Fistula hemodialyysille: Käyttö ja hoito - Perhe Clinic Support Yekaterinburg

Hemodialyysin fistula on laite toistuvaan hemodialyysiin. Munuaisten vajaatoiminnan heikkenemisen seurauksena munuaisten vajaatoiminta kehittyy, ja niihin liittyy typpivaihtotuotteiden, toksiinien, elektrolyyttien ja hapon alkalisen tasapainon tasapainon rikkominen. Potilaat, jotka kehittävät akuuttia tai kroonista munuaisten vajaatoimintaa, ovat määrätty hemodialyysi.

Arteriovenous Fistulan syyt

Riippuen etiologisesta tekijästä, joka aiheutti shuntin muodostumisen valtimon ja laskimoverkon välillä, tällaiset fistulaa korostettiin:

  • synnynnäinen (diagnosoitu harvinaisissa tapauksissa)
  • Traumaattinen (haavoittunut luoti tai veitsi)
  • postoperatiivinen (mukaan lukien biopsian elimen jälkeen),
  • tarttuva genesis,
  • Keinotekoinen.

Arteriovenoustinen fistula Viimeistä lajiketta käytetään potilaan valmistamiseen hemodialysis-menettelyn välttämiseksi päivittäisten lävistyvien laskimojen välttämiseksi ennen veren puhdistamista. Munuaisten vajaatoiminnassa käytetään keinotekoisen munuaislaitteen hoitoa pitkään aikaan, epämääräinen, fistulus poistetaan kirurgisesti.

Suosittelemme lukemaan artikkelia arteriovenous epämuodostumasta. Sieltä opit patologiasta ja sen oireista, uhka potilaan, diagnoosin ja taudin hoitoon.

Ja lisää radiotaajuuden ablaatiosta.

Hyödyt ja haitat

Tarkasteltavana olevan ilmiön etuja ja haittoja.

Ensimmäinen luokka sisältää:

  1. Helppo asennus.
  2. Kevyt kuntoutusjakso.
  3. Saatavuus jokaiselle potilaalle.
  4. Todellisuus poistaminen millä tahansa sopivalla hetkellä.

Kannat tällaisesta ilmiöstä:

  1. Kyvyttömyys ennakoida tarkasti seurauksia kaikissa tapauksissa.
  2. Eliminaatiotoiminnan vaikeudet joissakin synnynnäinen patologia.
  3. RE-intervention riski.

Verenkierto vyöhykkeellä

Taudin oireet liittyvät Fistulan lokalisointipaikkaan, mutta kaikki tällaiset valtiot ovat ominaisia ​​myös yleisiä hemodynaamisia häiriöitä:

  • Arterial faure (condemiumin oireyhtymä) - veren virtauksen ansiosta laskimokerroksessa verisuonissa verenpainepisarat ja kudos ja hapen puutos testataan verensyöttövyöhykkeellä.
  • Pudotus systeemisessä verenpaineessa verenkiertoajan puutteessa, hengenahdistus, lisääntynyt pulssitaajuus.
  • Laskimon aneurysmin muodostuminen paineen vaikutuksesta, johon laskimooneinin vastus ei lasketa. Ajan myötä voi tapahtua aukko, jolla on voimakas verenvuoto.
  • Aluksen tromboosi johtuen veren virran hidastumisesta haarojen alapuolella Fistulan vyöhykkeen alapuolella.

Kuinka prick on hemodialyysi

Pravdia säännöt:

  1. Punkturi suoritetaan 3-4 cm: n etäisyydellä anastamoosista.
  2. Valtimon neula asentaa Antagradin, kun hematooma on mahdollista puncture-paikan päällä.
  3. Väärenäinen neula on asennettu vain verenkiertoon.
  4. Jos dialyysin dialyysin kaavio, neula on verenkierto.
  5. Fistulan puhkaisu suoritetaan uudessa paikassa (luultavasti on aneurysmin kehittäminen, koska aluksen seinät ohentavat).

Merkkejä arteriovenous fistulan sisäelimistä

Kliininen kuva pienillä muodosteilla, kuten pääsääntöisesti poistetaan. Suuri veren purkaus johtaa kehon lausumaan rikkomukseen, koska sen tehonsyöttö ja aineenvaihduntatuotteiden poistaminen muuttuu.

Sulku-

Jos valtimon ja laskimon välillä on suora viesti, joka sijaitsee pää- tai selkäydin (latinalaisesta durusta, kiinteistä) fisteludista. Toisin kuin muut alusrakenteen poikkeavuudet, ne hankitaan.

Niiden muodostuminen liittyy kärsimään vammoihin, tarttuviin prosesseihin, verisuonten sängyn tromboosiin.

Arteriovenous selkärangan fistula

Kehityksessä on mukana segmenttivaltimoiden sivukonttorit, jotka lähtevät yleiseen laskimoon, joka kulkee yleiseen laskimoon. Tyypillisin on lannerangan sijainti. Kliininen kuva liittyy hermokuitujen puristamiseen tai selkäydinen kudokseen. Taudin kulku on yleensä hitaasti progressiivista. Spinal Fistulan kiinteän kuoren merkkejä ovat:

  • jalkojen heikkous, pakkaukseen tai halvaantumiseen asti;
  • Kaikenlaisen herkkyyden väheneminen;
  • suoliston häiriö;
  • virtsan inkontinenssi;
  • Impotenssi miehillä.

Speilit aivojen valtimoiden ja suonien välillä

Aivojen fistulas muodostavat unelias tai selkärangan valtimon haarautumisen, harvemmin ne sijaitsevat aivojen sinus. Vaara niiden esiintymisestä liittyy aivojen suuren aukon ja verenvuotoon.

Samanaikaisesti tällaiset oireet merkitään:

  • terävä ja voimakas päänsärky
  • pahoinvointi oksentelu,
  • arvonalentuminen
  • Silmäpallojen kaoottiset liikkeet (Nistagm),
  • Melua korvissa,
  • Verenpaineen virtaus.

Fistula aivot

Fistula munuaisissa

Arteriovenoisen yhdisteen tärkeimmät muodot munuaiskudoksessa ovat:

  • valtimon ja laskimopaineiden korkea taso,
  • Munuaisten verenvuoto
  • menetys virtsan punasolujen ja proteiinin kanssa,
  • sydämen vajaatoiminta,
  • Särmien rakettien tai munasarjojen suonien laajentaminen.

Verollinen fistulas munuaisissa, kuten pääsääntöisesti, kuuluvat synnynnäisiin kehityspohjaisuuksiin. Ne jaetaan koko Parenchyma, usein johtavat voimakkaaseen verenvuotoon, ja siksi voi olla tarpeen poistaa elintä.

Oireet

Pienikokojen fistulasilla on yleensä asymptomaattinen virtaus, kliinisesti ilmentävät vain kasvavan koon mukaan. Tällöin syntyy:

  • Punoitus ja ihon kaivaminen;
  • Hyvin havaittavissa turvonnut suonet;
  • raajojen turvotus;
  • verenpaineen väheneminen;
  • Heikkous, vähentynyt suorituskyky.

Swimmed suonet arteriovenous fistulaSwimmed suonet arteriovenous fistula

Suurissa fistulissa verenpaineessa on huomattava väheneminen, mikä aiheuttaa sykkeen nousun. Tämä johtaa sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen, jolle on ominaista:

  • ihon syanoosi;
  • Ilman puute;
  • Dyspnea;
  • Sormien muodonmuutos pitkin rummun tikkujen tyyppiä (terminaalisen falanan paksuuntuminen).

Traumaattisen arteriovenouden fistulan muodostuminen tapahtuu hyvin nopeasti, kirjaimellisesti 2-5 tuntia.

Hemodialyysin muodostuminen

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa elin ei voi itsenäisesti päästä eroon metabolisista tuotteista, koska munuaisten kudosten suodatusominaisuudet johtuvat. Tällaisissa tapauksissa veren puhdistusmenetelmät suoritetaan keinotekoisella tavalla. Veri kulkee keinotekoisen munuaisen laitteen läpi ja palaa sitten vaskulaariseen sänkyyn.

Päivittäisen pääsyn tarve verenkiertoon on paljon helpompaa sen jälkeen, kun valtimoiden ommeltu Wienin kanssa. Suositeltu fistula sijaitsee ihon alla, se on helppo puhkaista, seinät ovat tiheämpiä kuin suonet ja verenkierron nopeus on suurempi.

Katso videota arthrovenous Fistulan luomisesta hemodialyysille:

Menetelmät arteriovenouden fistulan diagnosoimiseksi

Magneettikuvaus

Lääkäri voi kuulla arvioidun arteriovenouden fistulan alueen yläpuolella veren nykyisen melun. Verenliike Av Fistuchin kautta luo ääniä lähellä auton moottorin melua.

Jos lääkäri kuulee tämän melun, sinun on suoritettava lisätutkimusmenetelmiä, kuten:

  • Ultraääni - Tämä on tehokkain ja yleisin tapa tunnistaa ylemmän ja alaraajojen arteriovenous fistelas. Tässä tutkimuksessa työkalu, nimetty anturi, nojaa iholle. Anturi lähettää suurtaajuisia äänirauhaleita, jotka heijastuvat punasoluista, mikä mahdollistaa veren virtauksen nopeuden arvioinnin.
  • Laskettu tomografia (CT). CT: n avulla voit nähdä, onko kapillaarinen veren virtaus kulkee. Sinua ruiskutetaan toisin, tämä on lääke, joka näkyy lasketussa Tomogrammissa. Sitten KT-skanneri siirtyy ottamaan kuvia väitetystä valtimosta. Tämän jälkeen kuvat lähetetään tietokoneen näytölle, jotta voit arvioida lääkärisi.
  • Magneettinen resonanssin angiografia (MRA). MRA: ta voidaan käyttää, jos lääkäri ehdottaa arteriovenous-fistulan läsnäoloa valtimossa, joka on syvä ihon alla. Tämän tutkimuksen avulla voit harkita kehon pehmeitä kudoksia. MRA toimii samassa periaatteessa kuin magneettinen resonanssin tomografia (MRI), mutta sisältää erityisen valmistuksen (väriaineen) käytön, jonka avulla voit luoda kuvia verisuonista. MRA: n tai MRI: n aikana opit pöydälle pitkän laitteen sisällä, samanlainen kuin putki, joka tuottaa magneettikentän. MRI-laite käyttää magneettikenttää ja radioaaltoa kehon kankaiden kuvien luomiseksi. Näiden kuvien käyttö lääkäri pystyy havaitsemaan arteriovenous-fistulan.

Asennuksen positiiviset ja negatiiviset sivut

Suositeltu fistula sijaitsee ihon alla, se on helppo puhkaista, seinät ovat tiheämpiä kuin suonet ja verenkierron nopeus on suurempi. Näin ollen koneeseen voidaan liittää nopeasti nopeasti, aluksen estämisen riski jatkuvan vamman sijasta vähennetään. Tämän tekniikan etuja ovat myös:

  • potilaan kudosten käyttö (vähäinen hylkäämisriski ja infektio);
  • voi toimia useiden vuosien ajan asianmukaisella hoidoilla;
  • Systeemistä hemodynamiikkaa ei ole, koska liitoksessa on pieni koko.

Fistulan asennuksen keskeinen haitta on sen muodostuksen aika, joka voi venyttää 30-50 päivää. Osa potilaista johtuen heikko virta ja alhainen verenpaine, fistula ei voi täysin kypsyä, joten tämän menetelmän on luopuminen.

Edut, haitat ja mahdolliset komplikaatiot

Huolimatta siitä, että syntyperäinen arteriovenous Fistula on nykyään kultainen standardi pysyvän verisuonten pääsyn hankkimisessa, se, kuten mikä tahansa tekniikka, on edut ja haitat.

Edut

Edut ovat muodikkaita sellaisten indikaattoreiden määrittämiseksi:

  • Mukava lokalisointi. Fistula sijaitsee lähellä pintaa, joka tarjoaa helpon pääsyn käden aluksiin.
  • Täysin suljettu mahdollisuus hylätä, koska potilasta itseäsi käytetään yksinomaan.
  • Sisäinen sijainti minimoi infektion mahdollisuuden.
  • Käytännössä ei ole vaaraa trombomin muodostumisesta.
  • Kestävyys.

haitat

Puutteista, merkittävimmät ovat:

  • Odotuksen tarve, kun fistula kypsyy fistuvessa kädessä. Ennen kuin on mahdollista hyödyntää verisuonten pääsyä dialyysille, verenkierron on oltava tiivistettävä ja laajentaa alusten seinämiä. Yleensä se kestää 1,5 - 2 kuukautta. Tämän ajanjakson aikana käytetään pysyvää tai mansettilaatua.
  • Fistulan kypsymisen riski on melko korkea potilailla, jotka kärsivät hypotensiosta tai anemiaa. Heikko veren virtaus suonet tai alhainen paine johdonmukaisuudessa Fistulan muodostumista ei tapahdu.

Myös pysyvä valvonta AVF: n valtion ja Fistulant-käden toimivaltainen hoitoa on tärkeä potilaalle.

Komplikaatiot

On myös tarpeen tietää, että Fistulan luominen rikkoo veren virtauksen tavanomaista virtausta. Veri valtimosta ei liiku hitaasti suonien varrella, ohut astiat ja kapillaarit, ja se palaa nopeasti Fistulan läpi, mikä luo ylimääräisen sydämen kuormituksen. Ja tämä voi vaikuttaa terveyteen. On olemassa tällaisia ​​tilanteita kuin:

  • Oblast-oireyhtymä. Fistulan alapuolella oleva osa on kylmä, nekroosin tai parestesian merkkien ulkonäkö on mahdollista.
  • Aneurysmin muodostuminen. Sitten rei'itys- ja ilman tunkeutumisen (embolismin) riski kasvaa.
  • Sydämen lihaksen happi nälkä, koska suurin osa verestä menee keuhkovaltimolle.
  • Carpal tunnelin oireyhtymä. Vein merkittävän laajentumisen vuoksi alus voi puristaa rannan keskimmäisen hermon, joka voi johtaa harjan toiminnalliseen työkyvyttömyyteen.

Hoidon valmistelu

Postonoperatiivisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi ennen potilas lähetetään operaatioon, tällaiset tutkimukset ovat pakollisia:

  • EKG toiminnallisilla näytteillä,
  • rintakehän radiografia,
  • Doppler Vascular Doppler
  • angiografia
  • Ultrasound munuaiset ja sydämet
  • Verikokeet ovat yleisiä, HIV, viruksen hepatiitti,
  • biokemiallinen tutkimus munuaisten ja maksa näytteistä, veren elektrolyytteistä,
  • Virtsan analyysi.

Kaikki tunnistetut häiriöt on korvattava, ja kaikkien lääkkeiden vastaanotto on yhdenmukainen verisuoniston kirurgin kanssa.

Toimenpide

Fistulan luominen kaiken asentamiseen arteriovenous fistulan asennukseen valitaan kyynärvarren. Tuloksena olevaa anastamoosia kutsutaan radiokefaliksi, sitä käytetään siihen pään laskimoon ja säteilyvaltimoon. Veren liitännän lajikkeet voivat olla seuraavat:

  • suonien ja valtimon sivupinnat (ensimmäinen tekniikka);
  • Side valtimo ja terminaalin segmentti suonet (teknisesti vaikeaa, mutta paras tulos);
  • Lopetusliitäntä ja valtimon pään käyttö ja suonien BOC antavat heikkoa veren virtausta tulevaisuudessa.

Aluksi suoritetaan valtimon ylitys ja valtimon ylittäminen ja sitten laskimo-segmentti. Viestinnän jälkeen kirurgi asettaa saumat aluksiin, sitten haavaan. Anastomosin vyöhykkeen yläpuolella, kun kuuntelet ominaisuuden melua trillin tai kissan PURR: n muodossa. Fistulan oikean käyttöönoton, se on pitkä ja sillä on alhainen timbre.

Palauttaminen jälkeen

Hemodialyysi on mahdollista vain Fistulan täyden kypsymisen jälkeen. Se, että se on valmis punktuuriin, tällaiset merkit ilmoitetaan:

  • punoituksen puuttuminen, purkautuminen tai tulehduksellinen infiltraatti sauma-alueella;
  • On olemassa jatkuva melu anastomoosis tai tärinä, mutta ei ole voimakasta aaltoilevaa;
  • Alus on kasvanut halkaisijaltaan;
  • Fistulas-laskimojen jännite ja lisääntynyt kimmoisuus.

Aluksi potilasta suositellaan pitämään kättä korotetussa asennossa ja varmistavat täydellisen rauhan haavan paranemisen nopeuttamiseksi. Sitten annetaan pakollinen monimutkainen lääketieteen voimistelu, mutta ei saa nostaa painovoimaa tai harjoittaa tehonharjoituksia.

Kuinka monta vuotta on suunniteltu

Fistula on pitkäaikainen ratkaisu, jossa on asianmukainen hoito, useita kymmeniä vuosia voidaan tarjoilla. Käyttöikä riippuu siitä, miten toimenpide suoritettiin, onko komplikaatiot syntynyt toiminnan jälkeen tai hemodialyysiprosessin jälkeen. Huonalaatuisen muodostuksen tapauksessa anastamoosi on mahdollista veren virtausnopeuden riittämättömän tarjonnan vuoksi.

Palveluaikaa voidaan vähentää aneurysm-komplikaatioiden, fistulan tromboosin kehityksen vuoksi hemodialyysille.

Poseoperatiivisen kauden vammojen seurauksena on mahdollisuus vahingoittaa koulutusta. On tarpeen huolehtia fistuvesta kädestä, välttää liikkeenjohdosta fyysisellä rasituksella. Jos välität tilasta, se mahdollistaa anastomosin pitkään.

Mitä tietoja puuttuu artikkelissa?

  • Yksityiskohtainen tarkistus lääkkeistä
  • Käytännöllisempi hoitomenetelmät
  • Innovatiivinen kehitys tällä alalla
  • Pätevä näkemys asiantuntija

Fistulan hoito

Jotta keinotekoisen arteriovenous-fistulan käyttöikä voidaan laajentaa, sinun on noudatettava tällaisia ​​suosituksia:

  • Päivittäinen pese saumavyöhyke dialyysin edessä antibakteerisella saippualla, sitten kuivaa sitten iho kokonaan;
  • Fistulan paikan päällä on aina kuultava melua, joten sitä kuuntelee vähintään yhden kerran päivässä, ja kaikki muutokset ilmoitetaan lääkärille;
  • Fistulan koskettaminen ei saisi olla tuskallista, ja nahka edellä ei ole lämpimämpi kuin ympäröivä.

Tromboosi vakavaksi komplikaatioksi

Alusten käden tai puristamisen loukkaantumisen jälkeen fistula voidaan estää trombelin esiintymisen vuoksi, joten sitä ei suositella voimakkaasti kättä, ja sinun on myös vältettävä läheisiä vaatteita, hihnat, rannekkeet.

Negatiivinen vaikutus anastamoosin tilaan on lämpötilan eroja. Siksi ei ole suositeltavaa käydä saunassa, kylpyamme, aurinkoa ulkona auringon alla, on kadulla erittäin kuumalla säällä. Ei myöskään voi tehdä kovettumista tai muovausta, viipyvä alusvaatteet kylmässä tai liian kuumalla vedellä.

Tromboosi komplikaationa Fistulan asentamisen jälkeen

Verenpainetason sääteleminen, valmistelut suoritetaan, mikä määrää lääkäri, noudata vähintään kerran päivässä vaaditut indikaattorit. Potilaita kehotetaan juomaan tarpeeksi juomavettä ja rajoittaa vahvaa teetä ja kahvia.

Alhainen ja korkea verenpaine on yhtä vaarallinen potilaalle, koska heikko veren virtaus lisää thrombingin riskiä, ​​ja verenpaine voi johtaa aneurysmin ja verenvuodon muodostumiseen sen jälkeen, kun se on rikkonut.

Elämäntapa

Ensimmäisten viikkojen jälkeen leikkauksen jälkeen on välttämätöntä varmistaa fistuve käsi. Iltapäivällä on tarpeen käyttää pehmeää sävyä ortoosia yöllä, sinun on asetettava käsi korkeuteen.

Kun Fistula kypsyy, kannattaa jatkuvasti kuunnella melua, joka tulee siitä. Normaalin käytön aikana melu on pitkä ja erilainen, ja jokaisen uuden äänen on virrata edellisestä.

Sitä ei pidä olla liian suojattu rungon käsi, kohtuullinen fyysinen rasitus hyötyy vain. Täysi toimettomuus sekä tehonliikkeet, jotka vaativat jännitteitä, eivät ole sallittuja.

HUOM!

Ei tarvitse pelätä laukaisua itse fistulalle. Helppo kosketus ei saa aiheuttaa epämukavuutta. Tämä olisi tehtävä jatkuvasti, tuntemaan tärinä veren virtauksen etenemisestä ja samalla tarkista lämpötila, joka ei saisi olla suurempi, ei pienempi kuin muut osat.

On tärkeää hallita jatkuvasti verenpainetta eikä sallia sen teräviä tippoja.

Hygieeniset menettelyt toteutetaan säännöllisesti, erillään muista keinoista.

Fistula.

Fistula - patologinen tai keinotekoisesti luotu reikä kehoon ( Wikipedia ). Viitaten hemodialyysiin tarkoittaa menetelmää, joka saadaan suonet ja valtimo lisää hemodialyysiä varten.

Fistula. Johdanto

Jos munuainen on henkilön toinen sydän (niin monet toiminnot suorittavat tämän elimen), sitten hemodialyysin potilaalle tämä rooli suoritetaan jossain määrin Fistula. Useimmille ihmisille tuntematon sana tarkoittaa "vaskulaarista pääsyä" - paikka, jossa on huomattava määrä verta puhdistaa keinotekoisessa munuaislaitteistossa ja jossa se on jo palautettu toksiinien tyhjennetyllä lomakkeessa. Se on yleensä käsi, kyynärvarsi, vaikkakin muita ihmiselimiä voi olla.

Joten, kehon normaali työ tarkoittaa veren virtauksen virtausta sydämestä kapillaareihin, sitten liike tapahtuu suonissa takaisin. Arteriovenous Fistula on keinotekoisesti luotu valtimon ja suonien tila, ne ovat "ommeltu" - seurauksena veren liikkuu Veloy ja valtimon mukaan ohittava kapillaariverkko. Luonnollisesti veren virtaus kasvaa, Wien paisuu - mikä mahdollistaa veren nopean pumppauksen erityisten neulojen kautta.

     Verisuonten pääsy:

- Mahdollista toistuvaa käyttöoikeutta liikkeeseen.

- Varmista riittävä veren virtausnopeus tehokkaalle hemodialyysille.

- on valmistettu materiaalista, joka ei aiheuta reaktioita tai infektioita.

Kolme päätyyppiä Kokoukset ovat: Fistula, proteesi ja katetri. Kun Fistula, kirurgi ommellut yhdessä valtimon ja Wienin kanssa useimmiten käsillä. Valtimot kuljettavat veren rikas verta sydämestä ja keuhkoista muuhun kehoon. Nämä alukset valittiin Fistulasille, suurelle ja hyvälle verenkierroille, mutta ne kulkevat ihon alla ja niiden puncture ennustetaan. Lisut kantavat verta takaisin sydämeen ja helppoa. Ne ovat pintapuolisesti saatavilla, mutta liian ohut ja veren virtaus niille dialyysille on riittämätön.

Valtimon ja suonien yhdistelmä on tilanteen paras ratkaisu. 4-6 viikon kuluttua korkeapaine ja korkea valtimon veren virtaus johtavat laskimonineen sakeuttamiseen ja sen laajentumiseen (laajennus). Tämän seurauksena alus voidaan rangaista paksuilla neuloilla. Fistula on ihon alla ja luodaan vain potilaan kudoksista. Siksi fistula on vähemmän alttiita infektiolle ja tromboosille toisin kuin muulla pääsy. Fistula voi työskennellä vuosia ja jopa vuosikymmeniä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällä hetkellä Fistula on paras pääsy nyt olemassa olevista. Uusia kirurgisia menetelmiä fistulan, puhkaisemien menetelmien ja keinojen säilyttämiseksi alusten säilyttämiseksi heikkenivät useimmille potilaille.

Toimet ennen leikkausta:

- Kun alusten valtion arvioidaan, paikka on valittu pääsy, potilaan on oltava hyvin tietoinen tulevasta toiminnasta ja selitettävä yksityiskohtaisesti pääsyä koskevan pääsyn sääntöihin. Potilaan on tiedettävä, että kädestä toimivaan Fistulan kanssa ei voi käyttää laskimoon ja verenpaineen valvontaan.

- Toiminta suoritetaan paikallisen, alueellisen tai yleisen anestesian alla. Ehkä ennen antibioottien ennaltaehkäisevän tarkoituksen toimintaa.

Fistulan ja proteesin postoperatiivinen hoito

Välittömästi leikkauksen jälkeen toiminta-alue on tarkastettava (aluksi puolen tunnin välein) aiheesta:

- ylimääräinen verenvuoto;

- turvotus;

- raajan lämpö, ​​jotta varmistetaan, että tyydyttävä ääreinen verenkierto;

- trillin läsnäolo (veren buzz tunne fistulalla) tai melu (veri, jota voidaan kuulla stetoskoopilla) ilmeisesti ilmaisee veren virtauksen läsnäolo fistulissa;

- Tromboosin estämiseksi olisi säilytettävä hyväksyttävällä verenpaineessa ja estettävä dehydraatio;

- pääsyn on oltava kohonneessa asemassa ylimääräisen turvotuksen ja turvotuksen välttämiseksi.

Useat Fistulan hoitosäännöt:

 - Tarkista säännöllisesti toimintansa, fistulan melu tulisi olla sykkivä, yhtenäinen.

- Huolehdi kädestäsi Fistulan kanssa mahdollisimman paljon. Yritä olla kasvattamatta painovoimaa. Älä käytä sähköliikennettä - taistelulajia, harjoituksia, joissa on painoja, sukupuolen määrä. Vaikka tarvitaan kohtuullisia kuormia. Fistulan Lääkärien "kypsymisen" aikana suositellaan myös luokkia manuaalisella laajennuksella (tavallinen kumirengas).

- Älä nuku eikä ole kädessäsi Fistulan kanssa.

- Suljettavat kellot, rannekkeet ja muut koristeet, vaatteet, puristinta, johon hemodialyysi pääsy on asennettu.

- Älä mittaa verenpainetta kädessäsi Fistulan kanssa. Kaikki punktuurit, piikkejä paremmin tuottaa toisaalta.

- Hemodialyysi-alue on pidettävä puhtaana, lukuun ottamatta, mukaan lukien voiteet, voiteet ja muut hajusteet.

- puhtauden erityinen merkitys dialyysipäivänä. Ennen istuntoa on suositeltavaa pestä käsi lämpimällä vedellä saippualla.

- Seuraa valtimon paineita. Vahvat verenpaineen hyppy eivät eroa fistulan tilassa. Ei ole välttämätöntä saada paino liian nopeasti interdiaysisjaksolla.

- Kaikki verenvuodot ovat syy huoli. Jos hemodialysis-istunnon jälkeen veri ei pysähdy pitkään, muista neuvoa lääkärin kanssa.

Määrätyt fistula

Native Arteriovenous Fistula (AVF) luodaan kirurgisesti ompelemalla valtimo ja suonet. Tätä yhdistettä kutsutaan hyödykkeeksi ja operaation paikan päällä on arpi. Se kestää 1-3 kuukautta, kun AVF ei tule varsin voimakkaaksi rangaista paksut neulat. Siksi on toivottavaa luoda fistula ennen hemodialyysin aloittamista.

Kun Fistula on valmistettu, voimakas veren virtaus alkaa Wienissä, joka alkaa laajentaa fistuve laskimoa ja tehdä sen joustava seinä. Tämä on Fistulan valtimointi, jota kutsumme AVF: n kypsymiseen. Noin viikkoa myöhemmin potilas voi aloittaa harjoitukset, jotka auttavat Fistulan kypsymistä. Se voi olla kumipallon puristus tai nostovalon lastin.

Yleisin tyyppi AVF-anastomosin säteittäisen valtimon ja pään laskimoon on. Stitching tuottaa kyynärvarren ranteen ja kyynärän välillä. Tämä on niin sanottu radiaphlastinen fistula.

Olla olemassa Useita syitä, joiden vuoksi AVF: tä ei voida asettaa potilaalle:

- suonet on vaurioitunut laskimonsisäisten lääkkeiden infuusion vuoksi

- Aiemmin siirretty toiminta valtimoista ja suonista

- Ateroskleroosi: plakit tai vahakokolesterolit estävät astiat

- valtimoiden huono tila oheisalusten tai vakavien diabeteksen sairauksien vuoksi

- ainoa työskentelevä arteri, joka tuo veren harjalle

- astioiden vaurioituminen laskimonsisäisestä lääkkeen antamisesta.

Fistulan edut ja puutteet  

     Edut : AVF on kultainen standardi verisuonten pääsyyn. Sääntönä Fistula toimii pidempään kuin muut pääsy ja siinä on vähemmän komplikaatioita, mukaan lukien infektio. AVF: n luominen käyttää omia potilasaluksiaan. Jos mahdollista, sinun on aina sovellettava Fistula.

     haitat : Fistulan tärkein haitta on kypsymisen kestävyys: 4-6 viikkoa tai enemmän. Jotkut fistulas eivät kypsyä lainkaan. Ongelmaa kutsutaan varhain tai ensisijainen epäonnistuminen.

Fistula ei voi kypsyä seuraavista syistä:

- Anastomoosi on liian pieni ja riittämätön veren virtaus tulee fistulalle.

- Anastomoosin ja fistulan sisäänkäynnin välillä muodostettu stenoosi.

- sivusuohorit, jotka lähtevät fistuvesta laskusta, vähentävät verenpaineen fisteissä ja sitä ei ole valtimoitu.

- Valittu kirurgi-alus Fistulan luomiseksi on liian pieni (<2 mm).

FistuloskopiaFistuloskopia on menetelmä suolistossa muodostettujen fistelasien diagnosoimiseksi. Fistulas tai fistulas kutsuvat patologista muodostumista suolen lumenin ja muun elimen tai ulkoisen ympäristön välillä. Tämä on vakava kirurginen sairaus, joka edellyttää yksityiskohtaista oppimista ja tarkkaa hoitoa. Tutkimus mahdollistaa taudin tunnistamisen alkuvaiheessa, määrittää fistulan suunnan ja koon, löytää hoidon taktiikat.

Mikä antaa phytstoskopiaa

Fistuloskopia on tehty yksityiskohtaiselle tutkimukselle ja suoliston fistulas. Jos haluat valita oikean taktiikkaa hoitoa, sinun on määriteltävä tarkasti sijainti, pituus, fistulan tyyppi. Suoliston fistula on luonnoton kulku suoliston ja ulkoisen ympäristön tai muun sisäisen elimen välillä. Sisäinen ja ulkoinen koulutus erottaa toisistaan. Suoliston sisäinen tila toisen ruumiin kanssa, hän voi joutua oireettomaan ja ei mene ulos. Ulkoinen yhdistää suoliston ihon kanssa, kun taas ulkoisen ulostulo ulkoiseen ympäristöön muodostuu. Fistulan ulkoaukon kautta kaasut, ulosteet, limaa korostetaan.

Sekä sisäistä että ulkoista fistulaa pidetään erittäin vaarallisina sairauksina. Ne johtavat kehon, infektion, laihtumisen ja hyödyllisten aineiden myrkytykseen, vakaviin henkisiin ongelmiin. Sisäinen fistula voi liittää suolistot virtsarakon, virtsaputken, kohdun, emättimen kanssa.

Kaikki suoliston läpi kulkevat biologiset massat kuuluvat näiden elinten onteloon. On myös sekoitettuja fistuloita, jotka kommunikoivat ulkoisen ympäristön ja sisäeliminä.

Tällaisen ilmiön syy voi olla synnynnäinen patologia vauvoilla. Pääsääntöisesti näitä poikkeamia havaitaan myös ultraäänen kuluessa laakereiden aikana, mutta hoito voidaan määrätä vain toimituksen jälkeen. Suurin osa suoliston Fistulan tapauksista putoaa hankittuihin lomakkeisiin. Tämä johtuu tulehduksellisista prosesseista ohuella tai suurella suolistossa, heistä: kasvaimet, akuutti appendicitis, Crohnin tauti, suoliston tuberkuloosi. Myös tällaisten siirtojen muodostuminen lyijy tyhmä ja tunkeutuva vatsan vatsan, ampuma-aseita.

Väärät toiminnot vatsan tai suolistossa tai suolistossa johtaa myös tällaisiin komplikaatioihin. Fistula muodostuu sisäisten elimien väärin päällekkäin, ei-ulkomailla (ligature, lautasliini, tamponi). Vaarallisin sijainti on ylempi ulkoinen Fistula - koulutus ylemmän suoliston osastolla. Tämän historian kanssa potilas menettää suuren määrän nestettä ja hyödyllisiä mineraaleja, mikä johtaa vakavampiin komplikaatioihin: munuaisten ja maksan vajaatoiminta, polyurganin puute jne.

Fisteleiden on diagnosoitu hymni vatsaontelossa, kontrastin, vatsan ultraääni, irrigoscopy, multispiral tietokonetomografia.

Lääketieteellinen endoskooppiSuurin tieto antaa kuitenkin phytstoskopiaa. Se suoritetaan käyttämällä endoskoopia - ohut putki, jonka halkaisija on 3-4 mm valaistuspisteen ja optisen laitteen kohdalla. Lääkäri menettelyn aikana tuo tämän laitteen Fistulan kurssiin ja tutkii sen yksityiskohtaisesti. Näin voit määrittää tarkasti epiteelin tilan muodostumisen sisällä, asettaa sen koko ja muoto.

Ulomaisessa fiktiossa endoskooppi annetaan ulkopuolisen suun kautta sisäisillä muodostelmilla - laite ruiskutetaan paksuiseksi suolistoksi peräaukon läpi ja johtaa fistulalle. Manipulaatiot ovat mahdollisia vain, jos Fistulan halkaisija on yli 3 mm.

Missä tapauksessa se on määrätty

Phytstoskopia suoritetaan, kun potilaalla on ulkoinen tai sisäinen fistula ruoansulatuskanavalla. Nimittää sen vain vahvistetun diagnoosin tapauksessa, jos ei ole muita tapoja tarkkaa diagnostiikkaa.

Menettelyn osoitus on sisäinen fistulas, joka sijaitsee vielä 25 cm: n päässä peräaukon aukosta, ulkoisista ja sisäisistä fisteloista, joiden halkaisija on yli 3 mm, ulkopaita liikkuu. Tällainen tutkimus on välttämätön, kun röntgenkuvaus on epäselvä tai röntgenkuvaus on mahdotonta käyttää. Joskus lääkäri tarvitsee selventää kudosten ominaisuuksia fiktiossa oikean hoidon määrittämiseksi, jolloin ne lähetetään endoskooppiseen tutkimukseen ja käyttäytyvät biopsia. Kun taudin morfologia tunnetaan, potilas tarvitsee hoitoa, vain Phytskopia auttaa myös tällaisessa tilanteessa.

Menettelyn valmistelu

Ensinnäkin potilas tutkii proktologin tai kirurgin. Ennen endoskooppista tutkimusta Fistula tutkii ei-invasiivisilla tavoilla, röntgenkuvat, ultraääni. Potilaan epänormaalin aseman sijainnin jälkeen on asetettu Fistelaskopiaan.

Tämän menettelyn suorittamiseksi potilaan on valmistauduttava. 24 tuntia on kiellettyä syödä, mutta voit juoda vettä ja muita nesteitä.

Joskus laksatiivit on määrätty suoliston lisäpuhdistukseen, peräruiske on 12 tuntia ennen menettelyä.

Holdingin periaatteet

RehtoriManipulaatiot suoritetaan steriileissä olosuhteissa, käyttöhuoneessa tai endoskooppisessa toimistossa. Huoneessa on oltava röntgen- tai tietokoneen asennus. Ensinnäkin potilas tekee paikallisen anestesian tai yleisen anestesian, kivunlievityksen tyyppi riippuu sairauden vakavuudesta ja potilaan tilan, diagnostisten tarkoitusten tilanteesta.

Fistuloskopia vaiheet:

  1. Potilas putoaa pöydälle. Sisäisten Fistulan kanssa he ottavat paikalle makaa, jalat lakaistaan ​​vatsaan. Jos ulkoisia fistelas tutkitaan, potilaan asento valitaan siten, että lääkärillä on helppo pääsy suuhun (ulkoinen lähtö). Aseta anestesia-injektio.
  2. Iho tai limakalvo ulomman suun ympärillä käsitellään antiseptisillä ja levällä steriileillä lautasliinoilla. Sisäisten muotoilun opiskelemiseksi sama toteutetaan anaalin reiän alueella.
  3. Lääkäri siirtyy endoskooppiputkeen kiinnostavalla alueella: Fistulan takapassi tai reikä. Menettely tapahtuu röntgensäteiden tai tietotekniikan alaisuudessa. Uusi sukupolven laitteisto on varustettu mikrokuivalla endoskoopin lopussa, kuva siitä menee näytölle. Joten lääkäri näkee laitteen ja ympäröivän ympäristön vaiheittaisen edistämisen.
  4. Tutkimuksessa peräsuolen kautta kaasu viedään siihen niin, että elimet väittävät. Kaasu on turvallinen potilaalle menettelyn jälkeen, se pumpataan. Tässä tilassa suolisto on helpompi harkita ja havaita fistulan kulku. Kun sen havaitseminen ontto putkessa, endoskooppi työnnetään ohueksi phystoskopeen. Sen avulla fistulan aivohalvaus pestään ja tutkitaan.
  5. Jos havaittu suu on alle 3 mm halkaisijaltaan, on mahdotonta tutkia sitä phytstokopella. Siksi operaation aikana suoritetaan valikoiva fistulaplografia: fistulan ontelo täytetään kontrastisella aineella ja tehdä useita radiografisia laukauksia. Myös tarkastuksen aikana voit ottaa osaa materiaalia analyysiä varten, tee se miniatyyripihdit.
  6. Valmistuttaessa työkalut haetaan, endoskoopin hallintavyöhyke käsitellään jälleen antiseptisillä lääkkeillä.

Menettelyn jälkeen potilas vähintään 3-4 tuntia on lääkäreiden valvonnassa, jos tauti ei ole monimutkainen. Avoin Fistulas, hoito suoritetaan sairaalassa, joten potilas pysyy sairaalassa terveyden arvokkaana.

Tutkimuksen tulokset

Cholangioskopia (choledochoskopia)Nykyaikaiset laitteet mahdollistavat yksityiskohtaisesti Fistulan kurssin ja rakenteen, sen esiintymisen syiden, keinojen poistamiseksi. Myös joissakin tapauksissa Phystotoskopian aikana voi tehdä osittaista tai täydellistä hoitoa. Neste, kaasu, työkalut syötetään instrumenttiputken kautta. Joten, biomassan klusteri (veri, ulosteet, limaa), fistulan liikkuminen pestään antiseptisillä, tämän ansiosta testivyöhyke on helpompi harkita. Lisäksi antiseptillä on fistulan sanation (puhdistus), joka vähentää tulehdusprosessia.

Tarvittaessa lääkäri voi suorittaa lumen täytön, sitä pidetään osana hoitoa. Käännyksen ontelossa on sijoitettu tiiviste nopeista polymerointimateriaaleista, antibiootteja sisällytetään myös tiivisteeseen. Tällainen menettely suojaa sisäisiä elimiä ulkomaisista massoista pääsemästä niihin, estää infektion ja tulehduksen. Kun suolisto raportoidaan kuplalla, he puhuvat sappi fiktiosta. Tällaisen ilmiön tutkiminen yhdistetään choledochoskopiaan - sappirakon diagnoosi.

Tällaisissa olosuhteissa tutkimus tulee terapeuttinen menettely. Jos Fistulan muodostumisen syy on kivi, se poistetaan pihdilla putken läpi, suuret kivet murskataan ja pestään.

Sama tehdään, kun pehmytkudoksissa havaitaan ligature tai luun sitoutuminen. Näin ollen poistaa sairauden syy itsessään ja määritä sitten terapia täydelliseen elpymiseen.

Milloin fystoskopia ei voi

Valitettavasti kaikki potilaat eivät voi saada tällaista apua, koska ei ole mahdollista suorittaa endoskooppista tutkimusta. Tutkimus on vasta-aiheinen tällaisissa tapauksissa:

  • Potilaalla on kardiovaskulaarisen järjestelmän hajotetut sairaudet;
  • hengityselinten vakavissa sairauksissa;
  • sydäninfarktin jälkeen;
  • suoliston tarttumusten saatavuus;
  • Jos sisäisen tai ulkoisen suun halkaisija on alle 3 mm;
  • Akuutti verenkierron vajaatoiminta aivoissa;
  • Peritoniitin kanssa.

Älä käytä tällaisia ​​manipulaatioita ensimmäisten 2 viikon aikana kirurgisten interventioiden jälkeen suoralla tai paksusuolessa. Jos potilaalla on yksi vasta-aiheista, lääkärit päättävät korvaa fispolafian. Harvinaisissa tapauksissa se toteutetaan jopa yhteensopimattomien sairauksien taustalla, jos se on elintärkeää potilaalle.

Mahdolliset komplikaatiot

Fistostitikopilla on korkea resoluutio, mikään muu menetelmä ei anna tällaisia ​​täydellisiä tietoja tästä sairaudesta. Menettely kulkee lähes kivuttomasti, mikä vahvistaa potilaiden arvosteluja.

Koko prosessia hallitsee asiantuntijat ja tietokoneen asennukset. Kuitenkin, kun se on suoritettu, on olemassa vikoja ja komplikaatioita. Juuri ja ainoa komplikaatio ovat vaurioita suolistoseinille tai itse fistulalle.

Vaurion aste on erilainen, vain ylempi kerros (limakalvo, verisuonet) kärsivät, vakavissa tapauksissa elimet ja fistulas ovat rei'itys. Se edellyttää tulehdusta, infektiota, verenvuotoa. Tällaiset komplikaatiot poistetaan välittömästi menettelyn aikana. Lisäksi Pystoskopian tai valikoivan fisulapenteen jälkeen on joskus kipua anomalisen aivohalvauksen alalla, tällaisia ​​oireita pidetään normaalina ja nopeasti.

Missä se käytetään

Tällainen tekniikka toteutetaan polykliinisissa ja sairaalaolosuhteissa. Menettely lähettää gastroenterologi, koloproktologi tai kirurgi. Kaikki laitteiden ja diagnoosin käyttöönottoa koskevat manipulaatiot suorittavat endoskopistina kirurgin ja avustajien läsnäollessa. Steriileissä olosuhteissa on kysely varustetussa toimistossa. Fistuloskopia palvelut tarjoavat valtion virastoja ja yksityisiä klinikoita. Tällaisen menettelyn kustannukset yksityisen segmentin toimielimissä ovat 400-550 dollaria, jos valtio ei ole monimutkainen. Monimutkaisten manipulointien hinta on jopa 2 000 dollaria.

Kuten näette, Phychalooskopia on tärkeä tutkintamenetelmä Fistulan potilaille. Ei ole välttämätöntä pelätä menettelyä, se toteutetaan anestesiassa, sedaatiolla (terapeuttinen uni) tai anestesia. Sen avulla voit tarkasti tutkia epänormaalia ilmiötä ja valita onnistuneen hoidon taktiikan palata potilaalle normaali ja täysimittainen elämä.

Olemme kiitollisia, jos käytät painikkeita:

Fistula

Fistula - Tämä on patologinen kanava, joka yhdistää kehon onttoja elimiä, luonnollisia tai patologisia onteloja keskenään (sisäinen fistula) tai ympäristön (ulkoinen fistula). Se ilmenee fistulan läsnäolosta, jonka kautta lima, mp, elimen tai ontelon sisältö erotetaan: CAL, virtsa, sylki, valehtelu, sappi. Diagnosoitu kliinisten oireiden perusteella, fispolafian tiedot, muut instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset. Sisäisten FISTULASin avulla suoritetaan endoskooppiset manipulaatiot. Hoito määräytyy patologian tyypin mukaan, voi olla konservatiivinen, toiminta, yhdistettynä.

Yleinen

Fistulas (Fistulas) - suuri ja hyvin erilainen ryhmä patologisia olosuhteita, jotka löytyvät monista käytännön lääketieteestä. Heillä on synnynnäinen tai hankittu luonne, syntyy eri genesisfuusioiden tuhoamisesta tai keinotekoisesti luodaan. On usein vaikeaa hoitaa, joissakin tapauksissa on vaaraa elämään, koska nestemäiset tappiot johtuvat nestettä, ravintoaineita. Suurin kliininen merkitys sen esiintyvyydestä ja mahdollisista seurauksista on urogenitaalinen ja ruoansulatuskanavan fistelas.

Fistula

Fistula

Fistulan syyt

Fistulan muodostumisen välitön syy on elimien ja kudosten muodostumisen tai tuhoamisen loukkaukset. Ottaen huomioon etiologian, seuraavat fistulan ryhmät erotetaan:

  • Synnynnäinen . Näkyy sikiön kehityksen häiriöiden seurauksena, joka voi johtua perinnöllisistä sairauksista, haitallisten ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksista.
  • Hankittu patologinen . Tulehduksellisten prosessien taustalla olevat muodot, vammoja, onttojen elimien seinien vaurioituminen ulkomaisilla elimillä, pahanlaatuisten kasvainten tuhoaminen, kemikaalit, säteilyaltistus. Joskus heistä tulee komplikaatio erilaisten patologioiden kirurgisesta hoidosta.
  • Hankittu keinotekoinen (stoma) . Erityisesti on operatiivinen tapa säilyttää elintärkeä toiminta onttojen elinten (chimus), erittymisen (sappeen) tai eritteen (ulosteet, virtsan) sisällön kulun torjumiseksi ravintoaineiden virtauksen varmistamiseksi kehoon.

Patogeneesi

Synnynnäinen fistulas tulee seurauksena elinten alikehittyneistä tai väärinkäytöstä kehon osia. Koska ne on muodostettu luonnollisesti, niiden seinät peitetään epiteelillä. Ostettu Fistulas ilmestyy sisällön läpimurtoon, johon liittyy jo muodostettujen kudosten tuhoaminen. Seinät esitetään granulaatiot, ulkona arpeutumisen tuloksena muodostuu tiheän sidekudoksen kerros.

Erityisryhmä ovat LPSide Fits, jonka epiteelin limakalvo siirtyy ihon epiteeliin. Ne liittyvät epiteelisöön, mutta ne luodaan keinotekoisesti. Epipoidut karjat eivät ole suljettuja itsenäisesti. Rakevat fistulas kykenevät parantamaan, kun prosessi poistaa (yleensä tulehduksellinen), joka tukee sisällön ulosvirtausta kanavan kautta.

Luokittelu

Tällä hetkellä tutkijat sekä kirurgian asiantuntijat käyttävät seuraavaa Fistulasin systemaattista:

  • Alkuperän mukaan : Synnynnäinen, hankittu (patologinen ja keinotekoinen).
  • Rakenteella : epiteelisointi, rakeistus, lipidoidit.
  • Ympäristöön : Ulkoinen (liitä ontelo ulkoiseen ympäristöön), sisäinen (yhdistää kaksi onteloa).
  • Lokalisointi : Mahalaukun, suoliston, peräsuolen, tracheopic, keuhkoputki, uranginal, rectovagal, lähellä kuivia.
  • Erottelun tyypin mukaan : limakalvo, märkivä, sarjakuvat, virtsa, likvorn jne.

Fistulan oireet

Taudin yhteinen piirre on patologisen viestinnän läsnäolo kahden tai useamman rungon ja kehon ja ympäristön välisen ontelon välillä. Ulkoisten fistulan kanssa tarkastuksen aikana reikä (aivohalvaus) havaitaan. Aukon reunat ovat tulehtuneet, makeroidaan ihon ärsytyksen takia. Vapautuvien erojen lukumäärä ja luonne vaihtelevat riippuen Fistulan tyypistä, patologisen prosessin ominaisuuksista.

Sisäiset fistulaa ilmenevät epätyypillisen erotuksen läsnäolosta mistä tahansa luonnollisesta aukosta. Merkittävä nesteen ja ravintoaineiden menetys joissakin Fistulissa on syytä, karkeat rikkomukset kaikentyyppisten vaihtoehtojen, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Sweistse ruoansulatuskanavan

Voidaan muodostaa koko ruoansulatuskanavan, ruokatorven peräsuoleen ulkona tai sisäisenä. Mahalaukun fistulas on yleensä keinotekoinen alkuperä (gastrostoma), ruokatorven aiheuttama patologinen prosessi, suolet ovat keinotekoinen (kolostomia, ileostoma, cepostom) ja patologinen. Estophageal Fistulas miehittää kasvaimien, suoliston epäjohdonmukaisuuden syiden ensimmäinen paikka.

Ulkoisten fistulan muodostuminen liittyy tunkeutumisen myötä. Sisäisten Fistulan kanssa kliininen kuva muistuttaa onton elin. Tracheopicin aikana viipaleet elintarvikkeiden viipaleita yläreunasta. Sisäinen ruoansulatuskanavan fistula ilmenee indeksoimalla oksentaa, ontto suuhun. Ihon ulkopuolella muodostetulla fiktiolla liikkuva ruokatorven, mahalaukun tai suoliston erotetun kanssa, jossa on verraton - märkivä haava, jonka pohjalla on näkyvissä suoliston silmukan, mahalaukun seinämän.

Tyypillinen ripuli, oksentelu, autoinoksa. Exchange-häiriöiden ehtymisen ja kehityksen määrä riippuu Fistulan halkaisijan - laajemman, sitä nopeammin oireet pahenevat. Dehydraatio, sammuminen, katkarapu turvotus, anemia ovat mahdollisia. Möntöön, Exchange-häiriöt johtavat maksan ja munuaisten muutoksiin. Vaikeassa tapauksessa munuaisten ja maksan vajaatoiminta kehittyy.

Hiki kupla

Bile Fistulas on yleensä tulossa komplikaatiota sappiokivitaudin, ulkoisia tai sisäisiä, voidaan yhdistää urien kanssa, jossa on vatsa, suolisto, parlamentainen ontelo, keuhkoputken. Outdoor fistulas on liitetty härkä-reiän tai märkitön muodostaminen, sisäinen - oireita kolongiitti, ripuli, laihtuminen, myrkytys.

Rektaalinen fistula

Sisältää erilaisia ​​parapuhoitulehdus- ja rectovaginagin fistelas. Paraproktiitti esiintyy suoliston seinän ja Paragreus-kudos, ilmenee kipua, vieraasta kehosta, yhteisten myrkytyksen tunteen. Takapäästä alkaen havaitaan Perianal-vyöhykkeen kupla, erotettu reikä, jossa on erotettu ero. RectaLaginal Fistulan kanssa emättimeltä, kaasut, ulosteet erotetaan emättimestä. Hellish kipu sukupuolielinten, virtsateiden, tulehduksellisten sairauksien, tulehduksellisissa sairauksissa.

Urogenitaalinen fistula

Ne muodostuvat sukupuolielinten ja virtsaputken, ureterin tai virtsarakon välillä. Kehitettävä vakavan ja monimutkaisten synnytyksen jälkeen, toiminta, sädehoito. Yleisin - uretro-emättimen ja kupla-emättimen fistulas. Se on vähemmän yleistä kupla-kohdun, ureter-emättimen ja muiden vaihtoehtojen kanssa.

Mukana sukuelinten elimistä vuotava virtsa, veren ulkonäkö virtsassa kuukautisten aikana. Yleensä kivuton. Älä aiheuta uhkaa elämää, vaan vähentää merkittävästi sen laatua, aiheuttaa sosiaalisen depaption. On suuri kliininen merkitys johtuen suuresta esiintyvyydestä (0,6-2%).

Keuhkoputken fistula

Useammin keuhkojen toiminnan jälkeen on ominaista viestinnän ulkonäkö ihon kanssa, keuhkoputkella tai onttoja elimiä - ruokatorven, mahalaukun, suoliston, kuplakuplan. Ne ilmentävät hengenahdistuksen, yskän, puseron tai epätyypillisen sisällön eristämisen (ruoka, sappi) hengitysteiden, heikkouden, hikoilun, kehon lämpötilan kasvaessa.

Ligture Fistula

Ligtued Fistula - Usein komplikaatio (enintään 5%) kirurgiset toimenpiteet, varsinkin kun liikennöinti vatsan elimissä, pieni lantio. Kehitetty kudosten syvyyksissä olevien ei-levittävien kierteiden hylkäämisen vuoksi. Muodostusjakson aikana kivut, myrkytys havaitaan fistullisen iskun muodostumisen jälkeen, tila normalisoituu. Fistulas on altis krooniseen toistuvaan virtaukseen, kunnes langan poisto tai itsenäinen ilmestys.

Komplikaatiot

Kaikkien Fistulan yleisimmät komplikaatiot ovat märkitöitä ja ei-kansallisia tulehdusprosesseja, mukaan lukien paiseiden ja yrityksen muodostuminen naapurimaiden anatomisien rakenteiden, eri elinten kroonisesta tulehduksesta (kystiitti, vaginitit, proktiitti). Vaikeissa tapauksissa sepsis on mahdollista.

Sveitsin pahensi merkittävästi elämänlaatua, usein työkyvyn syy, vaikuttaa kielteisesti sosiaalistumiseen. Ulkopuolisten fistulan kanssa dermatiitti kehittyy usein, muodostuu kosmeettinen vika. Sisäelimien täydellisten fistulan kanssa Cachexia havaitaan, polyurganin puute.

Diagnostiikka

Kun otetaan huomioon Fistulan lokalisointi, diagnoosi perustetaan erilaisten erikoisalojen - kirurgien, gynekologien, urologien jne. Lääkärit hoitosuunnitelman diagnosoimalla ja määrittämisessä ottaen huomioon taudin historia, kliiniset oireet, Lisätutkimustietoja. Tutkimussuunnitelma sisältää:

  • Kerää Anamnesis. Anamnesis havaitsee usein toiminnot tai krooniset sairaudet. Ulkoisten fistulan muodostumista edeltää kipua, tunkeutua, joka paljastuu PU: n erottamalla ja sitten tietyn elimen sisältö. Sisäisten fistulan muodostumisen mukana on kipu, myrkytys, muut oireet riippuen Fistulan sijainnista.
  • Silmämääräinen tarkastus. Ihon reiän läsnä ollessa vastuuvapauden luonnetta, mukana oleva runko määritetään, erikseen - fistulan koko. Arvioi potilaan yleinen kunto, tunnistaa uupumuksen merkkejä, eri elinten toimintojen rikkominen.
  • Näytteet väriaineilla. Joskus selventää fistulan lokalisointia, aivojen määrän määrittämistä, kappeleiden havaitsemista käytetään metyleenisellä sinisellä ja muilla liuoksilla, jotka annetaan suun kautta tai insertiona luonnolliseen reikään.
  • Lab-testit. Kun opiskelu erotettua bilirubiinia, amylaasia, ureaa ja muita yhdisteitä voidaan havaita, mikä epäilyttävissä tapauksissa on mahdollista vahvistaa vauriot tietylle keholle.
  • Fistulografia. Se on yleisin visualisointimenetelmä ulkona Fistulan diagnosoimiseksi. Kontrasti ruiskutetaan reikään, kuvien mukaan vaikuttava elin, tarkan fistulan lokalisointi, aivohalvauksen suunta, kappelien läsnäolo määritetään.
  • Radiografia kontrasti. Sisäiset vauriot, irragografia, vatsan tai ruokatorven radiografia bariumilla. Kontrasti tulee ihmisen seinän läpi ihon päällä, viereisissä elimissä tai onteloissa, joiden avulla voit selventää Fistulan ominaisuuksia.
  • Endoskooppinen tutkimus . Fistulan havaitseminen määrittää niiden sijainti ja läpimittareita, suoritetaan gastroskopia, kolonoskopia, bronkoskopia, kystoskopia jne.

Jotkut sisäiset fistulas edustavat huomattavia diagnostisia vaikeuksia, jotka löytyvät vain operatiivisten toimien aikana. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eri tyyppisten fistulan välillä, tulehdussairauksien, muiden patologisten prosessien avulla.

Fistulan hoito

Hoidon taktiikka määräytyy Fistulan tyypin mukaan. Rakevat Fistulas voidaan sulkea konservatiivisen hoidon taustalla, epiteelisellä, elpyminen on mahdollista vain operatiivisen intervention jälkeen. Tärkeimmän patologian poistamisen myötä Exchange-häiriöiden korjaaminen on tärkeä rooli reikään.

Konservatiivinen hoito

Pakollinen edellytys Fistulan sulkemiseksi on poistaa sen ulkonäön syy. Jos ei ole mahdotonta vaikuttaa etiologiseen tekijään, terapian tarkoitus tulee potilaan valmistamiseksi operaatioon. Hoito tarjoaa yleisiä ja paikallisia tapahtumia. Se näkyy kaikentyyppisten fistulas - sekä epityyn ja granulating. Sisältää:

  • Fistulan hoito. On tarpeen suorittaa säännöllisesti ihon wc reiän ympärille, voitele iho suojapastalla. Keinotekoisten fistulan avulla tarvitaan koulutusta virtsan ja ajoradan käyttöön.
  • Sisällön jakamisen rajoittaminen. Joissakin paktisaatioissa Fistulas, esimerkiksi heidän suorakankaan sijainti, fistulan sulkeminen joissakin tapauksissa voidaan saavuttaa purkamalla suolisto peräruiske, erityinen ruokavalio.
  • Muut paikalliset altistukset. Kemialliset ratkaisut, entsymaattisten lääkkeiden käyttö, paikallisen autohemoterapian toteuttaminen voi olla tehokas. Kudosregenaation stimuloidaan ruiskuttamalla kollageenigeeliä fibroblastien kanssa.
  • Yleisten häiriöiden korjaaminen. Merkittävien tappioiden, proteiinin, veden ja elektrolyyttien avulla esitetään yksittäisen ruokavalion, infuusioterapian, albumiinin, suolaliuoksen, muiden yhdisteiden käyttöönotolla.
  • Anti-inflammatorinen hoito. Toissijaisessa infektiossa antibakteeriset lääkkeet, immunoforders, desinfiointiaineet on määrätty.

Leikkaus

Kirurgiset interventiot suoritetaan epipoidulla, muodostetulla granuloimalla, spongy fistulas. Kun otetaan huomioon Fistulan sijainnin ja ympäröivien kudosten tilan ominaisuudet, suoritetaan seuraavat toiminnot:

  • Fistulan poisto. Se tehdään värjäyksen jälkeen metyleenisellä sinisellä tai muulla liuoksella, jonka avulla voit tarkasti asettaa aivohalvauksen ominaisuudet, paljastaa kappelit. Siirto poistetaan yhdessä ympäröivien muuttuneiden kudosten kanssa, haava varastetaan, tyhjennys.
  • Holointi vian korvaamisen kanssa. Joskus muutetun alueen poistamisen jälkeen on olemassa kankaiden puute, kun kudos ylittää liiallisen jännityksensä. Tällaisissa tapauksissa fistula kattaa ihon lihasten tai lihasten läppä, rasvakudos verisuonijalosta.
  • Tarkkuuselimen . Joidenkin onttojen elinten fistulas, esimerkiksi suolistovaihtoehto, orgaanisen osittainen poisto on optimaalinen vaihtoehto. Toimenpide voidaan suorittaa yhdellä tai kahdella vaiheella. Toisessa tapauksessa ohituksen anastomosi purkaminen pysäyttämällä sisällön kulku on ennalta määrätty.

Muutettujen kudosten poistamista täydennetään usein toimilla, joilla pyritään estämään fistulan toistuva muodostuminen. Tätä varten fascia, verkkoimplantit sijoitetaan purkamattomien ontelojen väliin. Poseoperatiivisen ajanjakson aikana suoritetaan standardi terapeuttiset toimenpiteet - pukeutuminen, antibioottihoito, anestesiaterapia.

Ennuste

Ennuste määritetään fistulan olemassaolon lokalisoinnilla, tyypillä ja kellonajalla, ympäröivien kudosten muutoksen esiintymisestä, tärkeimmän patologian luonteesta, potilaan kehon homosostasasin loukkaamisesta, samanaikaisten sairauksien läsnäolo . Fistulas, jopa granuloiva, harvoin periksi konservatiiviseen hoitoon. Innon jälkeen hänellä on usein elpyminen. Joissakin fistulatyypeissä, mukana on vakava vaihtohäiriö, erityisesti korkea ruoansulatuskanavan, tappavan lopputulos on mahdollista.

Ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat ajankohtaisia ​​sairauksia, jotka voivat johtaa Fistulan muodostumiseen. On välttämätöntä estää infektioiden syntyminen haavan kanavavyöhykkeellä, noudattaa anastomosien käyttöönottoa, varmistaa toimivien viranomaisten purkamisen intervention ja postoperatiivisen elpymisen valmisteluvaiheessa.

Добавить комментарий