Fistula untuk Hemodialisis: Ciri-ciri Penggunaan dan Penjagaan - Sokongan Klinik Keluarga Yekaterinburg

Fistula untuk hemodialisis adalah peranti untuk hemodialisis berulang. Hasil daripada kemerosotan fungsi buah pinggang, kegagalan buah pinggang sedang berkembang, disertai dengan penghapusan produk pertukaran nitrogen, toksin, pelanggaran keseimbangan elektrolit dan keseimbangan asid-alkali. Pesakit yang membangunkan kegagalan buah pinggang akut atau kronik diresepkan hemodialisis.

Punca Fistula Arteriovenous

Bergantung kepada faktor etiologi, yang menyebabkan pembentukan shunt antara rangkaian arteri dan vena, jenis fistula sedemikian diserlahkan:

  • kongenital (didiagnosis dalam kes yang jarang berlaku)
  • traumatik (peluru yang terluka atau pisau)
  • postoperative (termasuk selepas organ biopsi),
  • Kejadian berjangkit,
  • Buatan.

Arteriovenomous fistula. Pelbagai yang terakhir digunakan dalam menyediakan pesakit untuk menjalankan prosedur hemodialisis untuk mengelakkan urat menindik harian sebelum membersihkan darah. Dalam kegagalan buah pinggang, rawatan dengan radas buah pinggang tiruan digunakan untuk jangka masa yang panjang, dengan tidak, fistulus dikeluarkan secara pembedahan.

Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai malformasi arteriovenous. Dari itu anda akan belajar tentang patologi dan gejala-gejalanya, ancaman kepada pesakit, diagnosis dan rawatan penyakit.

Dan di sini lebih lanjut mengenai ablasi frekuensi radio.

Kelebihan dan kekurangan

Fenomena yang sedang dipertimbangkan mempunyai kelebihan dan kekurangannya.

Kategori pertama termasuk:

  1. Operasi pemasangan mudah.
  2. Tempoh pemulihan cahaya.
  3. Ketersediaan kepada setiap pesakit.
  4. Realiti dengan penghapusan di mana-mana masa yang mudah.

Keburukan fenomena seperti itu:

  1. Ketidakupayaan untuk meramalkan akibatnya dengan tepat dalam semua kes.
  2. Kesukaran operasi penghapusan dalam beberapa patologi kongenital.
  3. Risiko campur tangan semula.

Peredaran di zon

Gejala penyakit ini dikaitkan dengan tapak penyetempatan fistula, tetapi terdapat juga masalah gangguan hemodinamik umum tentang semua negeri tersebut:

  • Kegagalan arteri (Sindrom of the Condemium) - Oleh kerana aliran darah di tempat tidur vena di arteri, tekanan darah jatuh, dan kekurangan tisu dan oksigen diuji di zon bekalan darah.
  • Penurunan tekanan darah sistemik dengan manifestasi kekurangan peredaran darah, sesak nafas, peningkatan kekerapan denyut.
  • Pembentukan aneurisma vena di bawah pengaruh tekanan di mana rintangan dinding vena tidak dikira. Dari masa ke masa, jurang dengan pendarahan yang sengit boleh berlaku.
  • Trombosis kapal akibat melambatkan arus darah di dalam cawangan di bawah zon fistula.

Bagaimana untuk menusuk pada hemodialisis

Peraturan Pravdia:

  1. Tusukan dilakukan pada jarak 3-4 cm dari anastomosis.
  2. Jarum arteri untuk menubuhkan antegrade, dalam kes penginapan retrograde, hematoma boleh dilakukan di tapak tusukan.
  3. Jarum vena dipasang hanya pada aliran darah.
  4. Dalam kes memohon gambarajah dialisis dialisis, jarum mempunyai aliran darah.
  5. Penjejakan fistula dijalankan di tempat baru (mungkin terdapat perkembangan aneurisme kerana menipis dinding kapal).

Tanda-tanda organ dalaman fistula arteriovenous

Gambar klinikal dengan formasi kecil, sebagai peraturan, dipadamkan. Pelepasan darah yang besar membawa kepada pelanggaran badan yang ketara, kerana bekalan kuasa dan penyingkiran produk metabolik berubah.

Dural.

Sekiranya terdapat mesej langsung antara arteri dan urat, yang terletak di dalam cangkang pepejal kepala atau saraf tunjang (dari Latin Durus, pepejal) Fistulas berlaku. Tidak seperti keabnormalan lain struktur kapal, mereka diperolehi.

Pembentukan mereka dikaitkan dengan mengalami kecederaan, proses berjangkit, trombosis katil vaskular.

Fistula saraf tunjang arteriovenous

Dalam perkembangannya, cabang arteri segmen terlibat, yang berlepas dari batang aorta dan urat yang mengalir ke Plexus vena umum. Yang paling ciri adalah lokasi di tulang belakang lumbar. Gambar klinikal dikaitkan dengan perencatan gentian saraf atau tisu saraf tunjang itu sendiri. Kursus penyakit biasanya perlahan-lahan progresif. Tanda-tanda shell pepejal fistula spinal termasuk:

  • kelemahan di kaki, sehingga pek atau lumpuh;
  • penurunan dalam semua jenis sensitiviti;
  • gangguan usus;
  • inkontinensia kencing;
  • Impotensi pada lelaki.

Speish antara arteri dan urat otak

Fistulas otak membentuk cawangan arteri yang mengantuk atau vertebra, kurang sering mereka berada di sinus otak. Bahaya kejadian mereka dikaitkan dengan risiko yang tinggi dari jurang dan pendarahan di dalam otak.

Pada masa yang sama, gejala tersebut dinyatakan:

  • Sakit kepala yang tajam dan sengit
  • loya muntah,
  • kemerosotan
  • Pergerakan kacau bola mata (Nistagm),
  • bunyi dalam telinga,
  • Aliran tekanan darah.

Fistula Brain.

Fistula dalam buah pinggang

Manifestasi utama kompleks arteriovenous dalam tisu buah pinggang adalah:

  • Tahap tinggi arteri dan tekanan vena,
  • Pendarahan buah pinggang
  • Kehilangan dengan air kencing merah dan protein,
  • kegagalan jantung,
  • Pengembangan varicose urat roket benih atau ovari.

Fistul vaskular di buah pinggang, sebagai peraturan, tergolong dalam anomali perkembangan kongenital. Mereka diedarkan di seluruh parenchyma, sering membawa kepada pendarahan yang sengit, dan oleh itu ia mungkin perlu untuk mengeluarkan organ.

Gejala

Fistulas saiz kecil biasanya mempunyai aliran tanpa gejala, secara klinikal diwujudkan hanya dengan peningkatan saiz. Dalam kes ini, timbul:

  • Kemerahan dan penyanyi kulit;
  • Baik urat bengkak yang ketara;
  • bengkak anggota badan;
  • penurunan tekanan darah;
  • Kelemahan, prestasi yang dikurangkan.

Urat berenang dalam fistula arteriovenousUrat berenang dalam fistula arteriovenous

Pada fistulas yang besar terdapat penurunan yang ketara dalam tekanan darah, yang menyebabkan peningkatan kadar jantung. Ini membawa kepada pembentukan kegagalan jantung, yang mana ciri-ciri:

  • sianosis kulit;
  • rasa kekurangan udara;
  • dyspnea;
  • Ubah bentuk jari di sepanjang jenis tongkat drum (penebalan terminal phalange).

Pembentukan fistula arteriatik traumatik berlaku dengan cepat, secara harfiah selama 2-5 jam.

Pembentukan hemodialisis.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, badan tidak boleh menghilangkan produk metabolik kerana mengurangkan keupayaan penapisan renal. Dalam kes sedemikian, prosedur pemurnian darah dilakukan dengan cara buatan. Darah melewati radas buah pinggang tiruan, dan kemudian kembali ke katil vaskular.

Keperluan untuk akses harian ke rangkaian peredaran adalah lebih mudah selepas menjahit arteri dengan Vienna. Fistula yang dibentuk terletak di bawah kulit, ia mudah dicatatkan, dinding lebih padat daripada urat, dan kadar peredaran darah lebih tinggi.

Lihatlah video tentang penciptaan fistula arthrovenous untuk hemodialisis:

Kaedah untuk mendiagnosis fistula arteriovenous

Pengimejan resonans magnetik

Di atas kawasan yang dianggarkan fistula arteriovenous, doktor dapat mendengar bunyi semasa darah. Pergerakan darah melalui AV Fistuch mencipta bunyi yang dekat dengan bunyi enjin kereta.

Jika doktor mendengar bunyi ini, anda perlu menjalani kaedah penyelidikan tambahan, seperti:

  • Prosedur Ultrasound. - Ini adalah kaedah yang paling cekap dan biasa untuk mengenal pasti fistuls arteriovenous dari bahagian atas dan bawah kaki. Dalam kajian ini, alat itu, bernama Transducer, bersandar pada kulit. Transducer memancarkan gelombang bunyi frekuensi tinggi, yang dicerminkan dari sel darah merah, yang memungkinkan untuk menganggarkan kadar aliran darah.
  • Tomografi yang dikira (CT). CT membolehkan anda melihat jika aliran darah kapilari berlalu. Anda akan disuntik sebaliknya, ini adalah ubat yang dapat dilihat pada tomogram yang dikira. Kemudian pengimbas KT akan bergerak untuk mengambil gambar arteri yang dikatakan terjejas. Selepas itu, gambar-gambar akan dihantar ke monitor komputer, untuk menilai doktor anda.
  • Angiografi resonans magnetik (MRA). MRA boleh digunakan jika doktor anda mencadangkan kehadiran fistula arteriovenous dalam arteri yang mendalam di bawah kulit. Kajian ini membolehkan anda mempertimbangkan tisu lembut badan. MRA berfungsi dengan prinsip yang sama seperti tomografi resonans magnetik (MRI), tetapi termasuk penggunaan penyediaan khas (pewarna), yang membolehkan anda membuat imej saluran darah. Semasa MRA atau MRI, anda belajar di atas meja di dalam radas panjang, sama dengan paip yang menghasilkan medan magnet. Radas MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat imej kain badan anda. Menggunakan gambar-gambar ini, doktor akan dapat mengesan fistula arteriovenous.

Sisi positif dan negatif pemasangan

Fistula yang dibentuk terletak di bawah kulit, ia mudah dicatatkan, dinding lebih padat daripada urat, dan kadar peredaran darah lebih tinggi. Oleh itu, adalah mungkin untuk menyambung dengan cepat ke mesin, risiko kapal yang menghalang di tempat kecederaan berterusan dikurangkan. Kelebihan teknik ini juga termasuk:

  • penggunaan tisu pesakit (risiko penolakan dan jangkitan yang rendah);
  • boleh bekerja selama beberapa tahun dengan penjagaan yang betul;
  • Tidak ada pelanggaran hemodinamik sistemik, kerana sambungan mempunyai saiz yang kecil.

Kelemahan utama pemasangan fistula adalah tempoh pembentukannya, yang boleh meregangkan selama 30 hingga 50 hari. Sebahagian daripada pesakit akibat tekanan darah semasa yang lemah dan rendah, fistula tidak dapat sepenuhnya matang, jadi kaedah ini harus ditinggalkan.

Kelebihan, Kelemahan dan Kemungkinan Komplikasi

Walaupun fakta bahawa fistula arteriovenous asli hari ini adalah standard emas dalam mendapatkan akses vaskular kekal, ia, seperti mana-mana teknik, mempunyai kelebihan dan kelemahannya.

Faedah

Kelebihannya adalah bergaya untuk menyifatkan penunjuk seperti:

  • Penyetempatan yang selesa. Fistula terletak berdekatan dengan permukaan, yang memberikan akses mudah ke kapal tangan.
  • Sepenuhnya mengecualikan kemungkinan penolakan, kerana pesakit itu sendiri digunakan secara eksklusif.
  • Lokasi dalaman meminimumkan kemungkinan jangkitan.
  • Terdapat hampir tidak ada risiko pembentukan trombosit.
  • Ketahanan.

Kelemahan

Daripada kekurangan, yang paling penting ialah:

  • Keperluan untuk jangkaan sementara fistula matang dalam tangan yang fistive. Sebelum mungkin untuk mengambil kesempatan daripada akses vaskular untuk dialisis, aliran darah mesti menyegel dan mengembangkan dinding kapal. Biasanya ia mengambil masa 1.5 - 2 bulan. Dalam tempoh ini, gred kekal atau cuff digunakan.
  • Risiko tidak memanjakan fistula agak tinggi pada pesakit yang menderita hipotensi atau anemia. Dengan aliran darah yang lemah dalam urat atau tekanan rendah dalam koheren, pembentukan fistula tidak akan berlaku.

Juga, kawalan kekal ke atas keadaan AVF dan penjagaan yang kompeten dari tangan fistulate adalah penting bagi pesakit.

Komplikasi

Ia juga perlu untuk mengetahui bahawa penciptaan fistula melanggar aliran darah biasa. Darah dari arteri tidak bergerak perlahan-lahan di sepanjang urat, kapal nipis dan kapilari, dan dengan cepat kembali melalui fistula, yang mencipta beban jantung tambahan. Dan ini boleh menjejaskan kesihatan. Terdapat situasi seperti:

  • Wilayah Sindrom. LIMB di bawah fistula akan menjadi sejuk, penampilan tanda-tanda nekrosis atau paresthesia adalah mungkin.
  • Pembentukan aneurysm. Kemudian risiko penembusan dan penembusan udara (embolisme) tumbuh.
  • Kelaparan oksigen otot jantung, kerana kebanyakan darah pergi ke arteri pulmonari.
  • Sindrom Tunnel Carpal. Oleh kerana pengembangan yang signifikan terhadap urat, kapal itu dapat memerah saraf tengah di pergelangan tangan, yang boleh membawa kepada ketidakupayaan berfungsi berus.

Penyediaan untuk rawatan

Untuk mengurangkan risiko komplikasi selepas operasi sebelum pesakit dihantar ke operasi, tinjauan sedemikian diperlukan:

  • ECG dengan sampel berfungsi,
  • Radiografi dada,
  • Doppler Vaskular Doppler.
  • angiography.
  • Buah pinggang ultrasound dan hati
  • Ujian darah adalah perkara biasa, pada HIV, hepatitis virus,
  • Kajian biokimia mengenai sampel buah pinggang dan hati, elektrolit darah,
  • Analisis air kencing.

Semua gangguan yang dikenal pasti harus dikompensasi, dan penerimaan mana-mana ubat-ubatan adalah konsisten dengan pakar bedah vaskular.

Menjalankan operasi

Mewujudkan fistula untuk hemodialization segala-galanya untuk pemasangan fistula arteriovenous dipilih lengan. Anastomosis yang dihasilkan dipanggil Radiepephalus, ia digunakan untuknya sebagai urat kepala dan arteri radiasi. Mungkin terdapat varieti sambungan darah berikut:

  • permukaan sampingan urat dan arteri (teknik pertama);
  • Bahagian arteri dan segmen terminal urat (secara teknikal sukar, tetapi hasil yang terbaik);
  • Sambungan akhir dan penggunaan akhir arteri dan boc urat memberikan aliran darah yang lemah pada masa akan datang.

Pada mulanya, persimpangan arteri dan penyeberangan arteri dijalankan, dan kemudian segmen vena. Selepas komunikasi mereka, pakar bedah mengenakan jahitan pada kapal, kemudian pada luka. Di atas zon anastomosis, apabila mendengar bunyi karakteristik dalam bentuk tril atau kucing purr. Dengan pengenaan fistula yang betul, ia adalah panjang dan mempunyai timbre yang rendah.

Pemulihan selepas

Hemodialisis hanya mungkin selepas pematangan penuh fistula. Hakikat bahawa ia sudah siap untuk tusukan, tanda-tanda tersebut ditunjukkan:

  • kekurangan kemerahan, pelepasan atau infiltrat radang di kawasan jahitan;
  • Terdapat bunyi yang berterusan ke atas anastomaosis atau getaran, tetapi tidak ada riak yang kuat;
  • Kapal telah meningkat diameter;
  • Terdapat voltan dan meningkatkan keanjalan urat fistulas.

Pada mulanya, pesakit disyorkan untuk memegang tangan dalam kedudukan yang tinggi dan memastikan keamanan lengkap untuk mempercepatkan penyembuhan luka. Kemudian kompleks mandatori gimnastik perubatan ditugaskan, tetapi ia tidak dibenarkan untuk meningkatkan graviti atau terlibat dalam latihan kuasa.

Untuk berapa tahun yang direka

Fistula adalah penyelesaian jangka panjang, dengan penjagaan yang betul, beberapa tahun sedozen boleh disampaikan. Kehidupan perkhidmatan bergantung kepada bagaimana operasi dijalankan sama ada komplikasi timbul selepas operasi atau dalam proses hemodialisis. Dalam kes pembentukan berkualiti rendah, anastomosis mungkin tidak berkesan kerana penyediaan kadar aliran darah yang tidak mencukupi.

Hayat perkhidmatan boleh dikurangkan kerana pembangunan komplikasi aneurisme, trombosis fistula untuk hemodialisis.

Hasil daripada kecederaan dalam tempoh selepas operasi, terdapat peluang untuk merosakkan pendidikan. Ia adalah perlu untuk menjaga tangan yang fistive, mengelakkan overvoltage dengan usaha fizikal. Jika anda peduli untuk keadaan, ia akan membolehkan anastomosis untuk masa yang lama.

Maklumat apa yang hilang dalam artikel itu?

  • Kajian terperinci mengenai ubat-ubatan
  • Kaedah rawatan yang lebih praktikal
  • Perkembangan inovatif di kawasan ini
  • Pandangan yang layak dari pakar

Menjaga fistula

Untuk memperluaskan hayat perkhidmatan fistula arterioveni tiruan, anda perlu mematuhi cadangan tersebut:

  • Membasuh harian zon jahitan di hadapan dialisis dengan sabun antibakteria, kemudian keringkan kulit sepenuhnya;
  • Di atas tempat fistula harus selalu didengar bunyi bising, oleh itu, ia didengar sekurang-kurangnya 1 kali sehari, dan semua perubahan dilaporkan kepada doktor;
  • Menyentuh fistula tidak boleh menyakitkan, dan kulit di atas ia tidak lebih panas daripada sekelilingnya.

Trombosis sebagai komplikasi yang serius

Apabila mencederakan tangan atau memerah kapal, fistula boleh disekat kerana terjadinya trombus, jadi ia tidak disyorkan untuk membungkuk dengan teruk, dan anda juga perlu mengelakkan pakaian, tali, gelang.

Kesan negatif terhadap keadaan anastomosis mempunyai perbezaan suhu. Oleh itu, tidak disyorkan untuk melawat sauna, mandi, berjemur di bawah matahari luar, berada di jalan dalam cuaca yang sangat panas. Juga tidak boleh dilakukan pengerasan atau pengacuan, seluar dalam yang berlarutan dalam air sejuk atau terlalu panas.

Trombosis sebagai komplikasi selepas memasang fistula

Untuk mengawal tahap tekanan darah, persiapan diambil, yang menetapkan doktor, ikuti petunjuk yang diperlukan sekurang-kurangnya sekali sehari. Pesakit dinasihatkan untuk minum air minuman yang mencukupi, dan mengehadkan teh dan kopi yang kuat.

Tekanan darah rendah dan tinggi adalah sama berbahaya bagi pesakit, kerana aliran darah yang lemah meningkatkan risiko trombing, dan hipertensi boleh menyebabkan pembentukan aneurisme dan pendarahan selepas ia pecah.

Cara hidup

Pada minggu pertama selepas pembedahan, adalah perlu untuk memastikan tangan fistive. Pada sebelah petang, adalah perlu memakai ortosis nada lembut, pada waktu malam anda harus meletakkan tangan pada ketinggian.

Sebagai fistula matang, ia perlu sentiasa mendengar bunyi bising yang datang daripadanya. Semasa operasi biasa, bunyi bising akan panjang dan berbeza, dan setiap bunyi baru mesti mengalir dari sebelumnya.

Ia tidak sepatutnya dilindungi oleh tangan yang fistive, tenaga fizikal yang munasabah hanya akan mendapat manfaat. Inaksi penuh, serta pergerakan kuasa, yang memerlukan voltan tidak dibenarkan.

N.b!

Tidak perlu takut untuk dicetuskan ke fistula itu sendiri. Sentuhan mudah tidak boleh menyebabkan ketidakselesaan. Ini perlu dilakukan secara berterusan, untuk merasakan getaran dari kemajuan aliran darah, dan pada masa yang sama memeriksa suhu yang tidak boleh lebih tinggi, tidak lebih rendah daripada bahagian lain.

Adalah penting untuk sentiasa mengawal tekanan darah, dan tidak membenarkan penurunan tajam.

Prosedur kebersihan dilakukan secara teratur, berasingan dari cara lain.

Fistula.

Fistula - lubang patologi atau buatan yang dibuat di dalam badan ( Wikipedia. ). Dengan merujuk kepada hemodialisis, ini bermakna kaedah yang diperolehi oleh urat dan arteri untuk hemodialisis lanjut.

Fistula. Pengenalan

Sekiranya buah pinggang adalah jantung kedua seseorang (begitu banyak fungsi melakukan organ ini), maka bagi pesakit mengenai hemodialisis, peranan ini dilakukan untuk beberapa tahap fistula. Satu perkataan yang tidak dikenali kepada kebanyakan orang bermaksud "akses vaskular" - tempat di mana sejumlah besar darah diambil untuk membersihkan radas buah pinggang tiruan dan di mana ia telah dikembalikan dalam bentuk yang dibersihkan dari toksin. Ia biasanya tangan, lengan, walaupun mungkin ada organ manusia yang lain.

Oleh itu, kerja biasa badan membayangkan aliran aliran darah dari jantung ke arteri dalam kapilari, maka pergerakan itu berlaku pada urat belakang. Fistula arteriovenous adalah arteri arteri dan urat yang dibuat secara buatan, mereka "dijahit" - sebagai hasilnya, darah bergerak mengikut Veloy dan arteri, memintas rangkaian kapilari. Sememangnya, aliran darah meningkat, Vienna membengkak - yang memungkinkan untuk cepat mengepam darah melalui jarum khas.

     Akses vaskular harus:

- Buat kemungkinan akses berulang ke edaran.

- Memastikan kadar aliran darah yang mencukupi untuk hemodialisis yang berkesan.

- Diperbuat daripada bahan yang tidak menyebabkan reaksi atau kecenderungan kepada jangkitan.

Tiga jenis utama. Accomes adalah: fistula, prostesis dan kateter. Apabila fistula, pakar bedah menjahit bersama arteri dan vienna yang paling kerap di tangan. Arteri membawa darah darah yang kaya dari hati dan paru-paru ke seluruh tubuh. Kapal-kapal ini dipilih untuk fistulas, aliran darah yang besar dan baik di dalamnya, tetapi mereka berjalan jauh di bawah kulit, dan tusukan mereka diramalkan. Urat membawa darah kembali ke hati dan mudah. Mereka ada yang hebat, tetapi terlalu nipis dan aliran darah pada mereka untuk dialisis tidak mencukupi.

Gabungan arteri dan urat adalah penyelesaian terbaik keadaan. Selepas 4-6 minggu, tekanan tinggi dan aliran darah arteri yang tinggi membawa kepada penebalan dinding vena dan dilontasinya (pengembangan). Akibatnya, kapal itu boleh dihukum dengan jarum yang tebal. Fistula berada di bawah kulit dan dicipta hanya dari tisu pesakit. Oleh itu, fistula kurang terdedah kepada jangkitan dan trombosis berbeza dengan akses lain. Fistula boleh bekerja selama bertahun-tahun dan bahkan dekad. Kajian telah menunjukkan bahawa kini Fistula adalah akses yang terbaik dari sekarang yang sedia ada. Kaedah pembedahan baru untuk mewujudkan fistulas, kaedah tusukan dan cara pemeliharaan kapal yang menjadi pilihan yang tidak dikenali untuk kebanyakan pesakit.

Tindakan sebelum pembedahan:

- Selepas keadaan kapal dinilai, tempat itu dipilih untuk mengakses akses, pesakit harus dimaklumkan tentang operasi yang akan datang dan menerangkan dengan terperinci peraturan akses postoperative untuk akses. Pesakit harus tahu bahawa tangan dengan fistula berfungsi tidak boleh digunakan untuk tusukan urat dan untuk memantau tekanan darah.

- Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, serantau atau umum. Mungkin sebelum operasi tujuan pencegahan antibiotik.

Postoperative Care of Fistula dan Prosthesis

Sejurus selepas pembedahan, kawasan operasi harus diperiksa (pada mulanya setiap setengah jam) untuk subjek:

- Pendarahan yang berlebihan;

- bengkak;

- Haba anggota untuk memastikan peredaran darah perifer yang memuaskan;

- Kehadiran trill (rasa buzz darah apabila mengalir di fistula) atau bunyi (darah bersiul, yang boleh didengar dengan stetoskop) jelas menunjukkan kehadiran aliran darah dalam fistula;

- Untuk mengelakkan trombosis harus dikekalkan pada tekanan darah yang boleh diterima dan mencegah dehidrasi;

- Akses mestilah berada dalam kedudukan yang tinggi untuk mengelakkan edema yang berlebihan dan bengkak.

Beberapa peraturan penjagaan fistula:

 - Secara kerap memeriksa fungsinya, bunyi fistula harus berdenyut, seragam.

- Menjaga tangan anda dengan fistula sebanyak mungkin. Cuba untuk tidak menaikkan graviti. Jangan terlibat dalam sukan kuasa - seni mempertahankan diri, latihan dengan berat, preskrip dari jantina. Walaupun beban yang munasabah diperlukan. Pada masa "masak" doktor fistula juga mengesyorkan kelas dengan expander manual (sebagai cincin getah biasa).

- Jangan tidur dan jangan berbaring di tangan anda dengan fistula.

- Tidak termasuk jam, gelang dan hiasan lain, pakaian, memerah, di mana akses hemodialisis dipasang.

- Jangan mengukur tekanan darah di tangan anda dengan fistula. Semua punctures, pricks lebih baik menghasilkan sebaliknya.

- Kawasan hemodialisis perlu disimpan bersih, tidak termasuk, termasuk losyen, krim dan minyak wangi yang lain.

- Makna khas kebersihan pada hari dialisis. Sebelum sesi, disyorkan untuk mencuci tangan dengan air suam dengan sabun.

- Memantau tekanan arteri. Lompatan tekanan darah yang kuat tidak berbeza dalam keadaan fistula. Ia tidak perlu untuk mendapatkan berat badan terlalu cepat dalam tempoh interdialisis.

- Sebarang pendarahan adalah sebab untuk membimbangkan. Jika, selepas sesi hemodialisis, darah tidak berhenti untuk masa yang lama, pastikan anda memberi nasihat dengan doktor.

Sebagai fistula yang dikenakan

Fistula Arteriovenous asli (AVF) dibuat secara pembedahan dengan menjahit arteri dan urat. Kompaun ini dipanggil aset dan di tapak operasi tetap menjadi parut. Ia mengambil masa 1-3 bulan manakala AVF tidak akan menjadi sangat kuat untuk menghukum jarumnya yang tebal. Oleh itu, adalah wajar untuk mewujudkan fistula awal sebelum permulaan hemodialisis.

Selepas fistula dibuat, aliran darah yang kuat bermula di Vienna, yang mula mengembangkan urat fistive dan membuat dinding elastiknya. Ini adalah arterization fistula, yang kita panggil pematangan AVF. Sekitar seminggu kemudian, pesakit boleh memulakan latihan yang membantu pematangan fistula. Ia boleh menjadi pemampatan bola getah atau mengangkat kargo cahaya.

Jenis anastomosis AVF asli yang paling biasa antara arteri radial dan urat kepala adalah. Stitching menghasilkan di lengan bawah antara pergelangan tangan dan siku. Ini adalah apa yang dipanggil fistula radicephlastik.

Wujud Beberapa sebab mengapa AVF tidak boleh dikenakan ke atas pesakit:

- urat rosak disebabkan oleh penyerapan ubat intravena

- operasi yang dipindahkan sebelum ini pada arteri dan urat

- Atherosclerosis: Plak atau Kolesterol Wax Blocked Vessels

- keadaan buruk arteri kerana penyakit-penyakit periferal atau diabetes yang dilancarkan teruk

- Satu-satunya arteri yang bekerja, membawa darah ke berus

- Kerosakan kepada kapal dari pentadbiran dadah intravena.

Kelebihan dan kelemahan fistula  

     Faedah : AVF adalah standard emas untuk akses vaskular. Sebagai peraturan, Fistula berfungsi lebih lama daripada akses lain dan mempunyai komplikasi yang lebih sedikit, termasuk jangkitan. Untuk membuat AVF menggunakan kapal pesakit mereka sendiri. Jika boleh, anda harus sentiasa menggunakan Fistula.

     Kelemahan : Kelemahan utama fistula adalah tempoh pematangan yang panjang: 4-6 minggu atau lebih. Sesetengah fistulas tidak masak sama sekali. Masalahnya dipanggil awal atau kegagalan utama.

Fistula mungkin tidak matang atas sebab-sebab berikut:

- Anastomosis terlalu kecil dan aliran darah yang tidak mencukupi datang ke fistula.

- Stenosis yang terbentuk di antara anastomosis dan pintu masuk ke Fistula.

- urat sampingan yang berlepas dari vena fistive mengurangkan tekanan darah di fistule dan ia tidak dirahsiakan.

- Kapal pakar bedah yang dipilih untuk mencipta fistula terlalu kecil (<2 mm).

Fistuloskopia.Fistuloskopia adalah kaedah untuk mendiagnosis fistula yang terbentuk dalam usus. Fistulas atau Fistula memanggil pembentukan patologi antara lumen usus dan organisasi organ atau luaran yang lain. Ini adalah penyakit pembedahan yang teruk yang memerlukan pembelajaran terperinci dan terapi yang tepat. Tinjauan itu memungkinkan untuk mengenal pasti penyakit ini pada peringkat awal, untuk menentukan arah dan saiz fistula, mencari taktik rawatan.

Apa yang memberi Phystoskopia.

Fistuloskopia dibuat untuk kajian terperinci dan rawatan fistulas usus. Untuk memilih taktik terapi yang betul, anda perlu menentukan lokasi, panjang, jenis fistula dengan tepat. Fistula usus adalah laluan yang tidak wajar antara usus dan persekitaran luaran atau organ dalaman yang lain. Pendidikan dalaman dan luaran membezakan. Keadaan dalaman usus dengan badan lain, dia boleh menjalani asymptomatic dan tidak keluar. Luar menghubungkan usus dengan kulit, sementara luaran keluar ke persekitaran luaran terbentuk. Melalui pembukaan luar fistula, gas, najis, mukus diserlahkan.

Kedua-dua fistula dalaman dan luaran dianggap sebagai penyakit yang sangat berbahaya. Mereka membawa kepada mabuk badan, jangkitan, penurunan berat badan dan bahan yang bermanfaat, masalah mental yang serius. Fistula dalaman boleh menyambungkan usus dengan pundi kencing, uretra, rahim, vagina.

Semua jisim biologi yang melalui usus jatuh ke dalam rongga organ-organ ini. Terdapat juga jenis fistulas yang berkomunikasi dengan persekitaran luaran dan organ dalaman.

Sebab untuk fenomena sedemikian mungkin menjadi patologi kongenital pada bayi. Sebagai peraturan, penyimpangan sedemikian dilihat walaupun dalam tempoh galas semasa ultrasound, tetapi rawatan boleh ditetapkan hanya selepas penghantaran. Kebanyakan kes fistula usus jatuh pada bentuk yang diperolehi. Ini disebabkan oleh proses radang dalam usus nipis atau besar, di antaranya: tumor, apendisitis akut, penyakit Crohn, tuberkulosis tiub usus. Juga, pembentukan gerakan itu memimpin kecederaan bodoh dan menembusi perut, senjata api.

Operasi yang salah di bahagian perut atau usus atau usus juga membawa kepada komplikasi tersebut. Fistula terbentuk dengan lipit organ dalaman yang salah, dengan badan bukan asing (Ligature, Napkin, Tampon). Lokasi yang paling berbahaya adalah fistula luar atas - pendidikan di jabatan usus atas. Dengan sejarah ini, pesakit kehilangan sejumlah besar mineral cecair dan berguna, yang membawa kepada komplikasi yang lebih serius: kegagalan buah pinggang dan hati, kekurangan polyorgan, dll.

Fistula didiagnosis dengan lagu rongga abdomen dengan kontras, ultrasound perut, iririgoskopi, tomografi yang dikira multisiral.

Endoskop perubatan.Walau bagaimanapun, maklumat yang paling besar memberikan Phystoskopia. Ia dijalankan menggunakan endoskopi - tiub nipis dengan diameter 3-4 mm dengan titik pencahayaan dan peranti optik. Doktor semasa prosedur memperkenalkan peranti ini ke dalam perjalanan fistula dan mengkaji secara terperinci. Ini membolehkan anda dengan tepat menentukan keadaan epitel di dalam pembentukan, menetapkan saiz dan bentuknya.

Dalam fiksyen luar, endoskopi ditadbir melalui mulut luar, dengan pembentukan dalaman - peranti disuntik ke dalam usus tebal melalui lubang dubur dan membawa kepada fistula. Manipulasi adalah mungkin hanya jika diameter fistula melebihi 3 mm.

Di mana kes itu ditetapkan

Phystoskopia dijalankan apabila pesakit mempunyai fistula luaran atau dalaman dalam saluran gastrointestinal. Melantiknya hanya dalam hal diagnosis yang disahkan, jika tidak ada cara lain untuk diagnostik yang tepat.

Petunjuk prosedur ini adalah fistulas dalaman, yang terletak pada tidak lebih 25 cm dari pembukaan dubur, luaran dan dalaman fistulas, diameter yang melebihi 3 mm, gerakan empedu luaran. Kajian sedemikian diperlukan apabila gambar X-ray tidak jelas atau X-ray adalah mustahil untuk menjalankan. Kadang-kadang doktor perlu menjelaskan ciri-ciri tisu dalam fiksyen untuk menentukan rawatan yang betul, di mana mereka dihantar ke pemeriksaan endoskopik dan menjalankan biopsi. Apabila morfologi penyakit diketahui, pesakit memerlukan terapi, hanya Phystoskopia juga akan membantu dalam keadaan sedemikian.

Penyediaan untuk prosedur

Pertama sekali, pesakit mengkaji ahli proctologi atau pakar bedah. Sebelum penyelidikan endoskopik, fistula diperiksa oleh cara yang tidak invasif, gambar X-ray, ultrasound. Selepas lokasi stesen yang tidak normal pesakit ditetapkan ke Fistuloskopia.

Untuk menjalankan prosedur ini, pesakit mesti bersedia. Selama 24 jam, ia dilarang makan, tetapi anda boleh minum air dan cecair lain.

Kadang-kadang julap ditetapkan untuk pemurnian tambahan usus, enema adalah 12 jam sebelum prosedur.

Prinsip Holding.

Spin of Rectum.Manipulasi dijalankan dalam keadaan steril, di bilik operasi atau di pejabat endoskopik. Bilik perlu dilengkapi dengan X-ray atau pemasangan komputer. Pertama, pesakit membuat anestesia tempatan atau anestesia keseluruhan, jenis kelegaan kesakitan bergantung kepada keterukan penyakit dan keadaan pesakit, tujuan diagnostik.

Tahap Fistuloskopia:

  1. Pesakit jatuh di atas meja. Dengan fistulas dalaman, mereka mengambil kedudukan yang terletak di sebelah, kaki menyapu ke perut. Sekiranya fistul luar disiasat, postur pesakit akan dipilih supaya doktor mempunyai akses mudah ke mulut (output luaran). Meletakkan suntikan anestetik.
  2. Kulit atau membran mukus di sekitar mulut luar dirawat dengan serbet antiseptik dan rehat steril. Untuk mengkaji pembentukan dalaman, yang sama dijalankan di kawasan lubang dubur.
  3. Doktor memasuki tiub endoskop dalam bidang minat: lulus belakang atau lubang fistula. Prosedur ini berlaku di bawah kawalan X-ray atau teknologi komputer. Peralatan generasi baru dilengkapi dengan mikrokamera pada akhir endoskop, imej daripadanya pergi ke monitor. Jadi doktor melihat promosi berperingkat peranti dan persekitaran yang mengelilinginya.
  4. Dalam kajian melalui rektum, gas diperkenalkan ke dalamnya supaya organ-organ organ itu berhujah. Gas selamat untuk pesakit, selepas prosedur, ia dipam keluar. Di negeri ini, usus lebih mudah untuk dipertimbangkan dan mengesan kursus fistula. Selepas pengesanannya di dalam tiub berongga, endoskopi dimasukkan ke dalam phystoskop yang nipis. Dengan bantuannya, strok fistula dibasuh dan diperiksa.
  5. Jika mulut yang dikesan kurang dari 3 mm diameter, adalah mustahil untuk mengkaji dengan phystoskope. Oleh itu, semasa operasi, fistulografi terpilih dijalankan: rongga fistula dipenuhi dengan agen yang berbeza dan membuat beberapa tembakan radiografi. Juga semasa pemeriksaan, anda boleh mengambil sekeping bahan untuk analisis, membuatnya dengan tong miniatur.
  6. Setelah selesai, alat diambil, zon pentadbiran endoskop sekali lagi dirawat dengan ubat antiseptik.

Selepas prosedur itu, pesakit sekurang-kurangnya 3-4 jam berada di bawah pengawasan doktor jika penyakit itu tidak rumit. Dengan Fistula Terbuka, terapi dijalankan di hospital, jadi pesakit kekal di hospital ke pelarasan kesihatan yang layak.

Hasil penyelidikan

Cholangioscopy (choledochoscopy)Peralatan moden memungkinkan untuk mengkaji secara terperinci kursus dan struktur fistula, punca kejadiannya, cara untuk menghapuskan. Juga dalam beberapa kes semasa Fystoskopia boleh menjalankan rawatan separa atau lengkap. Cecair, gas, alat dibekalkan melalui tiub instrumen. Jadi, dengan sekumpulan biomas (darah, najis, lendir), langkah fistula dibasuh dengan antiseptik, terima kasih kepada ini, zon ujian lebih mudah dipertimbangkan. Di samping itu, antiseptik memegang sanation fistula (pembersihan), yang mengurangkan proses keradangan.

Sekiranya perlu, doktor boleh menjalankan pengisian lumen, ini dianggap sebagai sebahagian daripada rawatan. Dalam rongga giliran, meterai dari bahan pempolimer yang cepat diletakkan, antibiotik juga termasuk dalam meterai. Prosedur sedemikian melindungi organ-organ dalaman dari orang asing dari memasuki mereka, menghalang jangkitan dan keradangan. Apabila usus dilaporkan dengan gelembung, mereka bercakap tentang fiksyen empedu. Kajian fenomena sedemikian digabungkan dengan choledochoscopy - diagnosis pundi hempedu.

Dalam keadaan sedemikian, peperiksaan itu menjadi prosedur terapeutik. Sekiranya punca pembentukan fistula adalah batu, ia dikeluarkan oleh forceps melalui tiub, batu besar dihancurkan dan basuh.

Perkara yang sama dilakukan apabila ligurature atau penyerapan tulang dikesan dalam tisu lembut. Oleh itu, menghapuskan punca penyakit itu sendiri, dan kemudian menetapkan terapi untuk pemulihan penuh.

Bila untuk melakukan fystoskopia tidak boleh

Malangnya, tidak semua pesakit boleh mendapatkan bantuan sedemikian, kerana tidak mungkin untuk menjalankan pemeriksaan endoskopik. Kajian ini dikontraindikasikan dalam kes sedemikian:

  • Pesakit mempunyai penyakit yang decompensated dari sistem kardiovaskular;
  • dengan penyakit yang teruk dari sistem pernafasan;
  • Selepas infarksi miokard;
  • ketersediaan perekatan usus;
  • Jika diameter mulut dalaman atau luaran kurang dari 3 mm;
  • kekurangan akut peredaran darah di dalam otak;
  • Dengan peritonitis.

Jangan menjalankan manipulasi sedemikian dalam 2 minggu pertama selepas campur tangan pembedahan pada langsung atau kolon. Sekiranya pesakit mempunyai salah satu kontraindikasi, doktor memutuskan bagaimana untuk menggantikan fistulografi. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia dijalankan untuk merawat walaupun terhadap latar belakang penyakit yang tidak serasi, jika penting bagi pesakit.

Kemungkinan komplikasi

Fistosticopy mempunyai resolusi tinggi, tiada kaedah lain memberikan maklumat lengkap tentang penyakit ini. Prosedur ini melepasi hampir tanpa rasa sakit, yang mengesahkan ulasan pesakit.

Seluruh proses dikawal oleh pakar dan pemasangan komputer. Walau bagaimanapun, apabila ia dijalankan, terdapat risiko kegagalan dan komplikasi. Akar dan hanya komplikasi adalah kerosakan pada dinding usus atau fistula itu sendiri.

Tahap kerosakan adalah berbeza, hanya lapisan atas (membran mukus, saluran darah) mungkin menderita, dalam kes yang teruk, organ dan fistula adalah perforasi. Ia memerlukan keradangan, jangkitan, pendarahan. Komplikasi sedemikian dihapuskan dengan segera semasa prosedur. Di samping itu, selepas Fystoskopia atau fistulografi terpilih, kadang-kadang sakit dalam bidang strok anomali, gejala-gejala tersebut dianggap normal dan cepat lulus.

Di mana ia dibelanjakan

Teknologi sedemikian dijalankan dalam poliklinik dan dalam keadaan hospital. Prosedur ini menghantar ahli gastroenterologi, seorang kolopoktolog atau pakar bedah. Semua manipulasi mengenai pengenalan peranti dan diagnostik akan dijalankan oleh endoskopis di hadapan seorang pakar bedah dan pembantu. Terdapat kaji selidik dalam keadaan steril, di pejabat yang lengkap. Perkhidmatan Fistuloskopia menyediakan agensi kerajaan dan klinik swasta. Kos prosedur sedemikian di institusi segmen swasta akan menjadi 400-550 dolar, jika negeri itu tidak rumit. Harga manipulasi kompleks akan menjadi sehingga 2,000 dolar.

Seperti yang anda lihat, Phychalooscopy adalah kaedah peperiksaan penting bagi pesakit yang mempunyai fistula. Tidak perlu takut prosedur, ia dijalankan di bawah anestesia, sedasi (tidur terapeutik) atau anestesia. Ia membolehkan anda dengan tepat meneroka fenomena yang tidak normal dan memilih taktik rawatan yang berjaya, untuk kembali kepada pesakit kehidupan yang normal dan penuh.

Kami akan berterima kasih jika anda menggunakan butang:

Fistula.

Fistula. - Ini adalah saluran patologi yang menghubungkan organ-organ berongga, rongga semula jadi atau patologi badan di kalangan mereka sendiri (fistula dalaman) atau dengan alam sekitar (luar fistula). Ia ditunjukkan oleh kehadiran fistula, di mana lendir, nanah, kandungan organ atau rongga dibezakan: Cal, air kencing, air liur, berbohong, hempedu. Diagnosis berdasarkan gejala klinikal, data fistulografi, kajian instrumental dan makmal lain. Dengan fistulas dalaman, manipulasi endoskopik dijalankan. Rawatan ini ditentukan oleh jenis patologi, mungkin konservatif, beroperasi, digabungkan.

Am

FISTULAS (FISTULAS) - Kumpulan yang besar dan sangat berbeza keadaan patologi yang terdapat dalam banyak bidang perubatan praktikal. Mereka mempunyai watak kongenital atau yang diperoleh, timbul akibat pemusnahan tisu pelbagai genesis, atau dibuat secara buatan. Ia sering sukar untuk dirawat, dalam beberapa kes terdapat bahaya kepada kehidupan akibat kerugian besar cecair, nutrien. Kepentingan klinikal yang paling besar disebabkan oleh kelaziman dan akibat yang mungkin mempunyai fistulas urogenital dan gastrousus.

Fistula.

Fistula.

Punca fistula.

Punca segera pembentukan fistulas adalah pelanggaran pembentukan atau pemusnahan organ dan tisu. Mengambil kira etiologi, kumpulan fistul berikut dibezakan:

  • Congenital. . Muncul akibat gangguan perkembangan janin, yang mungkin disebabkan oleh penyakit keturunan, kesan faktor luar dan dalaman yang buruk.
  • Yang diperoleh patologi . Borang di latar belakang proses radang, kecederaan, kerosakan pada dinding organ berongga oleh badan asing, pemusnahan tumor malignan, bahan kimia, pendedahan radiasi. Kadang-kadang mereka menjadi komplikasi rawatan pembedahan pelbagai patologi.
  • Diperolehi tiruan (stoma) . Khususnya dicipta oleh cara operasi untuk memelihara aktiviti penting dalam melanggar laluan kandungan organ berongga (Chimus), rembesan (hempedu) atau excretrum (najis, air kencing), untuk memastikan aliran nutrien ke dalam badan.

Patogenesis

Fistula kongenital menjadi akibat dari kemunduran atau perkembangan organ dan bahagian badan yang tidak wajar. Oleh kerana mereka terbentuk secara semula jadi, dinding mereka ditutup dengan epitelium. Memperoleh Fistulas muncul dalam penemuan kandungan, disertai dengan pemusnahan tisu yang telah terbentuk. Dinding diwakili oleh granulasi, di luar sebagai hasil daripada parut pada masa, lapisan tisu penghubung padat terbentuk.

Kumpulan khas adalah penumbuk lpside, yang epithelium mukosa bergerak ke epitel kulit. Mereka berkaitan dengan epitel, tetapi diciptakan secara buatan. Fistures epitelized tidak ditutup secara bebas. Fistul Granulating mampu menyembuhkan apabila proses itu menghapuskan (biasanya radang), yang menyokong aliran keluar kandungan melalui saluran.

Klasifikasi

Pada masa ini, penyelidik, serta pakar dalam bidang pembedahan, menggunakan sistematisasi fistula berikut:

  • Oleh asal : Kongenital, diperoleh (patologi dan tiruan).
  • Oleh struktur : Epithelisi, Granulation, Lipidoids.
  • Berhubung dengan alam sekitar : Luar (sambungkan rongga dengan persekitaran luaran), dalaman (sambungkan dua rongga).
  • Penyetempatan : gastrik, usus, rektum, tracheopik, bronkial, uranginal, rektovagal, dekat kering.
  • Mengikut jenis pemisahan : Mucous, purulent, kartun, kencing, likvorn, dll.

Gejala fistula.

Ciri umum penyakit ini adalah kehadiran komunikasi patologi antara dua atau lebih rongga atau rongga badan dan alam sekitar. Dengan fistul luar semasa pemeriksaan, lubang (strok) dikesan. Tepi pembukaan adalah meradang, berkerumun kerana kerengsaan kulit. Nombor dan sifat perbezaan pelepasan berbeza-beza bergantung kepada jenis fistula, ciri-ciri proses patologi.

Fistul dalaman ditunjukkan oleh kehadiran seorang atipikal yang dipisahkan dari pembukaan semula jadi. Kehilangan cecair dan nutrien yang ketara dalam beberapa jenis fistulas adalah punca kekurangan, pelanggaran kasar semua jenis pertukaran, yang boleh menyebabkan kematian pesakit.

Sweistse sistem pencernaan

Boleh dibentuk di seluruh saluran gastrousus, dari esofagus ke rektum, menjadi luar atau dalaman. Fistulas gastrik biasanya mempunyai asal tiruan (gastrostoma), esophageal diprovokasi oleh proses patologi, usus adalah tiruan (colostomy, ilostoma, cepostom) dan patologi. Tempat pertama di antara sebab-sebab pembentukan fistula esophageal menduduki tumor, usus - tidak konsistenan anastomos.

Pembentukan fistul luar disertai dengan kemunculan penyusupan. Dengan fistulas dalaman, gambar klinikal menyerupai jangka hollow organ. Semasa tracheopik, kepingan irisan makanan dari saluran pernafasan atas. Fistula gastrousus dalam ditunjukkan oleh muntah merangkak, bau mulut yang berongga. Dengan fiksyen yang terbentuk luar pada kulit, bergerak dengan esophageal, gastrik atau usus dipisahkan, dengan luka yang tidak dapat dibandingkan, di bahagian bawah yang dapat dilihat oleh gelung usus, dinding perut.

Cirit-birit biasa, muntah, authixikasi. Kadar pengurangan dan perkembangan gangguan pertukaran bergantung kepada diameter fistula - semakin lebih luas, semakin cepat gejala-gejala diburukkan lagi. Dehidrasi, keletihan, edema udang, anemia adalah mungkin. Inoksi, gangguan pertukaran membawa kepada perubahan dari hati dan buah pinggang. Dalam kes yang teruk, kegagalan buah pinggang dan hati sedang berkembang.

Bubble peluh.

Bile Fistulas biasanya menjadi komplikasi penyakit batu empedu, terdapat luaran atau dalaman, boleh digabungkan dengan alur dengan perut, usus, rongga pleural, bronkus. Fistula luar disertai dengan pembentukan lubang lembu atau purulasi yang dipisahkan, dalaman - gejala cholangitis, cirit-birit, penurunan berat badan, mabuk.

Fistula rektum.

Termasuk pelbagai bentuk Paraproititis dan Fistul Rectoraginal. Paraproktitis berlaku dengan keradangan yang purulen dinding usus dan tisu paragreus, menunjukkan dirinya dengan kesakitan, perasaan badan asing, gejala umum keracunan. Dari pas belakang, nanah dibebaskan di gelembung zon perianal, lubang dengan purulasi dipisahkan dikesan. Dengan fistulas Rectovaginal dari vagina, gas, najis dibezakan dari vagina. Kesakitan neraka di dalam kerongkong, penyakit radang organ kelamin, saluran kencing.

Fistula urogenital.

Mereka terbentuk di antara organ-organ genital dan urethra, ureters atau pundi kencing. Membangunkan selepas melahirkan anak yang teruk dan rumit, operasi, terapi radiasi. Yang paling biasa - fistulas urethro-vagina dan gelembung-vagina. Ia kurang biasa dengan gelembung-uterine, ureter-vagina dan pilihan lain.

Diiringi oleh air kencing yang bocor dari organ-organ kelamin, kemunculan darah dalam air kencing semasa haid. Biasanya tidak menyakitkan. Jangan menimbulkan ancaman kepada kehidupan, tetapi dengan ketara mengurangkan kualitinya, menyebabkan kematian sosial. Mempunyai kepentingan klinikal yang hebat kerana kelaziman yang tinggi (0.6-2%).

Fistula bronkial.

Selalunya selepas operasi di paru-paru, dicirikan oleh kemunculan komunikasi dengan kulit, rongga pleura atau organ berongga - esofagus, perut, usus, gelembung gelembung. Mereka menunjukkan diri mereka dengan sesak nafas, batuk, pengasingan nanah atau kandungan atipikal (makanan, hempedu) dari saluran pernafasan, kelemahan, berpeluh, meningkatkan suhu badan.

Ligurature fistula.

Ligatured Fistula - komplikasi yang kerap (sehingga 5%) campur tangan pembedahan, terutamanya apabila operasi pada organ perut, pelvis kecil. Dibangunkan kerana penolakan benang yang tidak disebarkan, yang berada di kedalaman tisu. Semasa tempoh pembentukan, kesakitan, mabuk dicatat, selepas pembentukan strok yang fistolus, negeri itu dinormalisasi. Fistulas terdedah kepada aliran berulang kronik sehingga penyingkiran atau wahyu bebas dari benang.

Komplikasi

Komplikasi yang paling biasa dari mana-mana fistula adalah proses peradangan yang tidak biasa dan bukan kebangsaan, termasuk pembentukan abses dan menjalankan dengan kerosakan kepada struktur anatomi yang berdekatan, keradangan kronik pelbagai organ (cystitis, vaginit, proctitis). Dalam kes yang teruk, Sepsis adalah mungkin.

Switzerland dengan ketara memburukkan lagi kualiti hidup, sering menjadi penyebab kapasiti kerja, menjejaskan sosialisasi secara negatif. Dengan fistulas luar, dermatitis sering berkembang, kecacatan kosmetik terbentuk. Dengan fistulas lengkap organ dalaman, cachexia diperhatikan, kekurangan polyorgan.

Diagnostik

Dengan mengambil kira penyetempatan fistula, diagnosis ditubuhkan oleh doktor pelbagai kepakaran - pakar bedah, pakar sakit puan, pakar urologi, dan lain-lain dalam proses mendiagnosis dan menentukan pelan rawatan, mengambil kira sejarah penyakit, gejala klinikal, data penyelidikan tambahan. Pelan tinjauan termasuk:

  • Kumpulkan Anamnesis. Anamnesis sering mengesan operasi atau penyakit kronik. Pembentukan fistul luar didahului oleh kemunculan kesakitan, menyusup, yang diturunkan dengan pemisahan nanah, dan kemudian kandungan organ tertentu. Pembentukan fistul dalaman disertai dengan rasa sakit, mabuk, gejala lain bergantung kepada lokasi fistula.
  • Pemeriksaan visual. Di hadapan lubang pada kulit dengan sifat pelepasan, tubuh yang terlibat ditentukan, dengan jumlah yang dipisahkan - saiz fistula. Menilai keadaan keseluruhan pesakit, mengenal pasti tanda-tanda keletihan, pelanggaran fungsi pelbagai organ.
  • Sampel dengan pewarna. Kadang-kadang untuk menjelaskan penyetempatan fistula, penentuan bilangan sebatan, pengesanan kapel digunakan oleh Methylene Blue dan penyelesaian lain yang diberikan secara lisan atau memasukkan ke dalam lubang semulajadi.
  • Ujian makmal. Apabila mengkaji bilirubin, amilase, urea dan sebatian lain yang lain dapat dikesan, yang dalam kes-kes ragu memungkinkan untuk mengesahkan kerosakan kepada badan tertentu.
  • Fistulografi. Ia adalah kaedah visualisasi yang paling biasa untuk mendiagnosis fistula luar. Sebaliknya disuntik ke dalam lubang, mengikut gambar, organ yang terjejas, penyetempatan yang tepat dari fistula, arah strok, kehadiran kapel ditentukan.
  • Radiografi dengan kontras. Dengan luka dalaman, IRRIGRAPHI, radiografi perut atau esofagus dengan barium. Sebaliknya datang melalui dinding organ pada kulit, di organ atau rongga yang bersebelahan, yang membolehkan anda menjelaskan ciri-ciri fistula.
  • Penyelidikan Endoskopik. . Untuk mengesan fistula, tentukan lokasi dan diameter lubang mereka dilakukan oleh gastroskopi, kolonoskopi, bronkoskopi, cystoscopy, dll.

Sesetengah fistul dalaman mewakili kesukaran diagnostik yang besar, hanya terdapat semasa campur tangan operasi. Diagnosis pembezaan dilakukan antara pelbagai jenis fistula, dengan penyakit radang, proses patologi yang lain.

Rawatan fistula.

Taktik rawatan ditentukan oleh jenis fistula. Fistul Granulating boleh ditutup terhadap latar belakang terapi konservatif, dengan epitel, pemulihan hanya mungkin selepas pelaksanaan campur tangan operasi. Bersama dengan penghapusan patologi utama, pembetulan gangguan pertukaran memainkan peranan penting, penjagaan yang kompeten untuk lubang itu.

Terapi konservatif.

Keadaan mandatori untuk menutup fistula adalah untuk menghapuskan punca penampilannya. Sekiranya mustahil untuk mempengaruhi faktor etiologi, tujuan terapi menjadi penyediaan pesakit ke operasi. Rawatan menyediakan acara umum dan tempatan. Ia ditunjukkan dalam kes semua jenis fistula - kedua-dua epithelized dan granulating. Termasuk:

  • Menjaga fistula. Ia perlu untuk kerap menjalankan tandas kulit di sekitar lubang, melincirkan kulit dengan pasta pelindung. Dengan fistulas tiruan, latihan diperlukan untuk penggunaan air kencing dan Carriagorics.
  • Mengehadkan peruntukan kandungan. Dalam sesetengah penyetempatan, Fistulas, sebagai contoh, lokasi rektovagina mereka, penutupan fistula dalam sesetengah kes boleh dicapai dengan memunggah usus di latar belakang enema, diet khas.
  • Pendedahan tempatan yang lain. Penyelesaian kimia, penggunaan ubat enzimatik, menjalankan autohemotherapy tempatan boleh menjadi berkesan. Regenerasi tisu dirangsang oleh suntikan gel kolagen dengan fibroblas.
  • Pembetulan gangguan am. Dengan kerugian yang ketara, protein, air dan elektrolit menunjukkan penyusunan diet individu, terapi infusi dengan pengenalan albumin, penyelesaian saline, sebatian lain.
  • Terapi anti-radang. Dalam jangkitan sekunder, ubat-ubatan antibakteria, immunocormers, disinfektan ditetapkan.

Pembedahan

Intervensi pembedahan dijalankan dengan epithelized, membentuk granulating, spongy fistulas. Mengambil kira ciri-ciri lokasi fistula dan keadaan tisu sekitar, operasi berikut dilakukan:

  • Pengasingan fistula. Ia dibuat selepas pewarnaan dengan Methylene Blue atau penyelesaian lain, yang membolehkan anda menetapkan ciri-ciri strok dengan tepat, mendedahkan kapel. Langkah itu dikeluarkan bersama-sama dengan tisu yang di sekeliling, luka dicuri, longkang.
  • Sambutan dengan penggantian kecacatan. Kadang-kadang selepas penyingkiran kawasan yang diubah, terdapat kekurangan kain sama ada apabila tisu melintasi ketegangan yang berlebihan mereka diperhatikan. Dalam kes sedemikian, fistula dilindungi oleh transposisi flap otot atau otot, tisu adipose pada kaki vaskular.
  • Organ ketepatan . Dengan beberapa fistulas organ berongga, sebagai contoh, dengan pilihan usus, pengasingan separa organ adalah pilihan yang optimum. Operasi ini boleh dilakukan dalam satu atau dua peringkat. Dalam kes kedua, anastomosis pintasan untuk memunggah dengan menghentikan laluan kandungan adalah pra-dikenakan.

Penyingkiran tisu yang diubah sering dilengkapi dengan tindakan yang bertujuan untuk mencegah pembentukan berulang fistula. Untuk ini, bahagian-bahagian fascia, implan mesh ditempatkan di antara rongga yang disassembled. Dalam tempoh selepas operasi, langkah-langkah terapeutik standard dijalankan - berpakaian, terapi antibiotik, terapi anestetik.

Ramalan

Ramalan ini ditentukan oleh penyetempatan, jenis dan masa kewujudan fistula, kelaziman perubahan dalam tisu sekitar, sifat patologi utama, tahap pelanggaran homoseosasis badan pesakit, kehadiran penyakit bersamaan . Fistulas, walaupun granulating, jarang tunduk kepada rawatan konservatif. Selepas pengecualian, dia sering mempunyai pemulihan. Dalam sesetengah jenis fistula, disertai oleh gangguan pertukaran yang teruk, terutamanya dengan hasil gastrousus yang tinggi, ada yang mungkin.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk rawatan tepat pada masanya penyakit yang boleh membawa kepada pembentukan fistulas. Adalah perlu untuk mencegah kemunculan jangkitan di zon saluran luka, mematuhi teknik pengenaan anastomos, memastikan pemunggahan pihak berkuasa yang dikendalikan di peringkat penyediaan untuk campur tangan dan pemulihan pasca operasi.

Добавить комментарий