血液透析のための瘻孔:使用とケアの特徴 - ファミリークリニック支援ヨカテリンブルク

血液透析のための瘻孔は血液透析を繰り返すための装置である。腎臓機能の障害の結果として、硝子体交換製品、毒素の除去、電解質のバランスの侵害、および酸 - アルカリバランスの侵害を伴う腎不全が発症しています。急性または慢性腎不全を発症する患者は処方されている血液透析である。

動静脈瘻の原因

動脈網と静脈ネットワークとの間のシャントの形成を引き起こした病因性因子に応じて、そのような種類の瘻孔が強調された。

  • 先天性(まれな場合に診断された)
  • 外傷性(負傷弾またはナイフ)
  • 術後(生検器の後を含む)、
  • 感染誘発
  • 人工的な。

動脈侵害瘻 最後の種類は、血液を洗浄する前に毎日の穿刺静脈を避けるために血液透析手順を実施するために患者を準備するのに使用される。 腎不全では、人工腎臓装置による治療を長期間にわたって長期間使用し、瘻孔が外科的に除去される。

動脈静脈奇形に関する記事を読むことをお勧めします。それから、病理学とその症状、患者への脅威、診断と治療について学ぶでしょう。

そしてここでは無線周波数アブレーションについて。

長所と短所

検討中の現象はその利点と不利益を持っています。

最初のカテゴリには以下が含まれます。

  1. 簡単なインストール操作
  2. 光リハビリテーション期間
  3. 各患者への可用性。
  4. 任意の都合の良い瞬間に除去した現実。

そのような現象の短所:

  1. すべての場合においてその結果を正確に予測できない。
  2. 先天性病状における除去操作の困難性
  3. 再介入のリスク

ゾーンの循環

疾患の症状は瘻孔の局在化部位に関連していますが、そのようなすべての状態に特徴的な一般的な血行動態障害もあります。

  • 動脈の故障(コンスクの症候群) - 動脈内の静脈床内の血流の流れ、血圧降下、そして組織および酸素欠乏症は血液供給域で試験されます。
  • 血液循環不足の徴候、息切れ、パルス周波数の増加を伴う全身血圧の低下。
  • 静脈壁の抵抗が計算されない圧力の影響下での静脈瘤の形成。時間の経過とともに、激しい出血のギャップが発生する可能性があります。
  • 瘻孔帯の下の枝の中の血流を減速させることによる血管血栓症。

血液透析を刺す方法

Pravdiaの規則:

  1. 穿刺は吻合部から3~4cmの距離で行われる。
  2. 順次の宿泊施設の場合には、逆行性宿泊施設の場合、穿刺部位で可能である血液針が可能である。
  3. 静脈針は血流にのみ設置されています。
  4. 透析ダイヤルダイアグラムを適用する場合、針は血流を有する。
  5. 瘻孔の穿刺は新しい場所で行われます(おそらく船舶の壁を薄くするために動脈瘤の発症がある)。

動静脈瘻の内臓の兆候

小さい方式の臨床像は、原則として消去された。 代謝製品の電力供給と除去が変化するにつれて、血液の放出は体の顕著な違反につながります。

dural

動脈と静脈との間に直接的なメッセージがある場合、(ラテンダーラスからの(ラテンダーラス、固体)瘻孔が発生する。血管構造の他の異常とは異なり、それらは取得されます。

それらの形成は、怪我、感染過程、血管床の血栓症と関連している。

動脈静脈脊髄瘻

その開発において、分節動脈の枝が関与しており、それは大動脈幹および一般的な静脈神経叢に流れる静脈から逸脱する。 最も特徴は腰椎の脊椎の場所です。臨床像は、神経繊維の絞りまたは脊髄自体の組織に関連している。病気の経過は通常ゆっくり進行性です。脊椎瘻の固体シェルの徴候には以下が含まれます。

  • 脚の弱さ、パックまたは麻痺まで。
  • あらゆる種類の感度の低下。
  • 腸の無秩序
  • 尿失禁
  • 男性のインポテンス。

脳の動脈と静脈の間の浮遊

脳の瘻孔は、眠気または椎骨動脈の分岐を形成し、それほど頻繁に彼らは脳洞にあります。 発生の危険性は、脳内のギャップと出血の危険性に関連しています。

同時に、そのような症状が注目されています。

  • 鋭くて激しい頭痛
  • 吐き気、
  • 障害者
  • 眼球のカオス的な動き(NISTAGM)、
  • 耳の騒音、
  • 血圧の流れ

瘻の脳

腎臓の瘻

腎臓組織における動静脈絶望化合物の主な症状は次のとおりです。

  • 高レベルの動脈圧と静脈圧
  • 腎出血
  • 尿赤血球およびタンパク質による喪失、
  • 心不全、
  • 種子ロケットまたは卵巣の静脈の拡大を変える。

腎臓の血管瘻は、原則として、先天性発達的異常に属しています。それらは実質全体に分布しており、しばしば強烈な出血をもたらすので、臓器を取り除く必要があるかもしれません。

症状

小さなサイズの瘻孔は通常、臨床的にはサイズが増加しただけで臨床的に現れます。この場合は、発生します。

  • 発赤と肌の飛び散り。
  • 顕著な腫れた静脈;
  • 四肢の腫れ。
  • 血圧の低下
  • 弱さ、パフォーマンスの低下。

動き静脈瘻の泳ぐ静脈動き静脈瘻の泳ぐ静脈

大きな瘻孔では血圧が大幅に減少し、それが心拍数の増加を引き起こします。これは心不全の形成をもたらし、それは特徴的なものです。

  • 皮膚のシアノーシス
  • 空気の欠如の感覚。
  • 呼吸困難
  • ドラムスティックの種類に沿った指の変形(末端フィレンジの厚さ)。

外傷性動脈静脈瘻の形成は、文字通り2~5時間非常に迅速に起こる。

血液透析のための形成

慢性腎不全では、腎組織の濾過能力の低下により、体は独立して代謝製品を取り除くことができない。そのような場合、血液浄化手順は人工的な方法で行われます。血液は人工腎臓の装置を通過してから血管床に戻る。

循環器ネットワークへの毎日のアクセスの必要性は、動脈をウィーンでステッチした後ははるかに簡単です。 配合された瘻孔は皮膚の下に位置し、それは穿刺が容易であり、壁は静脈よりも密度があり、血液循環速度はより高いです。

血液透析のための断食瘻の創造についてのビデオを見てください。

動脈静脈瘻の診断方法

磁気共鳴画像

推定された動静脈瘻の領域を超えると、医師は血液電流騒音を聞くことができます。 AV Fistuchによる血行動きは、カーエンジンの騒音に近い音を作ります。

医者がこの騒音を聞くならば、あなたは以下のような追加の研究方法を受ける必要があるでしょう。

  • 超音波手順 - これは、上肢および下肢の動脈静脈瘻を特定する最も効率的で一般的な方法です。この研究では、トランスデューサと呼ばれるツールは皮膚に寄りかかっています。トランスデューサは高周波音波を放射しており、これは赤血球から反射され、それは血流の速度を推定することを可能にする。
  • コンピュータ断層撮影(CT)。 CTはあなたが毛細管血流が通過するかどうかを見ることができます。それは対照的に注射されます、これは計算された断層像に見える薬です。その後、KTスキャナーは罹患動脈の撮影を撮るために動くでしょう。その後、あなたの医者を評価するために写真がコンピュータモニターに送られます。
  • 磁気共鳴血管造影撮影(MRA) あなたの医者が皮膚の下の奥深くの動脈内の動脈静脈瘻の存在を示唆しているならば、MRAを使用することができます。この研究はあなたが体の柔らかい組織を検討することを可能にします。 MRAは磁気共鳴断層撮影法(MRI)と同じ原理で作用しますが、特別な調製物(染料)の使用を含みます。これにより、血管の画像を作成できます。 MRAまたはMRIの間に、磁場を生成するパイプと同様に、長い装置の内側のテーブルについて学びます。 MRI装置は磁場と電波を使用して体織物の画像を作り出す。これらの写真を使用して、医師は動脈静脈瘻を検出することができます。

インスタレーションの正および負の側面

配合された瘻孔は皮膚の下に位置し、それは穿刺が容易であり、壁は静脈よりも密度があり、血液循環速度はより高いです。 したがって、機械に迅速に接続することが可能であり、怪我の場所での血管遮断の危険性が低下する可能性がある。この技術の利点は次のとおりです。

  • 患者の組織の使用(拒絶反応と感染の危険性が低い)。
  • 適切なケアで数年間働くことができます。
  • 接続に小さいサイズがあるため、全身血行動態の違反はありません。

瘻孔設備の主な欠点はその形成期間であり、それは30から50日間伸びることができます。弱い電流と低血圧による患者の一部では、瘻孔は完全に成熟することはできないので、この方法は放棄しなければならない。

利点、欠点および可能な合併症

天然の動脈静脈瘻が今日であるという事実にもかかわらず、永久的な血管アクセスを得るのに金の基準であるという事実にもかかわらず、それは任意の技術と同様にその利点および不利益を有する。

利点

利点は、そのような指標を次のように属性にすることができます。

  • 快適なローカライズ。瘻孔は表面の近くに位置し、それは手の船に簡単にアクセスすることを可能にします。
  • 患者自体が排他的に使用されるので、拒絶の可能性を完全に除外した。
  • 内部位置は感染の可能性を最小限に抑えます。
  • 血栓形成の危険性は実質的にありません。
  • 耐久性

短所

欠点のうち、最も重要なのは以下のとおりです。

  • 瘻孔が難しい手に成熟している間の期待の必要性。透析のための血管アクセスを利用することが可能である前に、血流は血管の壁を密封し拡大しなければならない。通常1.5~2ヶ月かかります。この期間中、恒久的またはカフのグレードが使用されます。
  • 瘻孔を熟成しない危険性は、低血圧または貧血に罹患している患者においてかなり高い。静脈内または低圧の血流がコヒーレンスで弱い血流では、瘻孔の形成は起こらないであろう。

また、AVFの状態に対する恒久的な制御と瘻の手の有能なケアは患者にとって重要です。

合併症

また、瘻孔の創造が通常の血流の流れに違反することも知っています。動脈からの血液は静脈、薄い血管、毛細血管に沿ってゆっくり動くことはなく、それは素早く瘻孔を通って急速に戻り、それは余分な心臓負荷を生み出します。そしてこれは健康に影響を与えるかもしれません。そのような状況があります:

  • 忘却症候群瘻孔の下の肢は寒いでしょう、壊死または表性の兆候の出現が可能です。
  • 動脈瘤の形成それから穿孔と空気の浸透(塞栓症)の危険性が高まっています。
  • 血液の大部分が肺動脈に向かうので、心筋の酸素飢餓。
  • カーパルトンネル症候群静脈の著しい拡大のために、血管は手首に中間神経を絞ることができ、それはブラシの機能的無能さにつながる可能性があります。

治療の準備

患者が操作に送られる前に術後合併症のリスクを低減するためには、そのような調査が必要です。

  • 機能的サンプルを持つ心電図
  • 胸部撮影、
  • ドップラー血管ドップラー
  • 血管造影
  • 超音波腎臓と心
  • 血液検査は一般的で、HIV、ウイルス性肝炎、
  • 腎臓および肝臓サンプル、血電解質の生化学的研究、
  • 尿の分析

特定されたすべての障害は補償されるべきであり、そして薬の受容は血管外科医と一致している。

運営を行う

細長静脈瘻の設置のためのすべての血液透析のための瘻孔を作成することが前腕に選ばれます。 得られた吻合部は放響症と呼ばれ、それは頭部静脈および放射線動脈に使用されます。 次の種類の血液接続があるかもしれません。

  • 静脈と動脈の側面(第1の技術)。
  • 静脈の側動脈および末端部セグメント(技術的には困難ですが、最良の結果)。
  • 端部接続と動脈の端部と静脈のBOCの使用は、将来的に弱い血流をもたらします。

最初に、動脈交差と動脈の交差が行われ、次いで静脈セグメントが行われます。彼らのコミュニケーションの後、外科医は血管に縫い目を課し、次いで傷の上に縫い目を課します。吻合区域の上には、トリルまたは猫の形の形で特性騒音を聴いているとき。瘻孔の適切な課題では、長く、軽い音色があります。

復旧後の修復

血液透析は、瘻孔の完全な熟成後にのみ可能です。穿刺の準備ができているという事実は、そのような標識が示されています。

  • 継ぎ目領域における発赤、排出または炎症性浸潤の欠如。
  • 吻合や振動にわたって一定の騒音がありますが、強いリップルはありません。
  • 容器は直径が増加しました。
  • 瘻孔の静脈の電圧と増加した弾性があります。

最初に、患者は手を上に保持し、創傷治癒を促進するための完全な平和を確実にすることを推奨します。その後、医療体操の必須の複合体が割り当てられていますが、重力を高めることや電力運動に従事することはできません。

何年もデザインされます

瘻孔は長期的な解決策であり、適切な注意を払って数十年にわたって提供することができます。耐用年数は、操作後または血液透析の過程で合併症が発生したかどうかの操作がどのように行われたかによって異なります。質の低い形成の場合、血流量の提供が不十分なため、無効ではない。

動脈瘤の合併症の発達、血液透析のための瘻孔血栓症のために耐用年数を減らすことができます。

術後期間の怪我の結果、教育に損害を与える可能性があります。警戒手の世話をする必要があり、物理的努力による過電圧を避けてください。あなたが状態を気にするならば、それは長い間吻合を可能にするでしょう。

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瘻孔の世話をする

人工動脈静脈瘻の耐用年数を拡大するために、あなたはそのような勧告に従う必要があります:

  • 毎日の透析の前の縫い目ゾーンを抗菌石鹸で洗い流してから、皮膚を完全に乾かします。
  • 瘻孔の場所に常に聞こえるべきであるので、それは少なくとも1日1回耳を傾け、すべての変更が医者に報告されます。
  • 瘻孔に触れるべきではありません、そしてそれの上の革は周囲よりも暖かくありません。

深刻な合併症としての血栓症

手を傷つけたり船を絞ったりするときは、血栓が発生するために瘻孔を塞ぐことができるので、手をひどく曲げることはお勧めできません。また、服、ストラップ、ブレスレットを閉じない必要があります。

吻合状態に対する悪影響は温度差を有する。したがって、サウナ、風呂、屋外の太陽の下で日光浴を訪れることはお勧めできません。また、硬化や成形、寒さや過度のお湯で下着を残すことはできません。

瘻孔を設置した後の合併症としての血栓症

血圧レベルを調整するために、医師を処方する準備をし、少なくとも1日1回必要とされる指標に従う。患者は十分な飲料水を飲み、強い紅茶とコーヒーを制限することをお勧めします。

低血圧は患者にとって等しく危険であるため、弱い血流は血栓の危険性を高め、そして高血圧が破裂した後に動脈瘤の形成および出血を引き起こす可能性がある。

ライフスタイル

手術後の最初の週に、障害的な手を確保する必要があります。午後は、夜に柔らかいトーンの装具を着用する必要があります。あなたは標高に手を置くべきです。

瘻孔が成熟するにつれて、それから来る騒音を絶えず聞く価値があります。通常の操作中、ノイズは長く異なると、新しいサウンドは前のものから流れなければなりません。

それは障害的な手によってあまりにも保護されているはずであり、合理的な身体的努力は利益のみであろう。電力の動きだけでなく、電圧が必要ではなく、完全な不作為です。

N.b!

瘻孔の自体に引き起こされることを恐れている必要はありません。簡単なタッチは不快感を引き起こすべきではありません。これは絶えず血流の進行から振動を感じるために、そして同時に他の部分と同じではない温度をチェックすることを確認する必要があります。

常に血圧を制御することが重要です。

衛生的手順は定期的に行われ、他の手段とは別に実行されます。

瘻孔。

瘻孔 - 体内の病理学的または人工的に作られた穴 ウィキペディア )。血液透析を参照して、それはさらなる血液透析のために静脈および動脈によって得られる方法を意味する。

瘻孔。前書き

腎臓が人の第二の心臓である場合(非常に多くの機能はこの臓器を演じる)、次いで血液透析に関する患者のために、この役割はある程度瘻孔に対して行われる。ほとんどの人にとってなじみのない言葉は、「血管アクセス」を意味します。それは通常手の前腕ですが、他の人間の臓器があるかもしれませんが。

したがって、本体の通常の作業は、心臓の心臓から動脈への血流の流れを意味し、その後、動きは静脈上に発生します。動脈静脈瘻は、人為的に作成された動脈および静脈の状態であり、それらは「ステッチ」されている。その結果、血液はキャピラリーネットワークを迂回して、ベロイと動脈に従って動く。当然のことながら、血流が増加し、ウィーン膨潤性 - 特別な針を通して血液を急速に汲み上げることが可能になります。

     血管アクセスは:

- 循環への繰り返しアクセスを可能にします。

- 効果的な血液透析のための十分な血流量を確保する。

- 感染の反応や素因を引き起こさない材料でできています。

3つのメインタイプ 顔、補綴物、カテーテル。瘻孔があるとき、外科医は動脈とウィーンと一緒に縫製し、最も頻繁に手元にある。動脈は心臓から血の豊富な血液を運び、肺は体の残りの部分に運びます。これらの血管は瘻孔、大血流、大きくて良好な血流が選択されましたが、それらは皮膚の下で深く走り、それらの穿刺が予測されています。静脈は血を心に取り戻し、簡単です。それらは表面的に入手可能であるが、透析のために薄すぎるそして血流が不十分である。

動脈と静脈の組み合わせは状況の最良の解像度です。 4~6週間後、高圧および高い動脈血流は静脈壁の厚さおよびその拡張(拡大)をもたらす。その結果、血管は厚い針で処罰することができます。瘻孔は皮膚の下にあり、患者の組織からのみ作成されます。したがって、瘻孔は他のアクセスとは対照的に感染および血栓症の影響を受けにくい。瘻孔は何年もの間働くことができ、さらには数十年に働くことができます。 研究は、現在瘻孔が現在既存のものから最適なアクセスであることを示しています。 瘻孔、穿刺方法、および血管の保存方法を作り出すための新しい外科的方法は、ほとんどの患者にとって忠実なことが好ましい。

手術前の行動:

●船舶の状態を評価した後、アクセスへのアクセスのために場所が選択され、患者は今後の運用についてよく知らされ、アクセスへの術後アクセスの規則を詳しく説明してください。患者は、機能している瘻孔を持つ手を静脈穿刺および血圧を監視することができないことを知っておくべきです。

- 操作は、地域、地域、または汎麻酔下で行われます。おそらく抗生物質の予防目的の手術の前に。

瘻孔とプロテーゼの術後ケア

手術直後に、件の業務の分野を(最初は半時間ごとに)検査する必要があります。

- 余分な出血

- 腫れ;

- 十分な末梢血循環を確実にするための四肢の熱。

- 瘻孔の存在(瘻孔を流れる際の血のバズ感)または騒音(聴診器で聞こえる血液は、瘻孔で聞くことができる)の存在を明らかに瘻孔中の血流の存在を示しています。

- 血栓症を予防するのを防ぐために、許容可能な血圧で維持され、脱水を防ぐ必要があります。

- アクセスは過剰な浮腫や腫れを避けるために、高架位置になければなりません。

いくつかのFistula Care規則:

  - その機能を定期的に確認すると、瘻孔の騒音は脈動、均一です。

- できるだけ瘻孔であなたの手の世話をしてください。重力を上げないようにしてください。パワースポーツ - 武道、体重を持つエクササイズ、性別からの聖職者に従事しないでください。合理的な負荷が必要ですが。瘻孔の「熟成」の時点では、手動エキスパンダー(通常のゴム輪として)とクラスをお勧めします。

- 眠り、瘻孔で手に横になってはいけません。

- 血液透析アクセスが取り付けられているクロック、ブレスレットなどの装飾、衣服、スクイーズを除く。

- 瘻孔であなたの手に血圧を測定しないでください。すべての穿刺、プリックは一方で作り出すのが良いです。

- 血液透析領域は、ローション、クリーム、その他の香水を含む、除外されるべきです。

- 透析日の清潔さの特別な意味。セッションの前に、石鹸で温水で手を洗うことをお勧めします。

- 動脈圧を監視します。血圧の強いジャンプは瘻孔の状態が異なりません。相互分解期間中に早すぎる重みを得る必要はありません。

- 出血は懸念の理由です。血液透析セッションの後、血液が長い間停止しない場合は、必ず医師に助言してください。

洗練された瘻として

天然の動脈静脈瘻(AVF)は動脈と静脈をステッチすることによって外科的に作り出される。この化合物はアセットと呼ばれ、操作の部位には瘢痕が残っている。 AVFがその厚い針を罰するのにかなり強力にならない間は、1~3ヶ月かかります。したがって、血液透析の開始前に早く瘻を創造することが望ましい。

瘻孔が作られた後、ウィーンで強力な血流が始まり、それは警戒静脈を拡大し、その弾性壁を作る。これは瘻孔の動脈化です。これはAVFの熟成を呼び出します。 1週間後、患者は瘻孔の熟成を助ける演習を始めることができます。それはゴム製のボールまたは軽い貨物の圧縮になることができます。

ラジアル動脈と頭部静脈との間の最も一般的な種類の天然のAVF吻合は。手首と肘の間の前腕にステッチする。これはいわゆる放射性炎瘻です。

存在します AVFを患者に課すことができない理由はいくつかあります。

- 静脈内薬物の注入により静脈が損傷している

- 動脈や静脈に対する以前に譲渡された操作

- アテローム性動脈硬化症:プラークまたはワックスコレステロールブロック血管

- 末梢血管や激しい発火糖尿病による動脈の悪い状態

- ブラシに血液をもたらす唯一の働いている動脈

- 静脈内薬物投与からの血管への損傷。

瘻孔の利点と欠陥  

     利点 :AVFは血管アクセスのためのゴールドスタンダードです。原則として、Fistulaは他のアクセスよりも長く、感染を含む合併症が少なくなります。 AVFを作成するには、自分の患者の血管を使用してください。可能であれば、あなたは常に瘻孔を塗るべきです。

     短所 :瘻孔の主な不利点はその成熟の長期的な期間です.4~6週間以上。いくつかの瘻孔はまったく熟していません。問題は早期または一次障害と呼ばれます。

瘻孔は次のような理由で成熟していないかもしれません:

- 吻合は小さすぎ、血の流れが不十分である。

- 吻合と瘻孔への入り口の間に形成された狭窄。

- 障害静脈から逸脱する側静脈は、瘻孔内の血圧を低下させ、動脈化されていません。

- 瘻孔を作り出すための選択された外科医船が小さすぎる(<2 mm)。

フィストロスコピアフィスロスコピアは、腸に形成された瘻を診断するための方法です。瘻孔または瘻孔は、腸内腔と他の臓器または外部環境の間の病理学的形成を呼びます。これは、詳細な学習と正確な治療を必要とする厳しい外科的疾患です。この調査により、瘻孔の方向とサイズを決定するために、初期の段階で疾患を特定することが可能になり、治療の戦術を見つけることができます。

Phystoskopiaを与えるもの

フィストロスコピアは腸瘻の詳細な研究と治療のために作られています。治療の正しい戦術を選択するには、瘻孔の位置、長さ、種類のタイプを正確に決定する必要があります。腸瘻は、腸と外部環境やその他の内臓の間の不自然な通路です。内部および外部の教育は区別します。他の体を持つ腸の内部状態、彼は無症候性を起こして外出しません。外部外付け環境への屋外出口が形成されている間、腸を皮膚と接続します。瘻孔の外側の開口部、ガス、糞便、粘液が強調表示されています。

内部瘻孔と外部の瘻孔の両方が非常に危険な疾患と見なされています。それらは体、感染、体重損失、および有益な物質、深刻な精神的問題の中毒につながります。内瘻は、腸を膀胱、尿道、子宮、膣と接続することができます。

腸を通過するすべての生物学的腫瘤はこれらの器官の腔に入ります。外部環境と内臓とのコミュニケーションとの混合タイプもあります。

そのような現象の理由は、赤ちゃんの先天性病理学的である可能性があります。原則として、そのような偏差は超音波の間のベアリング期間中でさえも注目されるが、治療は送達後にのみ処方することができる。腸瘻のほとんどの場合、獲得したフォーム上に落ちる。これは、薄い腸内での炎症過程によるもので、それらの中でも、腫瘍、急性虫垂炎、クローン病、腸管の結核。また、そのような動きの形成は、膨大な腹部の排除をもたらし、銃器のけがをする。

腹部または腸での誤った操作もまたそのような合併症につながります。瘻孔は、非異物(結紮糸、ナプキン、タンポン)を備えた、内臓の誤って重ね合わされた縫い目で形成されています。最も危険な場所は、上部腸省の上部瘻の教育です。この歴史を伴うと、患者は大量の液体および有用な鉱物を失い、それはより深刻な合併症をもたらす:腎臓および肝不全、ポリオルガノ欠乏など

瘻孔は、コントラスト、腹部超音波、刺激鏡検査、マルチスパイラルコンピュータトモグラフィーを備えた腹腔のANTHEMと診断されています。

医療用内視鏡しかし、最大の情報はPhystoskopiaに与えます。内視鏡 - 照明点と光学装置との直径3~4mmの細い管を用いて行われる。手順中の医師はこの装置を瘻孔の過程に紹介し、それを詳細に調べる。これにより、形成内の上皮の状態を正確に決定し、そのサイズと形状を設定することができます。

外側小フィクションでは、内視鏡は外側の口を通して内部的に投与され、内部形成は肛門穴を通して厚い腸内に注入されそして瘻孔を導く。瘻孔の直径が3mmを超える場合にのみ、操作が可能です。

その場合は規定されています

Phystoskopiaは、患者が胃腸管内に外部または内部の瘻孔を有する場合に行われます。正確な診断に他の方法がない場合にのみ、確認診断の場合にのみ任命します。

手順の表示は、肛門開口部からさらに25cmの瘻孔であり、その直径は3mmを超えると外側の胆汁が移動する。このような検討は、X線画像が不明確である場合やX線が行われる場合に必要である。医師は、正しい治療を決定するためにフィクション内の組織の特性を明確にする必要がある。その場合、それらは内視鏡検査に送られ、生検を行う。疾患の形態が知られているとき、患者は治療を必要としており、咽頭のみがそのような状況にも役立ちます。

手順の準備

まず第一に、患者は治療医または外科医を調べます。内視鏡検査の前に、瘻孔は非侵襲的な方法、X線写真、超音波によって検査されます。患者の異常なステーションの位置が瘻孔帯に設定された後。

この手順を実行するには、患者は準備しなければならない。 24時間食べることは禁止されていますが、水や他の液体を飲むことができます。

腸の追加の精製のために下剤が処方されることがある場合によっては、浣腸は手順の12時間前にある。

保持の原則

直腸のスピン操作は無菌条件、手術室、または内視鏡事務所で行われます。部屋にはX線やコンピュータの設置が備わっています。第一に、患者は局所麻酔または全体的な麻酔を作り、痛みの軽減の種類は疾患の重症度および患者の状態、診断目的に依存する。

フィストロスコピアステージ:

  1. 患者はテーブルの上に落ちます。内部の瘻孔で、彼らは側面に横たわっている位置を取り、足は胃に掃除されています。外部瘻を調査すると、医師が口に簡単にアクセスできるように患者の姿勢が選択されます(外部出力)。麻酔注射を置く。
  2. 外側の口の周りの皮膚または粘膜は消毒性および安定した滅菌ナプキンで処理される。内部方式を研究するために、アナルホールの領域でも同じことが行われます。
  3. 医者は関心のある分野で内視鏡チューブに入ります:瘻孔の後通過または穴。この手順は、X線制御またはコンピュータ技術で行われます。新世代の機器は、内視鏡の最後にマイクロカメラを備えており、それからの画像はモニターに行きます。それで医者はデバイスの段階的なプロモーションとそれを取り巻く環境を見ます。
  4. 直腸を通した研究では、臓器の臓器が議論するようにガスがそれに導入されます。手技の後、ガスは患者にとって安全であり、それは汲み上げられます。この状態では、腸は考慮しやすく、瘻孔の経過を検出しやすくなります。中空管内での検出後、内視鏡は薄い疱疹骨に挿入される。その助けを借りて、瘻孔の脳卒中を洗浄して調べます。
  5. 検出された口が直径3mm未満であると、脊柱状骨格で勉強することは不可能です。したがって、操作中に選択的瘻造影検査が行われる:瘻孔のキャビティは造影剤で充填され、いくつかの放射線写真ショットを作る。また検査中に、分析のために材料を取ることができ、小型トングでそれを作ることができます。
  6. 完了すると、ツールを検索し、内視鏡管理区域を再び消毒薬で処理する。

手順の後、疾患が複雑ではない場合、少なくとも3~4時間は医師の監督下にある。オープンファイストでは、治療は病院で行われます。そのため、患者は健康の価値の高い調整に留学しています。

研究の結果

胆管鏡検査(CholedocoScopy)現代の装置は、瘻孔のコースと構造、その発生の原因、排除する方法を詳細に研究することを可能にします。また、咽頭の間にも部分的または完全な治療を行うことができる場合もあります。流体、ガス、工具は機器管を通って供給される。したがって、バイオマスのクラスター(血液、糞便、粘液)を使って、瘻孔の動きは消毒性で洗浄されます。これにより、テストゾーンは考慮しやすいです。さらに、防腐剤は炎症過程を減少させる瘻孔の守護(クレンジング)を保持しています。

必要ならば、医師は内腔の充填を実行することができ、これは治療の一部と見なされます。ターンのキャビティでは、高速重合材料からのシールが配置され、抗生物質もシールに含まれる。そのような手順は、外国の腫瘍からの内臓をそれらに入るのを保護し、感染および炎症を防ぎます。腸が泡で報告されたとき、彼らは胆小姦の巣箱について話します。そのような現象の研究は、胆嚢の診断の診断と組み合わされています。

そのような状態では、検査は治療手順になります。瘻孔の形成の原因が石であるならば、それは管を通って鉗子によって除去され、大きな石は粉砕されそして洗浄される。

結紮糸または骨の隔離が軟組織中で検出された場合も同じことが行われます。したがって、疾患自体の原因を排除し、次に完全回復のために治療法を処方します。

PhyStoskopiaを行うことはできませんでした

残念ながら、内視鏡検査を実施することは不可能であるため、すべての患者がそのような助けを得ることができるわけではありません。そのような場合にはこの研究は禁忌です。

  • 患者は心血管系の非補償疾患を有する。
  • 呼吸器系の重度の病気で。
  • 心筋梗塞後。
  • 腸管癒着の利用可能性
  • 内部または外口の直径が3 mm未満であると。
  • 脳内の血液循環の急性不足
  • 腹膜炎で。

直接または結腸の外科的介入の最初の2週間後にそのような操作を行わないでください。患者が禁忌の1つを持っている場合、医師は瘻造影検査の代替方法を決定します。まれに、それが患者にとって不可欠であるならば、それは不適合な疾患の背景に対してさえ治療するために行われる。

可能な合併症

Fistosticopyは高い分解能を持っています、他の方法はこの疾患に関するその完全な情報を与えません。この手順はほとんど痛みなく通過し、それは患者のレビューを確認します。

プロセス全体は専門家とコンピュータの設置によって制御されます。しかし、それが行われたとき、失敗と合併症の危険性があります。根と複雑さは腸壁や瘻孔の損傷です。

損傷の程度は異なります、上層(粘膜、血管)のみが苦労している可能性があり、臓器や瘻孔は穿孔です。それは炎症、感染、出血を伴う。そのような合併症は手順の間に直ちに排除される。さらに、Phystoskopiaまたは選択的瘻造影検査の後、異常な脳卒中の分野では痛みがある場合があります。そのような症状は正常ですぐに通過すると考えられています。

それが費やされた場所

そのような技術は、ポリクリニックおよび病院条件において行われる。この手順は胃腸医、カロコクタ科医または外科医を送ります。装置および診断の導入に関する全ての操作は、外科医および助手の存在下で内視鏡医によって行われるであろう。整備されたオフィスでは、無菌条件に調査があります。フィストロスコピアサービスは政府機関と民間診療所を提供しています。状態が複雑でない場合、プライベートセグメントの制度におけるそのような手続きの費用は400~550ドルになります。複雑な操作の価格は最大2,000ドルです。

あなたが見ることができるように、Phychaloicopyは瘻孔のある患者のための重要な検査方法です。手順を恐れている必要はありませんが、麻酔、鎮静(治療的睡眠)または麻酔下で行われます。それはあなたが正確に異常な現象を探求し、正常かつ本格的な寿命を患者に戻すために治療戦術を成功させることを可能にします。

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瘻孔

瘻孔 - これは、体の中空臓器、天然または病理学的腔を自分自身(内部瘻)または環境(外側瘻)を結ぶ病理学的チャネルです。それは、粘液、膿、臓器または腔の内容物が区別される瘻孔の存在によって明らかにされています:Cal、尿、唾液、嘘、胆汁。臨床症状、瘻孔検査、その他の機器および実験室研究に基づいて診断された。内視鏡的操作が行われている。治療は病状の種類によって決定され、保守的、運用上、組み合わされ得る。

一般

Fistulas(Fistulas) - 実用的な医学の多くの分野で発見された大規模で非常に異なる病理学的条件。それらは先天性または獲得された特徴を有し、様々な創世記の組織の破壊の結果として生じる、または人工的に作成されている。ある場合には、液体の著しい損失、栄養素の損失のために生命に危険があることがしばしば困難です。罹患率と考えられる結果のための最大の臨床的重要性は泌尿生殖器および胃腸瘻を有する。

瘻孔

瘻孔

瘻孔の原因

瘻孔の形成の即時の原因は、器官や組織の形成や破壊の違反です。エチオロジーを考慮して、以下の瘻の群が区別されています。

  • 先天的 。遺伝性疾患、有害な外部要因の影響がある可能性がある胎児の発達の障害の結果として現れます。
  • 病理学者を買収 。炎症過程、傷害、異物による中空器官の損傷、悪性腫瘍の破壊、化学物質、放射線被ばくの背景に形成されます。時々彼らは様々な病理学の外科的治療の合併症になる。
  • 取得した人工(ストーマ) 。体内への栄養素の流れを確実にするために、中空臓器(チムス)、分泌(胆汁)または排泄量(糞便、尿)の内容の箇所に違反して、重要な方法によって特別に作られています。

病因

先天性瘻孔は、臓器や体の臓器や部品の開発や不適切な発達の結果になります。それらは自然に形成されているので、それらの壁は上皮で覆われている。獲得した瘻孔は、既に形成された組織の破壊を伴う、コンテンツの突破口に現れる。壁は顆粒によって表され、瘢痕化の結果として、稠密な結合組織の層が形成される。

特別なグループはLPSIDEの拳であり、その上皮粘膜は皮膚の上皮に移動します。それらは上皮に関連していますが、人工的に作成されます。上皮化された瘻は独立して閉じられていません。粒状瘻は、プロセスが排除されているとき(通常炎症性)が治癒することができ、それはチャネルを通る内容物の流出を支持する。

分類

現在、研究者、ならびに手術の分野の専門家は、瘻孔の体系化を使用してください。

  • 出身者による :先天性、取得(病理学的および人工)。
  • 構造によって :上皮、造粒、リピドイド。
  • 環境に関連して :外部(外部環境でキャビティを接続する)、内部(2つのキャビティを接続します)。
  • ローカライズ :胃、腸、直腸、気管、気管支、囲炉心、遠藤、直腸座、近乾乾。
  • 分離の種類によって :粘液、洗浄剤、漫画、尿中、Likovornなど

瘻孔の症状

この疾患の一般的な特徴は、2つ以上のキャビティの間の病理学的コミュニケーションまたは体の腔および環境の存在である。検査中の外側瘻孔では、穴(ストローク)が検出されます。開口部の縁は炎症を起こし、皮膚の刺激のために浸軟している。放電の違いの数と性質は、瘻孔の種類、病理学的プロセスの特徴によって異なります。

内部瘻は、あらゆる自然な開口部から分離された非定型の存在によって明らかにされています。いくつかの種類の瘻の中での流体および栄養素の著しい損失は、枯渇の原因であり、あらゆる種類の交換の粗い違反であり、それは患者の死につながる可能性があります。

消化器系のスウェスター

食道から直腸まで、胃腸管全体に屋外または内部に形成することができます。胃瘻は通常人工的な起源(胃瘻)を持っています、食道は病理学的過程によって誘発され、腸は人工的な(眼窩後期、回腸腫、ペポストム)および病理学的です。食道瘻孔の形成の原因の中でも、腫瘍、腸内症の矛盾が矛盾している。

外瘻の形成は浸潤の出現を伴う。内部瘻孔で、臨床絵は中空器官のスパンに似ています。気管か、上気道からの食品スライスのスライス。内胃腸瘻は、クロール嘔吐、口の中空香りによって現れます。皮膚上の外側に形成されたフィクションを用いて、食道、胃または腸内で移動し、その底部の非変換不可能な創傷が胃の壁のループに見える。

典型的な下痢、嘔吐、自己毒性。枯渇の率と交換障害の発生率は、瘻孔の直径に依存します - より広いほど、症状が高くなります。脱水、疲労、エビ浮腫、貧血が可能です。非分け、交換障害は肝臓と腎臓からの変化につながります。重症の場合には、腎不全と肝不全が発症しています。

スウェットバブル

胆石瘻は通常胆石疾患の合併症になりつつあり、胃、腸、胸膜腔、気管支との溝と組み合わせることができます。屋外の瘻孔は、血管炎、下痢、体重減少、中毒の雄穴または浄化された内部的な症状の形成を伴っています。

直腸瘻

さまざまな形態の麻尿炎および直腸筋瘻が含まれています。腸骨炎は腸およびパラグレス組織の壁の鎮痛剤で起こり、痛み、異物の感覚、中毒の一般的な症状を患っている。後部パスから、PUSが周期帯の気泡上で放出され、精製された穴が検出される。膣からの直腸筋瘻孔、ガス、糞便は膣から区別されます。股関節臓器の股関節、炎症性疾患、尿路の炎症性疾患のヘリッシュな痛み。

泌尿生殖器瘻

それらは、生殖器臓器と尿道、ウレトラー、または膀胱の間に形成されます。重度で複雑な出産後、運用、放射線療法の後に開発する。最も一般的な - 尿道膣および泡 - 膣瘻。バブル子宮、尿管膣、その他の選択肢には一般的ではありません。

月経中の尿中の血液の外観から生殖器官の漏出を伴う。通常痛みのない。人生に脅威をもたらさないでくださいが、その品質を大幅に削減し、社会的停止を引き起こします。有病率が高いため(0.6~2%)という大きな臨床的意義があります。

気管支瘻

肺の操作の後に、皮膚、胸膜腔、または中空臓器、食道、胃、腸、泡の泡とのコミュニケーションの外観が特徴付けられる。彼らは呼吸の短さ、咳、膿の膿の隔離または非定型含有量(食品、胆汁)を気道、弱さ、発汗、体温の増加に現れる。

結紮糸

リガネート瘻 - 頻繁な合併症(最大5%)外科的介入、特に腹部臓器への操作、小さな骨盤。組織の深さにある非普及糸の拒絶のために開発された。形成期間中に、瘻孔脳卒中の形成後、状態は正規化されている。瘻孔は、糸の除去または独立した顕著化まで慢性的な再発性の流れを起こしやすい。

合併症

いかなる瘻孔の最も一般的な合併症は、膿瘍の形成および隣接解剖学的構造への損傷、様々な臓器の慢性炎症(膀胱炎、膣炎)の慢性炎症を含む、浄化および非国家炎症過程である。重度の症例では、敗血症が可能です。

スイスは、しばしば作業能力の原因になることが多い生活の質を大幅に悪化させ、社会化に悪影響を及ぼす。外部瘻孔では、皮膚炎が多くの場合、化粧品欠陥が形成されています。内臓の完全な瘻孔では、悪化、ポリオルガン欠乏症が観察されます。

診断

瘻孔の局在化を考慮して、診断は様々な専門教徒の医師、治療計画の診断と決定の過程で、治療計画の診断と決定の過程で、臨床症状の歴史を考慮に入れる。追加の研究データ。調査計画には以下が含まれます。

  • アナアメニスを集める。 アナアメニスはしばしば操作や慢性疾患を検出しました。外部の瘻孔の形成の前に、疼痛の出現があり、浸潤は、PUの分離、次いで特定の臓器の内容物が明らかにされています。内部瘻の形成は、瘻孔の位置に応じて痛み、中毒、その他の症状を伴っています。
  • 外観検査。 放電の性質によって皮膚上の穴の存在下で、関与する体は、分離された数によって決定される - 瘻孔の大きさによって決定される。患者の全体的な状態を評価し、枯渇の兆候を特定し、さまざまな臓器の機能の違反。
  • 染料を用いたサンプル。 時には瘻孔の局在化を明らかにするために、ストローク数の決定、礼拝堂の検出は、口腔青およびその他の穴に投与されるかまたは挿入される他の溶液によって使用される。
  • 実験室テスト 分離したビリルビンを研究するとき、アミラーゼ、尿素および他の化合物を検出することができ、それは疑わしい場合には特定の体への損傷を確認することを可能にする。
  • 聖書学ライン。 屋外瘻を診断するのは最も一般的な視覚化方法です。コントラストは、穴の中に注入され、映像に従って瘻孔の正確な局在化、ストロークの方向、礼拝堂の存在が決定される。
  • コントラスト付きのX線撮影 内部病変、刺激写真、バリウムを有する胃または食道のX線撮影。コントラストは、皮膚上の臓器の壁を通って、隣接する臓器や洞窟の中で、瘻孔の特徴を明確にすることができます。
  • 内視鏡研究 。瘻孔を検出するために、それらの位置および穴の直径を決定することは、胃鏡検査、大腸内視鏡検査、気管支鏡検査、膀胱鏡検査などによって行われる。

いくつかの内部瘻は、運用上の介入中にのみ発見されたかなりの診断困難を表しています。炎症性疾患、その他の病理学的プロセスを伴う、異なる種類の瘻孔の間で鑑別診断が行われます。

瘻孔の治療

治療の戦術は瘻の種類によって決定されます。造粒瘻は、控えめな治療の背景に対して閉鎖され、上皮的介入の実行後にのみ回復が可能である。主な病理の排除とともに、交換障害の修正は重要な役割を果たしています。

保守的療法

瘻孔を閉じるための必須条件は、その外観の原因を排除することです。病因に影響を与えることが不可能であるならば、治療の目的は患者の操作への調製になる。治療は一般的なイベントとローカルイベントを提供します。上皮化と造粒の両方で、あらゆる種類の瘻孔の場合に示されています。含まれています:

  • 瘻孔のための思いやり。 穴の周りに皮膚のトイレを定期的に実行する必要があり、保護ペーストで肌を潤滑する必要があります。人工瘻孔では、尿やキャリア雑音の使用にはトレーニングが必要です。
  • コンテンツの割り当てを制限します。 いくつかの局在化、例えば、それらの直座ofaginalの位置、瘻孔の閉鎖は、浣腸、特別な食事の背景に腸を降ろすことによって達成することができる。
  • 他の局所的な露出。 局所的な自己療法療法を実施すること、酵素薬の使用、化学溶液は効果的であり得る。組織再生は、線維芽細胞を用いたコラーゲンゲルの注射により刺激される。
  • 一般障害の修正 著しく損失、タンパク質、水および電解質が、個々の食餌の編集、アルブミン、食塩水の導入による注入療法、他の化合物の導入を示す。
  • 抗炎症療法 二次感染症において、抗菌薬、免疫カルマー、消毒剤が処方されている。

手術

外科的介入は、上皮化された形成された造粒性スポンジ瘻で行われます。瘻孔の位置と周囲の組織の状態の特徴を考慮して、以下の操作が行われます。

  • 瘻孔の切除。 それはメチレンブルーまたは他の解決策で染色した後に作られています。移動は周囲の変化した組織と一緒に取り除かれ、創傷は盗まれ、排水されます。
  • 欠陥の置き換えによる透過率。 変化した面積を除去した後、過剰な張力を越える組織が観察されたときにも布地が不足している。そのような場合、瘻孔は皮膚筋または筋肉のフラップ、血管脚の脂肪組織の転置によって覆われている。
  • 精密器官 。たとえば、中空器官の瘻孔で、腸のオプションでは、臓器の部分的な切除は最適な選択肢です。操作は1段階または2段階で実行することができる。第二の場合において、内容物の通過を停止することによってアンロードするためのバイパス吻合術は事前に課される。

変化した組織の除去は、瘻孔の反復形成を防止することを目的とした作用によってしばしば補完される。このために、筋膜の一部、メッシュインプラントが分解キャビティの間に配置されています。術後期間では、標準的な治療措置が採用されています - 服装、抗生物質療法、麻酔療法。

for

予測は、瘻孔の存在の存在、周囲の組織の変化の有病率、主な病理の性質、主な病理の性質、患者の体の関節の侵害の程度、併用疾患の存在。瘻孔、粒状化、めったに保守的な治療に屈することはめったにありません。切除後、彼はよく回復します。特に高い胃腸内、致命的な結果が可能であるという深刻な交換障害を伴ういくつかの種類の瘻孔では可能です。

防止

予防策には、瘻孔の形成につながる可能性がある疾患のタイムリーな治療が含まれます。創傷チャネルゾーンにおける感染の出現を防ぐことが必要であり、吻合術の段階で運用された当局の荷降ろしを確実にし、術後回復の段階で保証する必要がある。

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