Fistula untuk Hemodialisis: Fitur Penggunaan dan Perawatan - Dukungan Klinik Keluarga Yekaterinburg

Fistula untuk hemodialisis adalah perangkat untuk hemodialisis berulang. Sebagai hasil dari gangguan fungsi ginjal, kegagalan ginjal berkembang, disertai dengan penghapusan produk pertukaran nitrogen, racun, pelanggaran keseimbangan elektrolit dan saldo asam-alkali. Pasien yang mengalami gagal ginjal akut atau kronis diresepkan hemodialisis.

Penyebab fistula arteriovenous

Tergantung pada faktor etiologis, yang menyebabkan pembentukan shunt antara jaringan arteri dan vena, jenis fistula seperti itu disorot:

  • bawaan (didiagnosis dalam kasus jarang)
  • traumatis (terluka peluru atau pisau)
  • pasca operasi (termasuk setelah organ biopsi),
  • Kejadian infeksi,
  • Buatan.

Fistula arteriovenomous. Varietas terakhir digunakan dalam mempersiapkan pasien untuk melakukan prosedur hemodialisis untuk menghindari vena tindik harian sebelum membersihkan darah. Dalam kegagalan ginjal, pengobatan dengan aparatus ginjal buatan digunakan untuk jangka waktu yang lama, dengan unkulah, fistulus dikeluarkan secara pembedahan.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang malformasi arteriovenosa. Dari itu Anda akan belajar tentang patologi dan gejalanya, ancaman terhadap pasien, diagnosis dan pengobatan penyakit.

Dan di sini lebih lanjut tentang ablasi frekuensi radio.

Keuntungan dan kerugian

Fenomena yang dipertimbangkan memiliki kelebihan dan kekurangannya.

Kategori pertama meliputi:

  1. Operasi instalasi yang mudah.
  2. Periode rehabilitasi cahaya.
  3. Ketersediaan untuk setiap pasien.
  4. Kenyataan dengan penghapusan pada saat yang mudah.

Kontra dari fenomena seperti itu:

  1. Ketidakmampuan untuk memprediksi konsekuensi secara akurat dalam semua kasus.
  2. Kesulitan operasi eliminasi pada beberapa patologi bawaan.
  3. Risiko intervensi ulang.

Sirkulasi di zona

Gejala penyakit dikaitkan dengan situs lokalisasi fistula, tetapi ada juga karakteristik gangguan hemodinamik umum dari semua negara tersebut:

  • Kegagalan arteri (sindrom Condemium) - Karena aliran darah di ranjang vena di arteri, penurunan tekanan darah, dan jaringan dan defisiensi oksigen diuji di zona suplai darah.
  • Penurunan tekanan darah sistemik dengan manifestasi defisiensi sirkulasi darah, sesak napas, peningkatan frekuensi pulsa.
  • Pembentukan aneurisma vena di bawah pengaruh tekanan di mana resistensi dinding vena tidak dihitung. Seiring waktu, kesenjangan dengan perdarahan yang intens dapat terjadi.
  • Trombosis kapal karena memperlambat arus darah di cabang di bawah zona fistula.

Cara menusuk hemodialisis

Aturan Pravdia:

  1. Tusukan dilakukan pada jarak 3-4 cm dari anastomosis.
  2. Jarum arteri untuk menetapkan antegrade, dalam hal akomodasi retrograde, hematoma dimungkinkan di situs tusukan.
  3. Jarum vena hanya dipasang pada aliran darah.
  4. Dalam hal menerapkan dialisis dialisis dialisis, jarum memiliki aliran darah.
  5. Tusukan fistula dilakukan di tempat baru (mungkin ada perkembangan aneurisma karena menipiskan dinding bejana).

Tanda-tanda organ internal arteriovenous

Gambar klinis dengan formasi kecil, sebagai aturan, dihapus. Pelepasan darah besar mengarah pada pelanggaran tubuh yang diucapkan, sebagai catu daya dan penghapusan produk metabolisme berubah.

Dural.

Jika ada pesan langsung antara arteri dan vena, yang terletak di kulit padat atau sumsum tulang belakang (dari durus Latin, solid) terjadi. Tidak seperti kelainan struktur bejana lainnya, mereka diperoleh.

Formasi mereka dikaitkan dengan cedera menderita, proses infeksi, trombosis bed vaskular.

Fistula sumsum tulang belakang arteriovenous

Dalam perkembangannya, cabang-cabang arteri segmental terlibat, yang berangkat dari batang aorta dan vena yang mengalir ke plexus vena umum. Karakteristik yang paling merupakan lokasi di tulang belakang lumbar. Gambaran klinis dikaitkan dengan meremas serat saraf atau jaringan sumsum tulang belakang itu sendiri. Kursus penyakit biasanya perlahan-lahan progresif. Tanda-tanda Fistula Spinal Shell Solid meliputi:

  • kelemahan di kaki, hingga bungkus atau kelumpuhan;
  • penurunan semua jenis sensitivitas;
  • gangguan usus;
  • inkontinensia urin;
  • Impotensi pada pria.

Speishes antara arteri dan vena otak

Fistula otak membentuk percabangan arteri yang mengantuk atau vertebral, lebih jarang mereka berada di otak sinus. Bahaya kejadian mereka dikaitkan dengan tingginya risiko kesenjangan dan perdarahan di otak.

Pada saat yang sama, gejala-gejala tersebut dicatat:

  • sakit kepala tajam dan intens
  • mual, muntah,
  • gangguan.
  • Gerakan kacau bola mata (nistagm),
  • kebisingan di telinga,
  • Aliran tekanan darah.

Fistula Brain.

Fistula di ginjal

Manifestasi utama dari senyawa arteriovenosa dalam jaringan ginjal adalah:

  • tingkat tekanan arteri dan vena yang tinggi,
  • Bleeding ginjal
  • Kehilangan dengan sel darah merah dan protein urin,
  • gagal jantung,
  • Ekspansi varises dari pembuluh darah roket atau ovarium.

Fistula vaskular di ginjal, sebagai aturan, milik anomali perkembangan bawaan. Mereka didistribusikan di seluruh parenkim, sering menyebabkan perdarahan yang intens, dan oleh karena itu mungkin perlu untuk menghilangkan organ.

Gejala

Fistula ukuran kecil biasanya memiliki aliran asimptomatik, hanya dimanifestasikan dengan ukuran yang meningkat. Dalam hal ini, timbul:

  • Kemerahan dan kulit membusuk;
  • Pembuluh darah yang membengkak;
  • pembengkakan anggota tubuh;
  • penurunan tekanan darah;
  • Kelemahan, berkurangnya kinerja.

Vena berenang di fistula arteriovenousVena berenang di fistula arteriovenous

Pada fistula besar ada penurunan tekanan darah yang signifikan, yang menyebabkan peningkatan denyut jantung. Ini mengarah pada pembentukan gagal jantung, yang merupakan karakteristik:

  • sianosis kulit;
  • rasa kurangnya udara;
  • dispnea;
  • Deformasi jari-jari di sepanjang jenis tongkat drum (penebalan phalange terminal).

Formasi fistula arteriosis traumatis terjadi dengan sangat cepat, secara harfiah selama 2-5 jam.

Formasi untuk hemodialisis.

Pada gagal ginjal kronis, tubuh tidak dapat secara mandiri menyingkirkan produk metabolisme karena berkurangnya kemampuan filtrasi jaringan ginjal. Dalam kasus seperti itu, prosedur pemurnian darah dilakukan dengan cara buatan. Darah melewati aparatur ginjal buatan, dan kemudian kembali ke tempat tidur vaskular.

Kebutuhan akan akses sehari-hari ke jaringan peredaran lebih mudah setelah menjahit arteri dengan Wina. Fistula yang diformat terletak di bawah kulit, mudah untuk menusuk, dindingnya lebih padat daripada pembuluh darah, dan tingkat sirkulasi darah lebih tinggi.

Lihatlah video tentang penciptaan arthrovinous fistula untuk hemodialisis:

Metode untuk mendiagnosis fistula arteriovenous

Pencitraan resonansi magnetik

Di atas area perkiraan fistula arteriovenosa, dokter dapat mendengar suara arus darah. Gerakan darah melalui AV Fistuch menciptakan suara dekat dengan suara mesin mobil.

Jika dokter mendengar suara ini, Anda harus menjalani metode penelitian tambahan, seperti:

  • Prosedur ultrasound - Ini adalah metode yang paling efisien dan umum untuk mengidentifikasi fistula arteriovenosa dari ekstremitas atas dan bawah. Dalam penelitian ini, alat, bernama transduser, bersandar pada kulit. Transduser memancarkan gelombang suara frekuensi tinggi, yang tercermin dari sel darah merah, yang memungkinkan untuk memperkirakan tingkat aliran darah.
  • Computed tomography (CT). CT memungkinkan Anda untuk melihat apakah aliran darah kapiler berlalu. Anda akan disuntikkan dengan kontras, ini adalah obat yang terlihat pada tomogram yang dihitung. Kemudian pemindai KT akan pindah untuk mengambil gambar dari arteri yang terpengaruh yang diduga. Setelah itu, gambar akan dikirim ke monitor komputer, untuk mengevaluasi dokter Anda.
  • Angiografi resonansi magnetik (MRA). MRA dapat digunakan jika dokter menyarankan keberadaan fistula arteriovenosa dalam arteri yang jauh di bawah kulit. Studi ini memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan jaringan lunak tubuh. MRA bekerja pada prinsip yang sama dengan tomografi resonansi magnetik (MRI), tetapi termasuk penggunaan persiapan khusus (pewarna), yang memungkinkan Anda untuk membuat gambar pembuluh darah. Selama MRA atau MRI, Anda belajar di atas meja di dalam aparatur panjang, mirip dengan pipa yang memproduksi medan magnet. Aparat MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar kain tubuh Anda. Menggunakan gambar-gambar ini, dokter akan dapat mendeteksi fistula arteriovenous.

Sisi positif dan negatif dari instalasi

Fistula yang diformat terletak di bawah kulit, mudah untuk menusuk, dindingnya lebih padat daripada pembuluh darah, dan tingkat sirkulasi darah lebih tinggi. Dengan demikian, adalah mungkin untuk terhubung dengan cepat ke mesin, risiko pembuluh darah memblokir di tempat cedera konstan berkurang. Keuntungan dari teknik ini juga meliputi:

  • penggunaan jaringan pasien (risiko penolakan dan infeksi rendah);
  • dapat bekerja selama beberapa tahun dengan perawatan yang tepat;
  • Tidak ada pelanggaran hemodinamik sistemik, karena koneksi memiliki ukuran kecil.

Kerugian utama instalasi fistula adalah periode pembentukannya, yang dapat meregang selama 30 hingga 50 hari. Bagian dari pasien karena lemahnya saat ini dan tekanan darah rendah, fistula tidak dapat sepenuhnya matang, sehingga metode ini harus ditinggalkan.

Keuntungan, Kekurangan dan kemungkinan komplikasi

Terlepas dari kenyataan bahwa fistula arteriovenous asli adalah hari ini standar emas dalam memperoleh akses vaskular permanen, itu, seperti teknik apa pun, memiliki kelebihan dan kekurangannya.

Manfaat

Keuntungannya modis untuk mengaitkan indikator tersebut sebagai:

  • Lokalisasi yang nyaman. Fistula terletak dekat dengan permukaan, yang memberikan akses mudah ke bejana tangan.
  • Sepenuhnya mengecualikan kemungkinan penolakan, karena pasien itu sendiri digunakan secara eksklusif.
  • Lokasi internal meminimalkan kemungkinan infeksi.
  • Praktis tidak ada risiko pembentukan tromboma.
  • Daya tahan.

Kekurangannya

Dari kekurangan, yang paling signifikan adalah:

  • Kebutuhan akan harapan saat fistula jatuh tempo di tangan yang terpasang. Sebelum dimungkinkan untuk memanfaatkan akses vaskular untuk dialisis, aliran darah harus menyegel dan memperluas dinding bejana. Biasanya dibutuhkan 1,5 - 2 bulan. Selama periode ini, nilai permanen atau manset digunakan.
  • Risiko tidak mematikan fistula cukup tinggi pada pasien yang menderita hipotensi atau anemia. Dengan aliran darah yang lemah dalam vena atau tekanan rendah dalam koherensi, pembentukan fistula tidak akan terjadi.

Juga, kontrol permanen atas keadaan AVF dan perawatan kompeten dari tangan fistulatte penting bagi pasien.

Komplikasi.

Juga perlu untuk mengetahui bahwa penciptaan fistula melanggar aliran aliran darah yang biasa. Darah dari arteri tidak bergerak perlahan di sepanjang vena, bejana tipis dan kapiler, dan dengan cepat mengembalikan fistula, yang menciptakan beban jantung ekstra. Dan ini dapat mempengaruhi kesehatan. Ada situasi seperti:

  • Sindrom Oblash. Tungkas di bawah fistula akan dingin, munculnya tanda-tanda nekrosis atau parestesia dimungkinkan.
  • Pembentukan aneurisma. Kemudian risiko perforasi dan penetrasi udara (emboli) tumbuh.
  • Kelaparan oksigen otot jantung, karena sebagian besar darah pergi ke arteri paru.
  • Sindrom Tunnel Carpal. Karena perluasan vena yang signifikan, kapal dapat menekan saraf menengah di pergelangan tangan, yang dapat menyebabkan ketidakmampuan fungsional dari kuas.

Persiapan untuk perawatan

Untuk mengurangi risiko komplikasi pasca operasi sebelum pasien dikirim ke operasi, diperlukan survei tersebut:

  • EKG dengan sampel fungsional,
  • Radiografi dada,
  • Doppler vaskular doppler.
  • angiografi
  • Ultrasound ginjal dan hati
  • Tes darah adalah umum, pada HIV, hepatitis virus,
  • studi biokimia sampel ginjal dan hati, elektrolit darah,
  • Analisis urin.

Semua gangguan yang diidentifikasi harus dikompensasi, dan penerimaan obat apa pun konsisten dengan ahli bedah vaskular.

Melakukan operasi

Membuat fistula untuk hemodialisasi dari segalanya untuk pemasangan fistula arteriovenous dipilih lengan. Anastomosis yang dihasilkan disebut radioCEPHALUS, digunakan untuk itu kepala vena dan radiasi arteri. Mungkin ada varietas koneksi darah berikut:

  • permukaan samping vena dan arteri (teknik pertama);
  • Arteri samping dan segmen terminal vena (secara teknis sulit, tetapi hasil terbaik);
  • Koneksi akhir dan penggunaan ujung arteri dan Dewan Komisaris memberikan aliran darah yang lemah di masa depan.

Awalnya, arteri crossing dan persimpangan arteri dilakukan, dan kemudian segmen vena. Setelah komunikasi mereka, ahli bedah memaksakan jahitan pada kapal, lalu pada luka. Di atas zona anastomosis, ketika mendengarkan suara karakteristik dalam bentuk trill atau kucing. Dengan pengenaan fistula yang tepat, itu panjang dan memiliki timbre rendah.

Restorasi setelahnya

Hemodialisis hanya mungkin setelah pematangan fistula penuh. Fakta bahwa sudah siap untuk tusukan, tanda-tanda tersebut diindikasikan:

  • kurangnya kemerahan, debit atau inflamasi infiltrat di area jahitan;
  • Ada kebisingan konstan atas anastomaosis atau getaran, tetapi tidak ada riak yang kuat;
  • Kapal telah meningkat diameter;
  • Ada tegangan dan peningkatan elastisitas vena fistula.

Pada awalnya, pasien disarankan untuk memegang posisi yang tinggi dan memastikan kedamaian lengkap untuk mempercepat penyembuhan luka. Kemudian kompleks wajib senam medis ditugaskan, tetapi tidak diperbolehkan untuk meningkatkan gravitasi atau terlibat dalam latihan kekuasaan.

Untuk berapa tahun dirancang

Fistula adalah solusi jangka panjang, dengan perawatan yang tepat, beberapa lusin tahun dapat dilayani. Kehidupan layanan tergantung pada bagaimana operasi dilakukan apakah komplikasi muncul setelah operasi atau dalam proses hemodialisis. Dalam kasus formasi berkualitas buruk, anastomosis mungkin tidak efektif karena ketentuan yang tidak memadai dari laju aliran darah.

Kehidupan layanan dapat dikurangi karena pengembangan komplikasi aneurisma, fistula trombosis untuk hemodialisis.

Sebagai hasil cedera pada periode pasca operasi, ada kemungkinan kerusakan pada pendidikan. Perlu untuk merawat tangan yang dipadatkan, hindari tegangan berlebih dengan aktivitas fisik. Jika Anda peduli dengan suatu kondisi, itu akan memungkinkan anastomosis untuk waktu yang lama.

Informasi apa yang hilang dalam artikel?

  • Ulasan Detail Obat-obatan
  • Metode perawatan yang lebih praktis
  • Perkembangan inovatif di bidang ini
  • Pemandangan yang memenuhi syarat dari seorang spesialis

Merawat fistula.

Untuk memperpanjang umur layanan fistula arteriovenosa buatan, Anda perlu mematuhi rekomendasi tersebut:

  • Harian mencuci zona jahitan di depan dialisis dengan sabun antibakteri, lalu benar-benar kering kulit;
  • Di atas tempat fistula harus selalu terdengar kebisingan, oleh karena itu, itu mendengarkan setidaknya 1 kali sehari, dan semua perubahan dilaporkan kepada dokter;
  • Menyentuh fistula seharusnya tidak menyakitkan, dan kulit di atasnya tidak lebih hangat daripada sekitarnya.

Trombosis sebagai komplikasi serius

Saat melukai tangan atau meremas kapal, fistula dapat diblokir karena terjadinya trombus, sehingga tidak disarankan untuk menekuk tangan, dan Anda juga perlu menghindari pakaian dekat, tali, gelang.

Efek negatif pada keadaan anastomosis memiliki perbedaan suhu. Karena itu, tidak disarankan untuk mengunjungi sauna, mandi, berjemur di bawah sinar matahari luar, berada di jalan dengan cuaca yang sangat panas. Juga tidak dapat dilakukan pengerasan atau cetakan, pakaian dalam yang tersisa dengan air dingin atau panas berlebihan.

Trombosis sebagai komplikasi setelah menginstal fistula

Untuk mengatur tingkat tekanan darah, persiapan diambil, yang meresepkan dokter, mengikuti indikator yang diperlukan setidaknya sekali sehari. Pasien disarankan untuk minum cukup air minum, dan membatasi teh dan kopi yang kuat.

Tekanan darah rendah dan tinggi sama-sama berbahaya bagi pasien, karena aliran darah yang lemah meningkatkan risiko trombing, dan hipertensi dapat menyebabkan pembentukan aneurisma dan perdarahan setelah itu pecah.

Gaya hidup

Pada minggu-minggu pertama setelah operasi, perlu untuk memastikan tangan yang terpasang. Pada sore hari, perlu untuk mengenakan ortosis nada lembut, pada malam hari Anda harus mengenakan ketinggian.

Ketika fistula jatuh tempo, itu layak untuk mendengarkan kebisingan yang berasal dari itu. Selama operasi normal, kebisingan akan panjang dan berbeda, dan setiap suara baru harus mengalir dari yang sebelumnya.

Seharusnya tidak terlalu dilindungi oleh tangan yang tajam, aktivitas fisik yang masuk akal hanya akan mendapat manfaat. Kelambanan penuh, serta pergerakan daya, membutuhkan tegangan tidak diizinkan.

N.B!

Tidak perlu takut untuk dipicu ke fistula itu sendiri. Sentuhan mudah seharusnya tidak menyebabkan ketidaknyamanan. Ini harus dilakukan terus-menerus, merasakan getaran dari kemajuan aliran darah, dan pada saat yang sama periksa suhu yang tidak boleh lebih tinggi, tidak lebih rendah dari bagian lain.

Penting untuk terus-menerus mengendalikan tekanan darah, dan bukan untuk memungkinkan penurunan tajam.

Prosedur higienis dilakukan secara teratur, terpisah dari cara lain.

Hiliran.

Fistula - lubang patologis atau buatan yang dibuat di tubuh ( Wikipedia. ). Dengan mengacu pada hemodialisis, itu berarti metode yang diperoleh dengan vena dan arteri untuk hemodialisis lebih lanjut.

Hiliran. pengantar

Jika ginjal adalah jantung kedua seseorang (begitu banyak fungsi melakukan organ ini), kemudian untuk pasien pada hemodialisis, peran ini dilakukan sampai batas tertentu fistula. Sebuah kata yang tidak terbiasa dengan kebanyakan orang berarti "akses vaskular" - tempat di mana sejumlah besar darah dibawa untuk membersihkan dalam peralatan ginjal buatan dan di mana ia sudah dikembalikan dalam bentuk yang dibersihkan dari racun. Biasanya ada tangan, lengan, meskipun mungkin ada organ manusia lainnya.

Jadi, pekerjaan normal tubuh menyiratkan aliran aliran darah dari jantung ke arteri di kapiler, maka gerakan itu terjadi pada pembuluh darah kembali. Fistula arteriovenous adalah keadaan arteri dan vena yang dibuat secara artifisial, mereka "dijahit" - sebagai hasilnya, darah bergerak sesuai dengan veloy dan arteri, melewati jaringan kapiler. Secara alami, aliran darah meningkat, vienna membengkak - yang memungkinkan untuk dengan cepat memompa darah melalui jarum khusus.

     Akses vaskular harus:

- Kemungkinan akses berulang ke sirkulasi.

- Pastikan laju aliran darah yang cukup untuk hemodialisis yang efektif.

- Terbuat dari bahan yang tidak menyebabkan reaksi atau kecenderungan infeksi.

Tiga jenis utama Accomes adalah: fistula, prostesis dan kateter. Ketika fistula, ahli bedah menjahit bersama arteri dan vienna paling sering di tangan. Arteri membawa darah yang kaya darah dari hati dan paru-paru ke seluruh tubuh. Kapal-kapal ini dipilih untuk fistula, aliran darah besar dan baik di dalamnya, tetapi mereka berlari jauh di bawah kulit, dan tusukan mereka diprediksi. Vena membawa darah kembali ke hati dan mudah. Mereka tersedia secara dangkal, tetapi terlalu tipis dan aliran darah pada mereka untuk dialisis tidak cukup.

Kombinasi arteri dan vena adalah resolusi terbaik dari situasi tersebut. Setelah 4-6 minggu, tekanan tinggi dan aliran darah arteri tinggi menyebabkan penebalan dinding vena dan dilatasi (ekspansi). Akibatnya, kapal dapat dihukum dengan jarum tebal. Fistula berada di bawah kulit dan hanya dibuat dari jaringan pasien. Oleh karena itu, Fistula kurang rentan terhadap infeksi dan trombosis berbeda dengan akses lainnya. Fistula dapat bekerja selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekade. Penelitian telah menunjukkan bahwa saat ini fistula adalah akses terbaik dari yang sekarang sudah ada. Metode bedah baru untuk menciptakan fistula, metode tusukan dan cara-cara pelestarian kapal membuat preferensi fistulous untuk sebagian besar pasien.

Tindakan sebelum operasi:

- Setelah keadaan bejana dievaluasi, tempat ini dipilih untuk mengakses akses, pasien harus mendapat informasi tentang operasi yang akan datang dan menjelaskan secara rinci aturan akses pasca operasi untuk akses. Pasien harus tahu bahwa tangan dengan fistula yang berfungsi tidak dapat digunakan untuk tusukan vena dan untuk memantau tekanan darah.

- Operasi dilakukan di bawah anestesi lokal, regional atau umum. Mungkin sebelum pengoperasian tujuan pencegahan antibiotik.

Perawatan fistula dan prostesis pasca operasi

Segera setelah operasi, area operasi harus diperiksa (pada awalnya setiap setengah jam) untuk subjek:

- kelebihan perdarahan;

- pembengkakan;

- Panas tungkai untuk memastikan sirkulasi darah perifer yang memuaskan;

- Kehadiran getar (perasaan berdengung darah saat mengalir di fistula) atau kebisingan (darah bersiul, yang dapat didengar dengan stetoskop) jelas menunjukkan adanya aliran darah pada fistula;

- Untuk mencegah trombosis harus dipertahankan pada tekanan darah yang dapat diterima dan mencegah dehidrasi;

- Akses harus dalam posisi tinggi untuk menghindari kelebihan edema dan pembengkakan.

Beberapa aturan perawatan fistula:

 - Secara teratur memeriksa fungsinya, noise fistula harus berdenyut, seragam.

- Jaga tangan Anda dengan fistula sebanyak mungkin. Cobalah untuk tidak menaikkan gravitasi. Jangan terlibat dalam olahraga kekuasaan - seni bela diri, latihan dengan bobot, preskrip dari gender. Meskipun beban yang masuk akal diperlukan. Pada saat "pematangan" dokter fistula bahkan merekomendasikan kelas dengan expander manual (sebagai cincin karet biasa).

- Jangan tidur dan jangan berbaring di tangan Anda dengan fistula.

- Tidak termasuk jam, gelang dan dekorasi lain, pakaian, meremas, di mana akses hemodialisis dipasang.

- Jangan mengukur tekanan darah di tangan Anda dengan fistula. Semua tusukan, pricks menghasilkan lebih baik di sisi lain.

- Area hemodialisis harus tetap bersih, tidak termasuk, termasuk lotion, krim dan parfum lainnya.

- Makna khusus kebersihan pada hari dialisis. Sebelum sesi, disarankan untuk mencuci tangan dengan air hangat dengan sabun.

- Monitor tekanan arteri. Lompatan kuat tekanan darah tidak berbeda dalam keadaan fistula. Tidak perlu menambah berat badan terlalu cepat dalam periode interdialisis.

- Setiap perdarahan adalah alasan untuk khawatir. Jika, setelah sesi hemodialisis, darah tidak berhenti untuk waktu yang lama, pastikan untuk memberi nasihat kepada dokter.

Sebagai fistula yang diberlakukan

Fistula arteriovenous asli (AVF) dibuat dengan bedah dengan menjahit arteri dan vena. Senyawa ini disebut aset dan di lokasi operasi tetap bekas luka. Dibutuhkan 1-3 bulan sementara AVF tidak akan menjadi cukup kuat untuk menghukum jarum tebalnya. Oleh karena itu, diinginkan untuk membuat fistula lebih awal sebelum dimulainya hemodialisis.

Setelah fistula dibuat, aliran darah yang kuat dimulai di Wina, yang mulai memperluas vena masuk dan membuat dinding elastisnya. Ini adalah arterialisasi fistula, yang kita sebut pematangan AVF. Sekitar seminggu kemudian, pasien dapat memulai latihan yang membantu pematangan fistula. Ini bisa menjadi kompresi bola karet atau mengangkat kargo cahaya.

Jenis anastomosis AVF asli yang paling umum antara arteri radial dan kepala vena adalah. Stitching menghasilkan pada lengan bawah antara pergelangan tangan dan siku. Ini adalah apa yang disebut fistula radiceplastic.

Ada Sejumlah alasan mengapa AVF tidak dapat dikenakan pada pasien:

- pembuluh darah rusak karena infus obat intravena

- Operasi yang ditransfer sebelumnya pada arteri dan vena

- Atherosclerosis: Plak atau kolesterol lilin diblokir kapal

- keadaan buruk arteri karena penyakit bejana perifer atau diabetes yang diluncurkan parah

- Satu-satunya arteri kerja, membawa darah ke sikat

- Kerusakan pada kapal dari pemberian obat intravena.

Keuntungan dan kekurangan fistula  

     Manfaat : AVF adalah standar emas untuk akses vaskular. Sebagai aturan, fistula bekerja lebih lama dari akses lainnya dan memiliki komplikasi lebih sedikit, termasuk infeksi. Untuk membuat AVF menggunakan kapal pasien mereka sendiri. Jika memungkinkan, Anda harus selalu menerapkan fistula.

     Kekurangannya : Kerugian utama fistula adalah periode panjang dari pematangannya: 4-6 minggu atau lebih. Beberapa fistula tidak matang sama sekali. Masalahnya disebut kegagalan awal atau primer.

Fistula mungkin tidak matang karena alasan berikut:

- Anastomosis terlalu kecil dan aliran darah yang tidak cukup masuk ke fistula.

- Stenosis terbentuk antara anastomosis dan pintu masuk ke fistula.

- Nilai samping yang berangkat dari vena alive mengurangi tekanan darah pada fistule dan itu tidak muncul.

- Kapal bedah yang dipilih untuk membuat fistula terlalu kecil (<2 mm).

FistuloskopiaFistuloskopia adalah metode untuk mendiagnosis fistula yang terbentuk di usus. Fistula atau fistula menyebut pembentukan patologis antara lumen usus dan organ atau lingkungan eksternal lainnya. Ini adalah penyakit bedah parah yang membutuhkan pembelajaran terperinci dan terapi yang akurat. Survei memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, untuk menentukan arah dan ukuran fistula, menemukan taktik pengobatan.

Apa yang memberi Phystoskopia.

Fistuloskopia dibuat untuk studi terperinci dan pengobatan fistula usus. Untuk memilih taktik terapi yang benar, Anda perlu secara akurat menentukan lokasi, panjang, jenis fistula. Fistula usus adalah bagian yang tidak wajar antara usus dan lingkungan eksternal atau organ internal lainnya. Pendidikan internal dan eksternal membedakan. Keadaan internal usus dengan tubuh lain, ia dapat mengalami asimptomatik dan tidak keluar. Eksternal menghubungkan usus dengan kulit, sedangkan keluar luar ke lingkungan eksternal terbentuk. Melalui pembukaan luar fistula, gas, feses, lendir disorot.

Baik fistula internal maupun eksternal dianggap sebagai penyakit yang sangat berbahaya. Mereka mengarah pada keracunan tubuh, infeksi, penurunan berat badan dan zat-zat yang menguntungkan, masalah mental yang serius. Inner Fistula dapat menghubungkan usus dengan kandung kemih, uretra, rahim, vagina.

Semua massa biologis melewati usus jatuh ke dalam rongga organ-organ ini. Ada juga tipe campuran dari fistula yang berkomunikasi dengan lingkungan eksternal dan organ internal.

Alasan fenomena semacam itu mungkin merupakan patologi bawaan pada bayi. Sebagai aturan, penyimpangan seperti itu diperhatikan bahkan selama periode bantalan selama USG, tetapi pengobatan hanya dapat diresepkan setelah melahirkan. Sebagian besar kasus fistula usus jatuh pada bentuk yang diperoleh. Hal ini disebabkan oleh proses inflamasi dalam usus tipis atau besar, di antaranya: tumor, apendisitis akut, penyakit Crohn, tuberkulosis tabung usus. Juga, pembentukan gerakan seperti itu menyebabkan cedera yang bodoh dan menembus perut, senjata api.

Operasi yang salah pada perut atau usus atau usus juga mengarah pada komplikasi tersebut. Fistula terbentuk dengan jahitan organ internal yang ditumpahkan secara tidak benar, dengan tubuh non-asing (ligatur, serbet, tampon). Lokasi paling berbahaya adalah fistula eksternal atas - pendidikan di departemen usus bagian atas. Dengan sejarah ini, pasien kehilangan sejumlah besar mineral cair dan bermanfaat, yang mengarah pada komplikasi yang lebih serius: gagal ginjal dan hati, defisiensi poliorgan, dll.

Fistula didiagnosis dengan lagu kebangsaan abdominal dengan kontras, ultrasonografi perut, irigoskopi, tomografi komputasi multispiral.

Endoskop medis.Namun, informasi terbesar memberikan phystoskopia. Ini dilakukan dengan menggunakan endoskop - tabung tipis dengan diameter 3-4 mm dengan titik pencahayaan dan perangkat optik. Dokter selama prosedur memperkenalkan perangkat ini ke arah fistula dan memeriksanya secara rinci. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan keadaan epitel di dalam formasi, atur ukuran dan bentuknya.

Dalam fiksi luar, endoskop diberikan melalui mulut luar, dengan formasi internal - perangkat disuntikkan ke usus tebal melalui lubang anal dan menyebabkan fistula. Manipulasi dimungkinkan hanya jika diameter fistula melebihi 3 mm.

Dalam kasus itu ditentukan

Phystoskopia dilakukan ketika pasien memiliki fistula eksternal atau internal di saluran pencernaan. Tunjuk hanya dalam hal diagnosis yang dikonfirmasi, jika tidak ada cara lain untuk diagnostik yang akurat.

Indikasi prosedur ini adalah fistula internal, yang terletak di tidak lebih jauh 25 cm dari fistula pembukaan anal, eksternal dan internal, diameternya melebihi 3 mm, pindah empedu eksterior. Studi semacam itu diperlukan ketika gambar x-ray tidak jelas atau x-ray tidak mungkin dilakukan. Kadang-kadang dokter perlu mengklarifikasi karakteristik jaringan dalam fiksi untuk menentukan perawatan yang benar, dalam hal ini mereka dikirim ke pemeriksaan endoskopi dan melakukan biopsi. Ketika morfologi penyakit diketahui, pasien membutuhkan terapi, hanya phystoskopia yang juga akan membantu dalam situasi seperti itu.

Persiapan untuk prosedur

Pertama-tama, pasien memeriksa seorang proktologis atau ahli bedah. Sebelum penelitian endoskopi, fistula diperiksa dengan cara non-invasif, gambar-X-ray, USG. Setelah lokasi stasiun abnormal pasien diatur ke Fistuloskopia.

Untuk melaksanakan prosedur ini, pasien harus mempersiapkan. Selama 24 jam dilarang makan, tetapi Anda dapat minum air dan cairan lainnya.

Kadang-kadang pencahar diresepkan untuk pemurnian tambahan usus, enema adalah 12 jam sebelum prosedur.

Prinsip Holding.

Putaran duburManipulasi dilakukan dalam kondisi steril, di ruang operasi atau di kantor endoskopi. Ruangan harus dilengkapi dengan x-ray atau instalasi komputer. Pertama, pasien membuat anestesi lokal atau anestesi keseluruhan, jenis penghilang rasa sakit tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan keadaan pasien, tujuan diagnostik.

Tahap Fistuloskopia:

  1. Pasien jatuh di atas meja. Dengan fistula internal, mereka mengambil posisi berbaring di samping, kaki menyapu ke perut. Jika fistula eksternal diselidiki, postur pasien akan dipilih sehingga dokter memiliki akses mudah ke mulut (output eksternal). Letakkan injeksi anestesi.
  2. Kulit atau selaput lendir di sekitar mulut luar diperlakukan dengan napkins antiseptik dan steril. Untuk mempelajari formasi internal, hal yang sama dilakukan di area lubang anal.
  3. Dokter memasuki tabung endoskop di bidang yang diminati: pass belakang atau lubang fistula. Prosedur terjadi di bawah kontrol sinar-X atau teknologi komputer. Peralatan generasi baru dilengkapi dengan mikrokamera di ujung endoskop, gambar dari sana pergi ke monitor. Jadi dokter melihat promosi fase perangkat dan lingkungan di sekitarnya.
  4. Dalam penelitian melalui rektum, gas diperkenalkan ke dalamnya sehingga organ-organ organ berdebat. Gas aman untuk pasien, setelah prosedur, dipompa. Dalam keadaan ini, usus lebih mudah untuk mempertimbangkan dan mendeteksi jalannya fistula. Setelah deteksi dalam tabung berlubang, endoskop dimasukkan ke dalam fystoskope tipis. Dengan bantuannya, stroke fistula dicuci dan diperiksa.
  5. Jika mulut yang terdeteksi kurang dari 3 mm diameter, tidak mungkin untuk mempelajarinya dengan fystoskope. Oleh karena itu, selama operasi, fistulografi selektif dilakukan: rongga fistula dipenuhi dengan agen yang kontras dan membuat sejumlah tembakan radiografi. Juga selama inspeksi, Anda dapat mengambil sepotong bahan untuk analisis, membuatnya dengan penjepit miniatur.
  6. Setelah selesai, alat diambil, zona pemberian endoskopi sekali lagi diobati dengan obat antiseptik.

Setelah prosedur, pasien setidaknya 3-4 jam berada di bawah pengawasan dokter jika penyakitnya tidak rumit. Dengan fistula terbuka, terapi dilakukan di rumah sakit, sehingga pasien tetap berada di rumah sakit untuk penyesuaian kesehatan yang layak.

Hasil penelitian

Cholangioscopy (choledochoscopy)Peralatan modern memungkinkan untuk belajar secara rinci kursus dan struktur fistula, penyebab kejadiannya, cara untuk menghilangkan. Juga dalam beberapa kasus selama phystoskopia dapat melakukan perawatan parsial atau lengkap. Cairan, gas, alat disuplai melalui tabung instrumen. Jadi, dengan sekelompok biomassa (darah, feses, lendir), gerakan fistula dicuci dengan antiseptik, berkat ini, zona uji lebih mudah dipertimbangkan. Selain itu, antiseptik memegang sanasi fistula (pembersihan), yang mengurangi proses inflamasi.

Jika perlu, dokter dapat melakukan pengisian lumen, ini dianggap sebagai bagian dari perawatan. Di rongga belokan, segel dari bahan polimerisasi cepat ditempatkan, antibiotik juga termasuk dalam segel. Prosedur seperti itu melindungi organ-organ internal dari massa asing memasuki mereka, mencegah infeksi dan peradangan. Ketika usus dilaporkan dengan gelembung, mereka berbicara tentang fiksi empedu. Studi tentang fenomena semacam itu dikombinasikan dengan choledochoscopy - diagnosis kantong empedu.

Dalam kondisi seperti itu, pemeriksaan menjadi prosedur terapeutik. Jika penyebab pembentukan fistula adalah batu, ia dihilangkan dengan forsep melalui tabung, batu besar dihancurkan dan dicuci.

Hal yang sama dilakukan ketika ligatur atau penyerapan tulang terdeteksi dalam jaringan lunak. Dengan demikian, menghilangkan penyebab penyakit itu sendiri, dan kemudian meresepkan terapi untuk pemulihan penuh.

Kapan membuat Phystoskopia tidak bisa

Sayangnya, tidak semua pasien bisa mendapatkan bantuan seperti itu, karena tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan endoskopi. Studi ini dikontraindikasikan dalam kasus-kasus seperti itu:

  • Pasien memiliki penyakit dekompensasi pada sistem kardiovaskular;
  • dengan penyakit parah pada sistem pernapasan;
  • setelah infark miokard;
  • ketersediaan adhesi usus;
  • Jika diameter mulut internal atau eksternal kurang dari 3 mm;
  • Insufisiensi akut sirkulasi darah di otak;
  • Dengan peritonitis.

Jangan melakukan manipulasi seperti itu dalam 2 minggu pertama setelah intervensi bedah secara langsung atau usus besar. Jika pasien memiliki salah satu kontraindikasi, dokter memutuskan cara mengganti fistulografi. Dalam kasus yang jarang terjadi, itu dilakukan untuk mengobati bahkan terhadap latar belakang penyakit yang tidak kompatibel, jika sangat penting bagi pasien.

Kemungkinan komplikasi

Fistosticopy memiliki resolusi tinggi, tidak ada metode lain yang memberikan informasi lengkap tentang penyakit ini. Prosedur ini melewati hampir tanpa rasa sakit, yang mengkonfirmasi ulasan pasien.

Seluruh proses dikendalikan oleh para ahli dan instalasi komputer. Namun, ketika dilakukan, ada risiko kegagalan dan komplikasi. Root dan satu-satunya komplikasi adalah kerusakan pada dinding usus atau fistula itu sendiri.

Tingkat kerusakan berbeda, hanya lapisan atas (selaput lendir, pembuluh darah) dapat menderita, dalam kasus yang parah, organ dan fistula adalah perforasi. Ini memerlukan peradangan, infeksi, perdarahan. Komplikasi semacam itu segera dihilangkan selama prosedur. Selain itu, setelah fistoskopia atau fistulografi selektif, kadang-kadang ada rasa sakit di bidang stroke anomali, gejala semacam itu dianggap normal dan cepat lulus.

Di mana dihabiskan

Teknologi tersebut dilakukan dalam poliklinik dan dalam kondisi rumah sakit. Prosedur ini mengirim ahli gastroenterologi, ahli coloproktologis atau ahli bedah. Semua manipulasi tentang pengenalan perangkat dan diagnostik akan dilakukan oleh endoskopi di hadapan seorang ahli bedah dan asisten. Ada survei dalam kondisi steril, di kantor yang dilengkapi. Layanan Fistuloskopia menyediakan lembaga pemerintah dan klinik swasta. Biaya prosedur seperti itu di institusi segmen pribadi akan menjadi 400-550 dolar, jika negara tidak rumit. Harga manipulasi kompleks akan mencapai 2.000 dolar.

Seperti yang Anda lihat, Phychalooscopy adalah metode pemeriksaan penting untuk pasien dengan fistula. Tidak perlu takut akan prosedur, itu dilakukan di bawah anestesi, sedasi (tidur terapi) atau anestesi. Ini memungkinkan Anda untuk secara akurat mengeksplorasi fenomena abnormal dan memilih taktik perawatan yang sukses, untuk kembali kepada pasien kehidupan normal dan penuh.

Kami akan berterima kasih jika Anda menggunakan tombol:

Hiliran

Hiliran - Ini adalah saluran patologis yang menghubungkan organ berongga, rongga alami atau patologis di antara mereka sendiri (fistula internal) atau dengan lingkungan (fistula luar). Ini dimanifestasikan oleh kehadiran fistula, di mana lendir, nanah, isi organ atau rongga dibedakan: kal, air liur, air liur, berbaring, empedu. Didiagnosis berdasarkan gejala klinis, data fistulografi, studi instrumental dan laboratorium lainnya. Dengan fistula internal, manipulasi endoskopi dilakukan. Perawatan ditentukan oleh jenis patologi, mungkin konservatif, operasional, dikombinasikan.

Umum

Fistula (fistula) - sekelompok kondisi patologis yang besar dan sangat berbeda ditemukan di banyak bidang pengobatan praktis. Mereka memiliki karakter bawaan atau diperoleh, muncul sebagai akibat dari penghancuran jaringan dari berbagai genesis, atau dibuat secara artifisial. Seringkali sulit untuk diobati, dalam beberapa kasus ada bahaya bagi kehidupan karena kerugian cairan, nutrisi yang signifikan. Pentingnya klinis terbesar karena prevalensi dan kemungkinan konsekuensinya memiliki fistula urogenital dan gastrointestinal.

Hiliran

Hiliran

Penyebab Fistula.

Penyebab langsung pembentukan fistula adalah pelanggaran pembentukan atau kehancuran organ dan jaringan. Dengan mempertimbangkan etiologi, kelompok fistula berikut ini dibedakan:

  • Bawaan . Muncul sebagai hasil dari gangguan perkembangan janin, yang mungkin disebabkan oleh penyakit herediter, efek dari faktor eksternal dan internal yang merugikan.
  • Mengakuisisi patologis. . Bentuk pada latar belakang proses inflamasi, cedera, kerusakan pada dinding organ berongga oleh benda asing, penghancuran tumor ganas, bahan kimia, paparan radiasi. Kadang-kadang mereka menjadi komplikasi pengobatan bedah berbagai patologi.
  • Acquired Artificial (Stoma) . Khusus diciptakan oleh cara operasional untuk melestarikan aktivitas vital yang melanggar lewatnya isi organ berongga (chimus), sekresi (empedu) atau ekskresi (feses, urin), untuk memastikan aliran nutrisi ke dalam tubuh.

Patogenesis

Fistula bawaan menjadi konsekuensi dari keterbelakangan atau perkembangan organ dan bagian tubuh yang tidak tepat. Karena mereka terbentuk secara alami, dinding mereka ditutupi dengan epitel. Fistula yang diperoleh muncul dalam terobosan konten, disertai dengan penghancuran jaringan yang sudah terbentuk. Dindingnya diwakili oleh granulasi, di luar sebagai hasil bekas luka dalam waktu, lapisan jaringan ikat padat terbentuk.

Grup khusus adalah tinju lpside, yang mukosa epitelnya bergerak ke epitel kulit. Mereka berhubungan dengan epitel, tetapi dibuat secara artifisial. Kirim epitel tidak ditutup secara independen. Fistula granulasi mampu menyembuhkan ketika proses ini menghilangkan (biasanya peradangan), yang mendukung aliran isi dari saluran melalui saluran.

Klasifikasi

Saat ini, peneliti, serta spesialis di bidang operasi, gunakan sistematisasi fistula berikut:

  • Dengan asal : Kongenital, diperoleh (patologis dan buatan).
  • Oleh struktur : epitel, granulasi, lipidoids.
  • Sehubungan dengan lingkungan : Eksternal (sambungkan rongga dengan lingkungan eksternal), internal (hubungkan dua rongga).
  • Lokalisasi : lambung, usus, rektal, trakeopik, bronkial, uranginal, rektovagal, hampir kering.
  • Menurut jenis pemisahan : lendir, purulen, kartun, kemih, likvorn, dll.

Gejala Fistula.

Fitur umum penyakit ini adalah adanya komunikasi patologis antara dua atau lebih rongga atau rongga tubuh dan lingkungan. Dengan fistula luar selama inspeksi, lubang (stroke) terdeteksi. Tepi pembukaan meradang, dimaserasi karena iritasi kulit. Jumlah dan sifat perbedaan debit bervariasi tergantung pada jenis fistula, karakteristik proses patologis.

Fistula internal dimanifestasikan oleh adanya atipikal yang dipisahkan dari lubang alami mana pun. Hilangnya cairan dan nutrisi yang signifikan dalam beberapa jenis fistula adalah penyebab penipisan, pelanggaran kasar dari semua jenis pertukaran, yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Sweistse dari sistem pencernaan

Dapat dibentuk di seluruh saluran pencernaan, dari kerongkongan ke rektum, untuk berada di luar atau internal. Fistula lambung biasanya memiliki asal buatan (gastrostoma), esofagus terprovokasi oleh proses patologis, usus adalah buatan (colostomy, ileostoma, cepostom) dan patologis. Tempat pertama di antara penyebab pembentukan fistula esofagus menempati tumor, inkonsistensi usus anastomosis.

Pembentukan fistula luar disertai dengan munculnya infiltrasi. Dengan fistula internal, gambar klinis menyerupai rentang organ berlubang. Selama trakeopik, irisan irisan makanan dari saluran pernapasan bagian atas. Fistula gastrointestinal bagian dalam dimanifestasikan oleh muntah perayap, bau mulut berlubang. Dengan fiksi luar yang terbentuk pada kulit, bergerak dengan esofagus, lambung atau usus dipisahkan, dengan luka purulen yang tak tertandingi, di bagian bawah yang terlihat oleh loop usus, dinding lambung.

Diare khas, muntah, autoinoksifikasi. Tingkat penipisan dan perkembangan gangguan pertukaran tergantung pada diameter fistula - semakin lebih luas, semakin cepat gejalanya diperburuk. Dehidrasi, kelelahan, edema udang, anemia dimungkinkan. Inxikasi, gangguan pertukaran menyebabkan perubahan dari hati dan ginjal. Dalam kasus yang parah, gagal ginjal dan hati sedang berkembang.

Gelembung Keringat

Fistula empedu biasanya menjadi komplikasi penyakit batu empedu, ada eksternal atau internal, dapat dikombinasikan dengan alur dengan lambung, usus, rongga pleura, bronkus. Fistula outdoor disertai dengan pembentukan lubang banteng atau purulen terpisah, internal - gejala kolangitis, diare, penurunan berat badan, keracunan.

Fistula dubur

Termasuk berbagai bentuk paraproititis dan fistula rektovaginal. Paraproktitis terjadi dengan peradangan purulen pada dinding usus dan jaringan paragreus, memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit, perasaan benda asing, gejala keracunan umum. Dari lulus belakang, nanah dilepaskan pada gelembung zona perianal, lubang dengan purulen terpisah terdeteksi. Dengan fistula rektovaginal dari vagina, gas, feses dibedakan dari vagina. Nyeri neraka pada selangkangan, penyakit inflamasi organ genital, saluran kemih.

Fistula Urogenital

Mereka terbentuk antara organ genital dan uretra, ureters atau kandung kemih. Berkembang setelah melahirkan yang parah dan rumit, operasi, terapi radiasi. Fistula uretro-vagina dan gelembung-vagina yang paling umum. Ini kurang umum untuk bubble-uterine, ureter-vaginal dan opsi lainnya.

Didampingi oleh urin bocor dari organ genital, penampilan darah dalam urin selama menstruasi. Biasanya tidak menyakitkan. Jangan menimbulkan ancaman bagi kehidupan, tetapi secara signifikan mengurangi kualitasnya, menyebabkan deadaption sosial. Memiliki signifikansi klinis yang hebat karena prevalensi tinggi (0,6-2%).

Fistula bronkial.

Lebih sering setelah operasi pada paru-paru, ditandai dengan penampilan komunikasi dengan kulit, rongga pleura atau organ berongga - kerongkongan, perut, usus, gelembung gelembung. Mereka memanifestasikan diri dengan sesak napas, batuk, isolasi pus atau konten atipikal (makanan, empedu) dari saluran pernapasan, kelemahan, berkeringat, meningkatkan suhu tubuh.

Fistula ligature.

Fistula ligatur - komplikasi yang sering (hingga 5%) intervensi bedah, terutama ketika operasi pada organ perut, panggul kecil. Dikembangkan karena penolakan benang yang tidak disebarluaskan, yang ada di kedalaman jaringan. Selama masa formasi, rasa sakit, keracunan dicatat, setelah pembentukan stroke fistous, negara dinormalisasi. Fistula rentan terhadap aliran berulang kronis sampai penghapusan atau penyewaan independen dari utas.

Komplikasi.

Komplikasi paling umum dari setiap fistula adalah proses peradangan purulen dan non-nasional, termasuk pembentukan abses dan melakukan dengan kerusakan pada struktur anatomi tetangga, peradangan kronis berbagai organ (sistitis, vagina, proktitis). Dalam kasus yang parah, sepsis dimungkinkan.

Swiss secara signifikan memperburuk kualitas hidup, sering menjadi penyebab kapasitas kerja, secara negatif mempengaruhi sosialisasi. Dengan fistula eksternal, dermatitis sering berkembang, cacat kosmetik terbentuk. Dengan fistula lengkap organ internal, Cachexia diamati, kekurangan poliorgan.

Diagnostik.

Mempertimbangkan lokalisasi fistula, diagnosis didirikan oleh dokter dari berbagai spesialisasi - ahli bedah, ginekologi, ahli urologi, dll. Dalam proses mendiagnosis dan menentukan rencana perawatan, memperhitungkan sejarah penyakit, gejala klinis, data penelitian tambahan. Rencana survei meliputi:

  • Kumpulkan anamnesis. Anamnesis sering mendeteksi operasi atau penyakit kronis. Pembentukan fistula eksternal didahului oleh penampilan rasa sakit, infiltrat, yang diungkapkan dengan pemisahan nanah, dan kemudian isi organ tertentu. Pembentukan fistula internal disertai dengan rasa sakit, keracunan, gejala lain tergantung pada lokasi fistula.
  • Inspeksi visual. Di hadapan lubang pada kulit dengan sifat debit, tubuh yang terlibat ditentukan, dengan jumlah yang terpisah - ukuran fistula. Menilai kondisi keseluruhan pasien, mengidentifikasi tanda-tanda kelelahan, pelanggaran fungsi berbagai organ.
  • Sampel dengan pewarna. Kadang-kadang untuk mengklarifikasi lokalisasi fistula, penentuan jumlah stroke, deteksi kapel digunakan oleh metilen biru dan solusi lain yang diberikan secara lisan atau dimasukkan ke dalam lubang alami.
  • Tes laboratorium. Ketika mempelajari bilirubin terpisah, amilase, urea dan senyawa lain dapat dideteksi, yang dalam kasus-kasus yang diragukan memungkinkan untuk mengkonfirmasi kerusakan pada tubuh tertentu.
  • Fistulografi. Ini adalah metode visualisasi yang paling umum untuk mendiagnosis fistula luar ruangan. Kontras disuntikkan ke dalam lubang, menurut gambar, organ yang terkena, lokalisasi yang akurat dari fistula, arah stroke, keberadaan kapel ditentukan.
  • Radiografi dengan kontras. Dengan lesi internal, irigografi, radiografi perut atau kerongkongan dengan barium. Kontras datang melalui dinding organ pada kulit, di organ atau rongga yang berdekatan, yang memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi fitur fistula.
  • Penelitian endoskopi. . Untuk mendeteksi fistula, menentukan lokasi dan diameter lubang yang dilakukan oleh gastroskopi, kolonoskopi, bronkoskopi, cystoscopy, dll.

Beberapa fistula internal mewakili kesulitan diagnostik yang substansial, hanya ditemukan selama intervensi operasional. Diagnosis diferensial dilakukan antara berbagai jenis fistula, dengan penyakit inflamasi, proses patologis lainnya.

Perawatan Fistula.

Taktik pengobatan ditentukan oleh jenis fistula. Fistula granulasi dapat ditutup terhadap latar belakang terapi konservatif, dengan epitel, pemulihan hanya mungkin setelah implementasi intervensi operasional. Seiring dengan penghapusan patologi utama, koreksi gangguan pertukaran memainkan peran penting, perawatan yang kompeten untuk lubang.

Terapi Konservatif

Kondisi wajib untuk menutup fistula adalah dengan menghilangkan penyebab penampilannya. Jika tidak mungkin untuk mempengaruhi faktor etiologis, tujuan terapi menjadi persiapan pasien terhadap operasi. Perawatan menyediakan untuk acara umum dan lokal. Ini ditunjukkan dalam hal semua jenis fistula - baik epitel dan granulasi. Termasuk:

  • Merawat fistula. Perlu untuk secara teratur melaksanakan toilet kulit di sekitar lubang, melumasi kulit dengan pasta pelindung. Dengan fistula buatan, diperlukan pelatihan untuk penggunaan urin dan carriegorik.
  • Membatasi alokasi konten. Dalam beberapa lokalisasi, fistula, misalnya, lokasi rektovaginal mereka, penutupan fistula dalam beberapa kasus dapat dicapai dengan membongkar usus pada latar belakang enema, diet khusus.
  • Eksposur lokal lainnya. Solusi kimia, penggunaan obat enzimatik, melaksanakan autoohemoterapi lokal dapat efektif. Regenerasi jaringan dirangsang oleh injeksi gel kolagen dengan fibroblast.
  • Koreksi gangguan umum. Dengan kerugian, protein, air dan elektrolit yang signifikan menunjukkan kompilasi diet individu, terapi infus dengan diperkenalkannya albumin, larutan garam, senyawa lain.
  • Terapi anti-inflamasi. Dalam infeksi sekunder, obat antibakteri, imunocormers, desinfektan diresepkan.

Pembedahan

Intervensi bedah dilakukan dengan epitel, terbentuk granulasi, fistula spons. Dengan mempertimbangkan fitur-fitur lokasi fistula dan keadaan jaringan di sekitarnya, operasi berikut dilakukan:

  • Eksisi fistula. Itu dibuat setelah pewarnaan dengan metilen biru atau solusi lain, yang memungkinkan Anda untuk secara akurat mengatur fitur stroke, mengungkapkan kapel. Langkah ini dilepas bersama dengan jaringan di sekitarnya, luka dicuri, tiriskan.
  • Perpindahan dengan penggantian cacat. Kadang-kadang setelah penghapusan area yang diubah, ada kekurangan kain baik ketika jaringan melintasi ketegangan berlebihan mereka diamati. Dalam kasus seperti itu, fistula ditutupi oleh transposisi kulit-otot atau flap otot, jaringan adiposa pada kaki vaskular.
  • Organ presisi. . Dengan beberapa fistula organ berongga, misalnya, dengan opsi usus, eksisi parsial organ adalah pilihan optimal. Operasi dapat dilakukan dalam satu atau dua tahap. Pada kasus kedua, anastomosis bypass untuk dibongkar dengan menghentikan bagian dari isinya adalah pra-memberlakukan.

Penghapusan jaringan yang diubah sering dilengkapi dengan tindakan yang ditujukan untuk mencegah pembentukan fistula yang berulang. Untuk ini, bagian fascia, implan mesh ditempatkan di antara rongga yang dibongkar. Dalam periode pasca operasi, langkah-langkah terapeutik standar dilakukan - berpakaian, terapi antibiotik, terapi anestesi.

Ramalan cuaca

Prakiraan ditentukan oleh lokalisasi, jenis dan waktu keberadaan fistula, prevalensi perubahan pada jaringan di sekitarnya, sifat patologi utama, tingkat pelanggaran homoseostasis tubuh pasien, adanya penyakit bersamaan . Fistula, bahkan granulasi, jarang menyerah pada perawatan konservatif. Setelah eksisi, ia sering mengalami pemulihan. Dalam beberapa jenis fistula, disertai dengan gangguan pertukaran parah, terutama dengan gastrointestinal tinggi, hasil mematikan dimungkinkan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat menyebabkan pembentukan fistula. Perlu untuk mencegah munculnya infeksi pada zona saluran luka, mematuhi teknik pengenaan anastomosis, memastikan pembongkaran otoritas yang dioperasikan pada tahap persiapan untuk intervensi dan pemulihan pasca operasi.

Добавить комментарий