Fistule pour hémodialyse: Caractéristiques de l'utilisation et des soins - Support de la clinique familiale Yekaterinbourg

La fistule pour hémodialyse est un dispositif d'hémodialyse répétée. À la suite de la déficience des fonctions rénales, l'insuffisance rénale se développe, accompagnée de l'élimination des produits d'échange d'azote, des toxines, une violation de l'équilibre des électrolytes et de l'équilibre acide-alcaline. Les patients qui développent une insuffisance rénale aiguë ou chronique sont prescrits d'hémodialyse.

Causes de la fistule artérioveineuse

En fonction du facteur étiologique, qui a provoqué la formation de shunt entre le réseau artériel et veineux, de tels types de fistule ont été mis en évidence:

  • congénital (diagnostiqué dans de rares cas)
  • traumatique (balle blessée ou couteau)
  • postopératoire (y compris après biopsie organe),
  • Genèse infectieuse,
  • Artificiel.

Fistule artériovenomique La dernière variété est utilisée pour préparer le patient à mener une procédure d'hémodialyse afin d'éviter les veines de perçage quotidiennes avant de nettoyer le sang. En cas d'insuffisance rénale, le traitement d'un appareil artificiel des reins est utilisé pendant une longue période, avec une fistulus non requis, est enlevé chirurgicalement.

Nous vous recommandons de lire un article sur la malformation artérioveineuse. De là, vous en apprendrez sur la pathologie et ses symptômes, la menace pour le patient, le diagnostic et le traitement de la maladie.

Et ici plus sur l'ablation de la radiofréquence.

Avantages et inconvénients

Le phénomène à l'étude présente ses avantages et ses inconvénients.

La première catégorie comprend:

  1. Opération d'installation facile.
  2. Période de réhabilitation légère.
  3. Disponibilité à chaque patient.
  4. La réalité avec enlèvement à tout moment commode.

Inconvénients d'un tel phénomène:

  1. L'incapacité de prédire avec précision les conséquences dans tous les cas.
  2. Les difficultés de l'opération d'élimination dans certaines pathologies congénitales.
  3. Risque de ré-intervention.

Circulation dans la zone

Les symptômes de la maladie sont associés au site de localisation de la fistule, mais il existe également des troubles hémodynamiques généraux caractéristiques de tous ces états:

  • Défaut artériel (syndrome du condémium) - En raison de l'écoulement de sang dans le lit veineux dans les artères, les chutes de la pression artérielle et la carence tissulaire et d'oxygène sont testées dans la zone d'alimentation en sang.
  • Une baisse de la pression artérielle systémique avec des manifestations de carence en circulation sanguine, d'essoufflement, de fréquence d'impulsion accrue.
  • La formation d'anévrisme veineux sous l'influence de la pression sur laquelle la résistance de la paroi de la veine n'est pas calculée. Au fil du temps, une lacune avec des saignements intenses peut survenir.
  • Thrombose du navire due à ralentir le courant sanguin dans les branches sous la zone de la fistule.

Comment piquer l'hémodialyse

Pravdia Règles:

  1. La ponction est effectuée à une distance de 3-4 cm de l'anastomose.
  2. L'aiguille artérielle pour établir un antaire, dans le cas d'un hébergement rétrograde, l'hématome est possible sur le site de la ponction.
  3. L'aiguille veineuse n'est installée que sur le flux sanguin.
  4. Dans le cas de l'application d'un diagramme de dialyse dialysée, l'aiguille a un flux sanguin.
  5. La ponction de la fistule est effectuée dans un nouvel endroit (il y a probablement le développement de l'anévrisme due à l'amincissement des murs du navire).

Signes d'organes internes de la fistule artérioveineuse

L'image clinique avec de petites formations, en règle générale, effacée. Une grande décharge de sang conduit à une violation prononcée du corps, à mesure que son alimentation électrique et son élimination des produits métaboliques changent.

Dural

S'il y a un message direct entre l'artère et la veine, qui sont situés dans une coque solide de la tête ou de la moelle épinière (de la dureté latine, des fistules solides) se produisent. Contrairement aux autres anomalies de la structure des navires, elles sont acquises.

Leur formation est associée à des blessures subies, de procédés infectieux, de thrombose du lit vasculaire.

Fistule de la moelle épinière artérielle

Dans son développement, les branches des artères segmentaires sont impliquées, qui partent du tronc et des veines aortiques coulant dans le plexus veineux général. La caractéristique la plus caractéristique est l'emplacement de la colonne lombaire. L'image clinique est associée à la pression des fibres nerveuses ou du tissu de la moelle épinière elle-même. Le cours de la maladie est généralement progressif lentement. Les signes de la coque solide de la fistule spinale comprennent:

  • faiblesse dans les jambes, au paquet ou à la paralysie;
  • diminution de tous les types de sensibilité;
  • trouble de l'intestin;
  • incontinence urinaire;
  • Impuissance chez les hommes.

Sperishes entre les artères et les veines du cerveau

Les fistules du cerveau forment une ramification d'une artère somnolente ou vertébrale, moins souvent, elles sont situées dans le sinus cérébral. Le danger de leur occurrence est associé au risque élevé d'écart et d'hémorragie dans le cerveau.

Dans le même temps, de tels symptômes sont notés:

  • mal de tête forte et intense
  • nausées Vomissements,
  • déficience
  • Mouvements chaotiques de globes oculaires (Nistagl),
  • bruit dans les oreilles,
  • Flux de pression artérielle.

Cerveau de fistule

Fistule dans les reins

Les principales manifestations du composé artério-garant dans le tissu rénal sont les suivantes:

  • niveau élevé de pression artérielle et veineuse,
  • saignement rénal
  • Perte avec des globules rouges d'urine et des protéines,
  • insuffisance cardiaque,
  • Expansion variqueuse des veines des roquettes de graines ou des ovaires.

Les fistules vasculaires dans les reins, en règle générale, appartiennent à des anomalies de développement congénitales. Ils sont distribués dans tout le parenchyme, entraînent souvent des saignements intenses, et il peut donc être nécessaire de retirer l'organe.

Symptômes

Les fistules de petites tailles ont généralement un débit asymptomatique, se manifestant cliniquement uniquement avec une taille croissante. Dans ce cas, surgir:

  • Rougeur et peau de peau;
  • Veines enflées bien nobles;
  • gonflement des membres;
  • diminution de la pression artérielle;
  • Faiblesse, performance réduite.

Veines nagées dans la fistule artérioveineuseVeines nagées dans la fistule artérioveineuse

Aux grandes fistules, une diminution importante de la pression artérielle provoque une augmentation de la fréquence cardiaque. Cela conduit à la formation d'insuffisance cardiaque, pour laquelle est caractéristique:

  • cyanose de la peau;
  • sens du manque d'air;
  • dyspnée;
  • Déformation des doigts le long du type de bâtonnets de tambour (épaississement du phalange terminal).

La formation de la fistule artérioveineuse traumatique se produit très rapidement, littéralement pendant 2 à 5 heures.

Formation pour hémodialyse

En cas d'insuffisance rénale chronique, le corps ne peut pas se débarrasser de manière indépendante des produits métaboliques en raison de la réduction des capacités de filtration du tissu rénal. Dans de tels cas, des procédures de purification du sang sont effectuées de manière artificielle. Le sang traverse l'appareil de rein artificiel, puis retourne au lit vasculaire.

La nécessité d'un accès quotidien au réseau circulatoire est beaucoup plus facile après la couture de l'artère avec Vienne. La fistule formée est située sous la peau, il est facile à ponction, les murs sont plus denses que les veines et le taux de circulation sanguine est plus élevé.

Regardez la vidéo sur la création de la fistule arthoveouse pour hémodialyse:

Méthodes de diagnostic de la fistule artérioveineuse

Imagerie par résonance magnétique

Au-dessus de la zone de la fistule artérioveineuse estimée, le médecin peut entendre le bruit du courant de sang. Le mouvement du sang via AV Fistuch crée des sons proches du bruit du moteur de la voiture.

Si le médecin entend ce bruit, vous devrez subir des méthodes de recherche supplémentaires, telles que:

  • Procédure à ultrasons - Ceci est la méthode la plus efficace et la plus courante d'identification des fistules artério-garantes des extrémités supérieure et inférieure. Dans cette étude, l'outil, le transducteur nommé, appuyé sur la peau. Le transducteur émet des ondes sonores à haute fréquence, qui se traduisent par des globules rouges, ce qui permet d'estimer le taux de flux sanguin.
  • Tomographie calculée (CT). CT vous permet de voir si le flux sanguin capillaire passe. Vous serez injecté par contraste, il s'agit d'un médicament visible sur un tomogramme calculé. Ensuite, le scanner KT se déplacera pour prendre des photos de l'artère affectée présumée. Après cela, les images seront envoyées sur le moniteur d'ordinateur pour évaluer votre médecin.
  • Angiographie de résonance magnétique (MRA). La MRA peut être utilisée si votre médecin suggère la présence de la fistule artérioveineuse dans l'artère profonde sous la peau. Cette étude vous permet de considérer les tissus mous du corps. L'ARM travaille sur le même principe que la tomographie de résonance magnétique (IRM), mais comprend l'utilisation d'une préparation spéciale (teinture), ce qui vous permet de créer des images de vaisseaux sanguins. Pendant l'ARM ou l'IRM, vous apprenez sur la table à l'intérieur de l'appareil long, semblable à un tuyau produisant un champ magnétique. L'appareil IRM utilise un champ magnétique et une onde radio pour créer des images de vos tissus de corps. En utilisant ces images, le médecin pourra détecter la fistule artérioveineuse.

Côtés positifs et négatifs de l'installation

La fistule formée est située sous la peau, il est facile à ponction, les murs sont plus denses que les veines et le taux de circulation sanguine est plus élevé. Ainsi, il est possible de se connecter rapidement à la machine, le risque de blocage du navire sur le lieu de blessure constante est réduit. Les avantages de cette technique comprennent également:

  • l'utilisation des tissus du patient (faible risque de rejet et d'infection);
  • peut travailler pendant plusieurs années avec des soins appropriés;
  • Il n'y a aucune violation de l'hémodynamique systémique, car la connexion a une petite taille.

Le principal inconvénient de l'installation de la fistule est la période de sa formation, qui peut s'étirer pendant 30 à 50 jours. Partie des patients en raison du faible courant et de la faible pression artérielle, la fistule ne peut pas être complètement mature. Cette méthode doit donc abandonner.

Avantages, inconvénients et complications possibles

Malgré le fait que la fistule artérioveineuse natale est aujourd'hui la norme d'or pour obtenir un accès vasculaire permanent, elle, comme toute technique, présente ses avantages et des inconvénients.

Avantages

Les avantages sont à la mode d'attribuer ces indicateurs comme suit:

  • Localisation confortable. La fistule est située à proximité de la surface, ce qui permet un accès facile aux vaisseaux de la main.
  • Entièrement exclu la possibilité de rejet, car le patient lui-même est utilisé exclusivement.
  • L'emplacement interne minimise la possibilité d'infection.
  • Il n'y a pratiquement aucun risque de formation de thrombomes.
  • Durabilité.

désavantages

Des lacunes, les plus significatives sont:

  • La nécessité d'attendre pendant que la fistule mûrit dans une main fistive. Avant de tirer parti de l'accès vasculaire à la dialyse, le sang doit être étanchéant et élargir les murs des vaisseaux. Habituellement, il faut 1,5 à 2 mois. Pendant cette période, une grade permanent ou manchette est utilisée.
  • Le risque de non-maturation de la fistule est assez élevé chez les patients souffrant d'hypotension ou d'anémie. Avec un flux sanguin faible dans des veines ou une basse pression dans une cohérence, la formation de la fistule ne se produira pas.

En outre, le contrôle permanent sur l'état de l'AVF et des soins compétents de la main du fistulatte est important pour le patient.

Complications

Il est également nécessaire de savoir que la création de la fistule viole le flux de sang habituel du flux sanguin. Le sang de l'artère ne bouge pas lentement le long des veines, des vaisseaux minces et des capillaires, et il retourne rapidement dans la fistule, ce qui crée une charge de cœur supplémentaire. Et cela peut affecter la santé. Il y a de telles situations comme:

  • Syndrome oblantent. Le membre au-dessous de la fistule aura froid, l'apparition de signes de nécrose ou de paresthésie est possible.
  • La formation d'anévrisme. Ensuite, le risque de perforation et de pénétration de l'air (embolie) augmente.
  • La famine d'oxygène du muscle cardiaque, puisque la majeure partie du sang va à l'artère pulmonaire.
  • Syndrome du canal carpien. En raison de l'expansion significative de la veine, le navire peut presser le nerf moyen sur le poignet, ce qui peut entraîner une incapacité fonctionnelle de la brosse.

Préparation du traitement

Afin de réduire le risque de complications postopératoires avant que le patient soit envoyé à l'opération, de telles enquêtes sont nécessaires:

  • ECG avec des échantillons fonctionnels,
  • radiographie thoracique,
  • Doppler Doppler Vasculaire
  • angiographie
  • Reins et cœurs à ultrasons
  • Les tests sanguins sont courants, sur le VIH, l'hépatite virale,
  • Étude biochimique des échantillons rénaux et foie, électrolytes sanguins,
  • Analyse de l'urine.

Tous les troubles identifiés doivent être compensés et la réception de tous médicaments est compatible avec le chirurgien vasculaire.

Mener une opération

Créer une fistule pour l'hémodialisation de tout pour l'installation de la fistule artérioveineuse est choisi pour l'avant-bras. L'anastomose résultante s'appelle Radiocephalus, elle est utilisée pour elle une veine de la tête et une artère de rayonnement. Il peut y avoir les variétés de connexion de sang suivantes:

  • surfaces latérales des veines et de l'artère (première technique);
  • Segment des veines de l'artère et des bornes latérales (techniquement difficile, mais le meilleur résultat);
  • La connexion finale et l'utilisation de la fin de l'artère et du BOC des veines donnent un faible flux sanguin dans le futur.

Initialement, la traversée de l'artère et la traversée de l'artère sont effectuées, puis le segment veineux. Après leur communication, le chirurgien impose des coutures sur les navires, puis sur la plaie. Au-dessus de la zone d'anastomose, lors de l'écoute du bruit caractéristique sous la forme d'un trillant ou d'un caton de chat. Avec l'imposition adéquate de la fistule, il est long et a une timbre faible.

Restauration après

L'hémodialyse n'est possible qu'après la maturation complète de la fistule. Le fait qu'il soit prêt à la ponction, de tels signes sont indiqués:

  • manque de rougeur, de décharge ou d'infiltrat inflammatoire dans la zone de couture;
  • Il y a un bruit constant sur une anastoméose ou une vibration, mais il n'y a pas d'ondulation forte;
  • Le navire a augmenté de diamètre;
  • Il y a une tension et une élasticité accrue des veines des fistules.

Au début, le patient est recommandé de maintenir une main dans une position élevée et d'assurer une paix complète pour accélérer la cicatrisation des plaies. Ensuite, un complexe obligatoire de gymnastique médicale est attribué, mais il n'est pas autorisé à augmenter la gravité ou à s'engager dans des exercices de puissance.

Pour combien d'années est conçue

La fistule est une solution à long terme, avec des soins appropriés, plusieurs dizaines de dizaines d'années peuvent être servies. La durée de vie dépend de la manière dont l'opération a été réalisée si des complications apparaissaient après l'opération ou dans le processus d'hémodialyse. Dans le cas de la formation de mauvaise qualité, une anastomose est possible inefficace en raison de la fourniture insuffisante de débit sanguin.

La durée de vie peut être réduite en raison du développement de la complication des anévrysmes, la thrombose de la fistule pour l'hémodialyse.

À la suite de blessures dans la période postopératoire, il est possible d'endommager l'éducation. Il est nécessaire de prendre soin d'une main fistive, évitez les surtensions par effort physique. Si vous vous souciez d'une condition, cela permettra une anastomose pendant une longue période.

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Soin de la fistule

Afin d'étendre la durée de vie de la fistule artérielle artificielle, vous devez adhérer à de telles recommandations:

  • laver quotidiennement la zone de couture devant la dialyse avec du savon antibactérien, puis sécher complètement la peau;
  • Sur la place de la fistule doit toujours être entendu du bruit, il est donc écouté au moins 1 fois par jour, et tous les changements sont signalés au médecin;
  • Toucher la fistule ne doit pas être douloureuse et le cuir au-dessus de celui-ci n'est pas plus chaud que l'environnement.

Thrombose comme une complication sérieuse

Lors de la blessure de la main ou de la sertissage des vaisseaux, la fistule peut être bloquée en raison de la survenue de thrombus, il n'est donc pas recommandé de plier sévèrement une main et vous devez également éviter de fermer les vêtements, les bretelles, les bracelets.

L'effet négatif sur l'état d'anastomose a des différences de température. Par conséquent, il n'est pas recommandé de visiter le sauna, le bain, le bronzage sous le soleil extérieur, être dans la rue de très chaud. On ne peut pas également être fait du durcissement ou de la moulage, des sous-vêtements persistants dans de l'eau froide ou excessivement chaude.

Thrombose comme complication après l'installation de la fistule

Pour réguler le niveau de la pression artérielle, les préparatifs sont pris, qui prescrivent un médecin, suivent les indicateurs requis au moins une fois par jour. Il est conseillé aux patients de boire suffisamment d'eau potable et limitez de fort thé et café.

La pression artérielle basse et élevée est tout aussi dangereuse pour le patient, car un flux sanguin faible augmente le risque de thrambat et que l'hypertension peut entraîner la formation d'anévrisme et de saignement après sa rupture.

Mode de vie

Au cours des premières semaines suivant la chirurgie, il est nécessaire d'assurer une main fistive. Dans l'après-midi, il est nécessaire de porter une orthèse ton douce, la nuit, vous devriez mettre une main sur l'élévation.

Alors que la fistule mûrit, il vaut la peine d'écouter constamment du bruit qui en vient. Pendant le fonctionnement normal, le bruit sera long et distinct, et chaque nouveau son doit circuler de la précédente.

Il ne doit pas être trop protégé par une main fistive, un effort physique raisonnable ne bénéficiera que. Inaction complète, ainsi que les mouvements de puissance, les tensions nécessitant des tensions ne sont pas autorisées.

N.B!

Pas besoin d'avoir peur d'être déclenché à la fistule elle-même. La touche facile ne doit pas causer de malaise. Cela devrait être fait constamment, de ressentir la vibration de la progression du flux sanguin et, en même temps, vérifiez la température qui ne devrait pas être plus élevée, pas inférieure à celle des autres sections.

Il est important de contrôler constamment la pression artérielle et de ne pas laisser ses gouttes pointues.

Les procédures d'hygiène sont effectuées régulièrement, séparées des autres moyens.

Fistule.

Fistule - un trou pathologique ou créé artificiellement dans le corps ( Wikipédia ). En référence à l'hémodialyse, cela signifie une méthode obtenue par des veines et une artère pour une hémodialyse supplémentaire.

Fistule. introduction

Si le rein est le deuxième cœur d'une personne (tant de fonctions effectue cet organe), alors pour le patient sur hémodialyse, ce rôle est effectué dans une certaine mesure de la fistule. Un mot inconnu à la plupart des gens signifie "accès vasculaire" - un lieu où une quantité importante de sang est prise pour nettoyer dans l'appareil artificiel du rein et où il est déjà renvoyé sous la forme effacée des toxines. C'est généralement une main, l'avant-bras, bien qu'il puisse y avoir d'autres organes humains.

Ainsi, le travail normal du corps implique l'écoulement du flux sanguin du cœur vers les artères des capillaires, puis le mouvement se produit sur les veines. La fistule artériogne est une artère et des veines créées artificiellement, elles sont "cousues" - en conséquence, le sang se déplace selon le veloy et l'artère, contournant le réseau capillaire. Naturellement, le flux sanguin augmente, les gonflements de Vienne - ce qui permet de pomper rapidement du sang à travers des aiguilles spéciales.

     L'accès vasculaire devrait:

- Rendre possible un accès répété à la circulation.

- Assurer un débit sanguin suffisant pour une hémodialyse efficace.

- être fait de matériel qui ne provoque pas de réactions ni de prédisposition à l'infection.

Trois types principaux Les accoms sont: la fistule, la prothèse et le cathéter. Lorsque la fistule, le chirurgien couce avec l'artère et la Vienne le plus souvent à portée de main. Les artères portent du sang riche du sang du cœur et des poumons au reste du corps. Ces navires choisis pour les fistules, les grands et bons flux sanguins, mais ils courent profondément sous la peau et leur ponction est prédite. Les veines transportent du sang au cœur et facilement. Ils sont superficiellement disponibles, mais trop mince et le flux sanguin sur eux pour la dialyse est insuffisant.

La combinaison de l'artère et des veines est la meilleure résolution de la situation. Après 4-6 semaines, la haute pression et le flux sanguin artériel élevé conduisent à l'épaississement de la paroi de la veine et de sa dilatation (expansion). En conséquence, le navire peut être puni d'aiguilles épaisses. La fistule est sous la peau et est créée uniquement dans les tissus du patient. Par conséquent, la fistule est moins susceptible d'infection et de thrombose contrairement à d'autres accès. Fistule peut travailler pendant des années et même des décennies. Des études ont montré que la fistule actuellement est le meilleur accès des maintenant existants. Les nouvelles méthodes chirurgicales de création de fistules, de méthodes de perforation et de moyens de préservation des navires ont fait une fistule préférée pour la plupart des patients.

Actions avant la chirurgie:

- Une fois que l'état des navires est évalué, l'endroit est sélectionné pour accéder à l'accès, le patient doit être bien informé de la prochaine opération et expliquer en détail les règles de l'accès postopératoire d'accès. Le patient doit savoir que la main avec une fistule fonctionnelle ne peut pas être utilisée pour la ponction de veine et pour surveiller la pression artérielle.

- L'opération est effectuée sous anesthésie locale, régionale ou générale. Peut-être avant l'opération du but préventif des antibiotiques.

Soins postopératifs de la fistule et de la prothèse

Immédiatement après la chirurgie, la zone d'opération devrait être inspectée (au début toutes les demi-heures) pour le sujet:

- des saignements en excès;

- gonflement;

- chaleur du membre pour s'assurer que la circulation sanguine périphérique satisfaisante;

- la présence de trille (sensation de sang de sang lorsqu'elle coule dans la fistule) ou du bruit (sang sifflant, qui peut être entendu avec un stéthoscope) indique évidemment la présence d'écoulement sanguin dans la fistule;

- empêcher la thrombose doit être maintenue à une pression artérielle acceptable et prévenir la déshydratation;

- L'accès doit être dans une position élevée pour éviter l'odema et le gonflement excédentaire.

Plusieurs règles de soin de la fistule:

 - Vérifiez régulièrement son fonctionnement, le bruit de la fistule doit être pulsé, uniforme.

- Prenez soin de votre main avec une fistule autant que possible. Essayez de ne pas augmenter la gravité. Ne vous engagez pas dans les sports électriques - Arts martiaux, exercices avec poids, prescriptions de sexe. Bien que des charges raisonnables soient nécessaires. Au moment de la "maturation" des médecins de la fistule, recommandez même des cours avec un expandeur manuel (comme anneau de caoutchouc ordinaire).

- Ne dormez pas et ne mentez pas sur votre main avec une fistule.

- Exclure des horloges, des bracelets et d'autres décorations, vêtements, pressants, sur lesquels l'accès hémodialyse est installé.

- Ne mesurez pas la pression artérielle sur votre main avec une fistule. Toutes les ponctions, des piqûres mieux produisent de l'autre côté.

- La zone hémodialyse doit être maintenue propre, à l'exclusion des lotions, des crèmes et d'autres parfums.

- la signification particulière de la propreté le jour de la dialyse. Avant la session, il est recommandé de laver la main avec une eau tiède avec du savon.

- Surveiller la pression artérielle. Des sauts de pression artérielle forts ne diffèrent pas dans l'état de la fistule. Il n'est pas nécessaire de prendre du poids trop rapidement dans la période interdialysis.

- Tout saignement est une raison de préoccupation. Si, après la séance d'hémodialyse, le sang ne s'arrête pas pendant une longue période, assurez-vous de vous conseiller avec le médecin.

Comme une fistule imposée

La fistule artérioveineuse native (AVF) est créée chirurgicalement en couchant l'artère et les veines. Ce composé s'appelle un atout et sur le site de l'opération reste une cicatrice. Il faut 1 à 3 mois pendant que l'AVF ne deviendra pas assez puissant de punir ses aiguilles épaisses. Par conséquent, il est souhaitable de créer une fistule tôt avant le début de l'hémodialyse.

Une fois que la fistule est faite, un flux sanguin puissant commence à Vienne, qui commence à élargir la veine fistive et à faire sa paroi élastique. C'est une artérialisation de la fistule, que nous appelons la maturation de l'AVF. Environ une semaine plus tard, le patient peut commencer à des exercices qui aident la maturation de la fistule. Cela peut être une compression d'une boule de caoutchouc ou d'une cargaison de lumière de levage.

Le type le plus courant d'anastomose d'AVF autochtone entre l'artère radiale et la veine de la tête est. Couture produisent sur l'avant-bras entre le poignet et le coude. C'est la soi-disant fistule rayicephlastique.

Exister Un certain nombre de raisons pour lesquelles AVF ne peut être imposée au patient:

- Les veines sont endommagées en raison de la perfusion de drogues intraveineuses

- Opérations précédemment transférées sur les artères et les veines

- Athérosclérose: plaques ou cholestérol de cire bloqués

- mauvais état des artères dues à des maladies de vaisseaux périphériques ou de diabète lancé sévère

- la seule arterie de travail, apportant du sang à la brosse

- Dommages causés aux navires de l'administration de médicaments intraveineux.

Avantages et défauts de fistule  

     Avantages : AVF est une norme d'or pour l'accès vasculaire. En règle générale, la fistule fonctionne plus longtemps que d'autres accès et comporte moins de complications, y compris une infection. Pour créer un AVF, utilisez leurs propres navires patient. Si possible, vous devez toujours appliquer une fistule.

     désavantages : L'inconvénient principal de la fistule est la longue période de sa maturation: 4-6 semaines ou plus. Certaines fistulas ne mûrissent pas du tout. Le problème est appelé une insuffisance précoce ou primaire.

La fistule peut ne pas mûrir pour les raisons suivantes:

- L'anastomose est trop petite et un écoulement de sang insuffisant entre dans la fistule.

- Sténose formée entre l'anastomose et l'entrée de la fistule.

- Les veines latérales qui partent de la veine fistive réduisent la pression artérielle dans la fistule et ne sont pas artérialisées.

- Le navire chirurgien sélectionné pour la création de la fistule est trop petit (<2 mm).

FistuloskopieFistuloskopia est une méthode de diagnostic des fistules formées dans l'intestin. Les fistulas ou les fistules appellent la formation pathologique entre la lumière intestinale et l'autre organe ou environnement externe. C'est une maladie chirurgicale grave qui nécessite un apprentissage détaillé et une thérapie précise. L'enquête permet d'identifier la maladie aux premières étapes, de déterminer la direction et la taille de la fistule, trouver la tactique du traitement.

Que donne la phystoskopie

La fistuloskopie est faite pour une étude détaillée et un traitement des fistules intestinales. Pour sélectionner la bonne tactique de thérapie, vous devez déterminer avec précision l'emplacement, la longueur, le type de fistule. La fistule intestinale est un passage non naturel entre l'intestin et l'environnement externe ou un autre organe interne. L'éducation interne et externe distingue. L'état interne de l'intestin avec un autre corps, il peut subir asymptomatique et ne sort pas. Externe connecte l'intestin avec la peau, tandis que la sortie extérieure de l'environnement externe est formée. À travers l'ouverture extérieure de la fistule, des gaz, des matières fécales, le mucus sont mis en évidence.

La fistule interne et externe est considérée comme des maladies très dangereuses. Ils entraînent une intoxication du corps, de l'infection, de la perte de poids et des substances bénéfiques, des problèmes mentaux graves. La fistule intérieure peut connecter les intestins avec la vessie, l'urètre, l'utérus, le vagin.

Toutes les masses biologiques traversant les intestins tombent dans la cavité de ces organes. Il existe également des types de fistules mixtes qui communiquent avec l'environnement externe et les organes internes.

La raison d'un tel phénomène peut être une pathologie congénitale chez les bébés. En règle générale, ces écarts sont remarqués même pendant la période de roulement pendant l'échographie, mais le traitement ne peut être prescrit que après la livraison. La plupart des cas de fistule intestinale tombent sur des formes acquises. Cela est dû à des processus inflammatoires dans un intestin mince ou gros, parmi lesquels: tumeurs, appendicite aiguë, maladie de Crohn, tuberculose du tube intestinal. En outre, la formation de tels mouvements mène des blessures stupides et pénétrantes de l'abdomen, des armes à feu.

Des opérations incorrectes sur les abdominaux ou les intestins ou les intestins entraînent également de telles complications. La fistule est formée de coutures incorrectement superposées d'organes internes, avec un corps non étranger (ligature, serviette, tampon). L'emplacement le plus dangereux est la fistule externe supérieure - éducation dans le département de l'intestin supérieur. Avec cette histoire, le patient perd une grande quantité de minéraux liquides et utiles, ce qui conduit à des complications plus graves: insuffisance rénale et hépatique, carence en polyorgan, etc.

Les fistules sont diagnostiquées avec un hymne d'une cavité abdominale avec contraste, échographie abdominale, irrigoscopie, tomographie calculée multispirale.

Endoscope médicalCependant, la plus grande information donne à la phystoskopie. Il est effectué à l'aide d'un endoscope - un tube mince d'un diamètre de 3 à 4 mm avec un point d'éclairage et un dispositif optique. Le médecin au cours de la procédure introduit cet appareil dans le cours de la fistule et l'examine en détail. Cela vous permet de déterminer avec précision l'état de l'épithélium à l'intérieur de la formation, définissez sa taille et sa forme.

Dans la fiction extérieure, l'endoscope est administré à travers la bouche extérieure, avec des formations internes - le dispositif est injecté dans une intestin grêle à travers le trou anal et conduit à la fistule. Les manipulations sont possibles uniquement si le diamètre de la fistule dépasse 3 mm.

Dans quels cas il est prescrit

Phystoskopie est effectuée lorsque le patient a une fistule externe ou interne dans le tractus gastro-intestinal. Nommez-le uniquement dans le cas d'un diagnostic confirmé, s'il n'y a pas d'autre mode de diagnostic précis.

L'indication de la procédure est des fistules internes, situées à pas de plus de 25 cm de l'ouverture anale, des fistules internes externes et internes, dont le diamètre dépasse 3 mm, des mouvements de bile extérieurs. Une telle étude est nécessaire lorsque l'image des rayons X n'est pas claire ou que la radiographie est impossible à effectuer. Parfois, le médecin doit clarifier les caractéristiques des tissus d'une fiction pour déterminer le traitement correct, auquel cas ils sont envoyés à l'examen endoscopique et à la conduite de la biopsie. Lorsque la morphologie de la maladie est connue, le patient a besoin d'une thérapie, seule Phystoskopie aidera également à une telle situation.

Préparation de la procédure

Tout d'abord, le patient examine un proctologue ou un chirurgien. Avant la recherche endoscopique, la fistule est examinée par des moyens non invasifs, des images à rayons X, des ultrasons. Après l'emplacement de la station anormale du patient est défini sur la fistuloskopie.

Pour mener à bien cette procédure, le patient doit se préparer. Pendant 24 heures, il est interdit de manger, mais vous pouvez boire de l'eau et d'autres liquides.

Parfois, les laxatifs sont prescrits pour une purification supplémentaire de l'intestin, le lavement est de 12 heures avant la procédure.

Principes de la tenue

Tour de rectumLes manipulations sont effectuées dans des conditions stériles, dans la salle d'opération ou dans le bureau endoscopique. La pièce doit être équipée d'une installation à rayons X ou d'ordinateur. Premièrement, le patient fait une anesthésie locale ou une anesthésie globale, le type de soulagement de la douleur dépend de la gravité de la maladie et de l'état du patient, à des fins de diagnostic.

Étapes Fistuloskopia:

  1. Le patient tombe sur la table. Avec des fistules internes, ils prennent la position couchée sur le côté, les jambes balayent à l'estomac. Si des fistules externes sont étudiées, la posture du patient sera sélectionnée de manière à ce que le médecin ait facilement accès à la bouche (sortie externe). Mettre une injection anesthésique.
  2. La peau ou la membrane muqueuse autour de la bouche extérieure est traitée avec une serviette antiseptique et stérile stérile. Pour étudier les formations internes, la même chose est effectuée dans la zone du trou anal.
  3. Le médecin entre dans le tube d'endoscope dans la zone d'intérêt: la passe arrière ou le trou de la fistule. La procédure se produit sous contrôle des rayons X ou technologie informatique. L'équipement de nouvelle génération est équipé d'une microcamera à la fin de l'endoscope, l'image de celle-ci va sur le moniteur. Donc, le médecin voit la promotion progressive de l'appareil et de l'environnement qui l'entoure.
  4. Dans l'étude à travers le rectum, le gaz est introduit de manière à ce que les organes de l'organe se disputent. Le gaz est sans danger pour le patient, après la procédure, il est pompé. Dans cet état, l'intestin est plus facile à considérer et à détecter le cours de la fistule. Après sa détection dans le tube creux, l'endoscope est inséré dans un phystoskope mince. Avec son aide, le trait de la fistule est lavé et examiné.
  5. Si la bouche détectée est inférieure à 3 mm de diamètre, il est impossible de l'étudier avec un phystoskope. Par conséquent, pendant l'opération, une fistulographie sélective est effectuée: la cavité de la fistule est remplie d'un agent contrastant et apporte un certain nombre de coups radiographiques. Également pendant l'inspection, vous pouvez prendre un élément de matériau pour analyse, le faire avec des pinces miniatures.
  6. À la fin, les outils sont récupérés, la zone d'administration de l'endoscope est à nouveau traitée avec des médicaments antiseptiques.

Après la procédure, le patient au moins 3-4 heures est sous la supervision des médecins si la maladie n'est pas compliquée. Avec des fistules ouvertes, la thérapie est effectuée à l'hôpital, de sorte que le patient reste à l'hôpital à un réglage digne de la santé.

Résultats de la recherche

Cholangioscopie (cholédochoscopie)L'équipement moderne permet d'étudier en détail le cours et la structure de la fistule, les causes de son occurrence, les moyens d'éliminer. De plus, dans certains cas, pendant la phystoskopie, peut effectuer un traitement partiel ou complet. Un fluide, un gaz, des outils sont fournis à travers le tube d'instrument. Ainsi, avec un groupe de biomasse (sang, matières fécales, mucus), le mouvement de la fistule est lavé avec un antiseptique, grâce à cela, la zone de test est plus facile à considérer. De plus, l'antiseptique contient une santation de fistule (nettoyage), ce qui réduit le processus inflammatoire.

Si nécessaire, le médecin peut effectuer un remplissage de la lumière, cela est considéré comme faisant partie du traitement. Dans la cavité du virage, un joint d'étanchéité des matériaux de polymérisation rapides est placé, les antibiotiques sont également inclus dans le joint. Une telle procédure protège les organes internes des masses étrangères de la saisie, empêche l'infection et l'inflammation. Lorsque l'intestin est signalé avec une bulle, ils parlent d'une fiction biliaire. L'étude d'un tel phénomène est combinée à la cholédochoscopie - le diagnostic de la vésicule biliaire.

Dans de telles conditions, l'examen devient une procédure thérapeutique. Si la cause de la formation de la fistule est une pierre, elle est éliminée par la pince à travers le tube, de grandes pierres sont broyées et lavées.

La même chose est faite lorsqu'une ligature ou une séquestration osseuse est détectée dans les tissus mous. Ainsi, éliminer la cause de la maladie elle-même, puis prescrire une thérapie pour une récupération complète.

Quand faire de la phystoskopie ne peut pas

Malheureusement, tous les patients ne peuvent pas obtenir une telle aide, car il n'est pas possible d'effectuer un examen endoscopique. L'étude est contre-indiquée dans de tels cas:

  • Le patient a des maladies décompensées du système cardiovasculaire;
  • avec des maladies graves du système respiratoire;
  • après l'infarctus du myocarde;
  • disponibilité des adhérences intestinales;
  • Si le diamètre de la bouche interne ou externe est inférieur à 3 mm;
  • Insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • Avec péritonite.

NE PAS effectuer de telles manipulations au cours des 2 premières semaines après les interventions chirurgicales sur un point direct ou du côlon. Si le patient a une des contre-indications, les médecins décident de remplacer la fistulographie. Dans de rares cas, il est réalisé afin de traiter même dans le contexte des maladies incompatibles, si elle est essentielle pour le patient.

Complications possibles

FistostiCopy a une résolution élevée, aucune autre méthode ne donne de telles informations complètes sur cette maladie. La procédure passe presque sans douleur, ce qui confirme les critiques des patients.

L'ensemble du processus est contrôlé par des experts et des installations informatiques. Toutefois, lorsqu'il est effectué, il y a un risque d'échecs et de complications. La racine et la seule complication ne sont endommagées aux murs intestinaux ou à la fistule elle-même.

Le degré de dégâts est différent, seule la couche supérieure (membrane muqueuse, vaisseaux sanguins) peut souffrir, dans des cas graves, des organes et des fistules sont la perforation. Cela implique une inflammation, une infection, un saignement. De telles complications sont immédiatement éliminées au cours de la procédure. En outre, après la phystoskopie ou la fistulographie sélective, il existe parfois des douleurs dans le domaine de la course anormale, de tels symptômes sont considérés comme normaux et passent rapidement.

Où il est dépensé

Cette technologie est effectuée en polycliniciens et dans des conditions hospitalières. La procédure envoie un gastro-entérologue, un coloproktologue ou un chirurgien. Toutes les manipulations sur l'introduction d'appareils et de diagnostics seront effectuées par une endoscopiste en présence d'un chirurgien et d'assistants. Il existe une enquête dans des conditions stériles, dans le bureau équipé. Les services de Fistuloskopia fournissent des agences gouvernementales et des cliniques privées. Le coût d'une telle procédure dans les institutions du segment privé sera de 400 à 550 dollars, si l'État n'est pas compliqué. Le prix des manipulations complexes sera de 2 000 dollars.

Comme vous pouvez le constater, la phychalooscopie est une méthode importante d'examen des patients atteints de fistule. Il n'est pas nécessaire d'avoir peur de la procédure, elle est effectuée sous anesthésie, sédation (sommeil thérapeutique) ou anesthésie. Il vous permet d'explorer avec précision un phénomène anormal et de choisir une tactique de traitement réussie, de retourner au patient une vie normale et à part entière.

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Fistule

Fistule - Il s'agit d'un canal pathologique qui relie les organes creux, les cavités naturelles ou pathologiques du corps entre elles (fistule interne) ou avec l'environnement (fistule extérieure). Il est manifesté par la présence d'une fistule, à travers laquelle le mucus, le pus, le contenu de l'organe ou de la cavité est distingué: cal, urine, salive, couché, bile. Diagnostiqué sur la base des symptômes cliniques, des données de la fistulographie, d'autres études d'instrumentation et de laboratoire. Avec des fistules internes, des manipulations endoscopiques sont effectuées. Le traitement est déterminé par le type de pathologie, peut être conservateur, opérationnel, combiné.

Général

Fistules (Fistulas) - Un groupe de conditions pathologiques grandes et très différents trouvés dans de nombreux domaines de la médecine pratique. Ils ont un caractère congénital ou acquis, résultent de la destruction des tissus de différentes genes, ou sont créées artificiellement. Il est souvent difficile de traiter, dans certains cas, il y a un danger pour la vie en raison de pertes importantes de liquides, de nutriments. La plus grande importance clinique due à sa prévalence et aux conséquences possibles ont des fistules urogénitaux et gastro-intestinales.

Fistule

Fistule

Causes de la fistule

La cause immédiate de la formation de fistules est la violation de la formation ou de la destruction d'organes et de tissus. Compte tenu de l'étiologie, les groupes de fistules suivants sont distingués:

  • Congénital . Semble résulter de troubles du développement du fœtus, qui peut être dû à des maladies héréditaires, aux effets des facteurs externes et internes indésirables.
  • Acquis pathologique . Formulaires sur le fond des processus inflammatoires, des blessures, des dommages causés aux murs d'organes creux par des corps étrangers, destruction de tumeurs malignes, de produits chimiques, d'exposition aux rayonnements. Parfois, ils deviennent une complication du traitement chirurgical de différentes pathologies.
  • Artificial acquis (Stoma) . Spécialement sont créés par la manière opérationnelle de préserver une activité vitale en violation du passage du contenu des organes creux (Chimus), de la sécrétion (bile) ou de l'excretrum (fèces, urine), afin de garantir le flux de nutriments dans le corps.

Pathogénèse

Les fistules congénitales deviennent une conséquence du sous-développement ou du développement inapproprié d'organes et de parties du corps. Comme ils sont formés naturellement, leurs murs sont recouverts d'épithélium. Les fistules acquises apparaissent dans la percée du contenu, accompagnée de la destruction de tissus déjà formés. Les murs sont représentés par des granulations, à l'extérieur du fait de la cicatrisation dans le temps, une couche de tissu conjonctif dense est formée.

Le groupe spécial est des poings de LPsile, dont l'épithélium muqueuse se déplace dans l'épithélium de la peau. Ils se rapportent à l'épithélision, mais sont créés artificiellement. Les fistures épithélisées ne sont pas fermées de manière indépendante. Les fistules granulées sont capables de guérir lorsque le processus élimine (généralement inflammatoire), qui prend en charge la sortie du contenu par le biais du canal.

Classification

Actuellement, des chercheurs, ainsi que des spécialistes dans le domaine de la chirurgie, utilisent la systématisation suivante des fistules:

  • Par origine : Congénital, acquis (pathologique et artificiel).
  • Par structure : Épithélision, granulation, lipidoïdes.
  • En ce qui concerne l'environnement : Externe (connectez la cavité avec un environnement externe), interne (connectez deux cavités).
  • Localisation : gastrique, intestinal, rectal, trachéopique, bronchique, uranant, rectovéré, proche sec.
  • Par type de séparation : muqueuse, purulent, dessins animés, urinaire, Likvorn, etc.

Symptômes de la fistule

Une caractéristique commune de la maladie est la présence d'une communication pathologique entre deux cavités ou plus ou la cavité du corps et de l'environnement. Avec des fistules extérieures pendant l'inspection, le trou (trait) est détecté. Les bords de l'ouverture sont enflammés, macérées à cause de l'irritation de la peau. Le nombre et la nature des différences de décharge varient en fonction du type de fistule, les caractéristiques du processus pathologique.

Les fistules internes se manifestent par la présence d'un atypique séparé de toute ouverture naturelle. Une perte importante de liquide et de nutriments dans certains types de fistules est la cause de l'épuisement, les violations grossières de tous types d'échange, qui peuvent conduire à la mort du patient.

Sweiste du système digestif

Peut être formé tout au long du tractus gastro-intestinal, de l'œsophage au rectum, d'être extérieur ou interne. Les fistules gastriques ont généralement une origine artificielle (gastrostome), l'œsophage est provoquée par le processus pathologique, les intestins sont artificiels (colostomie, iléostome, copostom) et pathologiques. La première place parmi les causes de la formation de fistules œsophagiennes occupant des tumeurs, intestinale - incohérence des anastomoses.

La formation de fistules extérieures est accompagnée de l'avènement de l'infiltration. Avec des fistules internes, l'image clinique ressemble à la portée d'un organe creux. Pendant la trachéopique, des tranches de tranches de nourriture des voies respiratoires supérieures. La fistule gastro-intestinale interne se manifeste par un vomi rampant, une odeur creuse de la bouche. Avec une fiction formée extérieure sur la peau, un mouvement avec œsophage, gastrique ou intestinal séparé, avec une plaie purulente incomparable, au fond de laquelle est visible à la boucle de l'intestin, la paroi de l'estomac.

Diarrhée typique, vomissements, autoinoxication. Le taux d'épuisement et de développement des troubles d'échange dépend du diamètre de la fistule - plus il est plus large, plus les symptômes sont exacerbés. Déshydratation, épuisement, œdème de crevette, anémie sont possibles. Inxication, les troubles d'échange entraînent des changements du foie et du rein. Dans des cas graves, une insuffisance rénale et du foie se développent.

Bulle de sueur

Les fistules biliaires deviennent généralement une complication de la maladie des calculs biliaires, il est externe ou interne, peut être associé à des rainures d'estomac, d'intestin, de cavité pleurale, de bronchus. Les fistules extérieures sont accompagnées de la formation d'un trou de taureau ou de purulents séparés, de symptômes internes de cholangite, de diarrhée, de perte de poids, d'intoxication.

Fistule rectale

Comprend diverses formes de paraproïtite et de fistules rectovaginales. La paraproctite se produit avec une inflammation purulente du mur de l'intestin et du tissu paragreus se manifeste de douleur, de sensation du corps étranger, de symptômes courants d'intoxication. À partir de la passe arrière, un pus est libéré sur la bulle de la zone périanale, un trou avec séparé purulent est détecté. Avec des fistules rectovaginales du vagin, des gaz, des matières fécales se distinguent du vagin. Douleur infernale dans l'entrejambe, maladies inflammatoires des organes génitaux, des voies urinaires.

Fistule urogénitale

Ils sont formés entre les organes génitaux et l'urètre, les uretères ou la vessie. Développer après l'accouchement sévère et compliqué, les opérations, la radiothérapie. Les fistules les plus courantes - uréthro-vaginales et bulles-vaginales. Il est moins commun aux options de bubble-utérin, uretère et d'autres options.

Accompagné de l'urine qui fuit des organes génitaux, l'apparence du sang dans l'urine pendant la menstruation. Généralement indolore. Ne posez pas une menace pour la vie, mais de réduire considérablement sa qualité, causer une rade sociale. Avoir une grande importance clinique en raison de la prévalence élevée (0,6-2%).

Fistule bronchique

Plus souvent après des opérations sur les poumons, se caractérisent par l'apparition de la communication avec la peau, la cavité pleurale ou les organes creux - l'œsophage, l'estomac, l'intestin, la bulle de bulle. Ils se manifestent d'essoufflement, de la toux, de l'isolement du pus ou de la teneur atypique (nourriture, bile) des voies respiratoires, faiblesse, transpiration, augmentation de la température corporelle.

Fistule de la ligature

Fistule ligaturée - Complication fréquente (jusqu'à 5%) interventions chirurgicales, en particulier lorsque des opérations sur les organes abdominaux, petit bassin. Développé en raison du rejet des threads non diffusés, qui sont dans les profondeurs des tissus. Au cours de la période de formation, des douleurs, une intoxication sont notées, après la formation du trait fistule, l'état est normalisé. Les fistules sont sujettes à un écoulement récurrent chronique jusqu'à l'élimination ou la révélation indépendante du fil.

Complications

Les complications les plus courantes de toute fistule sont des processus inflammatoires purulents et non nationaux, y compris la formation d'abcès et l'engagement avec les dommages causés aux structures anatomiques voisines, inflammation chronique de divers organes (cystite, vaginites, proctitis). Dans des cas graves, la sepsie est possible.

Les Suisse aggravent considérablement la qualité de la vie, devenant souvent la cause de la capacité de travail, affectent négativement la socialisation. Avec des fistules externes, la dermatite se développe souvent, un défaut cosmétique est formé. Avec des fistules complètes des organes internes, la cachexie est observée, carence en polyorgan.

Diagnostique

Compte tenu de la localisation de la fistule, le diagnostic est établi par des médecins de diverses spécialités - chirurgiens, gynécologues, urologues, etc. dans le processus de diagnostic et de détermination du plan de traitement, prennent en compte l'historique de la maladie, des symptômes cliniques, données de recherche supplémentaires. Le plan d'enquête comprend:

  • Collecter anamnèse. Anamnèse souvent détectée des opérations ou des maladies chroniques. La formation de fistules externes est précédée de l'apparence de la douleur, de l'infiltrat, qui est révélée avec la séparation du pus, puis le contenu d'un organe particulier. La formation de fistules internes est accompagnée d'une douleur, d'une intoxication, d'autres symptômes en fonction de l'emplacement de la fistule.
  • Inspection visuelle. En présence d'un trou sur la peau par la nature de la décharge, le corps impliqué est déterminé, par le nombre de séparé - la taille de la fistule. Évaluez l'état général du patient, identifiez les signes d'épuisement, violation des fonctions de divers organes.
  • Échantillons avec des colorants. Parfois, pour clarifier la localisation de la fistule, la détermination du nombre de coups, la détection des chapelles est utilisée par le bleu méthylène et d'autres solutions qui sont administrées oralement ou insérer dans un trou naturel.
  • Tests de laboratoire. Lors de l'étude de la bilirubine séparée, une amylase, une urée et d'autres composés peuvent être détectées, ce qui, dans des cas douteux, permet de confirmer les dommages à un certain corps.
  • Fistulographie. C'est la méthode de visualisation la plus courante pour diagnostiquer des fistules extérieures. Le contraste est injecté dans le trou, selon les images, l'organe affecté, une localisation précise de la fistule, la direction de la course, la présence des chapelles est déterminée.
  • Radiographie avec contraste. Avec des lésions internes, une irrigraphie, une radiographie d'un estomac ou d'un œsophage avec un baryum. Le contraste traverse la paroi de l'orgue sur la peau, dans les organes ou les cavités adjacents, ce qui vous permet de clarifier les caractéristiques de la fistule.
  • Recherche endoscopique . Pour détecter la fistule, déterminez leur emplacement et le diamètre des trous sont effectués par gastroscopie, coloscopie, bronchoscopie, kystoscopie, etc.

Certaines fistules internes représentent des difficultés de diagnostic substantielles, trouvées uniquement pendant les interventions opérationnelles. Le diagnostic différentiel est effectué entre différents types de fistule, avec des maladies inflammatoires, d'autres processus pathologiques.

Traitement de la fistule

La tactique de traitement est déterminée par le type de fistule. Les fistules granulées peuvent être fermées contre le fond du traitement conservateur, avec une épithélision, la récupération n'est possible qu'après la mise en œuvre de l'intervention opérationnelle. Parallèlement à l'élimination de la principale pathologie, la correction des troubles d'échange joue un rôle important, des soins compétents pour le trou.

Thérapie conservatrice

Condition obligatoire pour la fermeture de la fistule est d'éliminer la cause de son apparence. S'il est impossible d'influencer le facteur étiologique, le but de la thérapie devient la préparation d'un patient à l'opération. Le traitement prévoit des événements généraux et locaux. Il est montré dans le cas de tous types de fistules - à la fois épithélialement et granulés. Comprend:

  • Soin de la fistule. Il est nécessaire de réaliser régulièrement les toilettes de la peau autour du trou, de lubrifier la peau avec des pâtes protectrices. Avec des fistules artificielles, une formation est nécessaire pour l'utilisation d'urine et de carriagorics.
  • Limiter l'allocation du contenu. Dans certaines localisations, les fistules, par exemple leur emplacement rectovaginal, la fermeture de la fistule dans certains cas peut être obtenue en déchargement de l'intestin sur l'arrière-plan du lavement, un régime spécial.
  • Autres expositions locales. Les solutions chimiques, l'utilisation de médicaments enzymatiques, effectuant une authémothérapie locale peuvent être efficaces. La régénération des tissus est stimulée par l'injection de gel de collagène avec des fibroblastes.
  • Correction des troubles généraux. Avec des pertes importantes, des protéines, de l'eau et des électrolytes montrent la compilation d'un régime alimentaire individuel, une thérapie à perfusion avec l'introduction de l'albumine, des solutions salines, d'autres composés.
  • Thérapie anti-inflammatoire. Dans une infection secondaire, des médicaments antibactériens, des immunocomporteurs, des désinfectants sont prescrits.

Opération

Les interventions chirurgicales sont menées avec des fistules spithélized et formées, spongieuses. Compte tenu des caractéristiques de l'emplacement de la fistule et de l'état des tissus environnants, les opérations suivantes sont effectuées:

  • Excision d'une fistule. Il est fabriqué après la coloration avec du bleu de méthylène ou une autre solution, ce qui vous permet de définir avec précision les caractéristiques de la course, de révéler les chapelles. Le mouvement est éliminé avec les tissus changés environnants, la plaie est volée, drain.
  • Exciration avec le remplacement du défaut. Parfois, après la suppression de la zone modifiée, il y a un manque de tissus, que ce soit lorsque les tissus traversent leur tension excessive sont observés. Dans de tels cas, la fistule est couverte par transposition du rabat musculaire de la peau ou musculaire, du tissu adipeux sur la jambe vasculaire.
  • Organe de précision . Avec certaines fistulas des organes creux, par exemple, avec des options intestinales, l'excision partielle de l'organe est l'option optimale. L'opération peut être effectuée en une ou deux étapes. Dans le second cas, l'anastomose de dérivation pour le déchargement en arrêtant le passage du contenu est pré-imposer.

L'élimination des tissus altérés est souvent complétée par des actions visant à empêcher la formation répétée d'une fistule. Pour cela, des parties du fascia, les implants maillés sont placés entre les cavités désassemblées. Dans la période postopératoire, des mesures thérapeutiques standard sont effectuées - pansement, traitement antibiotique, thérapie anesthésique.

Prévision

Les prévisions sont déterminées par la localisation, le type et l'heure de l'existence de la fistule, la prévalence des changements dans les tissus environnants, la nature de la principale pathologie, le degré de violation de l'homosostase du corps du patient, la présence de maladies concomitantes . Les fistules, même granulantes, succombent rarement au traitement conservateur. Après excision, il a souvent une récupération. Dans certains types de fistule, accompagné de graves troubles d'échange, en particulier avec un résultat létale gastro-intestinal élevé, est possible.

La prévention

Les mesures préventives comprennent le traitement opportun des maladies pouvant entraîner la formation de fistules. Il est nécessaire d'empêcher l'émergence d'infections dans la zone de canal de la plaie, conformément à la technique d'imposition d'anastomoses, assurez-vous de décharger les autorités exploitées au stade de la préparation à l'intervention et à la récupération postopératoire.

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