Fistel voor hemodialyse: Kenmerken van gebruik en zorg - Familiekliniek Ondersteuning Yekaterinburg

Fistel voor hemodialyse is een apparaat voor herhaalde hemodialysis. Als gevolg van de bijzondere waardevermindering van nierfuncties, ontwikkelt nierfalen, vergezeld door het verwijderen van stikstofuitwisselingsproducten, gifstoffen, schending van de balans tussen elektrolyt en zuur-alkalinevens. Patiënten die acute of chronische nierfalen ontwikkelen, zijn hemodialyse voorgeschreven.

Oorzaken van arteriovens fistel

Afhankelijk van de etiologische factor, die de vorming van shunt tussen het arteriële en veneuze netwerk veroorzaakte, werden dergelijke soorten fistel gemarkeerd:

  • aangeboren (gediagnosticeerd in zeldzame gevallen)
  • Traumatisch (gewonde kogel of mes)
  • postoperatief (inclusief na biopsie orgaan),
  • infectieuze genesis,
  • Kunstmatig.

Arteriovenomous fistula De laatste variëteit wordt gebruikt bij het voorbereiden van de patiënt om hemodialyse-procedure uit te voeren om dagelijkse piercing aders te voorkomen voordat u het bloed schoonmaakt. Bij nierfalen wordt de behandeling met een kunstmatige nierapparaat voor een lange periode gebruikt, met een onrefbaar, wordt fistulus chirurgisch verwijderd.

We raden aan om een ​​artikel over arterioveneuze misvorming te lezen. Hieruit leert u over de pathologie en de symptomen ervan, de bedreiging voor de patiënt, diagnose en behandeling van de ziekte.

En hier meer over radiofrequentie-ablatie.

Voor-en nadelen

Het fenomeen in overweging heeft zijn voor- en nadelen.

De eerste categorie omvat:

  1. Eenvoudige installatiebewerking.
  2. Lichte rehabilitatieperiode.
  3. Beschikbaarheid voor elke patiënt.
  4. Werkelijkheid met verwijdering op elk handig moment.

Nadelen van een dergelijk fenomeen:

  1. Het onvermogen om de gevolgen in alle gevallen nauwkeurig te voorspellen.
  2. De moeilijkheden van de eliminatieoperatie in sommige congenitale pathologieën.
  3. Risico op re-interventie.

Circulatie in de zone

Symptomen van de ziekte worden geassocieerd met de localisatieplaats van fistel, maar er zijn ook algemene hemodynamische aandoeningen die kenmerkend zijn voor al deze staten:

  • Arteriale mislukking (syndroom van de condemium) - door de bloedstroom in het veneuze bed in de slagaders, bloeddrukdruppels, en het weefsel- en zuurstofdeficiëntie getest in de bloedszone.
  • Een daling van de systemische bloeddruk met manifestaties van de bloedcirculatie-tekort, kortademigheid, verhoogde pulsfrequentie.
  • De vorming van veneuze aneurysma onder invloed van druk waarop de weerstand van de aderwand niet wordt berekend. Na verloop van tijd kan een opening met intense bloeden optreden.
  • Vaartuig trombose als gevolg van het vertragen van de bloedstroom in de takken onder de vuistzone.

Hoe te prikken op hemodialyse

PRAVDIA REGELS:

  1. De punctie wordt uitgevoerd op een afstand van 3-4 cm van de anastomose.
  2. De arteriële naald om antegrade vast te stellen, in het geval van retrograde accommodatie is het hematoom mogelijk op de plaats van de punctie.
  3. De veneuze naald is alleen geïnstalleerd op de bloedstroom.
  4. In het geval van het aanbrengen van een dialyse dialy-diagram, heeft de naald een bloedstroom.
  5. De punctie van de fistel wordt uitgevoerd op een nieuwe plaats (er is waarschijnlijk de ontwikkeling van aneurysma vanwege het verdunnen van de wanden van het vaartuig).

Tekenen van arteriovense fistula interne organen

Het klinische beeld met kleine formaties, in de regel, gewist. Een grote lozing van bloed leidt tot een uitgesproken overtreding van het lichaam, omdat de stroomvoorziening en verwijdering van metabole producten verandert.

Dural

Als er een direct bericht is tussen de slagader en de ader, die zich bevinden in een vaste schaal van het hoofd of het ruggenmerg (van Latijnse durus, vaste) fistels optreden. In tegenstelling tot andere afwijkingen van de vatstructuur, worden ze verworven.

Hun formatie wordt geassocieerd met geleden verwondingen, infectieuze processen, trombose van het vasculaire bed.

Arteriovenous ruggenmerg fistula

In de ontwikkeling zijn de takken van segmentale slagaders betrokken, die afwijken van de aortische stam en aders die in de algemene veneuze plexus stroomden. Het meest kenmerk is de locatie in de lumbale wervelkolom. Het klinische beeld is geassocieerd met het knijpen van zenuwvezels of het weefsel van het ruggenmerg zelf. De loop van de ziekte is meestal langzaam vooruitstrevend. De tekenen van SPINAL FISTULA SOLID SHELL omvatten:

  • zwakte in de benen, tot aan de verpakking of verlamming;
  • daling van alle soorten gevoeligheid;
  • stoornis van de darm;
  • urine-incontinentie;
  • Impotentie bij mannen.

Spee's tussen de slagaders en aderen van de hersenen

De fistels van de hersenen vormen een vertakking van een slaperige of wervelslagader, minder vaak bevinden ze zich in de hersensinus. Het gevaar van hun gebeurtenis is geassocieerd met het hoge risico op kloof en bloeding in de hersenen.

Tegelijkertijd worden dergelijke symptomen genoteerd:

  • scherpe en intense hoofdpijn
  • misselijkheid, braken,
  • bijzondere waardevermindering
  • Chaotische bewegingen van oogbollen (nistagm),
  • lawaai in oren,
  • Stroom van bloeddruk.

Fistula hersenen

Fistel in de nieren

De belangrijkste manifestaties van de arterioveneuze verbinding in het nierweefsel zijn:

  • Hoog niveau van arteriële en veneuze druk,
  • nierbloeding
  • Verlies met urine rode bloedcellen en eiwitten,
  • hartfalen,
  • Varicose-uitbreiding van de aderen van zaadraketten of eierstokken.

Vasculaire fistels in de nieren behoren in de regel tot congenitale ontwikkelingsaomalieën. Ze worden verspreid over het Parenchym, leiden vaak tot intens bloeding en daarom kan het nodig zijn om het orgel te verwijderen.

Symptomen

Fistels van kleine maten hebben meestal een asymptomatische stroom, gemanifesteerd alleen met toenemende grootte. In dit geval ontstaan:

  • Roodheid en huidswering;
  • Goed opmerkelijke gezwollen aderen;
  • zwelling van de ledematen;
  • afname van de bloeddruk;
  • Zwakte, verminderde prestaties.

Gezwekte aderen in arterioveneuze fistelGezwekte aderen in arterioveneuze fistel

Bij grote fistels is er een significante daling van de bloeddruk, wat de toename van de hartslag veroorzaakt. Dit leidt tot de vorming van hartfalen, waarvoor karakteristiek is:

  • cyanose van de huid;
  • gevoel van gebrek aan lucht;
  • dyspnea;
  • Vervorming van de vingers langs het type drumstokken (verdikking van de terminal falange).

De vorming van traumatische arterioveneuze fistel komt zeer snel voor, letterlijk gedurende 2-5 uur.

Vorming voor hemodialyse

Bij chronische nierfalen kan het lichaam niet onafhankelijk van de metabole producten ontdoen vanwege verminderde filtratiemogelijkheden van nierweefsel. In dergelijke gevallen worden bloedzuiveringsprocedures uitgevoerd door een kunstmatige manier. Bloed passeert door de inrichting van kunstmatige nier, en keert dan terug naar het vasculaire bed.

De behoefte aan dagelijkse toegang tot het circulatoire netwerk is veel gemakkelijker na het naaien van de slagader met Wenen. De gevormde fistel bevindt zich onder de huid, het is gemakkelijk te punctie, de muren zijn dichter dan de aderen, en de bloedcirculatie is hoger.

Kijk naar de video over de creatie van Arthroventous Fistel voor HemodialySis:

Methoden voor het diagnosticeren van arterioveneuze fistel

Magnetische resonantie beeldvorming

Boven het gebied van de geschatte arterioveneuze fistel kan de arts de bloedstroomgeluid horen. Bloedbewerking door AV Fistuch maakt geluiden dicht bij het geluid van de motor engine.

Als de arts dit geluid hoort, moet u extra onderzoeksmethoden ondergaan, zoals:

  • Echografie procedure - Dit is de meest efficiënte en gemeenschappelijke methode om arterioveneuze fistels van de bovenste en onderste ledematen te identificeren. In deze studie, de tool, de naam transducer, lean naar de huid. De transducer geeft hoogfrequente geluidsgolven uit, die worden weerspiegeld door rode bloedcellen, waardoor het mogelijk is om de bloedstroom te schatten.
  • Computedomografie (CT). CT stelt u in staat om te zien of de capillaire bloedstroom passeert. Je wordt daarentegen geïnjecteerd, dit is een medicijn dat zichtbaar is op een berekend tomogram. Dan zal de KT-scanner bewegen om foto's te maken van de vermeende getroffen slagader. Daarna worden de afbeeldingen naar de computerscherm verzonden, om uw arts te evalueren.
  • Magnetische resonantie-angiografie (MRA). De MRA kan worden gebruikt als uw arts de aanwezigheid van arterioveneuze fistel in de slagader suggereert die diep onder de huid is. Met deze studie kunt u rekening houden met de zachte weefsels van het lichaam. MRA Werkt op hetzelfde principe als magnetische resonantietomografie (MRI), maar omvat het gebruik van een speciale voorbereiding (kleurstof), waarmee u afbeeldingen van bloedvaten kunt maken. Tijdens MRA of MRI leert u op de tafel in het lange apparaat, vergelijkbaar met een pijp die een magnetisch veld produceert. MRI-apparaten gebruikt een magnetisch veld en radiogolf om afbeeldingen van uw lichaamsstoffen te maken. Met behulp van deze foto's kan de dokter arteriovense fistel detecteren.

Positieve en negatieve zijden van de installatie

De gevormde fistel bevindt zich onder de huid, het is gemakkelijk te punctie, de muren zijn dichter dan de aderen, en de bloedcirculatie is hoger. Het is dus mogelijk om snel verbinding te maken met de machine, het risico van het blokkering van de vaartuig op de plaats van constant letsel wordt verminderd. De voordelen van deze techniek omvatten ook:

  • het gebruik van de weefsels van de patiënt (laag risico op afwijzing en infectie);
  • kan meerdere jaren werken met de juiste zorg;
  • Er zijn geen schendingen van systemische hemodynamica, aangezien de verbinding een klein formaat heeft.

Het belangrijkste nadeel van de installatie van de fistel is de periode van zijn formatie, die gedurende 30 tot 50 dagen kan uitrekken. Een deel van de patiënten als gevolg van de zwakke stroom en lage bloeddruk, kan de fistel niet volledig volwassen worden, dus deze methode moet in de steek laten.

Voordelen, nadelen en mogelijke complicaties

Ondanks het feit dat de inheemse arterioveneuze fistel vandaag de gouden standaard is bij het verkrijgen van permanente vasculaire toegang, heeft het, zoals elke techniek, zijn voor- en nadelen.

Voordelen

De voordelen zijn modieus om dergelijke indicatoren toe te schrijven als:

  • Comfortabele lokalisatie. De fistel bevindt zich dicht bij het oppervlak, dat gemakkelijk toegang geeft tot de schepen van de hand.
  • Volledig uitgesloten de mogelijkheid van afwijzing, zoals de patiënt zelf uitsluitend wordt gebruikt.
  • De interne locatie minimaliseert de mogelijkheid van infectie.
  • Er is praktisch geen risico op de vorming van trombomen.
  • Duurzaamheid.

nadelen

Van de tekortkomingen zijn de meest significante:

  • De behoefte aan verwachting terwijl de fistel zich rijpt in een fistieve hand. Voordat het mogelijk is om te profiteren van vasculaire toegang voor dialyse, moet de bloedbaan de wanden van de schepen afdichten en uitbreiden. Meestal duurt het 1,5 - 2 maanden. Gedurende deze periode wordt een permanente of manchetgraad gebruikt.
  • Het risico van niet rijpen van de fistel is vrij hoog bij patiënten die lijden aan hypotensie of bloedarmoede. Met een zwakke bloedstroom in aderen of lage druk in een samenhang, zal de vorming van fistel niet optreden.

Ook is permanente controle over de staat AVF en de bevoegde zorg voor de fistulatte-hand belangrijk voor de patiënt.

Complicaties

Het is ook noodzakelijk om te weten dat de creatie van fistel de gebruikelijke stroom van de bloedstroom schendt. Bloed uit de slagader beweegt niet langzaam langs de aderen, dunne schepen en capillairen, en het keert snel terug door de fistel, die een extra hartbelasting creëert. En dit kan van invloed zijn op de gezondheid. Er zijn dergelijke situaties als:

  • Oblastsyndroom. De ledemaat onder de fistel is koud, het uiterlijk van tekenen van necrose of paresthesie is mogelijk.
  • De vorming van aneurysma. Dan groeit het risico op perforatie en luchtpenetratie (embolie).
  • Zuurstofhongering van de hartspier, omdat het grootste deel van het bloed naar de longslagader gaat.
  • Carpaal tunnel syndroom. Vanwege de significante uitbreiding van de ader, kan het vat de middelste zenuw op de pols persen, wat kan leiden tot de functionele onvermogen van de borstel.

Voorbereiding voor behandeling

Om het risico op postoperatieve complicaties te verminderen voordat de patiënt naar de operatie wordt verzonden, zijn dergelijke enquêtes vereist:

  • ECG met functionele monsters,
  • borstradiografie,
  • Doppler vasculaire doppler
  • angiografie
  • Ultrasone nieren en harten
  • Bloedonderzoek is gebruikelijk, op HIV, virale hepatitis,
  • biochemische studie van nier- en levermonsters, bloedelektrolyten,
  • Analyse van urine.

Alle geïdentificeerde stoornissen moeten worden gecompenseerd en de ontvangst van medicijnen is consistent met de vasculaire chirurg.

Een operatie uitvoeren

Het creëren van een fistel voor de hemodialisatie van alles voor de installatie van arterioveneuze fistel is voorverkocht onderarm. De resulterende anastomose wordt READIOCEPALUS genoemd, het wordt voor het gebruikt een kopader en een stralingslagader. Er kunnen de volgende variëteiten van de bloedverbinding zijn:

  • Zijoppervlakken van aderen en slagader (eerste techniek);
  • Zijader en terminal segment van aderen (technisch moeilijk, maar het beste resultaat);
  • De eindverbinding en het gebruik van het einde van de slagader en de boc van aderen geven een zwakke bloedstroom in de toekomst.

Aanvankelijk wordt de slagaderovergang en de kruising van de slagader uitgevoerd, en vervolgens het veneuze segment. Na hun communicatie legt de chirurg naden op de schepen, dan op de wond. Boven de anastomose zone, bij het luisteren naar het karakteristieke geluid in de vorm van een trill of kattenspurr. Met de juiste oplegging van de fistel is het lang en heeft het een laag timbre.

Restauratie na

Hemodialysis is alleen mogelijk na volledige rijping van fistel. Het feit dat het klaar is voor het punctie, worden dergelijke tekens aangegeven:

  • Gebrek aan roodheid, ontlading of inflammatoire infiltratie in het naadgebied;
  • Er zijn constant geluid over anastomose of trillingen, maar er is geen sterke rimpel;
  • Het vaartuig is in diameter toegenomen;
  • Er is een spanning en een toegenomen elasticiteit van aderen van fistels.

Aanvankelijk wordt de patiënt aanbevolen om een ​​hand op een verhoogde positie te houden en ervoor te zorgen dat de volledige vrede is voor het versnellen van wondgenezing. Vervolgens wordt een verplicht complex van medische gymnastiek toegewezen, maar het is niet toegestaan ​​om de zwaartekracht te vergroten of deel te nemen aan krachtoefeningen.

Voor hoeveel jaar is ontworpen

Fistula is een langetermijnoplossing, met de juiste zorg, enkele tientallen jaren kunnen worden geserveerd. Het levensduur hangt af van hoe de bewerking werd uitgevoerd of complicaties ontstonden na de operatie of in het proces van hemodialyse. In het geval van vorming van slechte kwaliteit is anastomose mogelijk ineffectief als gevolg van de onvoldoende verstrekking van bloeddebiet.

De levensduur kan worden verminderd vanwege de ontwikkeling van de complicatie van aneurysma, fistel trombose voor hemodialyse.

Als gevolg van verwondingen in de postoperatieve periode is er een kans op schade aan het onderwijs. Het is noodzakelijk om voor een fistive hand te zorgen, overspanning vermijdt door fysieke inspanning. Als u om een ​​voorwaarde geeft, zal het een lange tijd een anastomose mogelijk maken.

Welke informatie ontbreekt in het artikel?

  • Uitgebreide beoordeling van medicijnen
  • Meer praktische behandelingsmethoden
  • Innovatieve ontwikkelingen op dit gebied
  • Gekwalificeerd aanzicht van een specialist

Zorg voor fistel

Om de levensduur van kunstmatige arteriovense fistel te verlengen, moet u zich houden aan dergelijke aanbevelingen:

  • Dagelijkse was de naadzone voor dialyse met antibacteriële zeep, droog vervolgens de huid volledig;
  • Over de plaats van de fistel moet altijd geluid worden gehoord, daarom wordt het ten minste 1 keer per dag geluisterd, en alle wijzigingen worden aan de dokter gerapporteerd;
  • Het aanraken van de fistel moet niet pijnlijk zijn en het leer erboven is niet warmer dan de omgeving.

Trombose als een ernstige complicatie

Bij het verwonden van de hand of het knijpen van de schepen, kan de fistel worden geblokkeerd vanwege het voorkomen van trombus, dus het wordt niet aanbevolen om een ​​handje ernstig te buigen, en u moet ook nauwe kleding, riemen, armbanden vermijden.

Het negatieve effect op de toestand van anastomose heeft temperatuurverschillen. Daarom wordt het niet aanbevolen om de sauna, het bad, zonnebaden onder de buitenzon te bezoeken, op straat zijn bij zeer warm weer. Kunnen ook niet worden uitgehard of molding, aanhoudend ondergoed in koud of overmatig warm water.

Trombose als een complicatie na het installeren van fistel

Om de bloeddrukniveau te reguleren, worden voorbereidingen genomen, die een arts voorschrijven, volgt u de indicatoren die minstens één keer per dag nodig zijn. Patiënten worden geadviseerd om voldoende drinkwater te drinken en de sterke thee en koffie te beperken.

Lage en hoge bloeddruk is even gevaarlijk voor de patiënt, aangezien een zwakke bloedstroom verhoogt het risico op trombing, en hypertensie kan leiden tot de vorming van aneurysma en bloeden nadat het wordt gescheurd.

Leefstijl

In de eerste weken na de operatie is het noodzakelijk om een ​​fistieve hand te garanderen. In de middag is het noodzakelijk om een ​​zachte toon orthese te dragen, 's nachts moet je een hand op de hoogte zetten.

Als fistula rijpt, is het de moeite waard om voortdurend naar geluid te luisteren dat eruit komt. Tijdens normale werking zal lawaai lang en verschillend zijn, en elk nieuw geluid moet van de vorige stromen.

Het mag niet te worden beschermd door een fistieve hand, redelijke fysieke inspanning zal alleen profiteren. Volledige inactiviteit, evenals machtsbewegingen, die spanningen vereisen, zijn niet toegestaan.

N.B!

Niet nodig om bang te zijn om te worden geactiveerd aan de fistel zelf. Easy Touch mag geen ongemak veroorzaken. Dit moet constant worden gedaan, om de vibratie van de voortgang van de bloedstroom te voelen, en controleer tegelijkertijd de temperatuur die niet hoger mag zijn, niet lager dan andere secties.

Het is belangrijk om de bloeddruk voortdurend te beheersen en zijn scherpe druppels niet toe te staan.

Hygiënische procedures worden regelmatig uitgevoerd, gescheiden van andere middelen.

Fistel.

Fistula - een pathologisch of kunstmatig geschapen gat in het lichaam ( Wikipedia ​Met verwijzing naar hemodialyse betekent het een methode die wordt verkregen door aderen en slagader voor verdere hemodialyse.

Fistel. Invoering

Als de nier het tweede hart van een persoon is (zoveel functies uitvoert dit orgaan), dan wordt voor de patiënt op hemodialyse, deze rol in een bepaalde mate fistula uitgevoerd. Een woord onbekend met de meeste mensen betekent "vasculaire toegang" - een plaats waar een aanzienlijke hoeveelheid bloed wordt genomen om schoon te maken in het kunstmatige nierapparaat en waar het al is teruggekeerd in de vorm van gifstoffen. Het is meestal een hand, onderarm, hoewel er misschien andere menselijke organen zijn.

Dus het normale werk van het lichaam impliceert de stroom van de bloedstroom uit het hart naar de slagaders in de capillairen, dan komt de beweging op de aderen terug. Arteriovenous Fistula is een kunstmatig gecreëerde staat van slagader en aderen, ze zijn "gestikt" - als gevolg daarvan beweegt het bloed volgens de veliale en slagader, om het capillaire netwerk te omzeilen. Natuurlijk neemt de bloedstroom toe, de zwellen van Wenen - wat het mogelijk maakt om het bloed snel door speciale naalden te pompen.

     Vasculaire toegang moet:

- Mogelijke herhaalde toegang tot circulatie.

- Zorg voor voldoende bloeddebiet voor effectieve hemodialyse.

- Gemaakt van materiaal dat geen reacties of aanleg voor infectie veroorzaakt.

Drie hoofdtypen Aces zijn: fistel, prothese en katheter. Toen de fistel, naait de chirurg samen met slagader en Wenen het meest bij de hand. De slagaders dragen bloedrijk bloed uit het hart en de longen naar de rest van het lichaam. Deze schepen geselecteerd voor fistels, grote en goede bloedstroom in hen, maar ze lopen diep onder de huid, en hun punctie wordt voorspeld. Aders dragen bloed terug naar hart en gemakkelijk. Ze zijn oppervlakkig beschikbaar, maar te dunne en bloedstroom op hen voor dialyse is onvoldoende.

De combinatie van slagader en aderen is de beste oplossing van de situatie. Na 4-6 weken leiden hoge druk en hoge arteriële bloedstroom tot de verdikking van de aderwand en zijn dilatatie (expansie). Als gevolg hiervan kan het vat worden gestraft met dikke naalden. Fistel is onder de huid en wordt alleen gemaakt van de weefsels van de patiënt. Daarom is fistelier minder gevoelig voor infecties en trombose in contrast met andere toegang. Fistel kan al jaren en zelfs tientallen jaren werken. Studies hebben aangetoond dat momenteel fistel de beste toegang is van nu bestaande. Nieuwe chirurgische methoden voor het creëren van fistels, prikmethoden en manieren van behoud van schepen maakten een vuistig de voorkeur voor de meeste patiënten.

Acties vóór de operatie:

- Nadat de toestand van de schepen wordt geëvalueerd, wordt de plaats geselecteerd om toegang te krijgen tot de toegang, moet de patiënt goed op de hoogte zijn van de aankomende werking en het uitleggen van de regels van postoperatieve toegang voor toegang. De patiënt moet weten dat de hand met een functionerende fistel niet kan worden gebruikt voor de aderpunctie en voor het monitoren van de bloeddruk.

- de werking wordt uitgevoerd onder lokale, regionale of algemene anesthesie. Misschien vóór de werking van het preventieve doel van antibiotica.

Postoperatieve zorg voor fistel en prothese

Direct na de operatie moet het gebruiksgebied (in eerste instantie elk half uur) voor het onderwerp worden geïnspecteerd:

- overtollig bloeden;

- zwelling;

- Warmte van het ledemaat om ervoor te zorgen dat een bevredigende perifere bloedcirculatie;

- de aanwezigheid van trill (gevoel van bloedrubs bij het stromen in fistel) of lawaai (fluitend bloed, dat met een stethoscoop kan worden gehoord), duidelijk de aanwezigheid van de bloedstroom in de fistula aangeven;

- Om te voorkomen dat trombose wordt gehandhaafd op een aanvaardbare bloeddruk en dehydratie voorkomen;

- de toegang moet zich op een verhoogde positie bevinden om overtollig oedeem en zwelling te voorkomen.

Verschillende Fistel Care-regels:

 - Controleer regelmatig de werking ervan, het geluid van de fistel moet pulserend zijn, uniform.

- Zorg goed voor uw hand met een fistel zo veel mogelijk. Probeer de zwaartekracht niet te vergroten. Neem niet deel aan krachtsporten - vechtsporten, oefeningen met gewichten, voorschriften van geslacht. Hoewel redelijke belastingen nodig zijn. Op het moment van het "rijping" van Fistula-artsen bevelen de lessen zelfs aan met een handmatige expander (als een gewone rubberen ring).

- Slaap niet en lig niet op je hand met een fistel.

- sluit klokken, armbanden en andere decoraties, kleding, knijpen, waarop hemodialysis-toegang is geïnstalleerd.

- Meet de bloeddruk niet op uw hand met een fistel. Alle lekke banden, prikwoorden betere producten aan de andere kant.

- Het hemodialyse-gebied moet schoon worden gehouden, exclusief, inclusief lotions, crèmes en andere parfums.

- de speciale betekenis van reinheid op de dag van dialyse. Vóór de sessie wordt het aanbevolen om de hand te wassen met een warm water met zeep.

- monitor arteriële druk. Sterke sprongen van de bloeddruk verschillen niet in de staat van fistel. Het is niet nodig om te snel gewicht te krijgen in de interdialyse-periode.

- Elke bloeding is een reden voor zorg. Als, na de hemodialyse-sessie, bloed niet lang stop, moet u het bij de dokter adviseren.

Zoals opgelegde fistel

Native arteriovens fistel (AVF) wordt operatief gemaakt door de slagader en aderen te naaien. Deze verbinding wordt een actief genoemd en op de site van de operatie blijft een litteken. Het duurt 1-3 maanden terwijl de AVF niet vrij krachtig wordt om zijn dikke naalden te straffen. Daarom is het wenselijk om vuisten vroeg voor het begin van hemodialysis te creëren.

Nadat de fistel is gemaakt, begint een krachtige bloedstroom in Wenen, die de fistive ader begint uit te breiden en zijn elastische muur te maken. Dit is arterialisatie van fistel, die we de rijping van AVF noemen. Ongeveer een week later kan de patiënt oefeningen beginnen die de rijping van fistel helpen. Het kan een compressie zijn van een rubberen bal of liftslicht lading.

Het meest voorkomende type inheemse AVF-anastomose tussen de radiale slagader en de hoofdader is. Stitching produceren op de onderarm tussen de pols en de elleboog. Dit is de zogenaamde radiceplastische fistel.

Bestaan Een aantal redenen waarom AVF niet kan worden opgelegd aan de patiënt:

- Veins zijn beschadigd als gevolg van infusie van intraveneuze drugs

- Eerder overgedragen operaties op slagaders en aderen

- atherosclerose: plaques of wascholesterol geblokkeerde schepen

- Slechte staat van de slagaders als gevolg van ziektes van perifere schepen of ernstige gelanceerde diabetes

- de enige werkende arterie, die bloed naar de borstel brengt

- schade aan schepen van intraveneuze drugsadministratie.

Voordelen en gebreken van fistel  

     Voordelen : AVF is een gouden standaard voor vasculaire toegang. In de regel werkt Fistelle langer dan andere toegang en heeft minder complicaties, inclusief infectie. Om een ​​AVF te maken, gebruik dan hun eigen patiëntenvaten. Indien mogelijk moet u altijd een fistel toepassen.

     nadelen : Het belangrijkste nadeel van fistel is de lange periode van zijn rijping: 4-6 weken of meer. Sommige fistels rijpen helemaal niet. Het probleem wordt vroeg of primair falen genoemd.

Fistula kan niet volwassen worden om de volgende redenen:

- Anastomose is te klein en een onvoldoende bloedstroom komt in de fistel.

- stenose gevormd tussen de anastomose en de ingang van de fistel.

- zijaderen die afwijken van de fistive ader verminderen de bloeddruk in de fistel en het is niet gearticialiseerd.

- Het geselecteerde chirurgvat voor het maken van fistel is te klein (<2 mm).

FistuloskopiaFistuloskopia is een methode voor het diagnosticeren van fistels gevormd in de darm. Fistels of Fistulas noemen de pathologische formatie tussen het darmlumen en het andere orgaan of een externe omgeving. Dit is een ernstige chirurgische ziekte die gedetailleerde leer- en nauwkeurige therapie vereist. De enquête maakt het mogelijk om de ziekte in de vroege stadia te identificeren, om de richting en de grootte van de fistel te bepalen, de tactieken van de behandeling te vinden.

Wat geeft Phystoskopia

Fistuloskopia is gemaakt voor gedetailleerde studie en behandeling van darmfistels. Om de juiste tactieken van de therapie te selecteren, moet u de locatie, lengte, type fistula nauwkeurig bepalen. Intestinale fistel is een onnatuurlijke passage tussen de darm en de externe omgeving of ander interne orgaan. Intern en extern onderwijs onderscheidt zich. De interne toestand van de darm met een ander lichaam, hij kan asymptomatisch ondergaan en niet uitgaan. Extern verbindt de darm met de huid, terwijl de buitenuitgang naar de externe omgeving is gevormd. Door de buitenste opening van de fistel, gassen, uitwerpselen, worden slijm gemarkeerd.

Zowel interne als externe fistel worden beschouwd als zeer gevaarlijke ziekten. Ze leiden tot intoxicatie van het lichaam, infectie, gewichtsverlies en gunstige stoffen, ernstige mentale problemen. Innerlijke fistel kan de darmen met de blaas, urethra, baarmoeder, vagina aansluiten.

Alle biologische massa's die door de darmen gaan, vallen in de holte van deze organen. Er zijn ook gemengde soorten fistels die communiceren met de externe omgeving en interne organen.

De reden voor een dergelijk fenomeen kan aangeboren patiëntenpathologie in baby's zijn. In de regel worden dergelijke afwijkingen opgemerkt, zelfs tijdens de periode van lager tijdens de echografie, maar de behandeling kan pas na levering worden voorgeschreven. De meeste gevallen van darmfistel valt op verworven formulieren. Dit komt door inflammatoire processen in een dunne of dikke darm, waaronder tumoren, acute aanhangsel, de ziekte van Crohn, tuberculose van de darmbuis. Ook leidt de vorming van dergelijke bewegingen domme en doordringende verwondingen van de buik, vuurwapens.

Onjuiste bewerkingen op de abdominale of darmen of darmen leiden ook tot dergelijke complicaties. De fistel is gevormd met onjuist gesuperde naden van interne organen, met een niet-vreemd lichaam (ligatuur, servet, tampon). De meest gevaarlijke locatie is de bovenste externe fistel - onderwijs in de afdeling Bovenste darm. Met deze geschiedenis verliest de patiënt een grote hoeveelheid vloeistof en nuttige mineralen, die leidt tot ernstigere complicaties: nier- en leverfalen, polyorgan-deficiëntie, enz.

Fistels worden gediagnosticeerd met een anthem van een buikholte met contrast, abdominale echografie, irrigoscopie, multispirale computertomografie.

Medische endoscoopDe grootste informatie geeft echter fystoskopia. Het wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop - een dunne buis met een diameter van 3-4 mm met een lichtpunt en een optisch apparaat. De arts tijdens de procedure introduceert dit apparaat in de loop van de fistel en onderzoekt het in detail. Hiermee kunt u nauwkeurig bepalen van de staat van het epitheel in de vorming, de grootte en vorm instellen.

In de buitenste fictie wordt de endoscoop door de buitenmond toegediend, met interne formaties - wordt het apparaat in een dikke stoel door het anale gat geïnjecteerd en geleid tot fistel. Manipulaties zijn alleen mogelijk als de diameter van de fistel meer dan 3 mm overschrijdt.

In welke gevallen is het voorgeschreven

Phystoskopia wordt uitgevoerd wanneer de patiënt een externe of interne fistel in het maag-darmkanaal heeft. Benoem het alleen in het geval van een bevestigde diagnose, als er geen andere manieren zijn om de diagnostiek te accurate te controleren.

De indicatie van de procedure is de interne fistels, gelegen op niet verder dan 25 cm van de anale opening, externe en interne fistels, waarvan de diameter groter is dan 3 mm, buiten galbewegingen. Een dergelijke studie is nodig wanneer de röntgenfoto onduidelijk is of röntgenstraal is onmogelijk om uit te voeren. Soms moet de arts de kenmerken van de weefsels in een fictie verduidelijken om de juiste behandeling te bepalen, in welk geval ze naar endoscopisch onderzoek worden gestuurd en biopsie geleiden. Wanneer de morfologie van de ziekte bekend is, heeft de patiënt therapie nodig, alleen Phystoskopia zal ook in een dergelijke situatie helpen.

Voorbereiding voor de procedure

Allereerst onderzoekt de patiënt een proctoloog of chirurg. Vóór endoscopisch onderzoek wordt de fistel onderzocht door niet-invasieve manieren, röntgenfoto's, echografie. Na de locatie van het abnormale station van de patiënt is ingesteld op Fistuloskopia.

Om deze procedure uit te voeren, moet de patiënt zich voorbereiden. Gedurende 24 uur is het verboden om te eten, maar je kunt water en andere vloeistoffen drinken.

Soms worden laxeermiddelen voorgeschreven voor extra zuivering van de darm, het klysma is 12 uur vóór de procedure.

Principes van vasthouden

Spin van het rectumManipulaties worden uitgevoerd in steriele omstandigheden, in de operatiekamer of in het endoscopische kantoor. De kamer moet worden uitgerust met een röntgen- of computerinstallatie. Ten eerste maakt de patiënt lokale anesthesie of algemene anesthesie, het type pijnverlichting hangt af van de ernst van de ziekte en de staat van de patiënt, diagnostische doeleinden.

Fistuloskopia-stadia:

  1. De patiënt valt op de tafel. Met interne fistels nemen ze de positie aan de kant liggen, de benen vegen de benen naar de maag. Als externe fistels worden onderzocht, wordt de houding van de patiënt geselecteerd, zodat de arts gemakkelijk toegang heeft tot de mond (externe uitvoer). Zet een verdovingsinjectie.
  2. De huid of het slijmvlies rond de buitenmond wordt behandeld met een antiseptische en rust steriele servetten. Om interne formaties te bestuderen, wordt hetzelfde uitgevoerd in het gebied van het anale gat.
  3. De arts voert de endoscoopbuis in op het gebied van belang: de achterpas of het gat van de fistel. De procedure vindt plaats onder röntgenregeling of computerapparatuur. De nieuwe generatie-apparatuur is uitgerust met een microcamera aan het einde van de endoscoop, de afbeelding hieruit gaat naar de monitor. Dus de dokter ziet de gefaseerde promotie van het apparaat en de omgeving eromheen.
  4. In de studie door het rectum wordt gas ingebracht, zodat de organen van het orgel ruzie maken. Gas is veilig voor de patiënt, na de procedure wordt het gepompt. In deze staat is de darm gemakkelijker om de loop van de fistel te beschouwen en te detecteren. Na zijn detectie in de holle buis wordt de endoscoop ingebracht in een dunne fystoskope. Met zijn hulp wordt de slag van de fistel gewassen en onderzocht.
  5. Als de gedetecteerde mond minder dan 3 mm in diameter is, is het onmogelijk om het met een fystoskope te bestuderen. Daarom wordt tijdens de operatie selectieve fistulografie uitgevoerd: de holte van de fistel is gevuld met een contrasterende agent en maakt een aantal radiografische opnamen. Ook tijdens de inspectie kunt u een stuk materiaal voor analyse nemen, het met miniatuurtang maken.
  6. Na voltooiing worden de gereedschappen opgehaald, de endoscoopadministratiezone wordt opnieuw behandeld met antiseptische geneesmiddelen.

Na de procedure is de patiënt ten minste 3-4 uur onder toezicht van artsen als de ziekte niet ingewikkeld is. Met open fistels wordt de therapie uitgevoerd in het ziekenhuis, dus de patiënt blijft in het ziekenhuis tot een waardige aanpassing van de gezondheid.

Resultaten van onderzoek

Cholangioscopy (choledochoscopie)Moderne apparatuur maakt het mogelijk om in detail de koers en structuur van de fistel, de oorzaken van zijn gebeurtenis te bestuderen, de manieren om te elimineren. Ook in sommige gevallen kan tijdens fystoskopia gedeeltelijke of volledige behandeling uitvoeren. Een vloeistof, gas, gereedschappen worden geleverd via de instrumentenbuis. Dus, met een cluster van biomassa (bloed, uitwerpselen, slijm), wordt de fistelbeweging gewassen met een antiseptisch, dankzij dit is de testzone gemakkelijker te overwegen. Bovendien houdt het antisepticum een ​​fistel-sanatie (reiniging), die het ontstekingsproces vermindert.

Indien nodig kan de arts een vulling van het lumen uitvoeren, dit wordt beschouwd als onderdeel van de behandeling. In de holte van de beurt wordt een afdichting van snel polymeriserende materialen geplaatst, antibiotica zijn ook opgenomen in de afdichting. Een dergelijke procedure beschermt de interne organen uit buitenlandse massa's van het betreden van hen, voorkomt infecties en ontsteking. Wanneer de darm wordt gerapporteerd met een bubbel, praten ze over een gal-fictie. De studie van een dergelijk fenomeen wordt gecombineerd met choledochoscopie - de diagnose van de galblaas.

Bij dergelijke omstandigheden wordt het onderzoek therapeutische procedure. Als de oorzaak van de vorming van fistel een steen is, wordt het verwijderd door een pinceps door de buis, grote stenen worden verpletterd en wassen.

Hetzelfde gebeurt wanneer een ligatuur- of botsequetratie wordt gedetecteerd in zachte weefsels. Elimineer dus de oorzaak van de ziekte zelf en schrijf vervolgens therapie voor volledig herstel.

Wanneer kan fystoskopia niet

Helaas kunnen niet alle patiënten dergelijke hulp krijgen, omdat het niet mogelijk is om een ​​endoscopisch onderzoek uit te voeren. De studie is in dergelijke gevallen gecontra-indiceerd:

  • De patiënt heeft gedecompenseerde ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • met ernstige ziekten van het ademhalingssysteem;
  • na myocardiaal infarct;
  • beschikbaarheid van darmkleven;
  • Als de diameter van de interne of externe mond minder dan 3 mm is;
  • acute insufficiëntie van bloedcirculatie in de hersenen;
  • Met peritonitis.

Voer dergelijke manipulaties in de eerste 2 weken na chirurgische ingrepen niet uit op een directe of dikke darm. Als de patiënt een van de contra-indicaties heeft, beslissen artsen hoe ze fistulografie kunnen vervangen. In zeldzame gevallen wordt het uitgevoerd om zelfs tegen de achtergrond van incompatibele ziekten te behandelen, als het van vitaal belang is voor de patiënt.

Mogelijke complicaties

Fistosticopy heeft een hoge resolutie, geen andere methode geeft dergelijke volledige informatie over deze ziekte. De procedure passeert bijna pijnloos, die de beoordelingen van de patiënten bevestigen.

Het hele proces wordt gecontroleerd door experts en computerinstallaties. Wanneer het echter wordt uitgevoerd, bestaat het risico op mislukkingen en complicaties. De root en alleen complicatie is schade aan de darmwanden of de fistel zelf.

De mate van schade is anders, alleen de bovenste laag (slijmvlies, bloedvaten) kan lijden, in ernstige gevallen, organen en fistels zijn perforatie. Het brengt ontsteking, infectie, bloeden in. Dergelijke complicaties worden tijdens de procedure onmiddellijk geëlimineerd. Bovendien, na fystoskopia of selectieve fistulografie, zijn er soms pijn op het gebied van een anomale beroerte, dergelijke symptomen worden als normaal beschouwd en snel gepasseerd.

Waar het wordt besteed

Dergelijke technologie wordt uitgevoerd in polyliniek en in ziekenhuisomstandigheden. De procedure stuurt een gastro-enteroloog, een coloprooktoloog of chirurg. Alle manipulaties over de introductie van apparaten en diagnostiek zullen worden uitgevoerd door een endoscopist in de aanwezigheid van een chirurg en assistenten. Er is een enquête in steriele omstandigheden, in het uitgeruste kantoor. Fistuloskopia-diensten bieden overheidsinstanties en particuliere klinieken. De kosten van een dergelijke procedure in de instellingen van het particuliere segment zijn 400-550 dollar, als de staat niet ingewikkeld is. De prijs van complexe manipulaties zal tot 2.000 dollar zijn.

Zoals je kunt zien, is Phychalooscopy een belangrijke onderzoeksmethode voor patiënten met fistel. Het is niet nodig om bang voor de procedure te zijn, het wordt uitgevoerd onder anesthesie, sedatie (therapeutische slaap) of anesthesie. Hiermee kunt u een abnormaal fenomeen nauwkeurig verkennen en een succesvolle behandelingstactieken kiezen, om terug te keren naar de patiënt een normaal en volwaardig leven.

We zullen dankbaar zijn als u de knoppen gebruikt:

Fistula

Fistula - Dit is een pathologisch kanaal dat de holle organen, natuurlijke of pathologische holtes van het lichaam onderling (interne fistel) of met het milieu (buitenste fistula) verbindt. Het wordt gemanifesteerd door de aanwezigheid van een fistel, waardoor het slijm, de pus, de inhoud van het orgel of holte onderscheidt: Cal, urine, speeksel, liegen, gal. Gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen, gegevens van fistulografie, andere instrumentale en laboratoriumstudies. Met interne fistels worden endoscopische manipulaties uitgevoerd. De behandeling wordt bepaald door het type pathologie, kan conservatief zijn, operationeel, gecombineerd.

Algemeen

Fistulas (fistels) - een grote en zeer verschillende groep pathologische omstandigheden gevonden in veel gebieden van praktische geneeskunde. Ze hebben een congenitaal of verworven karakter, ontstaan ​​als gevolg van de vernietiging van weefsels van verschillende genesis, of zijn kunstmatig gemaakt. Het is vaak moeilijk te behandelen, in sommige gevallen zijn er gevaar voor het leven als gevolg van aanzienlijke verliezen van vloeistof, voedingsstoffen. Het grootste klinische belang vanwege de prevalentie en mogelijke gevolgen hebben urogenitale en gastro-intestinale fistels.

Fistula

Fistula

Oorzaken van fistel

De onmiddellijke oorzaak van de vorming van fistels is schendingen van de vorming of vernietiging van organen en weefsels. Rekening houdend met etiologie, worden de volgende groepen fistels onderscheiden:

  • Aangeboren ​Verschijnen als gevolg van aandoeningen van de ontwikkeling van de foetus, die mogelijk te wijten zijn aan erfelijke ziekten, de effecten van schadelijke externe en interne factoren.
  • Verworven pathologisch ​Formulieren op de achtergrond van ontstekingswerkwijzen, verwondingen, schade aan de wanden van holle organen door vreemde lichamen, vernietiging van kwaadaardige tumoren, chemicaliën, blootstelling aan straling. Soms worden ze een complicatie van chirurgische behandeling van verschillende pathologieën.
  • Verworven kunstmatig (stoma) ​Speciaal worden gecreëerd door de operationele manier om de vitale activiteit te behouden in strijd met de doorgang van de inhoud van holle organen (chimus), afscheiding (gal) of excretrum (uitwerpselen, urine), om de stroom van voedingsstoffen in het lichaam te waarborgen.

Pathogenese

Congenitale Fistulas worden een gevolg van onderontwikkeling of onjuiste ontwikkeling van organen en delen van het lichaam. Omdat ze van nature worden gevormd, zijn hun muren bedekt met epitheel. Verworven fistels verschijnen in de doorbraak van de inhoud, vergezeld van de vernietiging van reeds gevormde weefsels. De wanden worden weergegeven door granulaties, buiten als gevolg van de littekens in de tijd, wordt een laag dicht bindweefsel gevormd.

De speciale groep is LPSIDE-vuisten, wiens epitheelslijmvlies in het epitheel van de huid gaat. Ze hebben betrekking op epitheelision, maar worden kunstmatig gecreëerd. Epithelized Fisturen zijn niet onafhankelijk gesloten. Het granuleren van fistels zijn in staat om te genezen wanneer het proces wordt geëlimineerd (meestal inflammatoire), die de uitstroom van de inhoud door het kanaal ondersteunt.

Classificatie

Momenteel gebruiken onderzoekers, evenals specialisten op het gebied van chirurgie de volgende systematisering van fistels:

  • Door herkomst : Aangeboren, verworven (pathologisch en kunstmatig).
  • Door structuur : epitheelision, granulatie, lipidoïden.
  • In relatie tot het milieu : Extern (sluit de holte aan met een externe omgeving), interne (sluit twee holten aan).
  • Lokalisatie : maag, darm, rectaal, tracheopisch, bronchiaal, uranginaal, rectovagal, bijna-droog.
  • Op type scheiding : slijm, ettra, cartoons, urinaire, likvoorvorn, etc.

Symptomen van fistel

Een gemeenschappelijk kenmerk van de ziekte is de aanwezigheid van een pathologische communicatie tussen twee of meer holtes of de holte van het lichaam en het milieu. Met buitenste fistels tijdens de inspectie wordt het gat (beroerte) gedetecteerd. De randen van de opening zijn ontstoken, gemacereerd vanwege huidirritatie. Het aantal en de aard van de ontladingsverschillen variëren afhankelijk van het type fistel, de kenmerken van het pathologische proces.

Interne fistels worden gemanifesteerd door de aanwezigheid van een atypisch gescheiden van een natuurlijke opening. Aanzienlijk verlies van vloeistof en voedingsstoffen in sommige soorten fistels zijn de oorzaak van uitputting, grove schendingen van alle soorten uitwisseling, die kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

Sweïsse van het spijsverteringsstelsel

Kan door het maagdarmkanaal worden gevormd, van de slokdarm naar het rectum, buiten of intern is. Gastrische fistels hebben meestal een kunstmatige oorsprong (gastrostoom), esophageale wordt geprovoceerd door het pathologische proces, de darmen zijn kunstmatig (colostomie, ileostoma, cepostom) en pathologische. De eerste plaats onder de oorzaken van de vorming van slokdarme fistels bezetten tumoren, darm - inconsistentie van anastomosen.

De vorming van buitenste fistels wordt vergezeld door de komst van infiltratie. Met interne fistels lijkt de klinische foto op de overspanning van een holle orgaan. Tijdens de tracheopische, plakjes voedselplakken van de bovenste luchtwegen. De innerlijke gastro-intestinale fistel wordt gemanifesteerd door een kruipend braaksel, een holle geur van mond. Met een buitengevormde fictie op de huid, een beweging met slokdarm, maag of intestinaal gescheiden, met een onvergelijkbare - purulente wond, bovenaan zichtbaar voor de lus van de darm, de wand van de maag.

Typische diarree, braken, auto-inonoxicatie. De snelheid van uitputting en ontwikkeling van uitwisselingsstoornissen hangt af van de diameter van de fistel - hoe breder, hoe sneller de symptomen worden verergerd. Uitdroging, uitputting, garnalen oedeem, anemie is mogelijk. Inxicatie, uitwisselingsstoornissen leiden tot veranderingen van de lever en de nier. In ernstige zaak ontwikkelen nier- en leverfalen.

Zweetballon

BILE Fistulas worden meestal een complicatie van de ziekte van Gallstone, er zijn extern of inwendig, kan worden gecombineerd met groeven met maag, darm, pleurale holte, bronchus. Outdoor fistels gaan vergezeld door de vorming van een stiergat of etterige gescheiden, interne symptomen van cholangitis, diarree, gewichtsverlies, intoxicatie.

Rectale fistel

Inclusief verschillende vormen van paraproititis en rectovaginale fistels. Paraprooktitis treedt op met etterende ontsteking van de muur van de darm en het paragreusweefsel, manifesteert zich met pijn, het gevoel van het vreemde lichaam, gemeenschappelijke symptomen van intoxicatie. Vanaf de achterpas wordt een pus vrijgegeven op de bubbel van de Perianal-zone, een gat met pittulent gescheiden wordt gedetecteerd. Met rectovaginale fistels uit de vagina, gassen, ontleedden uitwerpselen van de vagina. HELLY PIJN IN HET KROTT, ontstekingsziekten van de genitale organen, urinewegen.

Urogenitale fistel

Ze zijn gevormd tussen de geslachtsorganen en de urethra, ureters of blaas. Ontwikkel na ernstige en gecompliceerde bevalling, operaties, bestralingstherapie. De meest voorkomende - urethro-vaginale en bubbel-vaginale fistels. Het is minder gebruikelijk voor bubbel-baarmoeder, ureter-vaginale en andere opties.

Vergezeld van de lekkende urine uit de genitale organen, het uiterlijk van bloed in de urine tijdens de menstruatie. Meestal pijnloos. Stel geen bedreiging voor het leven, maar vermindert de kwaliteit ervan aanzienlijk, veroorzaken socialeadaptie. Hebben een grote klinische betekenis als gevolg van hoge prevalentie (0,6-2%).

Bronchiale fistel

Vaker na bewerkingen op de longen, worden gekenmerkt door het verschijnen van communicatie met de huid, pleurale holte of holle organen - de slokdarm, de maag, darm, de bubble bubble. Ze manifesteren zich met kortademigheid, hoest, isolatie van pus of atypische inhoud (voedsel, gal) van de ademhalingswegen, zwakte, zweten, toenemende lichaamstemperatuur.

Ligature fistula

Ligated Fistula - Frequente complicatie (tot 5%) Chirurgische interventies, vooral wanneer operaties op buikorganen, klein bekken. Ontwikkeld vanwege afwijzing van niet-verspreidingsdraden, die in de diepten van de weefsels zijn. Tijdens de formatieperiode worden pijnen, intoxicatie genoteerd, na de vorming van de fistuleuze beroerte, wordt de staat genormaliseerd. Fistulas zijn vatbaar voor chronische terugkerende flow tot de verwijdering of onafhankelijke openbaring van de draad.

Complicaties

De meest voorkomende complicaties van een fistel zijn etterende en niet-nationale ontstekingsremmende processen, waaronder de vorming van abcessen en onderneming met de schade aan naburige anatomische structuren, chronische ontsteking van verschillende organen (cystitis, vaginieten, proctitis). In ernstige gevallen is Sepsis mogelijk.

Zwitsers verergeren de kwaliteit van het leven aanzienlijk, vaak worden de oorzaak van de arbeidscapaciteit, negatief beïnvloedende socialisatie. Met externe fistels is dermatitis vaak ontwikkeld, een cosmetisch defect wordt gevormd. Met volledige fistels van de interne organen wordt cachexie waargenomen, polyorgan-tekort.

Diagnostiek

Rekening houdend met de lokalisatie van de fistel, wordt de diagnose ingesteld door artsen van verschillende specialiteiten - chirurgen, gynaecologen, urologen, enz. Bij het diagnosticeren en bepalen van het behandelingsplan, houdt u rekening met de geschiedenis van de ziekte, klinische symptomen, Aanvullende onderzoeksgegevens. Het enquêteplan bevat:

  • Verzamel anamnese. Anamnesis ontdekte vaak operaties of chronische ziekten. De vorming van externe fistels wordt voorafgegaan door het uiterlijk van pijn, infiltraat, die wordt onthuld met de scheiding van PUS, en vervolgens de inhoud van een bepaald orgel. De vorming van interne fistels gaat gepaard met pijn, intoxicatie, andere symptomen, afhankelijk van de locatie van de fistel.
  • Visuele inspectie. In de aanwezigheid van een gat op de huid door de aard van de ontlading wordt het betrokken lichaam bepaald door het aantal gescheiden - de grootte van de fistel. Beoordeel de algehele toestand van de patiënt, identificeer tekenen van uitputting, schending van de functies van verschillende organen.
  • Monsters met kleurstoffen. Soms om de lokalisatie van de fistel te verduidelijken, wordt de bepaling van het aantal slagen, de detectie van de kapellen gebruikt door methyleenblauwe en andere oplossingen die oraal worden toegediend of in een natuurlijk gat worden toegediend.
  • Lab-tests. Bij het bestuderen van de gescheiden bilirubine, amylase, ureum en andere verbindingen kan worden gedetecteerd, wat in twijfelachtige gevallen het mogelijk maakt om de schade aan een bepaald lichaam te bevestigen.
  • Fistulografie. Het is de meest gebruikte visualisatiemethode voor het diagnosticeren van buitenfistels. Het contrast wordt in het gat geïnjecteerd, volgens de foto's, het betreffende orgaan, nauwkeurige lokalisatie van de fistel, de richting van de slag, wordt de aanwezigheid van de kapellen bepaald.
  • Radiografie met contrast. Met interne laesies, irrigografie, een radiografie van een maag of slokdarm met een barium. Het contrast komt door de muur van het orgel op de huid, in de aangrenzende organen of holtes, waarmee u de kenmerken van de fistel kunt verduidelijken.
  • Endoscopisch onderzoek ​Om fistel te detecteren, bepalen ze hun locatie en diameter van de gaten worden uitgevoerd door gastroscopie, colonoscopie, bronchoscopie, cystoscopie, enz.

Sommige interne fistels vertegenwoordigen substantiële diagnostische moeilijkheden, alleen gevonden tijdens operationele interventies. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen verschillende soorten fistel, met inflammatoire ziekten, andere pathologische processen.

Behandeling van fistel

Tactieken van de behandeling worden bepaald door het type fistel. De granulerende fistels kunnen worden gesloten tegen de achtergrond van conservatieve therapie, met epitheelision, herstel is alleen mogelijk na de implementatie van operationele interventie. Samen met de eliminatie van de hoofdpathologie speelt de correctie van uitwisselingsstoornissen een belangrijke rol, bevoegde zorg voor het gat.

Conservatieve therapie

Verplichte toestand voor het sluiten van de fistel is om de oorzaak van zijn uiterlijk te elimineren. Als het onmogelijk is om de etiologische factor te beïnvloeden, wordt het doel van de therapie de voorbereiding van een patiënt bij de operatie. Behandeling voorziet in algemene en lokale evenementen. Het wordt getoond in het geval van alle soorten fistels - zowel geëpitisch als granulerend. Omvat:

  • Zorg voor fistel. Het is noodzakelijk om regelmatig het huidtoilet rond het gat uit te voeren, de huid met beschermende pasta's te smeren. Met kunstmatige fistels is training vereist voor het gebruik van urine en carriavoriek.
  • Beperken van de toewijzing van inhoud. In sommige localisaties, fistels, bijvoorbeeld, hun rectovaginale locatie, kan de sluiting van de fistel in sommige gevallen worden bereikt door de darm op de achtergrond van de klysma, een speciaal dieet te lossen.
  • Andere lokale blootstellingen. Chemische oplossingen, het gebruik van enzymatische geneesmiddelen, die lokale autohemotherapie uitvoert, kan effectief zijn. Weefselregeneratie wordt gestimuleerd door injectie van collageengel met fibroblasten.
  • Correctie van algemene stoornissen. Met aanzienlijke verliezen tonen eiwitten, water en elektrolyten de compilatie van een individueel dieet, infusietherapie met de introductie van albumine, zoutoplossingen, andere verbindingen.
  • Anti-inflammatoire therapie. In secundaire infectie worden antibacteriële geneesmiddelen, immunocormers, desinfectiemiddelen voorgeschreven.

Chirurgie

Chirurgische interventies worden uitgevoerd met geëpithelized, gevormde granulerende, sponsachtige fistels. Rekening houdend met de kenmerken van de locatie van de fistel en de staat van de omringende weefsels, worden de volgende bewerkingen uitgevoerd:

  • Excisie van een fistel. Het wordt gemaakt na het kleuren met methyleenblauwe of andere oplossing, waarmee u de kenmerken van de beroerte nauwkeurig kunt instellen, onthult de kapellen. De verhuizing wordt verwijderd samen met de omliggende veranderde weefsels, de wond wordt gestolen, afvoer.
  • Exciriratie met de vervanging van het defect. Soms na het verwijderen van het veranderde gebied is er een gebrek aan stoffen, hetzij wanneer weefsel die hun overmatige spanning oversteken wordt waargenomen. In dergelijke gevallen wordt de fistel gedekt door de omzetting van de huid-gespierde of spierflap, vetweefsel op het vaatbeen.
  • Nauwkeurig orgaan ​Met enkele fistels van de holle organen, bijvoorbeeld met darmopties, is gedeeltelijke excisie van het orgel de optimale optie. De bewerking kan in een of twee fasen worden uitgevoerd. In het tweede geval is de bypass-anastomose voor het lossen door het stoppen van de passage van de inhoud pre-impose.

Het verwijderen van gewijzigde weefsels wordt vaak aangevuld met acties gericht op het voorkomen van de herhaalde vorming van een fistel. Hiervoor worden delen van de fascia, mesh-implantaten geplaatst tussen de gedemonteerde holten. In de postoperatieve periode worden standaard therapeutische maatregelen uitgevoerd - dressing, antibioticumtherapie, anesthetische therapie.

Voorspelling

De prognose wordt bepaald door lokalisatie, type en tijd van het bestaan ​​van de fistel, de prevalentie van veranderingen in de omringende weefsels, de aard van de hoofdpathologie, de mate van overtreding van de homosostasis van het lichaam van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten . Fistulas, zelfs granuleren, zelden bezwijken voor conservatieve behandeling. Na excisie heeft hij vaak een herstel. In sommige soorten fistel, vergezeld van ernstige uitwisselingsstoornissen, vooral met een hoge gastro-intestinale, is dodelijke uitkomst mogelijk.

Preventie

Preventieve maatregelen omvatten tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de vorming van fistels. Het is noodzakelijk om te voorkomen dat infecties in de wondkanaalzone, voldoen aan de techniek van het opleggen van anastomosen, zorgen voor het lossen van de bediende autoriteiten in het fase van de voorbereiding op interventie en postoperatief herstel.

Добавить комментарий