och undersöker den i detalj. Detta gör det möjligt att noggrant bestämma tillståndet för epitelet inuti bildningen, ställ in sin storlek och form.

I ytterfictionet administreras endoskopet genom yttermunnen, med interna formationer - anordningen injiceras i en tjock tarm genom analhålet och leder till fistel. Manipuleringar är endast möjliga om fistelns diameter överstiger 3 mm.

I vilka fall är det föreskrivet

Phystoskopia utförs när patienten har en extern eller intern fistel i mag-tarmkanalen. Utnämna det endast i fallet med en bekräftad diagnos, om det inte finns några andra sätt att noggranna diagnostik.

Angivet av förfarandet är interna fistlar, belägna vid inte längre 25 cm från analöppningen, yttre och inre fistler, vars diameter överstiger 3 mm, yttre gallrör. En sådan studie är nödvändig när röntgenbilden är oklart eller röntgen är omöjlig att genomföra. Ibland måste läkaren förtydliga egenskaperna hos vävnaderna i en fiktion för att bestämma rätt behandling, i vilket fall de skickas till endoskopisk undersökning och genomföra biopsi. När sjukdomsmorfologin är känd, behöver patientens behandling, bara Phystoskopia också hjälpa till med en sådan situation.

Förberedelse för förfarandet

Först och främst undersöker patienten en proctologist eller kirurg. Före endoskopisk forskning undersöks fisteln med icke-invasiva sätt, röntgenbilder, ultraljud. Efter placeringen av patientens onormala station är inställd på Fistuloskopia.

För att utföra detta förfarande måste patienten förbereda sig. I 24 timmar är det förbjudet att äta, men du kan dricka vatten och andra vätskor.

Ibland är laxermedel föreskrivna för ytterligare rening av tarmarna, varvid enema är 12 timmar före proceduren.

Principer att hålla

Snurra av rektumManipuleringar utförs i sterila förhållanden, i operationssalen eller i det endoskopiska kontoret. Rummet ska vara utrustat med en röntgen- eller datorinstallation. För det första gör patienten lokalanestesi eller övergripande anestesi, typ av smärtlindring beror på svårighetsgraden av sjukdomen och patientens tillstånd, diagnostiska ändamål.

Fistuloskopia Stages:

  1. Patienten faller på bordet. Med inre fistler tar de den position som ligger på sidan, benen sveper till magen. Om externa fistler undersöks kommer patientens hållning att väljas så att läkaren har enkel åtkomst till munnen (extern utgång). Sätt en narkosinjektion.
  2. Huden eller slemhinnan runt yttermunnen behandlas med en antiseptisk och vila sterila servetter. För att studera interna formationer utförs detsamma i området för analhålet.
  3. Läkaren går in i endoskopröret i området av intresse: Fistelns bakre pass eller hål. Förfarandet sker under röntgenstyrning eller datorutrustning. Den nya generationsutrustningen är utrustad med en mikrokamera i slutet av endoskopet, bilden från den går till bildskärmen. Så doktorn ser den fasade främjandet av enheten och miljön som omger den.
  4. I studien genom rektum introduceras gasen i det så att organens organ argumenterar. Gas är säker för patienten, efter proceduren, pumpas det ut. I detta tillstånd är tarmen lättare att överväga och upptäcka fistelns gång. Efter detektering i det ihåliga röret sätts endoskopet i en tunn phystoskop. Med hjälp, tvättas stroke av fisteln och undersöks.
  5. Om den detekterade munnen är mindre än 3 mm i diameter är det omöjligt att studera det med en phystoskope. Därför utförs under operationen selektiv fistulografi: Fistelns hålrum är fylld med ett kontrasterande medel och gör ett antal radiografiska skott. Också under inspektionen kan du ta en bit av material för analys, göra det med miniatyrtång.
  6. Vid slutförandet hämtas verktygen, endoskopsadministrationszonen behandlas återigen med antiseptiska läkemedel.

Efter proceduren är patienten minst 3-4 timmar under överinseende av läkare om sjukdomen inte är komplicerad. Med öppna fistler utförs terapin på sjukhuset, så patienten är kvar på sjukhuset till en värdig justering av hälsan.

Resultat av forskning

Kolangioskopi (Choledochoscopy)Modern utrustning gör det möjligt att i detalj studera fistelns kurs och struktur, orsakerna till dess förekomst, sätt att eliminera. Även i vissa fall under Phystoskopia kan det leda till partiell eller fullständig behandling. En vätska, gas, verktyg levereras genom instrumentröret. Så, med ett kluster av biomassa (blod, avföring, slem), tvättas Fistel-draget med en antiseptisk, tack vare detta, är testzonen lättare att överväga. Dessutom håller antiseptiska en fistel sanering (rengöring), vilket minskar den inflammatoriska processen.

Om det behövs kan läkaren utföra en fyllning av lumen, detta anses vara en del av behandlingen. I svängets hålrum placeras en tätning från snabba polymeriserande material, antibiotika ingår också i tätningen. Ett sådant förfarande skyddar de inre organen från utländska massor från att komma in i dem, förhindrar infektion och inflammation. När tarmarna rapporteras med en bubbla talar de om en gallefiktion. Studien av ett sådant fenomen kombineras med koledokoskopi - diagnosen av gallblåsan.

Under sådana förhållanden blir undersökningen terapeutisk procedur. Om orsaken till bildandet av fisteln är en sten, avlägsnas den av tång genom röret, stora stenar krossas och tvättas.

Detsamma är gjort när en ligatur eller ben-sekvestrering detekteras i mjuka vävnader. Således, eliminera orsaken till sjukdomen själv och sedan förskriva terapi för full återhämtning.

När man ska göra Phystoskopia kan det inte

Tyvärr kan inte alla patienter få sådan hjälp, för det är inte möjligt att utföra en endoskopisk undersökning. Studien är kontraindicerad i sådana fall:

  • Patienten har dekompenserade sjukdomar i kardiovaskulära systemet;
  • med allvarliga sjukdomar i andningsorganen;
  • Efter hjärtinfarkt;
  • tillgänglighet av intestinala vidhäftningar;
  • Om diametern hos den interna eller externa munen är mindre än 3 mm;
  • akut insufficiens av blodcirkulationen i hjärnan;
  • Med peritonit.

Gör inte sådana manipuleringar under de första 2 veckorna efter kirurgiska ingrepp på en direkt eller kolon. Om patienten har en av de kontraindikationer, bestämmer läkare hur man ersätter fistulografi. I sällsynta fall utförs det för att behandla även mot bakgrund av inkompatibla sjukdomar, om det är viktigt för patienten.

Möjliga komplikationer

Fistosticopi har en hög upplösning, ingen annan metod ger en sådan fullständig information om denna sjukdom. Förfarandet passerar nästan smärtfritt, vilket bekräftar patientens recensioner.

Hela processen styrs av experter och datorinstallationer. Men när det är genomförd finns det risk för misslyckanden och komplikationer. Roten och endast komplikationen är skada på tarmväggarna eller fisteln.

Graden av skador är annorlunda, endast det övre skiktet (slemhinnor, blodkärl) kan drabbas av, i allvarliga fall är organ och fistler perforering. Det medför inflammation, infektion, blödning. Sådana komplikationer elimineras omedelbart under proceduren. Dessutom, efter Phystoskopia eller selektiv fistulografi, är det ibland smärta i området av avvikande stroke, sådana symptom anses vara normala och snabbt passera.

Där det spenderas

Sådan teknik utförs i polyklinik och i sjukhusvillkor. Förfarandet skickar en gastroenterolog, en koloproktolog eller kirurg. Alla manipuleringar om införandet av anordningar och diagnostik kommer att utföras av en endoskopist i närvaro av en kirurg och assistenter. Det finns en undersökning i sterila förhållanden, i det utrustade kontoret. Fistuloskopia-tjänster tillhandahåller myndigheter och privata kliniker. Kostnaden för ett sådant förfarande i institutionerna i det privata segmentet kommer att vara 400-550 dollar, om staten inte är komplicerat. Priset på komplexa manipuleringar kommer att vara upp till 2000 dollar.

Som du kan se är phychalooscopy en viktig metod för undersökning för patienter med fistel. Det är inte nödvändigt att vara rädd för förfarandet, det utförs under anestesi, sedering (terapeutisk sömn) eller anestesi. Det låter dig noggrant utforska ett onormalt fenomen och välja en framgångsrik behandlingstaktik, återvända till patienten ett normalt och fullfjädrat liv.

Vi kommer att vara tacksamma om du använder knapparna:

Fistel

Fistel - Detta är en patologisk kanal som förbinder kroppens ihåliga organ, naturliga eller patologiska håligheter (inre fistel) eller med miljön (yttre fistel). Det manifesteras av närvaron av en fistel, genom vilken slem, pus, innehållet i organet eller hålrummet kännetecknas: cal, urin, saliv, liggande, gall. Diagnostiserad på grundval av kliniska symptom, data av fistulografi, andra instrumentala och laboratorieundersökningar. Med interna fistler utförs endoskopiska manipuleringar. Behandlingen bestäms av typen av patologi, kan vara konservativ, operativ, kombinerad.

Allmän

Fistulor (Fistulas) - En stor och väldigt olika grupp av patologiska förhållanden som finns på många områden av praktisk medicin. De har en medfödd eller förvärvad karaktär, uppstår som ett resultat av förstörelsen av vävnader av olika genesis, eller skapas artificiellt. Det är ofta svårt att behandla, i vissa fall finns det fara för livet på grund av betydande förluster av vätska, näringsämnen. Den största kliniska betydelsen på grund av dess förekomst och möjliga konsekvenser har urogenitala och gastrointestinala fistler.

Fistel

Fistel

Orsaker till fistel

Den omedelbara orsaken till bildandet av fistler är kränkningar av bildandet eller förstörelsen av organ och vävnader. Med hänsyn till etiologi särskiljas följande grupper av fistler:

  • Medfödd . Framträder som ett resultat av störningar av fostrets utveckling, som kan bero på ärftliga sjukdomar, effekterna av negativa externa och interna faktorer.
  • Förvärvad patologisk . Blanketter på bakgrund av inflammatoriska processer, skador, skador på väggarna av ihåliga organ av främmande kroppar, förstörelse av maligna tumörer, kemikalier, strålningsexponering. Ibland blir de en komplikation av kirurgisk behandling av olika patologier.
  • Förvärvad artificiell (stomi) . Speciellt skapas av det operativa sättet att bevara vital aktivitet i strid med passage av innehållet i ihåliga organ (chimus), utsöndring (gall) eller excretrum (avföring, urin), för att säkerställa flödet av näringsämnen i kroppen.

Patogenes

Medfödda fistler blir en följd av underutveckling eller felaktig utveckling av organ och delar av kroppen. Eftersom de är formade naturligt är deras väggar täckta med epitel. Förvärvade fistler förekommer i genombrott av innehåll, åtföljd av förstörelsen av redan formade vävnader. Väggarna är representerade av granuleringar, utanför som ett resultat av ärrering i tid bildas ett skikt av tät bindväv.

Den speciella gruppen är lpside nävar, vars epitel slemhinna rör sig in i hudens epitel. De relaterar till epitelision, men skapas artificiellt. Epitheliserade fuktar är inte stängda självständigt. Granulerande fistler kan läka när processen eliminerar (vanligtvis inflammatorisk), som stöder utflödet av innehållet genom kanalen.

Klassificering

För närvarande använder forskare, såväl som specialister inom operationsområdet följande systematisering av fistler:

  • Av ursprung : Medfödd, förvärvad (patologisk och artificiell).
  • Med struktur : Epithelision, granulering, lipidoider.
  • I förhållande till miljön : Extern (anslut håligheten med en extern miljö), intern (anslut två hålrum).
  • Lokalisering : gastrisk, tarm, rektal, trakeopisk, bronkial, uranginal, rektovagal, nära torr.
  • Efter typ av separation : slem, purulenta, tecknade, urin, likvorn, etc.

Symptom på fistel

Ett vanligt särdrag hos sjukdomen är närvaron av en patologisk kommunikation mellan två eller flera hålrum eller kroppens och miljökhåligheten. Med yttre fistler under inspektionen detekteras hålet (stroke). Öppnets kanter är inflammerade, macererade på grund av hudirritation. Antalet och naturen hos urladdningsskillnaderna varierar beroende på typen av fistel, egenskaperna hos den patologiska processen.

Interna fistler manifesteras av närvaron av en atypisk separerad från vilken naturlig öppning som helst. Betydande förlust av vätska och näringsämnen i vissa typer av fistler är orsaken till utarmning, grova överträdelser av alla typer av utbyte, vilket kan leda till patientdöd.

SweetStSe of the matsmältningssystem

Kan bildas i hela mag-tarmkanalen, från matstrupen till ändtarmen, för att vara utomhus eller internt. Gastriska fistler har vanligtvis ett artificiellt ursprung (gastrostom), esofageal framkallas av den patologiska processen, tarmarna är artificiella (kolostomi, ileostom, cepostom) och patologisk. Första platsen bland orsakerna till bildandet av esofageal fistulor upptar tumörer, tarmkonsekvensen av anastomoser.

Bildningen av yttre fistler åtföljs av infiltreringstillfället. Med interna fistler liknar den kliniska bilden spännen på ett ihåligt organ. Under trakeopic, skivor av matskivor från övre luftvägarna. Den inre gastrointestinala fisteln manifesteras av en krypande kräkningar, en ihålig lukt av mun. Med en yttre formad fiktion på huden, ett drag med esofageal, gastrisk eller intestinal separerad, med ett ojämförligt - purulent sår, vars botten är synligt för tarmens slinga, magen i magen.

Typisk diarré, kräkningar, autoinoxisering. Utarmningsgraden och utvecklingen av utbytesstörningar beror på fistelns diameter - ju mer bredare desto snabbare är symtomen förvärras. Dehydrering, utmattning, räkorödem, anemi är möjliga. Felaktighet, utbytesstörningar leder till förändringar från levern och njuren. I allvarligt fall utvecklas njur- och leverfel.

Svettbubbla

Gallfistulor blir vanligtvis en komplikation av gallsten sjukdom, det finns externt eller internt, kan kombineras med spår med mage, tarm, pleuralhålighet, bronchus. Utomhusfistulor åtföljs av bildandet av ett tjurhål eller purulent separerat, interna symtom på kolangit, diarré, viktminskning, förgiftning.

Rektal fistel

Innehåller olika former av paraproitit och rektovaginal fistulor. Paraproktit uppträder med purulent inflammation i tarmens vägg och paragreusvävnaden, manifesterar sig med smärta, utländsk kropps känsla, vanliga symptom på förgiftning. Från baksidan är en pus frigörs på bubblan av perianalzonen, ett hål med purulent separerat detekteras. Med rektovaginala fistler från vagina, gaser, avföring skiljer sig från vagina. Hellish smärta i grenen, inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, urinvägarna.

Urogenital fistel

De bildas mellan könsorganen och urinröret, urinretare eller urinblåsan. Utveckla efter svår och komplicerad förlossning, operationer, strålbehandling. De vanligaste - uretro-vaginala och bubbla-vaginala fisteln. Det är mindre vanligt att bubbla-livmoder, ureter vaginala och andra alternativ.

Åtföljd av den läckande urinen från könsorganen, blodets utseende i urinen under menstruationen. Vanligtvis smärtfri. Utse inte ett hot mot livet, men minska kvaliteten, orsaka social devition. Ha stor klinisk betydelse på grund av hög prevalens (0,6-2%).

Bronkial fistel

Ofta efter operationer på lungorna, kännetecknas av utseendet av kommunikation med huden, pleuralhålan eller ihåliga organ - matstrupen, magen, tarmarna, bubblebubblan. De manifesterar sig med andfåddhet, hosta, isolering av pus eller atypiskt innehåll (mat, gall) från luftvägarna, svaghet, svettning, ökad kroppstemperatur.

Ligaturfistel

Ligatured fistel - frekvent komplikation (upp till 5%) kirurgiska ingrepp, särskilt när operationer på bukorgan, litet bäcken. Utvecklas på grund av avstötning av icke-spridande trådar, som är i djupet av vävnaderna. Under bildningsperioden noteras smärtor, förgiftning, efter bildandet av den fistulösa stroke, är tillståndet normaliserat. Fistulor är benägna att kroniskt återkommande flöde till avlägsnande eller oberoende uppenbarelse av tråden.

Komplikationer

De vanligaste komplikationerna av eventuella fistlar är purulenta och icke-nationella inflammatoriska processer, inklusive bildandet av abscesser och företag med skador på närliggande anatomiska strukturer, kronisk inflammation av olika organ (cystit, vaginiter, proctit). I svåra fall är SEPSIS möjligt.

Schweiziska försämrar betydligt livskvaliteten, som ofta blir orsaken till arbetsförmåga, negativt påverka socialiseringen negativt. Med externa fistler utvecklas dermatit ofta, en kosmetisk defekt bildas. Med fullständiga fistler av de inre organen observeras Cachexia, polyorganbrist.

Diagnostik

Med tanke på lokaliseringen av fisteln fastställs diagnosen av läkare av olika specialiteter - kirurger, gynekologer, urologer, etc. I processen att diagnostisera och bestämma behandlingsplanen, ta hänsyn till sjukdomshistoria, kliniska symptom, ytterligare forskningsdata. Undersökningsplanen innehåller:

  • Samla anamnesis. Anamnes upptäcks ofta operationer eller kroniska sjukdomar. Bildningen av yttre fistler föregås av utseendet av smärta, infiltrat, vilket avslöjas med separation av pus och därefter innehållet i ett visst organ. Bildandet av interna fistler åtföljs av smärta, förgiftning, andra symptom beroende på fistelns placering.
  • Visuell inspektion. I närvaro av ett hål på huden av urladdningens natur bestäms den inblandade kroppen, med antalet separerade - storleken på fisteln. Bedöm patientens övergripande tillstånd, identifiera tecken på utmattning, kränkning av funktionerna hos olika organ.
  • Prover med färgämnen. Ibland för att klargöra lokaliseringen av fisteln, bestäms bestämningen av antalet slag, används detektering av kapellen av metylenblå och andra lösningar som administreras oralt eller sätt in i ett naturligt hål.
  • Lab-test. Vid studera det separerade bilirubin kan amylas, urea och andra föreningar detekteras, vilket i tvivelaktiga fall gör det möjligt att bekräfta skadorna på en viss kropp.
  • Fistulography. Det är den vanligaste visualiseringsmetoden för att diagnostisera utomhusfistulor. Kontrasten injiceras i hålet, enligt bilderna, det drabbade organet, exakt lokalisering av fisteln, bestämning av stroke, närvaron av kapellen bestäms.
  • Radiografi med kontrast. Med inre lesioner, irrigografi, en radiografi av en mage eller matstrupe med en barium. Kontrasten kommer genom organets vägg på huden, i de intilliggande organen eller håligheterna, vilket gör att du kan klargöra fistelns funktions.
  • Endoskopisk forskning . För att detektera fistel, bestämma deras placering och diameter av hålen utförs av gastroskopi, koloskopi, bronkoskopi, cystoskopi, etc.

Vissa interna fistler representerar väsentliga diagnostiska svårigheter, som endast finns under driftsinterventioner. Differentiell diagnos utförs mellan olika typer av fistel, med inflammatoriska sjukdomar, andra patologiska processer.

Behandling av fistel

Taktik av behandling bestäms av typen av fistel. Granulerande fistler kan stängas mot bakgrund av konservativ terapi, med epitelision, återhämtning är endast möjlig efter genomförandet av operativt ingrepp. Tillsammans med eliminering av huvudpatologin spelar korrigeringen av utbytesstörningar en viktig roll, kompetent vård för hålet.

Konservativ terapi

Obligatoriskt villkor för stängning av fisteln är att eliminera orsaken till dess utseende. Om det är omöjligt att påverka den etiologiska faktorn, blir syftet med terapi förberedelsen av en patient till operationen. Behandling ger allmänna och lokala evenemang. Det visas i fallet med alla typer av fistler - både epitheliserad och granulering. Inkluderar:

  • Omtänksamt för fistel. Det är nödvändigt att regelbundet utföra hudtoaletten runt hålet, smörja huden med skyddande pastor. Med artificiella fistler krävs träning för användning av urin och körrutan.
  • Begränsa fördelningen av innehåll. I vissa lokaliseringar, fistulor, till exempel, deras rektovaginala läge, kan stängningen av fisteln i vissa fall uppnås genom att lossa tarmarna på bakgrunden av enema, en speciell diet.
  • Andra lokala exponeringar. Kemiska lösningar, användningen av enzymatiska läkemedel, som utför lokal autohemoterapi kan vara effektiv. Vävnadsregenerering stimuleras genom injektion av kollagengel med fibroblaster.
  • Korrigering av allmänna störningar. Med betydande förluster, protein, vatten och elektrolyter visar sammanställningen av en individuell diet, infusionsterapi med introduktion av albumin, saltlösningar, andra föreningar.
  • Antiinflammatorisk terapi. I sekundärinfektion föreskrivs antibakteriella läkemedel, immunokormer, desinfektionsmedel.

Kirurgi

Kirurgiska ingrepp utförs med epitheliserad, bildad granulering, svampiga fistler. Med tanke på funktionerna i fistelns och tillståndet för de omgivande vävnaderna utförs följande operationer:

  • Excision av en fistel. Det är gjord efter färgning med metylenblå eller annan lösning, vilket gör att du kan noggrant ställa in strokeens egenskaper, avslöja kapellen. Flyttet avlägsnas tillsammans med de omgivande förändrade vävnaderna, såret är stulen, dräneras.
  • Respiration med ersättning av defekten. Ibland efter avlägsnande av det förändrade området är det brist på tyger, antingen när vävnad som korsar deras överdriven spänning observeras. I sådana fall är fisteln täckt av införlivande av hudmuskels- eller muskelfliken, fettvävnad på det vaskulära benet.
  • Precisionsorgan . Med några fistler av de ihåliga organen, till exempel med tarmalternativ, är partiell excision av organet det optimala alternativet. Operationen kan utföras i ett eller två steg. I det andra fallet är bypass-anastomosen för lossning genom att stoppa innehållet av innehållet förbehåll.

Avlägsnande av förändrade vävnader kompletteras ofta med åtgärder som syftar till att förhindra upprepad bildning av en fistel. För detta placeras delar av fascia, meshimplantat mellan de demonterade håligheterna. I postoperativa perioden utförs standard terapeutiska åtgärder - förband, antibiotikabehandling, bedövningsbehandling.

Prognos

Prognosen bestäms av lokalisering, typ och tid för fistelns existens, förekomsten av förändringar i de omgivande vävnaderna, den viktigaste patologins karaktär, graden av kränkning av homoseostasen hos patientens kropp, närvaro av samtidiga sjukdomar . Fistulor, även granulerande, sällan succumb för konservativ behandling. Efter excision har han ofta en återhämtning. I vissa typer av fistel, åtföljd av allvarliga växelstörningar, särskilt med hög gastrointestinalt, är det dödliga resultatet möjligt.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar tidig behandling av sjukdomar som kan leda till bildandet av fistler. Det är nödvändigt att förhindra uppkomsten av infektioner i sårkanalzonen, överensstämma med tekniken för införande av anastomoser, säkerställa lossning av de drivna myndigheterna vid beredningsstadiet för intervention och postoperativ återhämtning.

Добавить комментарий