Fistula pentru hemodializă: Caracteristici de utilizare și îngrijire - Clinica de familie Suport Yekaterinburg

Fistula pentru hemodializă este un dispozitiv pentru hemodializă repetată. Ca urmare a deprecierii funcțiilor renale, insuficiența renală se dezvoltă, însoțită de eliminarea produselor de schimb de azot, a toxinelor, încălcarea echilibrului electrolitului și al acidului-alcalin. Pacienții care dezvoltă insuficiență renală acută sau cronică sunt prescrise hemodializă.

Cauzele fistulei arteriovenoase

În funcție de factorul etiologic, care a provocat formarea de șunt între rețeaua arterială și cea venoasă, au fost evidențiate astfel de tipuri de fistula:

  • Congenital (diagnosticat în cazuri rare)
  • traumatizant (glonț rănit sau cuțit)
  • postoperator (inclusiv după organul de biopsie),
  • geneză infecțioasă,
  • Artificial.

Fistula arteriovenomă. Ultimul soi este utilizat în pregătirea pacientului pentru a efectua procedură de hemodializă pentru a evita venele de piercing zilnic înainte de a curăța sângele. În insuficiența renală, tratamentul cu un aparat de rinichi artificial este utilizat pentru o perioadă lungă de timp, cu nerequisite, fistulusul este îndepărtat chirurgical.

Vă recomandăm să citiți un articol despre malformația arteriovenoasă. Din ea veți afla despre patologie și simptomele sale, amenințarea la adresa pacientului, diagnosticarea și tratamentul bolii.

Și aici mai multe despre ablația de frecvență radio.

Avantaje și dezavantaje

Fenomenul luată în considerare are avantajele și dezavantajele sale.

Prima categorie include:

  1. Operație ușoară de instalare.
  2. Perioada de reabilitare ușoară.
  3. Disponibilitatea pentru fiecare pacient.
  4. Realitatea cu eliminare în orice moment convenabil.

Contra unui astfel de fenomen:

  1. Incapacitatea de a prezice cu exactitate consecințele în toate cazurile.
  2. Dificultățile operațiunii de eliminare în unele patologii congenitale.
  3. Risc de re-intervenție.

Circulație în zonă

Simptomele bolii sunt asociate cu locul de localizare a fistulei, dar există și tulburări generale hemodinamice caracteristice tuturor acestor state:

  • Eșecul arterial (sindromul condumului) - datorită fluxului de sânge din patul venos din artere, scăderile tensiunii arteriale, iar deficiența de țesut și oxigen sunt testate în zona de alimentare cu sânge.
  • O scădere a tensiunii arteriale sistemice cu manifestări de deficit de circulație a sângelui, dificultăți de respirație, frecvența pulsului crescut.
  • Formarea anevrismului venos sub influența presiunii asupra căreia nu este calculată rezistența peretelui venei. În timp, poate apărea un decalaj cu sângerări intense.
  • Tromboza navelor din cauza încetinirii curentului de sânge din ramurile de sub zona fistulei.

Cum să prăjiți hemodializa

Pravdia Reguli:

  1. Punctul se desfășoară la o distanță de 3-4 cm de anastomoză.
  2. Acul arterial de a stabili antegrada, în cazul cazărilor retrograde, hematomul este posibil pe locul puncției.
  3. Acul venos este instalat numai pe fluxul sanguin.
  4. În cazul aplicării unei diagrame dializa dializa, acul are un flux sanguin.
  5. Puncția fistulei este efectuată într-un nou loc (probabil că există o dezvoltare a anevrismului datorită subțire a pereților navei).

Semne de organe interne de fistula arteriovenoasă

Imaginea clinică cu formațiuni mici, de regulă, șterse. O descărcare mare de sânge duce la o încălcare pronunțată a organismului, deoarece sursa de alimentare și îndepărtarea produselor metabolice se schimbă.

Dural.

Dacă există un mesaj direct între arteră și vena, care se află într-o carcasă solidă a capului sau a măduvei spinării (din durus latin, solid) se produc fistulele. Spre deosebire de alte anomalii ale structurii vasului, acestea sunt achiziționate.

Formarea lor este asociată cu leziuni suferite, procese infecțioase, tromboză a patului vascular.

Fistula arteriovenoasă a măduvei spinării

În dezvoltarea sa, sunt implicate ramurile arterelor segmentale, care pleacă de la trunchiul și venele aortice care curg în Plexusul general venos. Cea mai caracteristică este locația din coloana vertebrală lombară. Imaginea clinică este asociată cu stoarcerea fibrelor nervoase sau a țesutului măduvei spinării în sine. Cursul bolii este, de obicei, încet progresiv. Semnele de coajă solidă fistula spinării includ:

  • slăbiciune în picioare, până la ambalaj sau paralizie;
  • declin în toate tipurile de sensibilitate;
  • tulburare a intestinului;
  • incontinenta urinara;
  • Impotența la bărbați.

Spețeană între arterele și venele creierului

Fistulele creierului formează o ramificare a unei artere somnoroase sau vertebrale, mai puțin adesea se află în sinusul creierului. Pericolul apariției lor este asociat cu riscul ridicat de decalaj și hemoragie în creier.

În același timp, aceste simptome sunt notate:

  • dureri de cap ascuțite și intense
  • greață, vărsături,
  • deficienta
  • Mișcări haotice ale globului de ochi (nistagm),
  • zgomot în urechi,
  • Fluxul de tensiune arterială.

Creierul Fistula.

Fistula în rinichi

Principalele manifestări ale compusului arteriovenos în țesutul renal sunt:

  • Nivel ridicat de presiune arterială și venoasă,
  • Sângerări renale
  • pierderea cu celulele roșii de urină și proteina,
  • insuficienta cardiaca,
  • Extinderea varicoasă a venelor rachetelor de semințe sau a ovarelor.

Fistulele vasculare din rinichi, de regulă, aparțin anomaliei de dezvoltare congenitală. Acestea sunt distribuite pe tot parcursul parenchimului, duc adesea la sângerări intense și, prin urmare, poate fi necesar să se îndepărteze organul.

Simptome

Fistulele de dimensiuni mici au de obicei un flux asimptomatic, s-au manifestat clinic numai cu creșterea dimensiunii. În acest caz, apar:

  • Roșeață și transpirație a pielii;
  • Venele umflate bine vizibile;
  • umflarea membrelor;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • Slăbiciune, performanță redusă.

Vene înalte în fistula arteriovenoasăVene înalte în fistula arteriovenoasă

La fistulele mari există o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, ceea ce determină creșterea frecvenței cardiace. Aceasta duce la formarea insuficienței cardiace, pentru care este caracteristică:

  • cianoza pielii;
  • sentiment de lipsă de aer;
  • dispnee;
  • Deformarea degetelor de-a lungul tipului de bastoane de tambur (îngroșarea Falangei terminale).

Formarea fistulei arteriovenoase traumatice are loc foarte repede, literalmente timp de 2-5 ore.

Formarea pentru hemodializă

În insuficiența renală cronică, organismul nu poate scăpa independent de produsele metabolice datorită capacităților reduse de filtrare a țesutului renal. În astfel de cazuri, procedurile de purificare a sângelui sunt efectuate de un mod artificial. Sângele trece prin aparatul rinichiului artificial și apoi se întoarce la patul vascular.

Nevoia de acces zilnic la rețeaua circulatorie este mult mai ușoară după cusarea arterei cu Viena. Fistula formată este situată sub piele, este ușor de puncție, pereții sunt mai densi decât venele, iar rata de circulație a sângelui este mai mare.

Uită-te la videoclip despre crearea fistulei arhrovenoase pentru hemodializă:

Metode de diagnosticare a fistulei arteriovenoase

Imagistică prin rezonanță magnetică

Deasupra zonei fistulei arteriovenoase estimate, medicul poate auzi zgomotul curentului de sânge. Mișcarea de sânge prin Fistuch AV creează sunete aproape de zgomotul motorului mașinii.

Dacă medicul aude acest zgomot, va trebui să urmați metode suplimentare de cercetare, cum ar fi:

  • Procedura de ultrasunete - Aceasta este metoda cea mai eficientă și cea mai comună de identificare a fistulelor arteriovenoase ale extremităților superioare și inferioare. În acest studiu, instrumentul, numit traductor, înclinat la piele. Traductorul emite valuri sonore de înaltă frecvență, care se reflectă din celulele roșii din sânge, ceea ce face posibilă estimarea ratei fluxului sanguin.
  • Tomografie computerizată (CT). CT vă permite să vedeți dacă trece fluxul sanguin capilar. Veți fi injectați în contrast, acesta este un medicament care este vizibil pe o tomogramă computerizată. Apoi scanerul KT se va mișca pentru a face fotografii ale presupuselor artere afectate. După aceasta, imaginile vor fi trimise pe monitorul computerului, pentru a evalua medicul dumneavoastră.
  • Angiografie prin rezonanță magnetică (MRA). MRA poate fi folosit dacă medicul dumneavoastră sugerează prezența fistulei arteriovenoase în artera adâncă sub piele. Acest studiu vă permite să luați în considerare țesuturile moi ale corpului. MRA funcționează pe același principiu ca tomografia de rezonanță magnetică (RMN), dar include utilizarea unui preparat special (colorant), care vă permite să creați imagini ale vaselor de sânge. În timpul MRA sau RMN, învățați pe masă în interiorul aparatului lung, similar cu o conductă care produce un câmp magnetic. Aparatul RMN utilizează un câmp magnetic și undă radio pentru a crea imagini ale țesăturilor corpului. Folosind aceste imagini, medicul va fi capabil să detecteze fistula arteriovenoasă.

Părți pozitive și negative ale instalării

Fistula formată este situată sub piele, este ușor de puncție, pereții sunt mai densi decât venele, iar rata de circulație a sângelui este mai mare. Astfel, este posibil să se conecteze rapid la mașină, riscul blocării vasului la locul de vătămare constantă este redus. Avantajele acestei tehnici includ, de asemenea:

  • utilizarea țesuturilor pacientului (risc scăzut de respingere și infecție);
  • poate lucra timp de mai mulți ani cu îngrijire adecvată;
  • Nu există încălcări ale hemodinamicii sistemice, deoarece conexiunea are o dimensiune mică.

Principalul dezavantaj al instalației Fistula este perioada de formare a acesteia, care se poate întinde timp de 30 până la 50 de zile. O parte din pacient datorită tensiunii arteriale slabe și scăzute, fistula nu poate fi complet matură, astfel încât această metodă trebuie să abandoneze.

Avantaje, dezavantaje și posibile complicații

În ciuda faptului că fistula arteriovenoasă nativă este astăzi standardul de aur în obținerea accesului vascular permanent, acesta, ca orice tehnică, are avantajele și dezavantajele sale.

Beneficii

Avantajele sunt la modă pentru a atribui astfel de indicatori ca:

  • Localizare confortabilă. Fistula este situată aproape de suprafață, ceea ce oferă acces ușor la vasele mâinii.
  • Complet exclusă posibilitatea respingerii, deoarece pacientul în sine este utilizat exclusiv.
  • Locația internă minimizează posibilitatea infecției.
  • Nu există practic niciun risc de formare a trombomilor.
  • Durabilitate.

dezavantaje

Din deficiențe, cele mai semnificative sunt:

  • Nevoia de așteptare în timp ce fistula se maturizează într-o mână fizivă. Înainte de a profita de accesul vascular pentru dializă, fluxul sanguin trebuie să fie etanșarea și extinderea pereților vaselor. De obicei, durează 1,5 - 2 luni. În această perioadă se utilizează un grad permanent sau cu manșetă.
  • Riscul de a nu maturați fistula este destul de ridicat la pacienții care suferă de hipotensiune arterială sau anemie. Cu un flux sanguin slab în vene sau la presiune scăzută într-o coerență, formarea fistulei nu va apărea.

De asemenea, controlul permanent asupra stării AVF și îngrijirea competentă a mâinii fisulatte este importantă pentru pacient.

Complicații

De asemenea, este necesar să știm că crearea fistulei încalcă fluxul obișnuit de flux sanguin. Sângele din arteră nu se mișcă încet de-a lungul venelor, vaselor subțiri și capilarelor și se întoarce rapid prin fistula, ceea ce creează o încărcătură suplimentară a inimii. Și acest lucru poate afecta sănătatea. Există astfel de situații:

  • Sindromul de oblasting. Limba de sub fistula va fi rece, este posibilă apariția semnelor de necroză sau a parestezii.
  • Formarea anevrismului. Apoi riscul de perforare și penetrare a aerului (embolism) crește.
  • Oxigenul înfometat al mușchiului inimii, deoarece majoritatea sângelui se duce la artera pulmonară.
  • Sindromul de tunel carpian. Datorită extinderii semnificative a venei, vasul poate stoarce nervul mijlociu de pe încheietura mâinii, care poate duce la incapacitatea funcțională a periei.

Pregătirea tratamentului

Pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii înainte ca pacientul să fie trimis la operație, sunt necesare astfel de sondaje:

  • ECG cu eșantioane funcționale,
  • radiografie toracică,
  • Doppler Doppler Vascular
  • angiografie
  • Rinichii și inimile cu ultrasunete
  • Testele de sânge sunt comune, pe HIV, hepatită virală,
  • Studiu biochimic al probelor renale și hepatice, electroliți din sânge,
  • Analiza urinei.

Toate tulburările identificate trebuie compensate, iar primirea oricăror medicamente este în concordanță cu chirurgul vascular.

Efectuarea unei operațiuni

Crearea unei fistule pentru hemodializarea tuturor pentru instalarea fistulei arteriovenoase este aleasă antebrațul. Anastomoza rezultată se numește radiocefalie, este utilizată pentru ea o venă de cap și artera de radiații. Pot exista următoarele varietăți de conexiune de sânge:

  • Suprafețele laterale ale venelor și arterei (prima tehnică);
  • Artera laterală și segmentul terminal al venelor (dificil din punct de vedere tehnic, dar cel mai bun rezultat);
  • Conexiunea finală și utilizarea capătului arterei și Bocul venelor oferă un flux sanguin slab în viitor.

Inițial, trecerea arterei și trecerea arterei și apoi segmentul venos. După comunicarea lor, chirurgul impune cusături pe nave, apoi pe rană. Deasupra zonei de anastomoză, atunci când ascultați zgomotul caracteristic sub forma unui turneu sau a unei pisici. Cu impunerea corectă a fistulei, este lungă și are o timbre scăzută.

Restaurarea după

Hemodializa este posibilă numai după maturarea completă a fistulei. Faptul că este gata pentru puncție, astfel de semne sunt indicate:

  • Lipsa de roșeață, descărcare sau infiltrarea inflamatorie în zona cusăturii;
  • Există zgomot constant asupra anastomaozei sau vibrațiilor, dar nu există o ruptură puternică;
  • Nava a crescut în diametru;
  • Există o tensiune și o elasticitate sporită a venelor fistulelor.

La început, pacientul este recomandat să dețină o mână într-o poziție ridicată și să asigure pacea completă pentru accelerarea vindecării rănilor. Apoi, este alocat un complex obligatoriu de gimnastică medicală, dar nu este permis să ridice gravitatea sau să se angajeze în exerciții de putere.

Pentru câți ani este proiectat

Fistula este o soluție pe termen lung, cu o îngrijire adecvată, pot fi serviți câțiva zeci de ani. Viața de serviciu depinde de modul în care a fost efectuată operațiunea dacă complicațiile au apărut după operație sau în procesul de hemodializă. În cazul formării slabe, anastomoza este posibilă ineficientă datorită furnizării insuficiente a debitului sanguin.

Durata de viață poate fi redusă datorită dezvoltării complicațiilor de anevrism, a trombozei fistulei pentru hemodializă.

Ca urmare a rănilor în perioada postoperatorie, există o șansă de deteriorare a educației. Este necesar să aveți grijă de o mână fizivă, evitați supratensiunea prin exerciții fizice. Dacă vă pasă de o condiție, acesta va permite o anastomoză mult timp.

Ce informații lipsesc în articol?

  • Revizuirea detaliată a medicamentelor
  • Metode de tratament mai practice
  • Evoluții inovatoare în acest domeniu
  • Vizualizare calificată a unui specialist

Îngrijire pentru Fistula.

Pentru a extinde durata de viață a fistulei arteriovenoase arterovenice, trebuie să respectați astfel de recomandări:

  • Spălați zilnic zona cusăturii în fața dializei cu săpun antibacterian, apoi uscați complet pielea;
  • De-a lungul locului fistulei ar trebui să fie întotdeauna auzit zgomot, prin urmare, este ascultat cel puțin o dată pe zi și toate modificările sunt raportate medicului;
  • Atingerea fistulei nu trebuie să fie dureroasă, iar pielea de deasupra nu este mai caldă decât înconjurătoare.

Tromboza ca o complicație gravă

La rănirea mâinii sau la stoarcerea vaselor, fistula poate fi blocată din cauza apariției trombului, deci nu este recomandată să vă îndoiți foarte mult o mână și, de asemenea, trebuie să evitați hainele, curelele, brățările.

Efectul negativ asupra stării anastomozei are diferențe de temperatură. Prin urmare, nu este recomandat să vizitați saună, baie, plajă sub soarele în aer liber, fie pe stradă, în vreme foarte caldă. De asemenea, nu se poate face întărirea sau turnarea, lenjeria personală în apă rece sau excesiv de caldă.

Tromboza ca complicație după instalarea fistulei

Pentru a regla nivelul tensiunii arteriale, sunt luate preparate, care prescriu un medic, urmați indicatorii necesari cel puțin o dată pe zi. Pacienții sunt sfătuiți să bea suficientă apă potabilă și să limiteze ceaiul și cafeaua puternică.

Tensiunea arterială scăzută și mare este la fel de periculoasă pentru pacient, deoarece fluxul sanguin slab crește riscul de arterie, iar hipertensiunea poate duce la formarea anevrismului și a sângerării după ce este ruptă.

Mod de viata

În primele săptămâni după operație, este necesar să se asigure o mână fizivă. În după-amiaza, este necesar să purtați o orțetată de tonuri moi, noaptea ar trebui să puneți o mână pe altitudine.

Pe măsură ce fistula se maturizează, merită să ascultați în mod constant zgomotul care vine de la ea. În timpul funcționării normale, zgomotul va fi lung și distinct, iar fiecare sunet nou trebuie să curgă de la cea anterioară.

Nu ar trebui să fie prea protejată de o mână fizivă, o exercitare fizică rezonabilă va beneficia doar. Inacțiunea completă, precum și mișcările de putere, care necesită tensiuni nu sunt permise.

N.B!

Nu trebuie să vă fie frică să fie declanșată de fistula în sine. Easy Touch nu ar trebui să provoace disconfort. Acest lucru trebuie făcut în mod constant, pentru a simți vibrația din progresul fluxului sanguin și, în același timp, verificați temperatura care nu trebuie să fie mai mare, nu mai mică decât alte secțiuni.

Este important să controlați constant tensiunea arterială și să nu permiteți ca picăturile sale ascuțite.

Procedurile igienice se efectuează în mod regulat, separate de alte mijloace.

Fistula.

Fistula - o gaură patologică sau artificială creată în organism ( Wikipedia. ). Cu referire la hemodializă, înseamnă o metodă obținută prin venele și artera pentru hemodializă ulterioară.

Fistula. Introducere

Dacă rinichii este cea de-a doua inimă a unei persoane (atât de multe funcții efectuează acest organ), apoi pentru pacient pe hemodializă, acest rol este realizat într-o oarecare măsură fistula. Un cuvânt nefamiliar pentru majoritatea oamenilor înseamnă "acces vascular" - un loc în care este luată o cantitate semnificativă de sânge pentru a curăța aparatul de rinichi artificial și unde este deja returnată în forma curățată de toxine. Este de obicei o mână, antebraț, deși pot exista alte organe umane.

Astfel, lucrarea normală a corpului implică fluxul de flux de sânge din inimă la arterele din capilare, apoi mișcarea are loc pe venele din spate. Fistula arteriovenoasă este o stare creată arteră creată articulară, ele sunt "cusute" - ca rezultat, sângele se mișcă în conformitate cu vesele și artera, ocolind rețeaua capilară. În mod natural, fluxul sanguin crește, se umflă Viena - ceea ce face posibilă pomparea rapidă a sângelui prin ace speciale.

     Accesul vascular ar trebui:

- Faceți posibil acces repetat la circulație.

- Asigurarea unui debit sanguin suficient pentru hemodializa eficienta.

- Fiind fabricat din material care nu provoacă reacții sau predispoziție la infecție.

Trei tipuri principale Se află: fistula, proteza și cateterul. Când Fistula, chirurgul coase împreună cu artera și Viena cel mai adesea la îndemână. Arterele transportă sânge bogat din sânge din inimă și plămânii până la restul corpului. Aceste nave selectate pentru fistulele, fluxul sanguin mare și bun în ele, dar ei rulează adânc sub piele, iar puncția lor este prezisă. Venele transportă sânge înapoi la inimă și ușor. Acestea sunt disponibile superficial, dar fluxul prea subțire și de sânge pe ele pentru dializă este insuficientă.

Combinația de arteră și venele este cea mai bună rezoluție a situației. După 4-6 săptămâni, presiunea ridicată și fluxul sanguin arterial ridicat conduc la îngroșarea peretelui venei și dilatarea acestuia (expansiune). Ca rezultat, nava poate fi pedepsită cu ace groase. Fistula este sub piele și este creată numai din țesuturile pacientului. Prin urmare, fistula este mai puțin susceptibilă la infecție și tromboză, spre deosebire de alte accesuri. Fistula poate lucra de ani de zile și chiar decenii. Studiile au arătat că, în prezent, fistula este cel mai bun acces de acum. Metode chirurgicale noi pentru crearea fistulelor, a metodelor de puncție și a modalităților de conservare a navelor au făcut un fistul preferat pentru majoritatea pacienților.

Acțiuni înainte de operație:

- După evaluarea stării navelor, locul este selectat pentru accesarea accesului, pacientul trebuie să fie bine informat cu privire la operațiunea viitoare și să explice în detaliu regulile de acces postoperator pentru acces. Pacientul trebuie să știe că mâna cu o fistulă funcțională nu poate fi utilizată pentru puncția de venă și pentru monitorizarea tensiunii arteriale.

- Funcționarea se efectuează sub anestezie locală, regională sau generală. Poate înainte de funcționarea scopului preventiv al antibioticelor.

Îngrijirea postoperatorie a fistulei și a protezei

Imediat după operație, zona de operare ar trebui inspectată (la prima jumătate de oră) pentru subiect:

- sângerări excesive;

- umflătură;

- căldura membrelor pentru a vă asigura că circulația sanguină periferică satisfăcătoare;

- prezența trilului (senzație de zgomot de sânge atunci când curge în fistulă) sau zgomot (fluierul de sânge, care poate fi auzit cu un stetoscop) indică în mod evident prezența fluxului sanguin în fistula;

- pentru a preveni menținerea trombozei la o tensiune arterială acceptabilă și preveni deshidratarea;

- Accesul trebuie să fie într-o poziție ridicată pentru a evita excesul de edeme și umflături.

Mai multe reguli de îngrijire Fistula:

 - Verificați periodic funcționarea acestuia, zgomotul fistulei ar trebui să fie pulsant, uniform.

- Aveți grijă de mâna dvs. cu o fistulă cât mai mult posibil. Încercați să nu ridicați gravitatea. Nu vă angajați în sporturi de putere - arte marțiale, exerciții cu greutăți, prescripții de la sex. Deși sunt necesare sarcini rezonabile. La momentul "maturării" doctorilor Fistula recomandă chiar clase cu un expander manual (ca inel de cauciuc obișnuit).

- Nu dormi și nu minți pe mâna ta cu o fistulă.

- excludeți ceasurile, brățările și alte decorațiuni, haine, stoarcere, pe care este instalat accesul hemodializei.

- Nu măsurați tensiunea arterială pe mâna dvs. cu o fistulă. Toate punctele, se prăbușește mai bine pe de altă parte.

- Zona de hemodializă trebuie păstrată curată, excluzând, inclusiv loțiuni, creme și alte parfumuri.

- Semnificația specială a curățeniei în ziua dializei. Înainte de sesiune, se recomandă spălarea mâinii cu apă caldă cu săpun.

- Monitorizați presiunea arterială. Salturile puternice ale tensiunii arteriale nu diferă în starea fistulei. Nu este necesar să se obțină greutatea prea repede în perioada de interdializă.

- Orice sângerare este un motiv de îngrijorare. Dacă, după sesiunea de hemodializă, sângele nu se oprește de mult timp, asigurați-vă că vă recomandăm cu medicul.

Ca fistula impusă

Fistula arteriovenoasă nativă (AVF) este creată chirurgicală prin cusătura arterei și a venelor. Acest compus este numit un activ și pe locul operației rămâne o cicatrice. Este nevoie de 1-3 luni în timp ce AVF nu va deveni destul de puternic pentru a-și pedepsi acele groase. Prin urmare, este de dorit să se creeze fistula mai devreme înainte de începerea hemodializei.

După ce fistula se face, un flux sanguin puternic începe la Viena, care începe să extindă vena fizivă și să-și facă peretele elastic. Aceasta este arterizarea fistulei, pe care o numim coacerea AVF. Aproximativ o săptămână mai târziu, pacientul poate începe exerciții care ajută la maturarea fistulei. Poate fi o comprimare a unei bile de cauciuc sau a încărcăturii luminoase de ridicare.

Cel mai comun tip de anastomoză AVF nativă dintre artera radială și vena capului este. Cusatura produce pe antebrațul între încheietura mâinii și cot. Aceasta este așa-numita fistulă radicateflastică.

Exista Dincă, o serie de motive pentru care AVF nu poate fi impusă pacientului:

- Venele sunt deteriorate din cauza infuziei de medicamente intravenoase

- operațiunile transferate anterior pe arterele și venele

- Ateroscleroza: plăci sau colesterol de ceară a blocat navele blocate

- stare proastă a arterelor datorate bolilor vaselor periferice sau a diabetului zaharat severizat

- singura arterie de lucru, aducând sânge la perie

- Deteriorarea navelor de la administrarea intravenoasă a medicamentelor.

Avantaje și defecte ale fistulei  

     Beneficii : AVF este un standard de aur pentru accesul vascular. De regulă, Fistula funcționează mai mult decât alte accesorii și are mai puține complicații, inclusiv infecții. Pentru a crea un AVF, folosiți propriile nave de pacienți. Dacă este posibil, trebuie să aplicați întotdeauna Fistula.

     dezavantaje : Principalul dezavantaj al fistulei este perioada lungă de maturare: 4-6 săptămâni sau mai mult. Unele fistule nu se coacă deloc. Problema se numește eșecul precoce sau primar.

Fistula nu se poate matur din următoarele motive:

- Anastomoza este prea mică și un flux insuficient de sânge intră în fistula.

- Stenoza formată între anastomoză și intrarea în fistula.

- Venele laterale care pleacă de la vena fizivă reduc tensiunea arterială în fistul și nu este arterializată.

- vasul chirurg selectat pentru crearea fistulei este prea mic (<2 mm).

Fistuloskopia.Fistuloskopia este o metodă pentru diagnosticarea fistulelor formate în intestin. Fistulele sau fistulele numesc formarea patologică între lumenul intestinal și celălalt organ sau mediu extern. Aceasta este o boală chirurgicală severă care necesită învățare detaliată și o terapie precisă. Sondajul face posibilă identificarea bolii în stadiile incipiente, pentru a determina direcția și dimensiunea fistulei, găsiți tactica tratamentului.

Ce oferă Phystoskopia.

Fistuloskopia este făcută pentru un studiu detaliat și tratament al fistulelor intestinale. Pentru a selecta tactica corectă a terapiei, trebuie să determinați cu precizie locația, lungimea, tipul fistulei. Fistula intestinală este un pasaj nenatural între intestin și mediul extern sau alt organ intern. Educația internă și externă distinge. Starea internă a intestinului cu un alt organism, el poate suferi asimptomatic și nu iese. Extern conectează intestinul cu pielea, în timp ce ieșirea în aer liber la mediul extern este formată. Prin deschiderea exterioară a fistulei, gazelor, fecalelor, mucusul sunt evidențiate.

Atât fistula internă, cât și cea externă sunt considerate boli foarte periculoase. Acestea conduc la intoxicarea corpului, a infecției, a scăderii în greutate și a substanțelor benefice, a problemelor psihice grave. Fistula interioară poate conecta intestinele cu vezica urinară, uretra, uter, vagin.

Toate masele biologice care trec prin intestine intră în cavitatea acestor organe. Există, de asemenea, tipuri mixte de fistule care comunică cu mediul extern și organele interne.

Motivul pentru un astfel de fenomen poate fi patologia congenitală la bebeluși. De regulă, astfel de abateri sunt observate chiar și în timpul perioadei de purtare în timpul ultrasunetelor, dar tratamentul poate fi prescris numai după livrare. Majoritatea cazurilor de fistula intestinală se încadrează pe formele dobândite. Acest lucru se datorează proceselor inflamatorii într-un intestin subțire sau gros, printre care: tumori, apendicită acută, boala Crohn, tuberculoza tubului intestinal. De asemenea, formarea unor astfel de mișcări a condus rănile stupide și penetrante ale abdomenului, arme de foc.

Operațiunile incorecte pe abdominale sau intestine sau intestine conduc, de asemenea, la astfel de complicații. Fistula se formează cu cusături incorect suprapuse de organe interne, cu un corp non-străin (ligatură, șervețel, tampon). Cea mai periculoasă locație este fistula externă superioară - educație în departamentul intestinal superior. Cu această istorie, pacientul pierde o cantitate mare de minerale lichide și utile, ceea ce duce la complicații mai grave: insuficiență renală și hepatică, deficiență policană etc.

Fistulele sunt diagnosticate cu un imn de cavitate abdominală, cu contrast, ultrasunete abdominale, irrigoscopie, tomografie computerizată multiscipală.

Endoscopul medicalCu toate acestea, cele mai mari informații oferă fisoskopia. Se efectuează folosind un endoscop - un tub subțire cu un diametru de 3-4 mm cu un punct de iluminare și un dispozitiv optic. Medicul în timpul procedurii introduce acest dispozitiv în cursul fistulei și îl examinează în detaliu. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie starea epiteliului în interiorul formării, setați dimensiunea și forma acestuia.

În ficțiunea exterioară, endoscopul este administrat prin gura exterioară, cu formațiuni interne - dispozitivul este injectat într-un intestin gros prin gaura anală și duce la fistula. Manipulările sunt posibile numai dacă diametrul fistulei depășește 3 mm.

În ce cazuri este prescris

Phystoskopia se efectuează atunci când pacientul are o fistulă externă sau internă în tractul gastrointestinal. Numiți-o numai în cazul unui diagnostic confirmat, dacă nu există alte modalități de diagnosticare exactă.

Indicarea procedurii este fistulele interne, situate la încă 25 cm de la deschiderea anală, fistulele externe și interne, al căror diametru depășește 3 mm, mișcările biliare exterioare. Un astfel de studiu este necesar atunci când imaginea cu raze X este neclară sau radiografia este imposibil de efectuat. Uneori, medicul trebuie să clarifice caracteristicile țesuturilor într-o ficțiune pentru a determina tratamentul corect, caz în care sunt trimise la examinarea endoscopică și efectuează biopsie. Când este cunoscută morfologia bolii, pacientul are nevoie de terapie, numai Phystoskopia va ajuta, de asemenea, într-o astfel de situație.

Pregătirea pentru procedură

În primul rând, pacientul examinează un procentolog sau chirurg. Înainte de cercetarea endoscopică, fistula este examinată prin modalități non-invazive, imagini cu raze X, ultrasunete. După locația stației anormale a pacientului este setată la Fistuloskopia.

Pentru a efectua această procedură, pacientul trebuie să se pregătească. Timp de 24 de ore este interzis să mănânci, dar puteți bea apă și alte lichide.

Uneori, laxativele sunt prescrise pentru purificarea suplimentară a intestinului, clisma are 12 ore înainte de procedură.

Principiile deținerii

Spinul rectuluiManipulările sunt efectuate în condiții sterile, în sala de operație sau în biroul endoscopic. Camera trebuie să fie echipată cu o instalare cu raze X sau computer. În primul rând, pacientul face anestezie locală sau anestezie totală, tipul de ameliorare a durerii depinde de severitatea bolii și de starea pacientului, de diagnosticare.

Fistuloskopia Stages:

  1. Pacientul cade pe masă. Cu fistulele interne, ei iau poziția așezată pe lateral, picioarele se măresc la stomac. Dacă fistulele externe sunt investigate, postura pacientului va fi selectată astfel încât medicul să aibă acces ușor la gură (ieșire externă). Puneți o injecție anestezică.
  2. Pielea sau membrana mucoasă din jurul gurii exterioare sunt tratate cu un șervețele sterile antiseptice și de odihnă. Pentru a studia formațiunile interne, același lucru se desfășoară în zona gaurei anale.
  3. Medicul intră în tubul de endoscop în zona de interes: trecerea din spate sau gaura fistulei. Procedura are loc sub controlul raze X sau tehnologia informatică. Echipamentul de nouă generație este echipat cu un microcameră la capătul endoscopului, imaginea de la acesta merge la monitor. Deci, medicul vede promovarea pe etape a dispozitivului și a mediului înconjurător.
  4. În studiul prin rectul, gazul este introdus în ea, astfel încât organele organelor să argumenteze. Gazul este sigur pentru pacient, după procedură, este pompat. În această stare, intestinul este mai ușor de luat în considerare și detectat cursul fistulei. După detectarea sa în tubul gol, endoscopul este introdus într-un phystoskop subțire. Cu ajutorul său, cursa fistulei este spălată și examinată.
  5. Dacă gura detectată este mai mică de 3 mm în diametru, este imposibil să o studiezi cu un fystoskop. Prin urmare, în timpul operației, se efectuează fistanografia selectivă: cavitatea fistulei este umplută cu un agent contrastant și face o serie de fotografii radiografice. De asemenea, în timpul inspecției, puteți lua o bucată de material pentru analiză, faceți-o cu clești miniaturale.
  6. La finalizare, instrumentele sunt recuperate, zona de administrare a endoscopului este din nou tratată cu medicamente antiseptice.

După procedură, pacientul de cel puțin 3-4 ore este sub supravegherea medicilor dacă boala nu este complicată. Cu fistulele deschise, terapia este efectuată în spital, astfel încât pacientul rămâne în spital la o ajustare demnă a sănătății.

Rezultatele cercetării

Cholangioscopie (colectochoscopie)Echipamentul modern face posibilă studierea în detaliu cursul și structura fistulei, cauzele apariției sale, modalitățile de eliminare. De asemenea, în unele cazuri, în timpul phystoskopiei pot efectua tratament parțial sau complet. Un fluid, gaz, unelte sunt furnizate prin tubul de instrumente. Deci, cu un grup de biomasă (sânge, fecale, mucus), mișcarea fistulei este spălată cu un antiseptic, datorită acestei situații, zona de testare este mai ușor de luat în considerare. În plus, antisepticul deține o sanare de fistula (curățare), ceea ce reduce procesul inflamator.

Dacă este necesar, medicul poate efectua o umplere a lumenului, aceasta este considerată parte a tratamentului. În cavitatea rândului, este plasat un sigiliu din materiale de polimerizare rapidă, antibioticele sunt, de asemenea, incluse în sigiliu. O astfel de procedură protejează organele interne de la masele străine de la intrarea lor, previne infecția și inflamația. Când intestinul este raportat cu un balon, vorbesc despre o ficțiune bilă. Studiul unui astfel de fenomen este combinat cu coledochoscopia - diagnosticul vezicii biliare.

În astfel de condiții, examinarea devine o procedură terapeutică. Dacă cauza formării fistulei este o piatră, este îndepărtată prin forceps prin tub, pietrele mari sunt zdrobite și spălate.

Același lucru se face atunci când o ligatură sau o sechestrare osoasă este detectată în țesuturile moi. Astfel, eliminați cauza bolii în sine și apoi prescrieți terapia pentru recuperarea completă.

Când să faci Phystoskopia nu poate

Din păcate, nu toți pacienții pot obține un astfel de ajutor, deoarece nu este posibil să se efectueze o examinare endoscopică. Studiul este contraindicat în astfel de cazuri:

  • Pacientul are boli decompensate ale sistemului cardiovascular;
  • cu boli severe ale sistemului respirator;
  • după infarctul miocardic;
  • Disponibilitatea adițiilor intestinale;
  • Dacă diametrul gurii interne sau exterioare este mai mic de 3 mm;
  • insuficiența acută de circulație a sângelui în creier;
  • Cu peritonită.

Nu efectuați astfel de manipulări în primele 2 săptămâni după intervențiile chirurgicale pe un director sau colon. Dacă pacientul are una dintre contraindicații, medicii decid cum să înlocuiască fistanografia. În cazuri rare, se efectuează pentru a trata chiar și pe fondul bolilor incompatibile, dacă este vital pentru pacient.

Posibile complicații

Fistosticopia are o rezoluție înaltă, nici o altă metodă nu oferă informații complete despre această boală. Procedura trece aproape fără durere, ceea ce confirmă recenziile pacienților.

Întregul proces este controlat de experți și instalații de calculator. Cu toate acestea, atunci când se desfășoară, există un risc de defecțiuni și complicații. Rădăcina și numai complicația sunt deteriorarea pereților intestinali sau a fistulei în sine.

Gradul de deteriorare este diferit, numai stratul superior (membrana mucoasă, vasele de sânge) poate suferi, în cazuri severe, organe și fistule sunt perforații. Aceasta implică inflamația, infecția, sângerarea. Astfel de complicații sunt eliminate imediat în timpul procedurii. În plus, după phystoskopia sau fistanografia selectivă, există uneori dureri în câmpul de accident vascular cerebral anormal, astfel de simptome sunt considerate normale și trecătoare.

Unde este cheltuit

O astfel de tehnologie se desfășoară în policlinici și în condiții de spital. Procedura trimite un gastroenterolog, un coloproktolog sau chirurg. Toate manipulările de introducere a dispozitivelor și diagnostice vor fi efectuate de un endoscopist în prezența unui chirurg și asistenți. Există un sondaj în condiții sterile, în biroul echipat. Serviciile Fistuloskopia oferă agenții guvernamentale și clinici private. Costul unei astfel de proceduri în instituțiile segmentului privat va fi de 400-550 de dolari, dacă statul nu este complicat. Prețul manipulărilor complexe va fi de până la 2.000 de dolari.

După cum puteți vedea, fitospecția este o metodă importantă de examinare pentru pacienții cu fistula. Nu este necesar să se teamă de procedură, se realizează sub anestezie, sedare (somn terapeutic) sau anestezie. Vă permite să explorați cu exactitate un fenomen anormal și să alegeți o tactică de tratament de succes, pentru a reveni la pacient o viață normală și cu drepturi depline.

Vom fi recunoscători dacă utilizați butoanele:

Fistula.

Fistula. - Acesta este un canal patologic care conectează organele goale, cavitățile naturale sau patologice ale corpului între ele (fistula internă) sau cu mediul (fistula exterioară). Se manifestă prin prezența unei fistule, prin care mucusul, puroi, conținutul organului sau cavității se distinge: cal, urină, saliva, minciună, bilă. Diagnosticat pe baza simptomelor clinice, date de fistulografie, alte studii instrumentale și de laborator. Cu fistulele interne, se efectuează manipulări endoscopice. Tratamentul este determinat de tipul de patologie, poate fi conservator, operațional, combinat.

General

Fistule (fistulas) - un grup mare și foarte diferit de condiții patologice găsite în multe domenii de medicină practică. Acestea au un caracter congenital sau dobândit, apar ca urmare a distrugerii țesuturilor de diverse geneze sau sunt create artificial. Este adesea dificil de tratat, în unele cazuri există un pericol pentru viață datorită pierderilor semnificative de lichide, nutrienți. Cea mai mare importanță clinică datorită prevalenței sale și a posibilelor consecințe au fistule urogenitale și gastrointestinale.

Fistula.

Fistula.

Cauzele fistulei.

Cauza imediată a formării fistulelor este încălcările formării sau distrugerii organelor și țesuturilor. Luând în considerare etiologia, se disting următoarele grupuri de fistule:

  • Congenital . Apar ca urmare a tulburărilor de dezvoltare a fătului, care se poate datora bolilor ereditare, efectelor factorilor externi și interni adverși.
  • Dobândite patologice . Forme pe fundalul proceselor inflamatorii, leziuni, deteriorarea pereților organelor goale de către corpurile străine, distrugerea tumorilor maligne, substanțele chimice, expunerea la radiații. Uneori ele devin o complicație a tratamentului chirurgical al diferitelor patologii.
  • Achiziționate artificiale (stoma) . În mod special, sunt create de modalitatea operațională de a păstra activitatea vitală, încălcând trecerea conținutului organelor goale (Chimus), secreția (bilă) sau excretrum (fecale, urină), pentru a asigura fluxul de nutrienți în organism.

Patogeneza.

Fistulele congenitale devin o consecință a subdezvoltării sau a dezvoltării necorespunzătoare a organelor și a părților corpului. Deoarece acestea sunt formate în mod natural, pereții lor sunt acoperiți cu epiteliu. Fistulele achiziționate apar în descoperirea conținutului, însoțite de distrugerea țesuturilor deja formate. Pereții sunt reprezentați de granulații, în afara ca rezultat al cicatrizării în timp, se formează un strat de țesut conjunctiv dens.

Grupul special sunt pumnii Lpside, ale căror mucoase de epiteliu se deplasează în epiteliul pielii. Acestea se referă la epitelizare, dar sunt create în mod artificial. Fiturile epitelizate nu sunt închise independent. Fistulele de granulare sunt capabile să vindece atunci când procesul elimină (de obicei inflamator), care susține ieșirea conținutului prin canal.

Clasificare

În prezent, cercetători, precum și specialiști în domeniul intervenției chirurgicale, utilizează următoarea sistematizare a fistulelor:

  • Prin origine : Congenital, achiziționat (patologic și artificial).
  • Prin structură : epitelizarea, granularea, lipidoizii.
  • În ceea ce privește mediul : Extern (conectați cavitatea cu un mediu extern), intern (conectați două cavități).
  • Localizare : gastric, intestinal, rectal, tracheopic, bronșic, uranginal, rectovagal, aproape uscat.
  • După tipul de separare : mucoase, purulente, desene animate, urinare, likvorn etc.

Simptomele fistulei.

O caracteristică comună a bolii este prezența unei comunicări patologice între două sau mai multe cavități sau cavitatea corpului și mediul înconjurător. Cu fistulele exterioare în timpul inspecției, gaura (cursa) este detectată. Marginile deschiderii sunt inflamate, macerate din cauza iritării pielii. Numărul și natura diferențelor de descărcare variază în funcție de tipul de fistula, de caracteristicile procesului patologic.

Fistulele interne se manifestă prin prezența unui atipic separat de orice deschidere naturală. Pierderea semnificativă a fluidului și a nutrienților în unele tipuri de fistule sunt cauza epuizării, a încălcărilor grosiere ale tuturor tipurilor de schimb, care pot duce la moartea pacientului.

Pulverizat de sistemul digestiv

Poate fi format pe tot parcursul tractului gastrointestinal, de la esofag la rect, să fie în aer liber sau intern. Fistulele gastrice au de obicei o origine artificială (gastrostomă), esofagiană sunt provocate de procesul patologic, intestinele sunt artificiale (colostomie, ileostomă, cepostom) și patologică. Primul loc printre cauzele formării fistulelor esofagiene ocupă tumori, inconsecvența intestinală a anastomozelor.

Formarea fistulelor exterioare este însoțită de apariția infiltrației. Cu fistulele interne, imaginea clinică seamănă cu vârful unui organ gol. În timpul traseului, felii de felii de alimente din tractul respirator superior. Fistula gastro-intestinală interioară se manifestă printr-o vărsătură cu crawling, un miros gol de gură. Cu o ficțiune formată exterioară pe piele, o mișcare cu separă esofagiană, gastrică sau intestinală, cu o rană incomparabilă - purulentă, în partea căreia este vizibilă de bucla intestinului, peretele stomacului.

Diaree tipică, vărsături, autoinoxizare. Rata de epuizare și dezvoltare a tulburărilor de schimb depinde de diametrul fistulei - cu atât mai larg mai largă, cu atât simptomele sunt exacerbate. Deshidratarea, epuizarea, edemul creveților, anemia sunt posibile. Inxicarea, tulburările de schimburi conduc la schimbări de la ficat și rinichi. În cazul sever, insuficiența renală și hepatică se dezvoltă.

Sweat bubble.

Fistulele biliare devin de obicei o complicație a bolii biliară, există externe sau interne, pot fi combinate cu caneluri cu stomac, intestin, cavitate pleurală, bronhus. Fistulele în aer liber sunt însoțite de formarea unei găuri de taur sau a simptomelor interne de polangită, diaree, scădere în greutate, intoxicație.

Fistula rectală

Include diverse forme de paraproitatitate și fistulele rectovagale. Paraprotita are loc cu inflamație purulentă a peretelui intestinului și a țesutului Paragreus, se manifestă cu dureri, senzație de corp străin, simptome comune de intoxicare. Din trecerea din spate, un puroi este eliberat pe bulele zonei perianale, se detectează o gaură cu separare purulentă. Cu fistulele rectovagale din vagin, gaze, fecale se disting de vagin. Durerea hellară în picioare, boli inflamatorii ale organelor genitale, tractul urinar.

Fistula urogenitală.

Acestea sunt formate între organele genitale și uretrele, uretrele sau vezicii urinare. Dezvoltarea după naștere severă și complicată, operațiuni, radioterapie. Cele mai comune - fistule vaginale și vagon-vaginale. Este mai puțin comună pentru opțiunile bubble-uterine, ureter-vaginale și alte opțiuni.

Însoțită de urina scurgeri din organele genitale, apariția sângelui în urină în timpul menstruației. De obicei fără durere. Nu puneți o amenințare la adresa vieții, dar reducerea semnificativă a calității sale, provoacă o margine socială. Au o semnificație clinică mare datorită prevalenței ridicate (0,6-2%).

Fistula bronșică.

Mai des, după operațiile de pe plămâni, se caracterizează prin apariția comunicării cu pielea, cavitatea pleurală sau organele goale - esofagul, stomacul, intestinul, bulele cu bule. Se manifestă cu dificultăți de respirație, tuse, izolarea puroiului sau a conținutului atipic (alimente, bilă) de la tractul respirator, slăbiciunea, transpirația, creșterea temperaturii corpului.

Ligatură Fistula.

Fistula ligaturată - complicații frecvente (până la 5%) intervenții chirurgicale, în special atunci când operațiunile pe organe abdominale, pelvis mici. Dezvoltat din cauza respingerii firelor non-diseminate, care se află în adâncurile țesuturilor. În timpul perioadei de formare, durerile, intoxicarea sunt notate, după formarea cursei fisuloase, starea este normalizată. Fistulele sunt predispuse la fluxul recurent cronic până la îndepărtarea sau dezvăluirea independentă a firului.

Complicații

Cele mai frecvente complicații ale oricărei fistule sunt procese inflamatorii purulente și non-naționale, inclusiv formarea de abcese și întreprinderea cu daunele adresate structurilor anatomice vecine, inflamația cronică a diferitelor organe (cistită, vaginite, proctită). În cazuri severe, sepsisul este posibil.

Elveția agravează semnificativ calitatea vieții, devenind adesea cauza capacității de lucru, afectează negativ socializarea. Cu fistulele externe, dermatita se dezvoltă adesea, se formează un defect cosmetic. Cu fistulele complete ale organelor interne, se observă cașexia, deficiența policană.

Diagnosticare

Având în vedere localizarea fistulei, diagnosticul este stabilit de medici de diferite specialități - chirurgi, ginecologi, urologi etc. În procesul de diagnosticare și determinare a planului de tratament, iau în considerare istoricul bolii, simptomele clinice, date suplimentare de cercetare. Planul de anchetă include:

  • Colectați anamneza. Anamneza a detectat adesea operațiunile sau bolile cronice. Formarea fistulelor externe este precedată de apariția durerii, infiltrate, care este dezvăluită cu separarea puroiului și apoi conținutul unui anumit organ. Formarea fistulelor interne este însoțită de durere, intoxicare, alte simptome în funcție de localizarea fistulei.
  • Inspectie vizuala. În prezența unei gaure pe piele prin natura descărcării, corpul implicat este determinat, de numărul de separat - dimensiunea fistulei. Evaluați starea generală a pacientului, identificați semnele de epuizare, încălcarea funcțiilor diferitelor organe.
  • Mostre cu coloranți. Uneori, pentru a clarifica localizarea fistulei, determinarea numărului de accidente vasculare cerebrale, detectarea capelelor este utilizată de albastru de metilen și alte soluții care sunt administrate pe cale orală sau se introduce într-o gaură naturală.
  • Teste de laborator. Atunci când studiază bilirubina separată, amilază, uree și alți compuși pot fi detectați, care, în cazuri îndoielnice, face posibilă confirmarea daunelor unui anumit corp.
  • Fistanografie. Este cea mai frecventă metodă de vizualizare pentru diagnosticarea fistulelor în aer liber. Contrastul este injectat în gaură, în funcție de imagini, organul afectat, localizarea exactă a fistulei, direcția accidentului vascular cerebral, prezența capelelor este determinată.
  • Radiografie cu contrast. Cu leziuni interne, irigrafie, o radiografie a stomacului sau a esofagului cu un bariu. Contrastul vine prin peretele organului de pe piele, în organele sau cavitățile adiacente, ceea ce vă permite să clarificați caracteristicile fistulei.
  • Cercetarea endoscopică . Pentru a detecta fistula, determinați locația și diametrul găurilor sunt realizate prin gastroscopie, colonoscopie, bronhoscopie, cistoscopie etc.

Unele fistule interne reprezintă dificultăți de diagnosticare substanțiale, găsite numai în timpul intervențiilor operaționale. Diagnosticul diferențial se desfășoară între diferite tipuri de fistule, cu boli inflamatorii, alte procese patologice.

Tratamentul fistulei.

Tactica tratamentului este determinată de tipul de fistula. Fistulele de granulare pot fi închise pe fundalul terapiei conservatoare, cu epitelizare, recuperarea este posibilă numai după punerea în aplicare a intervenției operaționale. Împreună cu eliminarea patologiei principale, corectarea tulburărilor de schimb joacă un rol important, îngrijire competentă pentru gaură.

Terapie conservatoare

Condiția obligatorie pentru închiderea fistulei este de a elimina cauza aspectului său. Dacă este imposibil să influențați factorul etiologic, scopul terapiei devine pregătirea unui pacient la operație. Tratamentul prevede evenimente generale și locale. Se arată în cazul tuturor tipurilor de fistule - atât epitelizate, cât și granulate. Include:

  • Îngrijirea fistulei. Este necesar să efectuați în mod regulat toaleta pielii din jurul gaurii, lubrifiați pielea cu paste de protecție. Cu fistulele artificiale, este necesară instruirea pentru utilizarea urinei și a carriagorii.
  • Limitând alocarea conținutului. În unele localizări, fistulele, de exemplu, locația lor rectificinală, închiderea fistulei în unele cazuri pot fi realizate prin descărcarea intestinului pe fundalul clismei, o dietă specială.
  • Alte expuneri locale. Soluțiile chimice, utilizarea medicamentelor enzimatice, realizarea autohemoterapiei locale pot fi eficiente. Regenerarea țesuturilor este stimulată prin injectarea gelului de colagen cu fibroblaste.
  • Corectarea tulburărilor generale. Cu pierderi semnificative, proteine, apă și electroliți prezintă compilarea unei diete individuale, terapie de perfuzie cu introducerea de albumină, soluții saline, alți compuși.
  • Terapie antiinflamatoare. În infecția secundară, medicamentele antibacteriene, imunocorrii, dezinfectanții sunt prescrise.

Interventie chirurgicala

Intervențiile chirurgicale sunt efectuate cu fistulele spongioase ale granulării, formate. Având în vedere caracteristicile localizării fistulei și starea țesuturilor înconjurătoare, se efectuează următoarele operații:

  • Excizia unei fistule. Se face după colorare cu albastru de metilen sau altă soluție, ceea ce vă permite să setați cu exactitate caracteristicile cursei, dezvăluiți capelele. Măsura este îndepărtată împreună cu țesuturile înconjurătoare, rana este furată, se scurge.
  • Excitare cu înlocuirea defectului. Uneori, după îndepărtarea zonei schimbate, există o lipsă de țesături fie atunci când țesutul care traversează tensiunea excesivă este observat. În astfel de cazuri, fistula este acoperită de transpunerea clapei musculare sau musculare a pielii, a țesutului adipos pe piciorul vascular.
  • Organ de precizie . Cu unele fistule ale organelor goale, de exemplu, cu opțiuni intestinale, excizia parțială a organului este opțiunea optimă. Operația poate fi efectuată în una sau două etape. În al doilea caz, anastomoza bypass pentru descărcarea prin oprirea trecerii conținutului este pre-impunerea.

Îndepărtarea țesuturilor modificate este adesea completată de acțiuni care vizează prevenirea formării repetate a unei fistule. Pentru aceasta, părțile din fascia, implanturile de plasă sunt plasate între cavitățile dezasamblate. În perioada postoperatorie, se efectuează măsuri terapeutice standard, terapie cu antibiotice, terapie anestezică.

Prognoza

Prognoza este determinată de localizarea, tipul și timpul existenței fistulei, prevalența schimbărilor din țesuturile înconjurătoare, natura principală a patologiei, gradul de încălcare a homosezazei corpului pacientului, prezența bolilor concomitente . Fistulele, chiar granularea, rareori cedează tratamentului conservator. După excizie, el are adesea o recuperare. În unele tipuri de fistule, însoțite de tulburări de schimb severe, în special cu un rezultat gastro-intestinal ridicat, este posibil.

Prevenirea

Măsurile preventive includ tratamentul în timp util al bolilor care pot duce la formarea fistulelor. Este necesar să se prevină apariția infecțiilor în zona canalului rang, să respecte tehnica de impunere a anastomozelor, să asigure descărcarea autorităților acționate în stadiul de pregătire pentru intervenție și recuperare postoperatorie.

Добавить комментарий