Przetoka dla hemodializy: cechy użytkowania i opieki - Wsparcie kliniki rodzinnej Jekaterynburg

Przetoka dla hemodializy jest urządzeniem do powtarzających się hemodializów. W wyniku upośledzenia funkcji nerek niewydolność nerek jest rozwijająca się, wraz z usunięciem produktów wymiany azotu, toksyn, naruszenie bilansu elektrolitu i równowagi kwasowo-alkalicznej. Pacjenci, którzy rozwijają ostrą lub przewlekłą niewydolność nerek są przepisywane hemodializa.

Przyczyny przetoki arteriovenous

W zależności od czynnika etiologicznego, co spowodowało tworzenie bocznika między siecią tętniczą a żylną, podświetlono takie typy przetoki:

  • Wrodzony (zdiagnozowany w rzadkich przypadkach)
  • traumatyczne (bullet zraniony lub nóż)
  • pooperacyjny (w tym po organach biopsji),
  • zakaźna geneza,
  • Sztuczny.

Przetoka arteriovenomous. Ostatnia różnorodność jest stosowana w przygotowaniu pacjenta w celu przeprowadzenia procedury hemodializowej, aby uniknąć dziennych żył przebijających przed czyszczeniem krwi. W niewydolności nerek leczenie sztucznego urządzenia nerek stosuje się przez długi okres czasu, z nieodłącznym, fistulus jest usuwany chirurgicznie.

Zalecamy czytanie artykułu o rozwoju arteriovenous. Od niego dowiesz się o patologii i jej objawach, zagrożenia dla pacjenta, diagnozy i leczenia choroby.

I tu więcej o ablacji częstotliwości radiowej.

Plusy i minusy

Z tego powodu zjawisko ma swoje zalety i wady.

Pierwsza kategoria obejmuje:

  1. Łatwa praca instalacji.
  2. Lekki okres rehabilitacji.
  3. Dostępność dla każdego pacjenta.
  4. Rzeczywistość z usunięciem w dowolnym wygodnym momencie.

Minusy takiego zjawiska:

  1. Niemożność dokładnego przewidywania konsekwencji we wszystkich przypadkach.
  2. Trudności operacji eliminacji w niektórych wrodzonych patologii.
  3. Ryzyko ponownego interwencji.

Krążenie w strefie

Objawy choroby wiąże się z lokalizacją przetoki, ale istnieją również ogólne zaburzenia hemodynamiczne charakterystyczne dla wszystkich takich stanów:

  • Niepowodzenie tętnicze (zespół kondremowy) - ze względu na przepływ krwi w łóżku żylnym w tętnicach, spadnie ciśnienie krwi, a niedobór tkanki i tlenu są testowane w strefie dopływu krwi.
  • Spadek systemowy ciśnienia krwi z przejawami niedoboru krążenia krwi, duszność, zwiększona częstotliwość impulsu.
  • Powstawanie tętniaka żylnego pod wpływem presji, na której nie jest obliczana opór muru żyłowego. W czasie może wystąpić luka o intensywnej krwawieniu.
  • Zakrzepica statków z powodu spowolnienia prądu krwi w gałęziach poniżej strefy przetoki.

Jak ukłuć hemodializę

Reguły Pravdia:

  1. Przebicie odbywa się w odległości 3-4 cm od zespolenia.
  2. Igła tętnicza do ustanowienia Antegrade, w przypadku zakwaterowania wstecznego, hematoma jest możliwa na miejscu nakłucia.
  3. Igła żylna jest instalowana tylko na przepływie krwi.
  4. W przypadku zastosowania diagramu Dializy, igła ma strumień krwi.
  5. Przebicie przetoki odbywa się w nowym miejscu (prawdopodobnie jest rozwój tętniaka z powodu przerzedzenia ścian naczynia).

Oznaki narządów wewnętrznych przetoki arteriovenous

Obraz kliniczny z małymi formacjami, z reguły, wymazany. Duże zwolnienie krwi prowadzi do wyraźnego naruszenia ciała, jako jego zasilacz i usuwanie zmian produktów metabolicznych.

Dural

Jeśli istnieje bezpośrednia wiadomość między tętnicą a żyłą, która znajdują się w stałej skorupie głowicy lub rdzenia kręgowego (od łacińskiego DURUS, stałe) fistula występują. W przeciwieństwie do innych nieprawidłowości struktury statku, są one nabywane.

Ich formacja wiąże się z doznanym obrażeniami, procesami zakaźnymi, zakrzepicą łóżka naczyniowego.

Arteriovenous Foistula Przewód kręgowy

W swoim rozwoju zaangażowane są gałęzie tętnic segmentowych, które odchodzą od pnia aorty i żyły płynące do ogólnego splotu żylnego. Najbardziej charakterystyczną jest lokalizacja w kręgosłupie lędźwiowym. Obraz kliniczny wiąże się z wyciskaniem włókien nerwowych lub tkanki samego rdzenia kręgowego. Przebieg choroby jest zwykle powoli postępowy. Znaki solidnej solidnej skorupie przetokowej obejmują:

  • osłabienie nóg, aż do paczki lub paraliżu;
  • spadek wszystkich rodzajów wrażliwości;
  • zaburzenie jelita;
  • niemożność utrzymania moczu;
  • Impotencja u mężczyzn.

Pajęty między tętnicami a żyłami mózgu

Fistulas mózgu tworzą rozgałęzienie śpiącego lub kręgosłupa tętnicy, rzadziej znajdują się w zatokach mózgowych. Niebezpieczeństwo ich występowania wiąże się z wysokim ryzykiem luki i krwotoku w mózgu.

W tym samym czasie, takie objawy są znane:

  • ostry i intensywny ból głowy
  • nudności wymioty,
  • osłabienie
  • Chaotyczne ruchy ocznych (Nistagm),
  • hałas w uszach,
  • Przepływ ciśnienia krwi.

Mózg fistuły

Przetoka w nerkach

Głównymi przejawami związku arteriovenous w tkance nerek są:

  • wysoki poziom ciśnienia tętniczego i żylnego,
  • Krwawienie nerek.
  • strata z czerwonymi krwinkami moczami i białkiem,
  • niewydolność serca,
  • Rozbudowa rozszerzalności żylców o rakietach nasiennych lub jajników.

Fistulasy naczyniowe w nerkach, z reguły należą do wrodzonych anomalii rozwojowych. Są one rozpowszechniane w całym miąższu, często prowadzą do intensywnego krwawienia, a zatem może być konieczne usunięcie narządu.

Objawy

Fistulasy małych rozmiarów zwykle mają bezobjawowy przepływ, klinicznie przejawiający się tylko z rosnącym rozmiarem. W takim przypadku powstaje:

  • Zaczerwienienie i rozrywka skóry;
  • Dobrze zauważalne spuchnięte żyły;
  • obrzęk kończyn;
  • zmniejszenie ciśnienia krwi;
  • Słabość, zmniejszona wydajność.

Witywowane żyły w przetokach arteriovenousWitywowane żyły w przetokach arteriovenous

W dużych przetokach jest znaczny spadek ciśnienia krwi, co powoduje wzrost tętna. Prowadzi to do powstania niewydolności serca, dla której jest charakterystyczna:

  • cyjanosis skóry;
  • poczucie braku powietrza;
  • duszność;
  • Odkształcenie palców wzdłuż rodzaju kijów bębnowych (zagęszczanie falange terminala).

Tworzenie traumatycznej przetoki arteriovenous występuje bardzo szybko, dosłownie przez 2-5 godzin.

Formacja hemodializa

W przewlekłej niewydolności nerek organizm nie może samodzielnie pozbyć się produktów metabolicznych ze względu na zmniejszone możliwości filtracji tkanki nerkowej. W takich przypadkach procedury oczyszczania krwi są wykonywane przez sztuczny sposób. Krew przechodzi przez aparat sztucznej nerki, a następnie wraca do łóżka naczyniowego.

Potrzeba codziennego dostępu do sieci krążenia jest znacznie łatwiejsza po przeszyciu tętnicy z Wiedniem. Postawana przetoka znajduje się pod skórą, łatwo jest przebić, ściany są bardziej gęste niż żyły, a szybkość krążenia krwi jest wyższa.

Spójrz na wideo o utworzeniu archanicznej przetoki na hemodializę:

Metody diagnozowania przetoki arteriovenous

Obrazowanie magnetycznego rezonansu

Nad obszar szacowanej przetoki arteriovenous, lekarz może słyszeć hałas prądu krwi. Ruch krwi przez AV Fistuch tworzy dźwięki blisko hałasu silnika samochodowego.

Jeśli lekarz usłyszy ten hałas, musisz przejść dodatkowe metody badawcze, takie jak:

  • Procedura ultradźwięku. - Jest to najbardziej skuteczna i wspólna metoda identyfikacji przetoków arteriovenous z kończyn górnych i dolnych. W tym badaniu narzędzie, nazwany przetwornik, pochylony do skóry. Przetwornik emituje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości, które znajdują odzwierciedlenie od czerwonych krwinek, co umożliwia oszacowanie szybkości przepływu krwi.
  • Tomografia obliczana (CT). CT pozwala zobaczyć, czy kapilarne przepływy krwi. Będziesz wstrzyknięty przez kontrast, jest to lek widoczny na obliczonym tomogramie. Następnie skaner KT przesunie się robić zdjęcia rzekomej dotkniętej tętnicy. Po tym zdjęcia zostaną wysłane do monitora komputerowego, aby ocenić lekarza.
  • Angiografia rezonans magnetycznych (MRA). MRA może być użyty, jeśli lekarz sugeruje obecność przetoki arteriovenous w tętnicy, która jest głęboka pod skórą. To badanie pozwala rozważyć miękkie tkanki ciała. MRA pracuje na tej samej zasadzie, co tomografia rezonansu magnetycznego (MRI), ale obejmuje zastosowanie specjalnego przygotowania (barwnika), co pozwala na tworzenie obrazów naczyń krwionośnych. Podczas MRA lub MRI uczysz się na stole wewnątrz długiego urządzenia, podobnego do rury wytwarzającej pole magnetyczne. Urządzenie MRI używa pola magnetycznego i fali radiowej, aby tworzyć obrazy tkanin ciała. Korzystając z tych zdjęć, lekarz będzie mógł wykryć przetokę Arteriovenous.

Pozytywne i negatywne strony instalacji

Postawana przetoka znajduje się pod skórą, łatwo jest przebić, ściany są bardziej gęste niż żyły, a szybkość krążenia krwi jest wyższa. W ten sposób można szybko połączyć się z maszyną, ryzyko blokowania naczynia w miejscu stałej obrażeń jest zmniejszona. Zalety tej techniki obejmują również:

  • stosowanie tkanek pacjenta (niskie ryzyko odrzucenia i zakażenia);
  • może pracować przez kilka lat z odpowiednią opieką;
  • Nie ma naruszeń systemowych hemodynamicznych, ponieważ połączenie ma niewielki rozmiar.

Główną wadą instalacji przetoki jest okres jego formacji, która może rozciągać się przez 30 do 50 dni. Część pacjentów z powodu słabego prądu i niskiego ciśnienia krwi, przetoka nie może się całkowicie dojrzeć, więc ta metoda musi porzucić.

Zalety, wady i możliwe komplikacje

Pomimo faktu, że natywna przetoka arteriovenous jest dziś standardem złotym w uzyskiwaniu stałego dostępu naczyniowego, jak jakakolwiek technikę, ma swoje zalety i wady.

Korzyści

Zalety są modne do przypisywania takich wskaźników jako:

  • Wygodna lokalizacja. Przetługa znajduje się blisko powierzchni, co zapewnia łatwy dostęp do naczyń dłoni.
  • W pełni wykluczono możliwość odrzucenia, ponieważ sam pacjent jest używany wyłącznie.
  • Wewnętrzna lokalizacja minimalizuje możliwość zakażenia.
  • Praktycznie nie ma ryzyka tworzenia się zakrzepów.
  • Trwałość.

niedogodności

Niedociągnięć najważniejsze to:

  • Potrzeba oczekiwań, podczas gdy tacząca doja w parze. Zanim możliwe jest skorzystanie z dostępu naczyniowego do dializy, krwiobienie musi być uszczelniające i rozszerzają ściany naczyń. Zwykle trwa 1,5 - 2 miesiące. W tym okresie używany jest stała lub mankiet.
  • Ryzyko nie dojrzewania przetoki jest dość wysokie u pacjentów cierpiących na niedociśnienie lub anemię. Z słabym przepływem krwi w żyłach lub niskim ciśnieniem w spójności, tworzenie przetoki nie nastąpi.

Również stała kontrola nad stanem AVF i właściwą opiekę nad ręką fisulatte jest ważna dla pacjenta.

Komplikacje

Należy również wiedzieć, że utworzenie przetoki narusza zwykły przepływ przepływu krwi. Krew z tętnicy nie porusza się powoli wzdłuż żył, cienkich naczyń i naczyń włosowatych, i szybko powraca przez przetokę, która tworzy dodatkowe obciążenie serca. I może to wpływać na zdrowie. Istnieją takie sytuacje co:

  • Syndrom obowiązujący. Limb poniżej przetoki będzie zimna, możliwe jest pojawienie się oznak martwicy lub paresty.
  • Tworzenie tętnicy. Następnie rośnie ryzyko perforacji i penetracji powietrza (zator).
  • Głogowanie tlenu mięśni serca, ponieważ większość krwi idzie do tętnicy płucnej.
  • Zespół tunelu nadgarstka. Ze względu na znaczną ekspansję żyły, statek może wycisnąć środkowy nerw na nadgarstku, co może prowadzić do funkcjonalnej niezdolności szczotki.

Przygotowanie do leczenia

W celu zmniejszenia ryzyka powikłań pooperacyjnych, zanim pacjent zostanie wysłany do operacji, wymagane są takie badania:

  • EKG z próbkami funkcjonalnymi,
  • radiografia klatki piersiowej,
  • Doppler naczyniowy Dopplera
  • angiografia
  • Nerki i serca ultradźwiękowe
  • Badania krwi są powszechne, na HIV, wirusowe zapalenie wątroby,
  • badanie biochemiczne próbek nerek i wątroby, elektrolity krwi,
  • Analiza moczu.

Wszystkie zidentyfikowane zaburzenia powinny być kompensowane, a odbiór wszelkich leków jest zgodny z chirurgiem naczyniowym.

Prowadzenie operacji

Stworzenie przetoki na hemodalizację wszystkiego do montażu przetoki arteriovenous jest wybrany przedramienie. Wynikająca zgromadzenie nazywana jest RadioCefalus, stosuje się do niej żyły głowy i tętnicy promieniowania. Mogą istnieć następujące odmiany połączenia krwi:

  • Powierzchnie boczne żył i tętnicy (pierwsza technika);
  • Arteria boczna i segment terminalu żył (technicznie trudny, ale najlepszy wynik);
  • Połączenie końcowe i zastosowanie końca tętnicy i BOC żył dają słaby przepływ krwi w przyszłości.

Początkowo przejście tętnic i przejście tętnicy są przeprowadzane, a następnie segment żylny. Po ich komunikacji chirurg nakłada szwy na naczyniach, a potem na ranę. Powyżej strefy anastomozy, słuchając charakterystycznego hałasu w postaci purrilla lub kota. Wraz z odpowiednim nałożeniem przetoki jest długi i ma niską barwę.

Przywrócenie po

Hemodializa jest możliwa dopiero po pełnym dojrzewania przetoki. Fakt, że jest gotowy do przebicia, takie znaki są wskazane:

  • brak zaczerwienienia, rozładowania lub infiltratu zapalnego w obszarze szwu;
  • Istnieją ciągły hałas na anastomaosis lub wibracje, ale nie ma silnej marszczenia;
  • Statek wzrósł o średnicy;
  • Istnieje napięcie i zwiększona elastyczność żył przetokowanych.

Początkowo pacjent jest zalecany do trzymania ręki w podwyższonej pozycji i zapewnia pełny pokój do przyspieszenia gojenia ran. Następnie przypisany jest obowiązkowy kompleks gimnastyki medycznej, ale nie wolno zwiększyć ciężkości ani angażowania ćwiczeń energetycznych.

Przez ile lat jest zaprojektowany

Przetoka jest rozwiązaniem długoterminowym, z właściwą opieką, można podawać kilkadziesiąt lat. Życie świadczenia usług zależy od sposobu przeprowadzenia operacji, czy powikłania powstały po operacji lub w procesie hemodializy. W przypadku tworzenia niskiej jakości zespolenie jest możliwe nieskuteczne z powodu niewystarczającego zapewnienia natężenia przepływu krwi.

Życie serwisowe można zmniejszyć ze względu na opracowanie komplikacji tętniaka, przetoki zakrzepicy hemodializowej.

W wyniku obrażeń w okresie pooperacyjnym istnieje szansa na uszkodzenia edukacji. Konieczne jest dbanie o pielęgnację, uniknąć przepięcia przez wysiłek fizyczny. Jeśli zależy ci na stanie, pozwoli na dłuższą czas odejściu.

W artykule brakuje informacji?

  • Szczegółowy przegląd leków
  • Bardziej praktyczne metody leczenia
  • Innowacyjne zmiany w tej dziedzinie
  • Wykwalifikowany widok specjalisty

Opieka nad przetoką

W celu rozszerzenia żywotności sztucznej przetoki arteriovenous, musisz przestrzegać takich zaleceń:

  • Codzienne umyć strefę szwów przed dializami z antybakteryjnym mydłem, a następnie całkowicie osuszyć skórę;
  • Ponad miejsce przetoki powinno być zawsze słyszane hałas, a zatem słuchał co najmniej 1 raz dziennie, a wszystkie zmiany są zgłaszane do lekarza;
  • Dotykanie przetoki nie powinno być bolesne, a skóra nad nim nie jest cieplejsza niż otaczająca.

Zakrzepica jako poważna komplikacja

Podczas rozmawiania dłoni lub ściska naczynia, przetoka może być zablokowana z powodu wystąpienia skrzepli, więc nie zaleca się być poważnie zginać rękę, a także musisz unikać bliskich ubrań, pasów, bransoletek.

Negatywny wpływ na stan zespołu ma różnice temperaturowe. Dlatego nie jest zalecany do odwiedzenia sauny, wanny, opalania pod zewnętrznym słońcem, bądź na ulicy w bardzo gorącą pogodę. Nie można również wykonać utwardzania lub formowania, bielizny prowadzącą w zimnej lub nadmiernie gorącej wodzie.

Zakrzepica jako powikłanie po instalacji przetoki

Regulacja poziomu ciśnienia krwi, przyjmowane są preparaty, które przepisują lekarza, postępuj zgodnie z wskaźnikami wymaganymi co najmniej raz dziennie. Pacjenci są zalecani do picia wystarczającej ilości wody pitnej i ogranicz silną herbatę i kawę.

Niski i wysokie ciśnienie krwi jest równie niebezpieczne dla pacjenta, ponieważ słaby przepływ krwi zwiększa ryzyko zakromowania, a nadciśnienie może prowadzić do tworzenia tętniaka i krwawienia po jej pęknięciu.

Styl życia

W pierwszych tygodniach po operacji konieczne jest zapewnienie pielęgnacyjnej ręki. Po południu konieczne jest noszenie miękkiej tonowej ortezy, w nocy powinieneś położyć rękę na elewacji.

Jako fistuła dojrzewa, warto stale słuchać hałasu, który pochodzi z niego. Podczas normalnej pracy hałas będzie długi i wyraźny, a każdy nowy dźwięk musi płynąć z poprzedniego.

Nie powinno być zbyt chronione przez pielęgnację, rozsądny wysiłek fizyczny będzie korzystny tylko. Pełna bezczynność, a także ruchy mocy, wymagające napięcia nie są dozwolone.

N.B!

Nie trzeba się bać się wywołać na samą przetokę. Łatwy dotyk nie powinien powodować żadnego dyskomfortu. Należy to zrobić stale, poczuć wibracje z postępu przepływu krwi, a jednocześnie sprawdzić temperaturę, która nie powinna być wyższa, nie niższa niż inne sekcje.

Ważne jest, aby stale kontrolować ciśnienie krwi, a nie zezwolić na jego ostre krople.

Procedury higieniczne są przeprowadzane regularnie, oddzielne od innych środków.

Przetoka.

Przetoka - patologiczna lub sztucznie stworzona dziura w ciele ( Wikipedia. ). W odniesieniu do hemodializy oznacza to metodę uzyskaną przez żyły i tętnicę do dalszej hemodializę.

Przetoka. Wprowadzenie

Jeśli nerka jest drugim sercem osoby (tak wiele funkcji wykonuje ten organ), a następnie dla pacjenta na hemodializie, rola ta jest wykonywana w pewnym stopniu przetokę. Słowo nieznane dla większości ludzi oznacza "dostęp naczyniowy" - miejsce, w którym znaczna ilość krwi jest czyszczenia w sztucznym urządzeniu nerkowym i gdzie jest już zwracany w formie oczyszczonej z toksyn. Zwykle jest to ręka, przedramię, chociaż mogą istnieć inne organy ludzkie.

Tak więc normalne dzieło ciała oznacza przepływ przepływu krwi z serca do tętnic w kapilarach, wówczas ruch występuje na żyłach. Przetok Arteriovenous jest sztucznie stworzonym stanem tętnicy i żył, są one "szyte" - w rezultacie krew porusza się zgodnie z Veloy i tętnicą, omijającą sieć kapilarną. Oczywiście, przepływ krwi wzrasta, Vienna pęcznieje - co umożliwia szybkie pompowanie krwi przez specjalne igły.

     Dostęp naczyniowy powinien:

- Uzyskaj powtarzający się dostęp do obiegu.

- Zapewnienie wystarczającej ilości natężenia przepływu krwi dla skutecznej hemodializy.

- Wykonane z materiału, które nie powoduje reakcji ani predyspozycji do infekcji.

Trzy główne typy Appomes to: przetoka, proteza i cewnik. Kiedy przetoka, chirurg szyje się wraz z tętnicą i Wiedniem najczęściej pod ręką. Arteria noszą bogatą krew krwi z serca i płuca do reszty ciała. Naczynia te wybrane do przetokowania, dużego i dobrego przepływu krwi, ale biegają głęboko pod skórą, a przewidywano ich przebicie. Żyły niosą krew z powrotem do serca i łatwy. Są superficynie dostępne, ale zbyt cienkie, a przepływ krwi na ich dializie jest niewystarczający.

Połączenie tętnicy i żył jest najlepszą rozdzielczością sytuacji. Po 4-6 tygodniach wysokiego ciśnienia i wysokiego przepływu krwi tętniczej prowadzą do pogrubienia ściany żyły i jego rozszerzanie (rozszerzenie). W rezultacie statek może zostać ukarany grubymi igłami. Przetoka jest pod skórą i jest tworzona tylko z tkanek pacjenta. Dlatego przetoka jest mniej podatna na zakażenie i zakrzepicę w przeciwieństwie do innego dostępu. Przetoka może pracować przez lata, a nawet dziesięciolecia. Badania wykazały, że obecnie przetoka jest najlepszym dostępem od teraz istniejących. Nowe metody chirurgiczne do tworzenia przetokowania, metod nakłuwania i sposobów konserwacji statków uczyniły przedniej preferowaną dla większości pacjentów.

Działania przed operacją:

- Po ocenianiu stanu statków, miejsce jest wybrane do dostępu do dostępu, pacjent powinien być dobrze poinformowany o nadchodzącym operacie i wyjaśnić szczegółowo zasady dostępu pooperacyjnego do dostępu. Pacjent powinien wiedzieć, że dłoń z funkcjonującą przetoką nie może być stosowana do nakłucia żyły i do monitorowania ciśnienia krwi.

- Obsługa jest wykonywana w znieczuleniu lokalnym, regionalnym lub ogólnym. Być może przed działaniem prewencyjnego celu antybiotyków.

Pielęgnacja pooperacyjna o przetokę i protezę

Natychmiast po zabiegu, obszar operacji należy sprawdzić (początkowo co pół godziny) na ten temat:

- nadmiar krwawienia;

- obrzęk;

- ciepło kończyny, aby upewnić się, że zadowalający obwodowy krążenie krwi;

- obecność bili (uczucie brzęczenia krwi podczas płynięcia w przetokach) lub hałasu (gwizdną krew, która może być słyszana ze stetoskopem), oczywiście wskazują na obecność przepływu krwi w przetokie;

- Aby zapobiec zakrzepicy, należy utrzymywać przy akceptowalnym ciśnienia krwi i zapobiec odwodnieniu;

- Dostęp musi znajdować się w podwyższonej pozycji, aby uniknąć nadmiaru obrzęku i obrzęku.

Kilka zasad pielęgnacji przetoki:

 - Regularnie sprawdzaj jego funkcjonowanie, hałas przetoki powinien być pulsujący, jednolity.

- Zadbaj o swoją rękę z przetoką jak najwięcej. Staraj się nie wychować ciężkości. Nie angażuj się w sporty sportowe - sztuki walki, ćwiczenia z ciężarkami, przedstawienie płci. Chociaż potrzebne są rozsądne obciążenia. W czasie "dojrzewania" lekarzy przetoki zalecają nawet zajęcia z ręcznego ekspandera (jako zwykły pierścień gumowy).

- Nie śpij i nie kłamaj na dłoni z przetoką.

- Wyklucz zegary, bransoletki i inne dekoracje, ubrania, ściskanie, na którym zainstalowany jest dostęp hemodializy.

- Nie mierz ciśnienia krwi na dłoni z przetoką. Wszystkie nakłucia, kuły lepsze produkty z drugiej strony.

- Obszar hemodializowy powinien być utrzymywany w czystości, z wyłączeniem, w tym płynów, kremów i innych perfum.

- szczególne znaczenie czystości w dniu dializa. Przed sesją zaleca się myć rękę ciepłą wodą z mydłem.

- Monitoruj ciśnienie tętnicze. Silne skoki ciśnienia krwi nie różnią się w stanie przetoki. Nie jest to konieczne, aby uzyskać ciężar zbyt szybko w okresie interdializy.

- Każde krwawienie jest powodem niepokoju. Jeśli po sesji hemodializowej, krew nie zatrzymuje się przez długi czas, upewnij się, że doradzaj z lekarzem.

Jako nałożona przetokę

Native Arteriovenous Fistula (AVF) powstaje chirurgicznie przez przeszywanie tętnicy i żył. Ten związek jest nazywany zasobem i na miejscu operacji pozostaje blizny. Trwa 1-3 miesiące, podczas gdy AVF nie stanie się dość potężny, aby ukarać grube igły. Dlatego pożądane jest stworzenie przetokę wcześniej przed rozpoczęciem hemodializa.

Po zakończeniu przetoki potężny przepływ krwi rozpoczyna się w Wiedniu, który zaczyna rozszerzyć żyłę fistiwną i uczynić jego elastyczną ścianą. Jest to arterializacja przetoki, którą nazywamy dojrzewaniem AVF. Około tygodnia później pacjent może rozpocząć ćwiczenia, które pomagają dojrzewać przetokę. Może to być kompresja gumowej piłki lub ładunku do podnoszenia.

Najczęstszym rodzajem rodzimej zespolenia AVF między tętnicą promieniową a żyłem głowy. Szycie produktowe na przedramieniu między nadgarstkiem a łokciem. Jest to tak zwana przetoka radiowe.

Istnieć Szereg powodów, dla których nie można nałożyć AVF na pacjenta:

- żyły są uszkodzone z powodu infuzji leków dożylnych

- Poprzednio przeniesione operacje na tętnice i żyły

- Miażdżyca: tablice lub cholesterol wosk zablokowane naczynia

- Zły stan tętnic z powodu chorób statków peryferyjnych lub ciężkiej wystawionej cukrzycy

- jedyny pracujący arterie, przynosząc krew do pędzla

- uszkodzenia statków z dożylnego podawania leków.

Zalety i wady przetoki  

     Korzyści : AVF jest standardem złotym dla dostępu naczyniowego. Z reguły przetoka działa dłużej niż inny dostęp i ma mniej komplikacji, w tym infekcji. Aby utworzyć AVF, użyj własnych naczyń pacjenta. Jeśli to możliwe, zawsze powinieneś stosować przetokę.

     niedogodności : Główną wadą przetoki jest długi okres jego dojrzewania: 4-6 tygodni lub więcej. Niektóre fistulas w ogóle nie dojrzewają. Problem jest nazywany wczesną lub podstawową niewydolnością.

Przetoka może nie dojść do z następujących powodów:

- Anastomoza jest zbyt mała, a niewystarczający przepływ krwi wchodzi do przetoki.

- zwężenie utworzone między zespoleniem a wejściem do przetoki.

- Żyły boczne, które odchodzą z żyły piątej, zmniejszają ciśnienie krwi w fistule i nie jest tętniona.

- Wybrany naczynie chirurga do tworzenia przetoki jest zbyt małe (<2 mm).

Fistuloskopia.Fistuloskopia jest metodą diagnozowania fistulów utworzonych w jelicie. Fistulas lub przetoki nazywają tworzenie patologicznie między światłem jelitowym a innym środowiskiem narządów lub zewnętrznych. Jest to poważna choroba chirurgiczna, która wymaga szczegółowej nauki i dokładnej terapii. Badanie umożliwia zidentyfikowanie choroby we wczesnych etapach, w celu określenia kierunku i wielkości przetoki, znajdź taktykę leczenia.

Co daje PHYSTOSKOPIA.

Fistuloskopia jest przeznaczona do szczegółowego badania i leczenia przetoki jelitowe. Aby wybrać właściwą taktykę terapii, musisz dokładnie określić lokalizację, długość, rodzaj przetoki. Przetoka jelitowa jest nienaturalnym przejściem między jelitorem a środowiskiem zewnętrznym lub innym organem wewnętrznym. Wyróżniają się edukację wewnętrzną i zewnętrzną. Wewnętrzny stan jelita z innym ciałem, może przejść bezobjawowy i nie wychodzi. Zewnętrzny łączy jelito ze skórą, podczas gdy powstaje wyjście zewnętrzne do środowiska zewnętrznego. Przez zewnętrzną otwór przetoki, gazów, odchodów, śluz.

Zarówno przetoka wewnętrzna, jak i zewnętrzna są uważane za bardzo niebezpieczne choroby. Prowadzą do zatruwania ciała, zakażenia, utraty masy ciała i korzystnych substancji, poważnych problemów psychicznych. Wewnętrzna przetoka może podłączyć jelita z pęcherzem, cewką moczową, macicą, pochwą.

Wszystkie masy biologiczne przechodzące przez jelita należą do jamy tych narządów. Istnieją również mieszane typy przetoki, które komunikują się z zewnętrznym środowiskiem i narządami wewnętrznymi.

Powodem takiego zjawiska może być patologia wrodzona w niemowląt. Z reguły takie odchylenia są zauważone nawet w okresie łożyska podczas ultradźwięków, ale leczenie można przepisać dopiero po dostarczeniu. Większość przypadków przetoki jelitowej spada na nabyte formy. Wynika to z procesów zapalnych w cienkim lub grubym jelicie, wśród nich: Guzy, ostry wyrostek wyrostka wyrostka, choroba Crohna, gruźlica rurki jelitowej. Ponadto tworzenie takich ruchów prowadzi głupie i penetrujące obrażenia brzucha, broni palnej.

Nieprawidłowe operacje na brzusznych lub jelitach lub jelitach prowadzą również do takich powikłań. Fistuła powstaje z nieprawidłowo nałożonymi szwami narządów wewnętrznych, z organem niewiczącym (ligatura, serwetka, tampon). Najbardziej niebezpieczną lokalizacją jest górna przetoka zewnętrzna - edukacja w dziale górnym jelit. Dzięki tej historii pacjent traci dużą ilość płynnych i przydatnych minerałów, co prowadzi do poważniejszych powikłań: niewydolność nerek i wątroby, niedobór poliorgan itp.

Przetoki są diagnozowane z hymnu jamy brzusznej z kontrastem, USG jamy brzusznej, irrigoscopy, multispiral tomografii komputerowej.

Endoskop medycznyJednak największe informacje dają Phystoskopii. Jest prowadzony za pomocą endoskopu - cienką rurkę o średnicy 3-4 mm z punktem oświetlenia i urządzenia optycznego. Lekarz podczas procedury wprowadza to urządzenie do przebiegu i bada go szczegółowo. Umożliwia to dokładne określenie stanu nabłonka wewnątrz formacji, ustawić jego rozmiar i kształt.

W fikcji zewnętrznej endoskop jest podawany przez zewnętrzne usta, z wewnętrznymi formacjami - urządzenie wstrzykuje się do grubego jelita przez otwór analny i prowadzić do przetoki. Manipulacje są możliwe tylko wtedy, gdy średnica przetoki przekracza 3 mm.

W jakich przypadkach jest przepisany

Phystoskopia przeprowadza się, gdy pacjent ma przetokę zewnętrzną lub wewnętrzną w przewodzie pokarmowym. Wyznacz to tylko w przypadku potwierdzonej diagnozy, jeśli nie ma innych sposobów na dokładną diagnostykę.

Wskazanie procedury jest wewnętrzne przetoki, znajdujące się w dalszej 25 cm od otwarcia analnego, zewnętrznych i wewnętrznych przetokowanych, których średnica przekracza 3 mm, zewnętrzne ruchy żółciowe. Takie badanie jest konieczne, gdy zdjęcie rentgenowskie jest niejasne lub rentgenowskie jest niemożliwe do przeprowadzenia. Czasami lekarz musi wyjaśnić cechy tkanek w fikcji, aby określić prawidłowe leczenie, w którym to przypadku są one wysyłane do badania endoskopowego i prowadzić biopsję. Gdy morfologia choroby jest znana, pacjent wymaga terapii, tylko Phystoskopia pomoże również w takiej sytuacji.

Przygotowanie do procedury

Przede wszystkim pacjent bada procesora lub chirurga. Przed badaniami endoskopowymi przetok jest badany przez nieinwazyjne sposoby, zdjęcia rentgenowskie, ultradźwięki. Po ustawieniu lokalizacji nienormalnej stacji pacjenta jest ustawiona na fistuloskopia.

Aby przeprowadzić tę procedurę, pacjent musi się przygotować. Przez 24 godziny zabronione jest jeść, ale możesz pić wodę i inne płyny.

Czasami przeczyszczalnie są przepisywane do dodatkowego oczyszczania jelita, lewatywa ma 12 godzin przed procedurą.

Zasady trzymania

Spin z odbytnicyManipulacje prowadzone są w sterylnych warunkach, w sali operacyjnej lub w biurze endoskopowym. Pokój powinien być wyposażony w rentgencję lub instalację komputerową. Po pierwsze, pacjent wykonuje znieczulenie miejscowe lub ogólne znieczulenie, rodzaj pomocy bólu zależy od nasilenia choroby i stanu pacjenta, celów diagnostycznych.

Etapy fistuloskopii:

  1. Pacjent spada na stół. Z wewnętrznymi fistulami biorą pozycję leżącej na boku, nogi są zamiatające do żołądka. Jeśli zbadane są zewnętrzne fistulasy, postawa pacjenta zostanie wybrana, aby lekarz ma łatwy dostęp do ust (wyjście zewnętrzne). Umieścić wtrysku znieczulającego.
  2. Skóra lub błona śluzowa wokół zewnętrznych usta jest traktowana z antyseptyczną i odpoczynkową sterylnymi serwetkami. Aby studiować wewnętrzne formacje, to samo prowadzone jest w obszarze otworu analnego.
  3. Lekarz wchodzi do rurki endoskopowej w obszarze zainteresowań: tylna przepustka lub otwór przetoki. Procedura występuje w ramach kontroli rentgenowskiej lub technologii komputerowej. Sprzęt nowej generacji jest wyposażony w mikrokamamery na końcu endoskopu, obraz z niego przechodzi do monitora. Lekarz widzi fazowaną promocję urządzenia i otaczające go środowisko.
  4. W badaniu przez odbytnicy gaz jest do niej wprowadzany tak, aby narządy narządu się kłócą. Gaz jest bezpieczny dla pacjenta, po zabiegu, jest pompowany. W tym stanie jelito jest łatwiejsze do rozważenia i wykrywania przebiegu przetoki. Po wykryciu w pustej probówce endoskop jest wkładany do cienkiego spaloskopa. Z jego pomocą uderzenie przetoki przemywa się i zbadano.
  5. Jeśli wykryte usta są mniejsze niż 3 mm średnicy, niemożliwe jest badanie go z fystoskopem. Dlatego podczas operacji przeprowadza się fistulografia selektywna: wnęka przetoki jest wypełniona kontrastowym środkiem i dokonuje kilku strzałów radiograficznych. Również podczas kontroli możesz wziąć kawałek materiału do analizy, dzięki czemu z miniaturowymi szczypcami.
  6. Po zakończeniu narzędzia są pobierane, strefa podawania endoskopu jest ponownie leczona lekami antyseptycznymi.

Po zabiegu pacjentem co najmniej 3-4 godziny jest pod nadzorem lekarzy, jeśli choroba nie jest skomplikowana. Dzięki otwartym przetokom terapia jest prowadzona w szpitalu, więc pacjent pozostaje w szpitalu do godnego dostosowania zdrowia.

Wyniki badań

Cholangioskopia (choledochoskopia)Nowoczesny sprzęt umożliwia szczegółowo studiowanie kursu i struktury przetoki, przyczyny jego wystąpienia, sposoby wyeliminowania. Również w niektórych przypadkach podczas Phystoskopii może prowadzić częściowe lub całkowite leczenie. Płyn, gaz, narzędzia są dostarczane przez rurkę przyrządową. Tak więc, z klastrem biomasy (krew, kał, śluz), ruch przetokowy przemywa się z antyseptyką, dzięki tej stronie strefa testowa jest łatwiejsza do rozważenia. Ponadto antyseptyk posiada przetokę sanację (oczyszczanie), co zmniejsza proces zapalny.

W razie potrzeby lekarz może przeprowadzić wypełnienie Lumen, jest to uważane za część leczenia. W jamie obrotu umieszczona jest uszczelka z szybkich materiałów polimeryzujących, antybiotyki są również zawarte w uszczelceniu. Taka procedura chroni narządy wewnętrzne z masy zagranicznych przed wejściem do nich, zapobiega zakażeniu i zapaleniu. Kiedy jelito jest zgłaszane z bańką, mówią o fikcji żółciowej. Badanie takiego zjawiska jest połączone z choledochoskopią - diagnozą pęcherza żółciowego.

W takich warunkach badanie staje się procedurą terapeutyczną. Jeśli przyczyną tworzenia przetoki jest kamień, jest on usuwany przez kleszcze przez rurę, duże kamienie są zmiażdżone i pranie.

To samo jest wykonywane, gdy wykryto sekwestrację ligatura lub kości w tkankach miękkich. Zatem wyeliminuj przyczynę samej choroby, a następnie przepisać leczenie do pełnego powrotu do zdrowia.

Kiedy nie może zrobić Phystoskopia

Niestety, nie wszyscy pacjenci mogą uzyskać taką pomoc, ponieważ nie jest możliwe przeprowadzenie badania endoskopowego. Badanie jest przeciwwskazane w takich przypadkach:

  • Pacjent rozmieścił choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • z ciężkimi chorobami układu oddechowego;
  • po zawale mięśnia sercowego;
  • Dostępność przylegających zrostów jelit;
  • Jeśli średnica wewnętrznych lub zewnętrznych ust ma mniej niż 3 mm;
  • ostra niewydolność krążenia krwi w mózgu;
  • Z zapaleniem otrzewną.

Nie prowadzić takich manipulacji w pierwszych 2 tygodniach po interwencji chirurgicznych na bezpośrednim lub dwukropkowym. Jeśli pacjent ma jeden z przeciwwskazań, lekarze decydują, jak zastąpić fistulaminę. W rzadkich przypadkach przeprowadza się w celu leczenia nawet na tle niezgodnych chorób, jeśli jest niezbędna dla pacjenta.

Możliwe komplikacje

FISTOSTICOPY ma wysoką rozdzielczość, żadna inna metoda nie zawiera takich kompletnych informacji na temat tej choroby. Procedura przekazuje niemal bezboleśnie, co potwierdzić przeglądy pacjentów.

Cały proces jest kontrolowany przez ekspertów i instalacje komputerowe. Jednakże, gdy jest prowadzone, istnieje ryzyko awarii i powikłań. Korzeń i tylko powikłanie jest uszkodzenie ścian jelitowych lub samą przetokę.

Stopień szkód jest inny, może cierpieć tylko górną warstwę (błona śluzowa, naczynia krwionośna) w ciężkich przypadkach, narządy i przetoki są perforowaniem. Pociąga za sobą zapalenie, zakażenie, krwawienie. Takie powikłania są wyeliminowane natychmiast podczas procedury. Ponadto, po fysetoskopii lub selektywnej dzielnicy, czasami występują ból w dziedzinie skoku anomalicznego, takie objawy są uważane za normalne i szybko przechodzą.

Gdzie jest spędzony

Taka technologia przeprowadza się w poliklinics i warunkach szpitalnych. Procedura wysyła gastroenterologa, koloproktologa lub chirurga. Wszystkie manipulacje dotyczące wprowadzenia urządzeń i diagnostyki zostaną przeprowadzone przez endoskopę w obecności chirurga i asystentów. Istnieje ankieta w sterylnych warunkach, w wyposażonym biurze. Usługi fistuloskopia zapewniają agencje rządowe i prywatne kliniki. Koszt takiej procedury w instytucjach segmentu prywatnego wynosi 400-550 dolarów, jeśli stan nie jest skomplikowany. Cena złożonych manipulacji będzie do 2000 dolarów.

Jak widać, fychalooskopia jest ważną metodą badania pacjentów z przetoką. Nie jest konieczne bać się procedury, jest prowadzone w znieczuleniu, sedacji (sen terapeutyczny) lub znieczuleniem. Pozwala dokładnie odkrywać nienormalne zjawisko i wybierz udaną taktykę leczenia, aby powrócić do pacjenta normalne i pełne okrągłe życie.

Będziemy wdzięczni, jeśli używasz przycisków:

Przetoka

Przetoka - Jest to kanał patologiczny, który łączy wydrążone narządy, naturalne lub patologiczne wnęki ciała między sobą (przetoka wewnętrzna) lub ze środowiskiem (przetoka zewnętrzna). Objawia się obecnością przetoki, przez którą śluz, ropa, zawartość narządu lub jamy jest wyróżniana: Cal, mocz, ślina, kłamstwo, żółć. Zdiagnozowano na podstawie objawów klinicznych, danych pępek, innych badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Z wewnętrznymi fistulami przeprowadzane są manipulacje endoskopowe. Leczenie zależy od rodzaju patologii, może być konserwatywny, operacyjny, łączony.

Generał

Fistulas (fistulas) - duża i bardzo różna grupa warunków patologicznych znalezionych w wielu obszarach medycyny praktycznych. Mają wrodzoną lub nabyty charakter, pojawiają się w wyniku zniszczenia tkanek różnych rodzajów Genesis lub są sztucznie stworzone. Często trudno jest leczyć, w niektórych przypadkach nie ma zagrożenia dla życia ze względu na znaczne straty cieczy, składników odżywczych. Największe znaczenie kliniczne ze względu na jego częstość występowania i możliwych konsekwencji mają fistulę moczowe i przewodu pokarmowego.

Przetoka

Przetoka

Przyczyny przetoki

Natychmiastową przyczyną powstania przetokowania jest naruszenie tworzenia lub zniszczenia narządów i tkanek. Biorąc pod uwagę etiologię, następujące grupy fistuli są wyróżnione:

  • Wrodzony . Pojawiają się w wyniku zaburzeń rozwoju płodu, który może być spowodowany chorobami dziedzicznymi, skutkami niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych.
  • Nabyte patologiczne . Formularze na tle procesów zapalnych, urazów, uszkodzenia ścian pustych narządów przez ciała obce, zniszczenie nowotworów złośliwych, chemikaliów, ekspozycji na promieniowanie. Czasami stają się powikłaniem leczenia chirurgicznego różnych patologii.
  • Nabyte sztuczne (stomia) . Specjalnie są tworzone przez operacyjny sposób, aby zachować istotną aktywność z naruszeniem przejścia zawartości pustych narządów (Chimus), wydzielanie (żółci) lub wydatku (kale, mocz), aby zapewnić przepływ składników odżywczych do ciała.

Patogeneza

Wrodzone przetoki stają się konsekwencją niedostatecznego rozwój lub niewłaściwego rozwoju narządów i części ciała. Ponieważ są one tworzone naturalnie, ich ściany są pokryte nabłonkiem. Nabyte fistulas pojawiają się w przełomie treści, któremu towarzyszy zniszczenie już utworzonych tkanek. Ściany są reprezentowane przez granulacje, na zewnątrz w wyniku blizny w czasie powstaje warstwa gęstej tkanki łącznej.

Specjalna grupa to pięści LPSIDE, których błona błapeta śluzowa porusza się do nabłonka skóry. Odnoszą się do nabijania, ale są tworzone sztucznie. Nabłonkowe fisturki nie są niezależnie zamknięte. Granulowanie przetoki są zdolne do uzdrowienia, gdy proces eliminuje (zwykle zapalny), co obsługuje odpływ zawartości przez kanał.

Klasyfikacja

Obecnie naukowcy, a także specjaliści w dziedzinie chirurgii, wykorzystują następującą systematyzację przetoki:

  • Według pochodzenia : Wrodzony, nabyty (patologiczny i sztuczny).
  • Przez strukturę : Nabieranie, granulacja, lipidoidy.
  • W odniesieniu do środowiska : Zewnętrzny (podłączyć jamę za pomocą środowiska zewnętrznego), wewnętrzny (podłącz dwie wnęki).
  • Lokalizacja : Gastric, Intininal, Odbytnicy, Tracheopic, oskrzel, Urenwinny, Remontowy, Blisko suchy.
  • Według rodzaju separacji : śluzowe, ropne, bajki, moczowe, likvorn itp.

Objawy przetoki

Wspólną cechą choroby jest obecność patologicznego komunikacji między dwiema lub więcej ubytków lub jamy ciała i środowiska. Z zewnętrznymi fistulami podczas kontroli wykrywa się otwór (skok). Krawędzie otworu są zapalne, macerzowane ze względu na podrażnienie skóry. Numer i charakter różnic rozładunkowych różnią się w zależności od rodzaju przetoki, charakterystyki procesu patologicznego.

Wewnętrzne przetoki objawiają obecność nietypowego oddzielonego od dowolnego naturalnego otworu. Znaczna utrata płynów i składników odżywczych w niektórych rodzajach przetoki są przyczyną wyczerpania, gruboziarnistych naruszeń wszystkich rodzajów wymiany, co może prowadzić do śmierci pacjenta.

Szylamia systemu trawiennego

Może być utworzony w całym przewodzie pokarmowym, od przełyku do odbytnicy, aby być na zewnątrz lub wewnętrznym. Gastric Fistulas zazwyczaj mają sztuczne pochodzenie (Gastrostoma), przełyku są sprowokowane przez proces patologiczny, jelita są sztuczne (Colostomy, Ileostoma, Cepostom) i patologiczne. Pierwsze miejsce wśród przyczyn tworzenia fistuli przełyku zajmują guzów, jelit - niespójność zespołów.

Tworzeniem zewnętrznych fistulas towarzyszy im pojawienie się infiltracji. Z wewnętrznymi fistulami, obraz kliniczny przypomina rozpiętość pustego narządu. Podczas tcheopic, plastry plasterków żywności z górnych dróg oddechowych. Wewnętrzna przetoka żołądkowo-jelitowa objawia się przez wymiotę pełzającą, pustego zapachu ust. Z zewnętrzną uformowaną fikcją na skórze, ruch z przełykiem, oddzielonym przełykiem, żołądkowo-jelitową, z niezrównaną rogą ropą, na dole, która jest widoczna dla pętli jelita, ściany żołądka.

Typowa biegunka, wymioty, autoinoksykacja. Szybkość wyczerpania i rozwoju zaburzeń wymiany zależy od średnicy przetoki - tym bardziej szersze, szybsze objawy są zaostrzone. Dehydration, wyczerpanie, obrzęk krewetek, niedokrwistość jest możliwa. Inxication, zaburzenia wymiany prowadzą do zmian z wątroby i nerki. W ciężkim przypadku rozwijają się niewydolność nerek i wątroby.

Bubble

Fistulasy żółciowe zwykle stają się powikłaniem choroby Gallystor, znajdują się zewnętrzne lub wewnętrzne, można łączyć z rowkami z żołądkiem, jelita, jamy opłucnej, oskrzeli. Pokory na zewnątrz towarzyszą tworzenie otworu byka lub ropne oddzielone, wewnętrzne - objawy zapalenia cholangowego, biegunki, utraty wagi, zatrucia.

Przetoka odbytnicy.

Obejmuje różne formy zapalenia paraproitów i fistuli prostowniających. Paraproktis występuje z ropnym zapaleniem ściany jelita i tkanki Paragreus, objawiając się bólem, uczucie ciała obcego, wspólnych objawów zatrucia. Od tylnej przepustki ropa jest uwalniana na bańce strefy perianicznej, wykryto otwór z ropną oddzieloną. Dzięki odtłuszczaniu z pochwy, gazy, odchody wyróżniają się od pochwy. Piekielski ból w kroczu, choroby zapalne narządów narządów płciowych, dróg moczowych.

Przetoka moczowe

Są one utworzone między organami narządów płciowych a cewką moczową, moczową lub pęcherzem. Rozwijaj się po ciężkim i skomplikowanym porodzie, operacje, terapii promieniowania. Najczęstsze - fistule Uretro-pochwę i bańki-pochwy. Jest mniej wspólny dla bańki-macicy, moczowo-pochwę i inne opcje.

Towarzyszy wyciekający mocz z narządów narządów płciowych, pojawienie się krwi w moczu podczas miesiączki. Zwykle bezbolesny. Nie stwarzaj zagrożenia dla życia, ale znacznie zmniejszaj swoją jakość, powodują spotkanie społeczne. Mają duże znaczenie kliniczne ze względu na wysoką częstość występowania (0,6-2%).

Przetok z oskrzeli

Częściej po operacjach na płucach charakteryzują się pojawieniem się komunikacji ze skórą, jamą opłucną lub pustymi narządami - przełykiem, żołądkiem, jelito, bańki bąbelek. Manifestują się z dusznością, kaszel, izolacji ropy lub nietypowej zawartości (żywności, żółci) z dróg oddechowych, słabości, pocenie się, zwiększając temperaturę ciała.

Ligatura przetokowa

Ligaturowana przetoka - częste powikłanie (do 5%) interwencje chirurgiczne, zwłaszcza gdy operacje na narządy brzuszne, mała miednica. Opracowany z powodu odrzucenia nici rozpoznawanych, które są w głębokości tkanek. Podczas okresu formowania, bóle, zatrucie odnotowuje się po utworzeniu fokumentowanego udaru, stan jest znormalizowany. Fistulas są podatne na przewlekły powtarzający się przepływ do usuwania lub niezależnego objawienia wątku.

Komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami każdej przetoki są ropne i nienaruszalne procesy zapalne, w tym tworzenie ropnie i przedsiębiorstwa z uszkodzeniem sąsiednich struktur anatomicznych, przewlekłe zapalenie różnych narządów (zapalenie pęcherzyków, pochwy, proktyczne). W ciężkich przypadkach sepsis jest możliwy.

Szwajcar znacznie pogorszył jakość życia, często stając się przyczyną zdolności roboczej, negatywnie wpływa na socjalizację. Z zewnętrznymi fistulami często rozwijają się zapalenie skóry, tworzy się wada kosmetyczna. Wraz z pełnymi przetokami narządów wewnętrznych, obserwuje się Cachexia, niedobór poliorgan.

Diagnostyka

Biorąc pod uwagę lokalizację przetoki, diagnoza jest ustalana przez lekarzy różnych specjalności - chirurgów, ginekologów, urologów itp. W procesie diagnozowania i określenia planu leczenia uwzględniają historię choroby, objawów klinicznych, Dodatkowe dane badawcze. Plan ankiety obejmuje:

  • Zbieraj anamnezę. Anamneza często wykryła operacje lub choroby przewlekłe. Powstawanie przetworów zewnętrznych jest poprzedzony wyglądem bólu, infiltracji, która jest ujawniona wraz z oddzieleniem ropy, a następnie zawartość konkretnego organu. Powstanie wewnętrznych przetoków towarzyszy ból, zatrucie, inne objawy w zależności od lokalizacji przetoki.
  • Oględziny. W obecności otworu na skórze o charakterze wyładowania, określony organ jest określony przez liczbę oddzielonych - wielkości przetoki. Oceń ogólny stan pacjenta, zidentyfikować oznaki wyczerpania, naruszenie funkcji różnych narządów.
  • Próbki z barwnikami. Czasami wyjaśnienie lokalizacji przetoki, określenie liczby uderzeń, wykrywanie kaplic stosuje się przez błękitne i inne roztwory, które są podawane doustnie lub wkładki do naturalnego otworu.
  • Testy laboratoryjne. Podczas badania oddzielonej biryrubiny można wykryć amylaze, mocznik i inne związki, które w wątpliwych przypadkach umożliwia potwierdzenie uszkodzenia określonego ciała.
  • Fistulografia. Jest to najczęstsza metoda wizualizacji do diagnozowania fistulas na zewnątrz. Kontrast jest wtryskiwany do otworu, zgodnie ze zdjęciami, dotkniętym narządem, dokładną lokalizacją przetoki, kierunek skoku, obecność kaplic jest określona.
  • Radiografia z kontrastem. Z wewnętrznymi zmianami, iryrrigografii, radiografii żołądka lub przełyku z barem. Kontrast przychodzi przez ścianę narządu na skórze, w sąsiednich narządach lub wgłębieniach, co pozwala na wyjaśnienie funkcji przetoki.
  • Badania endoskopowe . Aby wykryć przetokę, określić ich lokalizację i średnicę otworów przeprowadza się przez gastroskopia, kolonoskopia, oskrzela, cystoskopia itp.

Niektóre wewnętrzne przetoki reprezentują istotne trudności diagnostyczne, znalezione tylko podczas interwencji operacyjnych. Diagnoza różnicowa prowadzona jest między różnymi rodzajami przetoki, z chorobami zapalnymi, innymi procesami patologicznymi.

Traktowanie przetoki

Taktyka leczenia określana jest przez rodzaj przetoki. Granulowanie fistulas można zamknąć na tle terapii konserwatywnej, z nabrzeżem, odzyskiwanie jest możliwe dopiero po wdrożeniu interwencji operacyjnej. Wraz z eliminacją głównej patologii korekta zaburzeń wymiany odgrywa ważną rolę, właściwą opiekę nad otworem.

Terapia konserwatywna

Obowiązkowy warunek zamykania przetoki jest wyeliminowanie przyczyny jego wyglądu. Jeśli nie można wpłynąć na czynnik etiologiczny, cel terapii staje się przygotowaniem pacjenta do operacji. Leczenie zapewnia wydarzenia ogólne i lokalne. Jest pokazany w przypadku wszystkich rodzajów fistuli - zarówno nachylonych, jak i granulowania. Obejmuje:

  • Dbanie o przetokę. Konieczne jest regularne przeprowadzenie toalety skóry wokół otworu, smaruj skórę z pasami ochronnymi. Ze sztucznymi fistulami jest wymagany jest szkolenie do stosowania moczu i karuzeli.
  • Ograniczenie alokacji treści. W niektórych lokalizacjach, fistulas, na przykład, ich odżywiona lokalizacja, zamknięcie przetoki w niektórych przypadkach można osiągnąć przez rozładunek jelita na tle lewatywy, specjalnej diety.
  • Inne lokalne ekspozycje. Roztwory chemiczne, stosowanie leków enzymatycznych, przeprowadzenie lokalnej autohemoterapii może być skuteczne. Regeneracja tkanki jest stymulowana przez wstrzyknięcie żelu kolagenu z fibroblastami.
  • Korekta zaburzeń ogólnych. Wraz z znaczącymi stratami, białkami, wodą i elektrolitami pokazują kompilację indywidualnej diety, terapii infuzji wraz z wprowadzeniem albuminy, roztworów soli fizjologicznej, innych związków.
  • Terapia przeciwzapalna. W infekcji wtórnej przepisywane są narkotyki przeciwbakteryjne, immunokory, środki dezynfekujące.

Operacja

Interwencje chirurgiczne prowadzone są z nabłonkowanymi, utworzonymi granulatami, gąbczastymi przetokami. Biorąc pod uwagę cechy lokalizacji przetoki i stanu otaczających tkanek, wykonuje się następujące operacje:

  • Wycięcie przetoki. Wykonany jest po barwieniu z błękitem metylenowym lub innym rozwiązaniem, co pozwala dokładnie ustawić funkcje udaru, ujawniają kaplice. Ruch jest usuwany razem z otaczającymi zmienionymi tkankami, rana jest skradziona, odpływ.
  • Expciracja z wymianą wady. Czasami po usunięciu zmienionego obszaru brakuje tkanin, gdy obserwuje się przecinanie tkanki ich nadmiernego napięcia. W takich przypadkach przetoka jest pokryta transpozycją klapy mięśniowej lub mięśniowej, tkanki tłuszczowej na nodze naczyniowej.
  • Precyzyjny organ . Dzięki kilkoma przetokom z pustymi narządami, na przykład z opcjami jelitowymi, częściową wycięcie narządu jest optymalną opcją. Operacja może być przeprowadzona w jednym lub dwóch etapach. W drugim przypadku zespoleniu obejścia do rozładunku przez zatrzymanie przejścia zawartości jest przedkłada.

Usunięcie zmienionych tkanek jest często uzupełniane działaniami mającymi na celu zapobieganie powtarzającym się utworzeniu przetoki. W tym celu części powięzi, implanty siatki są umieszczane między rozmontowanymi jamami. W okresie pooperacyjnym przeprowadzane są standardowe środki terapeutyczne - opatrunku, terapii antybiotykowej, terapia anestetyczna.

Prognoza

Prognoza jest określona przez lokalizację, rodzaj i czas istnienia przetoki, częstość występowania zmian w otaczających tkankach, charakter głównej patologii, stopień naruszenia homoseostazy ciała pacjenta, obecność chorób jednoczesnych . Fistulas, nawet granulowanie, rzadko ulegają konserwatywnym leczeniu. Po wycięciu często ma ożywienie. W niektórych rodzajach przetoki, wraz z poważnymi zaburzeniami wymiany, zwłaszcza z wysokim górnym pokarmowym, śmiertelnym wynikiem jest możliwe.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują terminowe traktowanie chorób, które mogą prowadzić do tworzenia pięściłków. Konieczne jest zapobieganie pojawaniu się zakażeń w strefie kanału rany, zgodne z techniką nałożenia zespoleniach, zapewniają rozładunek zorganizowanych władz na etapie przygotowań do odzyskiwania interwencyjnego i pooperacyjnego.

Добавить комментарий