Fistel for hemodialyse: Egenskaper for bruk og omsorg - Familie klinikk Support Yekaterinburg

Fistel for hemodialyse er en enhet for gjentatt hemodialyse. Som et resultat av nedskrivningen av nyrefunksjoner utvikler nyresvikt, ledsaget av fjerning av nitrogenutvekslingsprodukter, giftstoffer, brudd på balansen mellom elektrolytt og syre-alkalisk balanse. Pasienter som utvikler akutt eller kronisk nyresvikt er foreskrevet hemodialyse.

Årsaker til arteriovenøs fistel

Avhengig av den etiologiske faktoren, som forårsaket dannelsen av shunt mellom arterielt og venøs nettverk, ble slike typer fistula fremhevet:

  • Medfødt (diagnostisert i sjeldne tilfeller)
  • traumatisk (såret kule eller kniv)
  • postoperativ (inkludert etter biopsi organ),
  • smittsom Genesis,
  • Kunstige.

Arteriovenomous fistel Det siste sorten brukes til å forberede pasienten til å utføre hemodialyseprosedyre for å unngå daglige piercingår før du rengjør blodet. Ved nyresvikt brukes behandling med en kunstig nyreapparat i lang tid, med uberørt, fistulus fjernes kirurgisk.

Vi anbefaler at du leser en artikkel om arteriovenøs misdannelse. Fra det vil du lære om patologien og dets symptomer, trusselen mot pasienten, diagnosen og behandlingen av sykdommen.

Og her mer om radiofrekvensablation.

Fordeler og ulemper

Fenomenet under vurdering har sine fordeler og ulemper.

Den første kategorien inkluderer:

  1. Enkel installasjonsoperasjon.
  2. Lysrehabiliteringsperiode.
  3. Tilgjengelighet til hver pasient.
  4. Virkelighet med fjerning på et hvilket som helst passende øyeblikk.

Ulemper med et slikt fenomen:

  1. Manglende evne til å nøyaktig forutsi konsekvensene i alle tilfeller.
  2. Vanskelighetene ved elimineringsoperasjonen i noen medfødte patologier.
  3. Risiko for re-intervensjon.

Sirkulasjon i sonen

Symptomene på sykdommen er knyttet til lokaliseringsstedet for fistula, men det er også generelle hemodynamiske forstyrrelser som er karakteristiske for alle slike stater:

  • Arteriell svikt (syndrom av condemium) - På grunn av blodstrømmen i venøs sengen i arteriene, blir blodtrykket, og vevet og oksygenmangelet testes i blodtilførselssonen.
  • En dråpe i systemisk blodtrykk med manifestasjoner av blodsirkulasjonsmangel, kortpustethet, økt pulsfrekvens.
  • Dannelsen av venøs aneurysm under påvirkning av trykk som motstanden til venen veggen ikke er beregnet. Over tid kan et gap med intens blødning forekomme.
  • Fartøy trombose på grunn av å bremse blodstrømmen i grenene under fistelområdet.

Hvordan stikkes på hemodialyse

Pravdia regler:

  1. Punkturet utføres i en avstand på 3-4 cm fra anastomosen.
  2. Den arterielle nålen for å etablere Antegrade, i tilfelle av retrograd innkvartering, er hematoma mulig på stedet for punkteringen.
  3. Venøse nålen er bare installert på blodstrømmen.
  4. I tilfelle av å påføre et dialyse dialy diagram, har nålen en blodstrøm.
  5. Punkteringen av fistelen utføres på et nytt sted (det er sannsynligvis utviklingen av aneurysm på grunn av å tynne veggene i fartøyet).

Tegn på arteriovenøse fistula Interne organer

Det kliniske bildet med små formasjoner, som regel slettet. En stor utladning av blod fører til et uttalt brudd på kroppen, da strømforsyningen og fjerningen av metabolske produkter endres.

Dural

Hvis det er en direkte melding mellom arterien og venen, som ligger i et fast skall av hodet eller ryggmargen (fra Latin Durrus, oppstår faste) fistler. I motsetning til andre abnormiteter i fartøystrukturen, er de anskaffet.

Deres formasjon er forbundet med lidd skader, smittsomme prosesser, trombose av vaskulær seng.

Arteriovenøs ryggmargsfistel

I sin utvikling er grenene av segmentarterier involvert, som avgår fra aorta-kofferten og venene som strømmer inn i den generelle venøse plexus. Den mest karakteristiske er plasseringen i lumbale ryggraden. Det kliniske bildet er forbundet med klemme av nervefibre eller vevet i ryggmargen selv. Sykdommen er vanligvis sakte progressiv. Tegnene på Spinal Fistula Solid Shell inkluderer:

  • svakhet i bena, opp til pakken eller lammelsen;
  • nedgang i alle typer følsomhet;
  • uorden av tarmen;
  • urininkontinens;
  • Impotens hos menn.

Speishes mellom arteriene og blodårene i hjernen

Hjernenes fistler danner en forgrening av en søvnig eller vertebral arterie, sjeldnere er de plassert i hjernens sinus. Faren for deres forekomst er forbundet med høy risiko for gap og blødning i hjernen.

Samtidig er slike symptomer notert:

  • skarp og intens hodepine
  • kvalme oppkast,
  • svekkelse
  • Kaotiske bevegelser av eyeballs (Nistagm),
  • Støy i ører,
  • Strømning av blodtrykk.

Fistel hjernen

Fistel i nyrene

De viktigste manifestasjonene av den arteriovenøse forbindelsen i nyresvevet er:

  • Høyt nivå av arteriell og venøs trykk,
  • nyreblødning
  • Tap med urinrøde blodlegemer og protein,
  • hjertefeil,
  • Varicose utvidelse av venene av frøakretter eller eggstokkene.

Vaskulære fistler i nyrene, som regel tilhører medfødte utviklingsanomalier. De fordeles i hele parenchyma, fører ofte til intens blødning, og derfor kan det være nødvendig å fjerne orgelet.

Symptomer

Fistler av små størrelser har vanligvis en asymptomatisk flyt, klinisk manifestert bare med økende størrelse. I dette tilfellet oppstår:

  • Rødhet og hud sweering;
  • Vel merkbare hovne årer;
  • hevelse i lemmer;
  • reduksjon i blodtrykk;
  • Svakhet, redusert ytelse.

Swimmed vener i arteriovenøs fistelSwimmed vener i arteriovenøs fistel

På store fistuler er det en betydelig reduksjon i blodtrykket, noe som forårsaker økningen i hjertefrekvensen. Dette fører til dannelsen av hjertesvikt, som er karakteristisk:

  • cyanose av huden;
  • følelse av mangel på luft;
  • dyspné;
  • Deformasjon av fingrene langs typen trommelpinner (fortykning av terminalfalansen).

Dannelsen av traumatisk arteriovenøs fistel oppstår veldig raskt, bokstavelig talt i 2-5 timer.

Formasjon for hemodialyse

Ved kronisk nyresvikt, kan kroppen ikke uavhengig kvitte seg med de metabolske produktene på grunn av reduserte filtreringsegenskaper for nyrevev. I slike tilfeller utføres blodrensingsprosedyrer av en kunstig måte. Blod passerer gjennom apparatet av kunstig nyre, og vender tilbake til vaskulær seng.

Behovet for daglig tilgang til sirkulasjonsnettverket er mye lettere etter å ha søm arterien med Wien. Den formede fistelen er plassert under huden, det er lett å punktere, veggene er tettere enn blodårene, og blodsirkulasjonen er høyere.

Se på videoen om etableringen av arthrovenøs fistel for hemodialyse:

Metoder for å diagnostisere arteriovenøs fistel

Magnetisk resonansavbildning

Over området av den estimerte arteriovenøse fistelen, kan legen høre blodstrømstøy. Blodbevegelse gjennom AV-fistuch skaper lyder nær støyen fra bilmotoren.

Hvis legen hører denne støyen, må du gjennomgå flere forskningsmetoder, for eksempel:

  • Ultralyd prosedyre - Dette er den mest effektive og vanlige metoden for å identifisere arteriovenøse fistler i øvre og nedre ekstremiteter. I denne studien, verktøyet, kalt transducer, lene seg til huden. Transduseren avgir høyfrekvente lydbølger, som reflekteres fra røde blodlegemer, noe som gjør det mulig å estimere blodstrømshastigheten.
  • Beregnet tomografi (CT). CT lar deg se om kapillærblodstrømmen passerer. Du vil bli injisert av kontrast, dette er et stoff som er synlig på et beregnet tomogram. Deretter vil KT-skanneren flytte for å ta bilder av den påståtte berørte arterien. Deretter sendes bildene til dataskjermen, for å evaluere legen din.
  • Magnetisk resonans angiografi (MRA). MRA kan brukes hvis legen din foreslår tilstedeværelsen av arteriovenøs fistel i arterien som er dyp under huden. Denne studien lar deg vurdere kroppens myke vev. MRA jobber med samme prinsipp som magnetisk resonansomografi (MR), men inkluderer bruk av en spesiell forberedelse (fargestoff), som lar deg lage bilder av blodkar. Under MRA eller MR lærer du på bordet inne i det lange apparatet, som ligner et rør som produserer et magnetfelt. MR-apparatet bruker et magnetfelt og radiobølge for å lage bilder av kroppsstoffene dine. Ved å bruke disse bildene, vil legen kunne oppdage arteriovenøs fistel.

Positive og negative sider av installasjonen

Den formede fistelen er plassert under huden, det er lett å punktere, veggene er tettere enn blodårene, og blodsirkulasjonen er høyere. Således er det mulig å raskt koble til maskinen, risikoen for fartøyet som blokkerer på konstant skade for konstant skade. Fordelene ved denne teknikken inkluderer også:

  • bruken av pasientens vev (lav risiko for avvisning og infeksjon);
  • kan fungere i flere år med riktig omsorg;
  • Det er ingen brudd på systemisk hemodynamikk, siden forbindelsen har en liten størrelse.

Den største ulempen med fistelinstallasjon er perioden for dens formasjon, som kan strekke seg i 30 til 50 dager. En del av pasientene på grunn av det svake strøm- og lavt blodtrykk, kan fistelen ikke være helt moden, så denne metoden må forlate.

Fordeler, ulemper og mulige komplikasjoner

Til tross for at den innfødte arteriovenøse fistelen er i dag gullstandarden ved å skaffe permanent vaskulær tilgang, har det som en hvilken som helst teknikk, sine fordeler og ulemper.

fordeler

Fordelene er fasjonable for å tilskrive slike indikatorer som:

  • Komfortabel lokalisering. Fistelet ligger nær overflaten, noe som gir enkel tilgang til håndens fartøy.
  • Fullt utelukket muligheten for avvisning, da pasienten selv brukes utelukkende.
  • Den interne stedet minimerer muligheten for infeksjon.
  • Det er praktisk talt ingen risiko for dannelse av tromboms.
  • Varighet.

Ulemper

Av manglene er de viktigste:

  • Behovet for forventning mens fistelen modnes i en fistiv hånd. Før det er mulig å dra nytte av vaskulær tilgang til dialyse, må blodbanen forsegle og utvide fartøyets vegger. Vanligvis tar det 1,5 - 2 måneder. I løpet av denne perioden brukes en permanent eller mansjettkvalitet.
  • Risikoen for ikke å modne fistelen er ganske høy hos pasienter som lider av hypotensjon eller anemi. Med en svak blodstrøm i blodårer eller lavt trykk i sammenheng vil dannelsen av fistelen ikke forekomme.

Også permanent kontroll over tilstanden av AVF og kompetent omsorg for fistulatthånden er viktig for pasienten.

Komplikasjoner

Det er også nødvendig å vite at opprettelsen av fistula bryter med den vanlige strømmen av blodstrømmen. Blod fra arterien beveger seg ikke sakte langs venene, tynne fartøy og kapillærer, og det går raskt tilbake gjennom fistelen, som skaper en ekstra hjertebelastning. Og dette kan påvirke helsen. Det er slike situasjoner som:

  • Obligere syndrom. Lemmen under fistelen vil være kaldt, utseendet på tegn på nekrose eller parestesi er mulig.
  • Dannelsen av aneurysm. Deretter vokser risikoen for perforering og luftinntrengning (emboli).
  • Oksygen sult av hjertemuskelen, siden det meste av blodet går til lungearterien.
  • Karpaltunellsyndrom. På grunn av den betydelige utvidelsen av venen, kan fartøyet klemme den midterste nerven på håndleddet, noe som kan føre til børstens funksjonelle uførhet.

Forberedelse til behandling

For å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner før pasienten sendes til operasjonen, kreves slike undersøkelser:

  • EKG med funksjonelle prøver,
  • bryst radiografi,
  • Doppler vaskulær Doppler.
  • angiografi
  • Ultralyd nyrer og hjerter
  • Blodprøver er vanlige, på HIV, viral hepatitt,
  • Biokjemisk studie av nyre- og leverprøver, blodelektrolytter,
  • Analyse av urin.

Alle identifiserte lidelser bør kompenseres, og mottak av eventuelle medisiner er i samsvar med den vaskulære kirurgen.

Gjennomføre en operasjon

Å skape en fistel for hemodialiseringen av alt for installasjonen av arteriovenøs fistel er valgt underarm. Den resulterende anastomosen kalles radiocephalus, den brukes til en hodetelefon og strålingsarterie. Det kan være følgende varianter av blodtilkobling:

  • Sideflater av årer og arterie (første teknikk);
  • Side arterie og terminal segment av årer (teknisk vanskelig, men det beste resultatet);
  • Slutforbindelsen og bruken av arterienes ende og koinene gir svak blodstrøm i fremtiden.

I utgangspunktet utføres arterien som krysser og krysset av arterien, og deretter det venøse segmentet. Etter kommunikasjonen pålegger kirurgen sømmer på fartøyene, så på såret. Over anastomose sonen, når du lytter til den karakteristiske støyen i form av en trill eller katt purr. Med den riktige imposisjonen av fistula, er det lang og har en lav timbre.

Restaurering etter

Hemodialyse er bare mulig etter full modning av fistel. Det faktum at det er klart for punktering, slike tegn er angitt:

  • mangel på rødhet, utslipp eller inflammatorisk infiltrat i sømområdet;
  • Det er konstant støy over anastomose eller vibrasjon, men det er ingen sterk krusning;
  • Fartøyet har økt i diameter;
  • Det er en spenning og økt elastisitet av blodårer.

Først anbefales pasienten å holde en hånd i en forhøyet stilling og sikre fullstendig fred for å akselerere sårheling. Deretter blir et obligatorisk kompleks av medisinsk gymnastikk tildelt, men det er ikke tillatt å øke tyngdekraften eller engasjere seg i kraftøvelser.

For hvor mange år er designet

Fistel er en langsiktig løsning, med riktig omhu, flere dusin år kan serveres. Tjenestetiden avhenger av hvordan operasjonen ble utført om komplikasjoner oppsto etter operasjonen eller i prosessen med hemodialyse. I tilfelle av dårlig kvalitet formasjon er anastomose mulig ineffektiv på grunn av utilstrekkelig blodstrømningshastighet.

Tjenestetiden kan reduseres på grunn av utviklingen av aneurysm komplikasjon, fistel trombose for hemodialyse.

Som følge av skader i postoperativ periode, er det en sjanse for skade på utdanning. Det er nødvendig å ta vare på en fistiv hånd, unngå overspenning ved fysisk anstrengelse. Hvis du bryr deg om en tilstand, vil den tillate en anastomose i lang tid.

Hvilken informasjon mangler i artikkelen?

  • Detaljert gjennomgang av medisiner
  • Mer praktiske behandlingsmetoder
  • Innovativ utvikling i dette området
  • Kvalifisert utsikt over en spesialist

Ta vare på fistel

For å forlenge levetiden til kunstig arteriovenøs fistel, må du følge slike anbefalinger:

  • Daglig vask sømsonen foran dialysen med antibakteriell såpe, og tørk deretter huden helt.
  • Over stedet for fistelen bør alltid bli hørt støy, derfor blir det lyttet minst 1 gang om dagen, og alle endringene er rapportert til legen;
  • Berøring av fistelen bør ikke være smertefullt, og læret over det er ikke varmere enn omgivelsene.

Trombose som en alvorlig komplikasjon

Når du skader hånden eller klemmer fartøyene, kan fistelen blokkeres på grunn av forekomsten av trombus, så det anbefales ikke å være alvorlig bøye en hånd, og du må også unngå tett klær, stropper, armbånd.

Den negative effekten på tilstanden av anastomose har temperaturforskjeller. Derfor anbefales det ikke å besøke badstuen, badet, sole deg under ute solen, være på gaten i veldig varmt vær. Kan heller ikke gjøres herding eller støping, dvelende undertøy i kaldt eller for varmt vann.

Trombose som en komplikasjon etter installasjon av fistel

For å regulere blodtrykksnivå, er det tatt forberedelser, som foreskriver en lege, følger indikatorene som kreves minst en gang om dagen. Pasienter anbefales å drikke nok drikkevann, og begrense sterk te og kaffe.

Lavt og høyt blodtrykk er like farlig for pasienten, siden svak blodstrøm øker risikoen for trombing, og hypertensjon kan føre til dannelsen av aneurisme og blødning etter at den er revet.

Livsstil

I de første ukene etter operasjonen er det nødvendig å sikre en fistiv hånd. På ettermiddagen er det nødvendig å bære en myk tone ortose, om natten bør du sette en hånd på høyden.

Som fistel matures, er det verdt å lytte til støy som kommer fra den. Under normal drift vil støy være lang og tydelig, og hver ny lyd må strømme fra den forrige.

Det bør ikke være for beskyttet av en fistiv hånd, rimelig fysisk anstrengelse vil bare ha nytte. Full passivitet, samt kraftbevegelser, som krever spenninger, er ikke tillatt.

N.b!

Du trenger ikke å være redd for å bli utløst til fistelen selv. Lett berøring bør ikke forårsake ubehag. Dette bør gjøres hele tiden, for å føle vibrasjonen fra blodstrømmen, og samtidig kontrollere temperaturen som ikke skal være høyere, ikke lavere enn andre seksjoner.

Det er viktig å stadig kontrollere blodtrykket, og ikke å tillate sine kraftige dråper.

Hygieniske prosedyrer utføres regelmessig, skilt fra andre måter.

Fistel.

Fistel - et patologisk eller kunstig skapt hull i kroppen ( Wikipedia ). Med henvisning til hemodialyse betyr det en metode som er oppnådd av vener og arterie for ytterligere hemodialyse.

Fistel. Introduksjon

Hvis nyre er det andre hjertet av en person (så mange funksjoner utfører dette organet), så for pasienten på hemodialyse, utføres denne rollen til en viss grad fistel. Et ord som ikke er kjent for de fleste, betyr "vaskulær tilgang" - et sted hvor en betydelig mengde blod blir tatt for å rense i det kunstige nyrenapparatet og hvor det allerede er returnert i form som er ryddet av toksiner. Det er vanligvis en hånd, underarm, selv om det kan være andre menneskelige organer.

Så, det normale arbeidet i kroppen innebærer blodstrømmen av blodstrømmen fra hjertet til arteriene i kapillærene, da bevegelsen forekommer på venene tilbake. Arteriovenøs fistel er en kunstig opprettet tilstand av arterie og årer, de er "sømmet" - som et resultat, blodet beveger seg i henhold til VELOY og arterien, omgåing av kapillærnettverket. Selvfølgelig øker blodstrømmen, Wien svulmer - noe som gjør det mulig å raskt pumpe blod gjennom spesielle nåler.

     Vaskulær tilgang bør:

- Mål mulig gjentatt tilgang til sirkulasjon.

- Sørg for tilstrekkelig blodstrømningshastighet for effektiv hemodialyse.

- Å være laget av materiale som ikke forårsaker reaksjoner eller predisposisjon til infeksjon.

Tre hovedtyper Overnatt er: fistel, protese og kateter. Når fistel syr kirurgen sammen med arterie og Wien oftest på hånden. Arteriene bærer blodrikt blod fra hjertet og lungene til resten av kroppen. Disse fartøyene som er valgt for fistler, stor og god blodstrøm i dem, men de løper dypt under huden, og deres punktering er spådd. Årer bærer blod tilbake til hjertet og enkelt. De er overfladisk tilgjengelige, men for tynne og blodstrømmen på dem for dialyse er utilstrekkelig.

Kombinasjonen av arterien og venene er den beste løsningen av situasjonen. Etter 4-6 uker fører høyt trykk og høy arteriell blodstrøm til fortykning av venenveggen og dens dilatasjon (ekspansjon). Som et resultat kan fartøyet straffes med tykke nåler. Fistel er under huden og er bare opprettet fra pasientens vev. Derfor er fistel mindre utsatt for infeksjon og trombose i motsetning til annen tilgang. Fistel kan fungere i årevis og til og med tiår. Studier har vist at fistel for tiden er den beste tilgangen fra nå eksisterende. Nye kirurgiske metoder for å skape fistler, punkteringsmetoder og måter å bevare fartøy gjort en fistelig foretrukket for de fleste pasienter.

Handlinger før kirurgi:

- Etter at fartøyets tilstand er evaluert, er stedet valgt for tilgang til tilgang, pasienten skal være godt informert om den kommende operasjonen og forklare i detalj regler for postoperativ tilgang for tilgang. Pasienten bør vite at hånden med en fungerende fistel ikke kan brukes til venenpunkturen og for å overvåke blodtrykket.

- Operasjonen utføres under lokal, regional eller generell anestesi. Kanskje før driften av det forebyggende formålet med antibiotika.

Postoperativ behandling av fistel og protese

Umiddelbart etter operasjonen bør operasjonsområdet inspiseres (i første halvt time) for emnet:

- overflødig blødning;

- hevelse;

- Lemmenes varme for å sikre at tilfredsstillende perifert blodsirkulasjon;

- Tilstedeværelsen av trill (følelse av blod buzz når de strømmer i fistel) eller støy (fløyte blod, som kan høres med et stetoskop), viser åpenbart tilstedeværelsen av blodstrømmen i fistelen;

- for å hindre trombose bør opprettholdes ved et akseptabelt blodtrykk og forhindre dehydrering;

- Tilgang må være i forhøyet posisjon for å unngå overskytende ødem og hevelse.

Flere fistula omsorgsregler:

 - Kontroller regelmessig funksjonen, støyen i fistelen skal være pulserende, uniform.

- Ta vare på hånden din med en fistel så mye som mulig. Prøv å ikke øke tyngdekraften. Ikke delta i Power Sports - kampsport, øvelser med vekter, forskrifter fra kjønn. Selv om rimelige belastninger trengs. På tidspunktet for "modningen" av fistel leger anbefaler selv klasser med en manuell expander (som en vanlig gummi ring).

- Ikke sov og ikke lyver på hånden med en fistel.

- Ekskluder klokker, armbånd og andre dekorasjoner, klær, klemme, som hemodialyse er installert.

- Ikke måle blodtrykket på hånden med en fistel. Alle punkteringer, pricks bedre produserer derimot.

- Hemodialysisområdet bør holdes rent, unntatt, inkludert lotioner, kremer og andre parfymer.

- Den spesielle betydningen av renslighet på dagen for dialyse. Før økten anbefales det å vaske hånden med et varmt vann med såpe.

- Overvåk arteriell trykk. Sterke hopp av blodtrykk er ikke forskjellig i tilstanden av fistel. Det er ikke nødvendig å få vekt for fort i interdialysisperioden.

- Enhver blødning er en grunn til bekymring. Hvis, etter hemodialysesjonen, stopper blodet ikke i lang tid, sørg for å gi råd til legen.

Som pålagt fistel

Native arteriovenøs fistel (AVF) er skapt kirurgisk ved å sy arterien og årene. Denne forbindelsen kalles en eiendel og på siden av operasjonen forblir et arr. Det tar 1-3 måneder mens AVF ikke vil bli ganske kraftig til å straffe sine tykke nåler. Derfor er det ønskelig å skape fistel tidlig før starten av hemodialyse.

Etter at fistelen er laget, begynner en kraftig blodstrøm i Wien, som begynner å utvide den fistive venen og lage sin elastiske vegg. Dette er arterialisering av fistel, som vi kaller modningen av AVF. Omtrent en uke senere kan pasienten starte øvelser som hjelper modulering av fistel. Det kan være en komprimering av en gummi ball eller løfte lys last.

Den vanligste typen innfødte AVF-anastomose mellom den radiale arterien og hodet venen er. Stitching produserer på underarmen mellom håndleddet og albuen. Dette er den såkalte radicephlastiske fistelen.

Eksistere En rekke grunner til at AVF ikke kan pålegges pasienten:

- årene er skadet på grunn av infusjon av intravenøse stoffer

- tidligere overført operasjoner på arterier og årer

- aterosklerose: plaketter eller voks kolesterol blokkerte fartøy

- Dårlig tilstand av arteriene på grunn av sykdommer i perifere fartøy eller alvorlig lansert diabetes

- Den eneste arbeidende arterien, som bringer blod til børsten

- Skader på fartøy fra intravenøs legemiddeladministrasjon.

Fordeler og mangler av fistel  

     fordeler : AVF er en gullstandard for vaskulær tilgang. Som regel fungerer fistel lenger enn andre tilgang og har færre komplikasjoner, inkludert infeksjon. Å skape en AVF bruk sine egne pasientfartøy. Hvis mulig, bør du alltid bruke fistel.

     Ulemper : Den største ulempen med fistelen er den lange perioden av dens modning: 4-6 uker eller mer. Noen fistler ripen ikke i det hele tatt. Problemet kalles tidlig eller primær feil.

Fistula kan ikke modnes av følgende grunner:

- Anastomose er for liten og en utilstrekkelig blodstrøm kommer inn i fistelen.

- Stenose dannet mellom anastomosen og inngangen til fistelen.

- Sideår som går fra den fistive venen, reduserer blodtrykket i fistellen, og den er ikke arterialisert.

- Det valgte kirurgfartøyet for å skape fistel er for liten (<2 mm).

Fistuloskopi.Fistuloskopia er en metode for å diagnostisere fistler dannet i tarmen. Fistulas eller fistler kaller den patologiske formasjonen mellom tarmlumen og det andre organet eller det ytre miljøet. Dette er en alvorlig kirurgisk sykdom som krever detaljert læring og nøyaktig terapi. Undersøkelsen gjør det mulig å identifisere sykdommen i de tidlige stadiene, for å bestemme retningen og størrelsen på fistelen, finne behandlingens taktikk.

Hva gir Phystoskopia

Fistuloskopia er laget for detaljert studie og behandling av intestinale fistler. For å velge riktig taktikk for terapi, må du nøyaktig bestemme plasseringen, lengden, typen av fistel. Intestinal fistel er en unaturlig passasje mellom tarmen og det ytre miljøet eller annet indre organ. Intern og ekstern utdanning skiller seg ut. Tarmens indre tilstand med en annen kropp, han kan gjennomgå asymptomatisk og går ikke ut. Eksternt forbinder tarmen med huden, mens utendørsutgangen til det ytre miljøet dannes. Gjennom den ytre åpningen av fistelen, gasser, avføring, er slim uthevet.

Både intern og ekstern fistel anses som svært farlige sykdommer. De fører til forgiftning av kroppen, infeksjon, vekttap og gunstige stoffer, alvorlige psykiske problemer. Innerfistula kan koble tarmene med blæren, urinrøret, livmor, vagina.

Alle biologiske masser som passerer gjennom tarmene faller inn i hulrommet i disse organene. Det er også blandede typer fistler som kommuniserer med det ytre miljøet og indre organer.

Årsaken til et slikt fenomen kan være medfødt patologi hos babyer. Som regel blir slike avvik lagt merke til selv i perioden med lager under ultralydet, men behandling kan bare foreskrives etter levering. De fleste tilfeller av intestinal fistel faller på anskaffede former. Dette skyldes inflammatoriske prosesser i en tynn eller stor tarm, blant annet: Tumorer, akutt blindtarmbetennelse, Crohns sykdom, tuberkulose i tarmrøret. Også dannelsen av slike bevegelser fører dumme og penetrerende skader i magen, skytevåpen.

Feil operasjoner på abdominalen eller tarmene eller tarmene fører også til slike komplikasjoner. Fistelet er dannet med feilaktig overlappede sømmer av indre organer, med en ikke-fremmedlegeme (ligatur, serviett, tampong). Den farligste beliggenheten er den øvre eksterne fistelen - utdanning i den øvre intestinalavdelingen. Med denne historien taper pasienten en stor mengde væske og nyttige mineraler, noe som fører til mer alvorlige komplikasjoner: nyre- og leversvikt, polyorganmangel, etc.

Fistler diagnostiseres med en hymne av et abdominal hulrom med kontrast, abdominal ultralyd, irrigoskopi, multispiral beregnet tomografi.

Medisinsk endoskopImidlertid gir den største informasjonen Phystoskopia. Den utføres ved bruk av et endoskop - et tynt rør med en diameter på 3-4 mm med et belysningspunkt og en optisk enhet. Legen under prosedyren introduserer denne enheten i løpet av fistelen og undersøker det i detalj. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme tilstanden til epitelet inne i formasjonen, sett dens størrelse og form.

I den ytre fiksjon administreres endoskopet gjennom den ytre munnen, med indre formasjoner - anordningen injiseres i en tykk tarm gjennom det analhullet og fører til fistel. Manipulasjoner er kun mulig dersom diameteren på fistelen overstiger 3 mm.

I hvilke tilfeller er det foreskrevet

Phystoskopia utføres når pasienten har en ekstern eller intern fistel i mage-tarmkanalen. Utnevne det bare i tilfelle av en bekreftet diagnose, hvis det ikke finnes noen andre måter å nøyaktig diagnostikk på.

Indikasjonen av prosedyren er indre fistler, som befinner seg ikke på ytterligere 25 cm fra analåpningen, eksterne og interne fistlene, hvorav diameteren overstiger 3 mm, utvendige galle beveger seg. En slik studie er nødvendig når røntgenbildet er uklart eller røntgen er umulig å gjennomføre. Noen ganger må legen avklare vevets egenskaper i en fiksjon for å bestemme riktig behandling, i så fall sendes de til endoskopisk undersøkelse og utfører biopsi. Når sykdommens morfologi er kjent, vil pasienten trenger terapi, bare Phystoskopia vil også hjelpe i en slik situasjon.

Forberedelse for prosedyren

Først av alt undersøker pasienten en proctologolog eller kirurg. Før endoskopisk forskning undersøkes fistelen av ikke-invasive måter, røntgenbilder, ultralyd. Etter at plasseringen av den unormale stasjonen på pasienten er satt til Fistuloskopia.

For å utføre denne prosedyren, må pasienten forberede seg. I 24 timer er det forbudt å spise, men du kan drikke vann og andre væsker.

Noen ganger er avføringsmidler foreskrevet for ytterligere rensing av tarmen, enemaet er 12 timer før prosedyren.

Prinsipper for å holde

Spinn av endetarmManipulasjoner utføres i sterile forhold, i operasjonen eller i endoskopisk kontor. Rommet skal være utstyrt med en røntgen- eller datamaskininstallasjon. Først gjør pasienten lokalbedøvelse eller samlet anestesi, hvilken type smertelindring avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og tilstanden til pasientens, diagnostiske formål.

Fistuloskopia stadier:

  1. Pasienten faller på bordet. Med interne fistler tar de posisjonen som ligger på siden, benene feier i magen. Hvis eksterne fistler blir undersøkt, vil pasientens holdning velges slik at legen har enkel tilgang til munnen (ekstern utgang). Sette en bedøvelsesinjeksjon.
  2. Huden eller slimhinnen rundt den ytre munnen behandles med en antiseptisk og hvil steril servietter. For å studere indre formasjoner, utføres det samme i området av analhullet.
  3. Legen kommer inn i Endoskoprøret i interesseområdet: Bakrepet eller hullet i fistelen. Fremgangsmåten oppstår under røntgenkontroll eller datateknologi. Det nye generasjonsutstyret er utstyrt med en mikrokamera på enden av endoskopet, bildet fra det går til skjermen. Så legen ser den fasede forfremmelsen av enheten og miljøet rundt det.
  4. I studien gjennom endetarmen blir gass introdusert i den slik at organene i organet argumenterer. Gass er trygt for pasienten, etter prosedyren, den pumpes ut. I denne tilstanden er tarmen enklere å vurdere og oppdage løpet av fistelen. Etter deteksjonen i hulrøret settes endoskopet i et tynt fystoskop. Med sin hjelp vaskes fistelenes strekk og undersøkes.
  5. Hvis den oppdagede munnen er mindre enn 3 mm i diameter, er det umulig å studere den med en fystoskop. Derfor, under operasjonen, utføres selektiv fistulografi: hulrommet i fistelen er fylt med et kontrastmiddel og lage en rekke radiografiske skudd. Også under inspeksjonen kan du ta et stykke materiale for analyse, gjøre det med miniatyr tang.
  6. Etter ferdigstillelse hentes verktøyene, endoskopadministrasjonssonen blir igjen behandlet med antiseptiske legemidler.

Etter prosedyren er pasienten minst 3-4 timer under tilsyn av leger hvis sykdommen ikke er komplisert. Med åpne fistler utføres terapien på sykehuset, slik at pasienten forblir på sykehuset til en verdig tilpasning av helsen.

Resultater av forskning

Cholangioscopy (Choledochoskopi)Moderne utstyr gjør det mulig å studere i detalj kurs og struktur av fistelen, årsakene til forekomsten, måtene å eliminere. Også i noen tilfeller i fystoskopi kan gjennomføre delvis eller fullstendig behandling. En væske, gass, verktøy leveres gjennom instrumentrøret. Så, med en klynge av biomasse (blod, avføring, slim), er fistelflyttingen vasket med et antiseptisk, takket være dette er testsonen lettere å vurdere. I tillegg holder antiseptien en fistel sanering (rensing), som reduserer den inflammatoriske prosessen.

Om nødvendig kan legen utføre en fylling av lumen, dette regnes som en del av behandlingen. I hulrommet i svinget er et tetning fra raske polymeriserende materialer plassert, antibiotika er også inkludert i tetningen. En slik prosedyre beskytter de indre organene fra utenlandske masser fra å komme inn i dem, forhindrer infeksjon og betennelse. Når tarmen er rapportert med en boble, snakker de om en gallefiksjon. Studien av et slikt fenomen er kombinert med kolondokoskopi - diagnosen av galleblæren.

Under slike forhold blir undersøkelsen terapeutisk prosedyre. Hvis årsaken til dannelsen av fistelen er en stein, blir den fjernet av pincets gjennom røret, store steiner knuses og vaskes.

Det samme er gjort når en ligatur- eller bein-sekvestrasjon oppdages i myke vev. Dermed eliminere årsaken til selve sykdommen, og deretter foreskrive terapi for full gjenoppretting.

Når du skal gjøre Phystoskopia, kan det ikke

Dessverre kan ikke alle pasienter få slik hjelp, fordi det ikke er mulig å utføre en endoskopisk undersøkelse. Studien er kontraindisert i slike tilfeller:

  • Pasienten har dekompensert sykdommer i kardiovaskulærsystemet;
  • med alvorlige sykdommer i luftveiene;
  • etter hjerteinfarkt;
  • tilgjengelighet av intestinale adhesjoner;
  • Hvis diameteren av den indre eller ytre munnen er mindre enn 3 mm;
  • akutt insuffisiens blodsirkulasjon i hjernen;
  • Med peritonitt.

Ikke utfør slike manipulasjoner i de første 2 ukene etter kirurgiske inngrep på direkte eller kolon. Hvis pasienten har en av kontraindikasjonene, bestemmer legene hvordan man skal erstatte fistulografi. I sjeldne tilfeller utføres det for å behandle selv mot bakgrunnen for inkompatible sykdommer, hvis det er viktig for pasienten.

Mulige komplikasjoner

Fistosticopy har en høy oppløsning, ingen annen metode gir så fullstendig informasjon om denne sykdommen. Prosedyren passerer nesten smertefritt, som bekrefter vurderinger av pasientene.

Hele prosessen styres av eksperter og datamaskininstallasjoner. Men når det utføres, er det fare for feil og komplikasjoner. Roten og eneste komplikasjonen er skade på tarmveggene eller fistelen selv.

Graden av skade er forskjellig, bare det øvre laget (slimhinnen, blodkarene) kan lide, i alvorlige tilfeller, organer og fistler er perforering. Det innebærer betennelse, infeksjon, blødning. Slike komplikasjoner elimineres umiddelbart under prosedyren. I tillegg, etter fystoskopi eller selektiv fistulografi, er det noen ganger smerte i det uregelmessige slag, slike symptomer anses å være normale og raskt passere.

Hvor det er brukt

Slik teknologi utføres i polyklinikker og på sykehusforhold. Prosedyren sender en gastroenterolog, en koloproktolog eller kirurg. Alle manipulasjoner på innføring av enheter og diagnostikk vil bli utført av en endoskopist i nærvær av en kirurg og assistenter. Det er en undersøkelse i sterile forhold, i det utstyrte kontoret. Fistuloskopia tjenester gir myndigheter og private klinikker. Kostnaden for en slik prosedyre i institusjonene i det private segmentet vil være 400-550 dollar, hvis staten ikke er komplisert. Prisen på komplekse manipulasjoner vil være opp til 2000 dollar.

Som du kan se, er PhychaloOskopi en viktig undersøkelsesmetode for pasienter med fistel. Det er ikke nødvendig å være redd for prosedyren, det utføres under anestesi, sedering (terapeutisk søvn) eller anestesi. Det lar deg nøyaktig utforske et unormalt fenomen og velge en vellykket behandling taktikk, for å gå tilbake til pasienten et normalt og fullverdig liv.

Vi vil være takknemlige hvis du bruker knappene:

Fistel

Fistel - Dette er en patologisk kanal som forbinder de hule organene, naturlige eller patologiske hulrom i kroppen blant seg selv (intern fistel) eller med miljøet (ytre fistel). Den manifesteres av tilstedeværelsen av en fistula, gjennom hvilken slim, pus, innholdet i organet eller hulrommet skiller seg ut: Cal, urin, spytt, liggende, galle. Diagnostisert på grunnlag av kliniske symptomer, data av fistulografi, andre instrumentelle og laboratorieundersøkelser. Med interne fistler utføres endoskopiske manipulasjoner. Behandlingen bestemmes av typen patologi, kan være konservativ, operativ, kombinert.

Generell

Fistulas (fistulas) - en stor og svært forskjellig gruppe patologiske forhold funnet i mange områder av praktisk medisin. De har en medfødt eller ervervet karakter, oppstår som følge av ødeleggelsen av vev av ulike genesis, eller er kunstig opprettet. Det er ofte vanskelig å behandle, i noen tilfeller er det fare for livet på grunn av betydelige tap av væske, næringsstoffer. Den største kliniske betydningen på grunn av sin utbredelse og mulige konsekvenser har urogenitale og gastrointestinale fistler.

Fistel

Fistel

Årsaker til fistel

Den umiddelbare årsaken til dannelsen av fistlene er brudd på dannelsen eller ødeleggelsen av organer og vev. Med tanke på etiologi er følgende grupper av fistler preget:

  • Congenital. . Vises som følge av forstyrrelser i utviklingen av fosteret, som kan skyldes arvelige sykdommer, effekten av ugunstige eksterne og interne faktorer.
  • Kjøpt patologisk . Skjemaer på bakgrunn av inflammatoriske prosesser, skader, skade på veggene i hule organer av fremmedlegemer, ødeleggelse av ondartede svulster, kjemikalier, strålingseksponering. Noen ganger blir de en komplikasjon av kirurgisk behandling av ulike patologier.
  • Kjøpt kunstig (stomi) . Spesielt er skapt av driftsveien for å bevare vitale aktivitet i strid med passasjen av innholdet av hule organer (chimus), sekresjon (galle) eller ekskrets (avføring, urin), for å sikre strømmen av næringsstoffer i kroppen.

Patogenesen

Medfødte fistler blir en konsekvens av underutvikling eller feil utvikling av organer og deler av kroppen. Siden de dannes naturlig, er deres vegger dekket med epitel. Ervervede fistler vises i gjennombrudd av innhold, ledsaget av ødeleggelsen av allerede dannet vev. Veggene er representert av granulasjoner, utenfor som følge av arrdannelse i tide, dannes et lag tett bindevev.

Den spesielle gruppen er LPSIDE-knyttneve, hvis epithelium slimhinne beveger seg inn i hudens epithelium. De relaterer seg til epitelision, men er opprettet kunstig. Epiteliserte fisturene er ikke stengt uavhengig. Granulerende fistler er i stand til å helbrede når prosessen eliminerer (vanligvis inflammatorisk), som støtter utstrømningen av innholdet gjennom kanalen.

Klassifisering

For tiden bruker forskere, samt spesialister innen kirurgi, følgende systematisering av fistler:

  • Ved opprinnelse. : Medfødt, anskaffet (patologisk og kunstig).
  • Etter struktur : epithelision, granulering, lipidoider.
  • I forhold til miljøet : Ekstern (Koble hulrommet med et eksternt miljø), internt (koble til to hulrom).
  • Lokalisering : gastrisk, tarm, rektal, trakeopisk, bronkial, uranginal, rektovagal, nærtørr.
  • Etter type separasjon : slimete, purulente, tegneserier, urin, likvorn, etc.

Symptomer på fistel

Et vanlig trekk ved sykdommen er tilstedeværelsen av en patologisk kommunikasjon mellom to eller flere hulrom eller hulrommet i kroppen og miljøet. Med ytre fistler under inspeksjonen, detekteres hullet (slag). Kantene på åpningen er betent, macerated på grunn av hudirritasjon. Antallet og arten av utslippsforskjellene varierer avhengig av typen fistel, egenskapene til den patologiske prosessen.

Interne fistler manifesteres av tilstedeværelsen av en atypisk separert fra en hvilken som helst naturlig åpning. Vesentlige tap av væske og næringsstoffer i enkelte typer fistler er årsaken til utmattelse, grove brudd på alle typer utvekslinger, noe som kan føre til pasientdød.

Sweistse av fordøyelsessystemet

Kan dannes gjennom mage-tarmkanalen, fra spiserøret til endetarmen, for å være utendørs eller intern. Gastrisk fistler har vanligvis en kunstig opprinnelse (gastrostom), esophageal provoseres av den patologiske prosessen, tarmene er kunstige (kolostomi, ileostoma, cepostom) og patologisk. Det første stedet blant årsakene til dannelsen av esophageal fistulas okkupere tumorer, intestinal - inkonsekvens av anastomoser.

Dannelsen av ytre fistulas er ledsaget av advent av infiltrering. Med interne fistler ligner det kliniske bildet spenningen til et hul organ. Under de trakeopiske skiver av matskiver fra øvre luftveier. Den indre gastrointestinale fistelen manifesteres av en krypende oppkast, en hul lukt av munnen. Med en ytre dannet fiksjon på huden, et trekk med esophageal, gastrisk eller intestinal separert, med et uforlignelig - purulent sår, i bunnen av hvilken som er synlige for tarmens sløyfe, magen i magen.

Typisk diaré, oppkast, autoinoxication. Hastigheten på utmattelse og utvikling av utvekslingsforstyrrelser avhenger av diameteren av fistelen - jo mer bredere, jo raskere er symptomene forverret. Dehydrering, utmattelse, rekerødem, anemi er mulige. Inxication, utvekslingsforstyrrelser fører til endringer fra leveren og nyre. I alvorlig tilfelle utvikler nyre- og leversvikt.

Svette boble

Bile Fistulas blir vanligvis en komplikasjon av gallesteinsykdom, det er eksternt eller internt, kan kombineres med spor med mage, tarm, pleural hulrom, bronkus. Utendørs fistulas er ledsaget av dannelsen av et tyrhull eller purulent separert, interne - symptomer på kolangitt, diaré, vekttap, forgiftning.

Rektal fistel

Inkluderer ulike former for paraproititt og rektovaginale fistler. Paraproktitt oppstår med purulent betennelse i tarmens vegg og Paragreus-vevet, manifesterer seg med smerte, følelse av fremmedlegemet, vanlige symptomer på forgiftning. Fra bakre pass er en pus utløses på den perianale sonen, et hull med purulent separert detekteres. Med rektovaginale fistler fra skjeden, gasser, utmerker avføring fra skjeden. Hellish smerte i skrittet, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, urinveiene.

Urogenital fistel

De er dannet mellom kjønnsorganene og urinrøret, urinrene eller blæren. Utvikle etter alvorlig og komplisert fødsel, drift, strålebehandling. De vanligste - uretro-vaginale og boble-vaginale fistlene. Det er mindre vanlig å boble-uterine, ureter-vaginal og andre alternativer.

Ledsaget av den lekkende urinen fra kjønnsorganene, utseendet på blod i urinen under menstruasjonen. Vanligvis smertefri. Ikke utgjør en trussel mot livet, men reduserer kvaliteten, forårsaker sosial dødsfall. Har stor klinisk betydning på grunn av høy prevalens (0,6-2%).

Bronkial fistel

Oftere etter operasjoner på lungene, er preget av utseendet av kommunikasjon med huden, pleuralhulen eller hule organene - spiserøret, magen, tarmen, bobleboblen. De manifesterer seg med kortpustethet, hoste, isolering av pus eller atypisk innhold (mat, galle) fra luftveiene, svakheten, svette, økende kroppstemperatur.

Ligaturfistula

Ligaturert fistel - hyppig komplikasjon (opptil 5%) kirurgiske inngrep, spesielt når operasjoner på abdominale organer, liten bekken. Utviklet på grunn av avvisning av ikke-disseminerende tråder, som er i dypet av vevet. I formasjonsperioden blir smerter, forgiftning notert, etter dannelsen av det fistelige slaget, blir staten normalisert. Fistler er utsatt for kronisk tilbakevendende strømning til fjerning eller uavhengig åpenbaring av tråden.

Komplikasjoner

De vanligste komplikasjonene i enhver fistel er purulente og ikke-nasjonale inflammatoriske prosesser, inkludert dannelsen av abscesser og foretak med skaden på naboanatomiske strukturer, kronisk betennelse i ulike organer (cystitt, vaginitter, proktitt). I alvorlige tilfeller er sepsis mulig.

Sveitsere forverres betydelig livskvaliteten, og blir ofte årsaken til arbeidskapasitet, negativt påvirker sosialisering. Med eksterne fistler utvikler dermatitt ofte, en kosmetisk defekt dannes. Med komplette fistler av de indre organene, observeres Cachexia, Polyorgan-mangel.

Diagnostikk

Med hensyn til lokaliseringen av fistelen, er diagnosen etablert av leger av ulike spesialiteter - kirurger, gynekologer, urologer, etc. I ferd med å diagnostisere og bestemme behandlingsplanen, ta hensyn til sykdomsens historie, kliniske symptomer, Ytterligere forskningsdata. Undersøkelsesplanen inkluderer:

  • Samle anamnesis. Anamnesis oppdaget ofte operasjoner eller kroniske sykdommer. Dannelsen av ytre fistler er foregått av utseendet av smerte, infiltrat, som er åpenbart med separasjonen av pus, og deretter innholdet i et bestemt organ. Dannelsen av interne fistler er ledsaget av smerte, rus, andre symptomer, avhengig av plasseringen av fistelen.
  • Visuell inspeksjon. I nærvær av et hull på huden av arten av utslippet, bestemmes det involverte legemet, med antall separert - størrelsen på fistelen. Vurder den generelle tilstanden til pasienten, identifiser tegn på utmattelse, brudd på ulike organer.
  • Prøver med fargestoffer. Noen ganger for å klargjøre lokaliseringen av fistelen, bestemmelsen av antall slag, anvendes deteksjonen av kapellene av metylenblå og andre løsninger som administreres oralt eller setter inn i et naturlig hull.
  • Lab-tester. Ved studering av det separerte bilirubin kan amylase, urea og andre forbindelser detekteres, som i tvilsomme tilfeller gjør det mulig å bekrefte skaden på en bestemt kropp.
  • Fistulografi. Det er den vanligste visualiseringsmetoden for å diagnostisere utendørs fistler. Kontrasten injiseres i hullet, ifølge bildene, det berørte organet, nøyaktig lokalisering av fistelen, retningen av slaget, er tilstedeværelsen av kapellene bestemt.
  • Radiografi med kontrast. Med interne lesjoner, irrigografi, en radiografi av en mage eller en spiserør med barium. Kontrasten kommer gjennom orgelets vegg på huden, i de tilstøtende organene eller hulrommene, som lar deg klargjøre funksjonene til fistelen.
  • Endoskopisk forskning . For å oppdage fistel, bestem deres plassering og diameter av hullene utføres av gastroskopi, koloskopi, bronkoskopi, cystoskopi, etc.

Noen interne fistler representerer betydelige diagnostiske vanskeligheter, bare funnet under driftsintervensjoner. Differensiell diagnose utføres mellom ulike typer fistel, med inflammatoriske sykdommer, andre patologiske prosesser.

Behandling av fistel

Taktikk for behandling er bestemt av typen fistel. Granulerende fistler kan lukkes mot bakgrunnen av konservativ terapi, med epithelision, gjenvinning er bare mulig etter implementeringen av operativ intervensjon. Sammen med eliminering av hovedpatologien, spiller korrigering av utvekslingsforstyrrelser en viktig rolle, kompetent omsorg for hullet.

Konservativ terapi

Obligatorisk tilstand for å lukke fistelen er å eliminere årsaken til utseendet. Hvis det er umulig å påvirke den etiologiske faktoren, blir formålet med terapi forberedelsen av en pasient til operasjonen. Behandling gir generelle og lokale arrangementer. Det er vist i tilfelle av alle typer fistulas - både epitelisert og granulering. Inkluderer:

  • Omsorg for fistel. Det er nødvendig å regelmessig utføre huden toalett rundt hullet, smør huden med beskyttende pastaer. Med kunstige fistler er trening kreves for bruk av urin og kjøring.
  • Begrenser tildelingen av innhold. I noen lokaliseringer, fistler, for eksempel deres rektoraginale beliggenhet, kan lukningen av fistelen i noen tilfeller oppnås ved å losse tarmen på bakgrunnen til Enema, et spesielt kosthold.
  • Andre lokale eksponeringer. Kjemiske løsninger, bruk av enzymatiske legemidler, som utfører lokal autohemoterapi kan være effektive. Vevsregenerering stimuleres ved injeksjon av kollagengel med fibroblaster.
  • Korreksjon av generelle lidelser. Med betydelige tap, protein, vann og elektrolytter viser kompilering av en individuell diett, infusjonsbehandling med innføring av albumin, saltvannsløsninger, andre forbindelser.
  • Anti-inflammatorisk terapi. I sekundær infeksjon er antibakterielle legemidler, immunocormers, desinfeksjonsmidler foreskrevet.

Kirurgi

Kirurgiske inngrep utføres med epiteliserte, dannede granulerende, svampete fistler. Med hensyn til funksjonene i fistelets plassering og tilstanden til det omkringliggende vevet, utføres følgende operasjoner:

  • Excision av en fistel. Den er laget etter farging med metylenblå eller annen løsning, som lar deg nøyaktig sette funksjonene til slaget, avslører kapellene. Flyttingen er fjernet sammen med de omkringliggende endrede vevene, såret blir stjålet, drenering.
  • Exciration med erstatning av defekten. Noen ganger etter fjerning av det forandrede området, er det mangel på stoffer, enten når vev som krysser deres overdrevne spenning, blir observert. I slike tilfeller er fistelen dekket av transponering av hudmuskulær eller muskelklaff, fettvev på det vaskulære benet.
  • Presisjonsorgan . Med noen fistler av de hule organene, for eksempel med intestinale alternativer, er delvis eksision av organet det optimale alternativet. Operasjonen kan utføres i ett eller to etapper. I det andre tilfellet er bypassanastomosen for lossing ved å stoppe innholdet av innholdet fortrinn.

Fjernelsen av endrede vev kompletteres ofte av handlinger som skal forebygge den gjentatte dannelsen av en fistel. For dette er deler av fascia, meshimplantater plassert mellom demonterte hulrom. I den postoperative perioden utføres standardterapeutiske tiltak - dressing, antibiotikabehandling, anestetisk terapi.

Prognose

Prognosen er bestemt av lokalisering, type og tid for eksistensen av fistelen, forekomsten av endringer i det omkringliggende vevet, naturen til hovedpatologien, graden av brudd på homosostasen av pasientens kropp, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer . Fistulas, jevn granulerende, sjelden bukke for konservativ behandling. Etter excision har han ofte en utvinning. I noen typer fistel, ledsaget av alvorlige utvekslingsforstyrrelser, spesielt med høyt gastrointestinal, er dødelig utfall mulig.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer rettidig behandling av sykdommer som kan føre til dannelsen av fistulas. Det er nødvendig å forhindre fremveksten av infeksjoner i sårkanalsonen, overholde teknikken for pålegg av anastomoser, sikre lossing av de opererte myndighetene ved forberedelsesstadiet for intervensjon og postoperativ utvinning.

Добавить комментарий