Fistel til hæmodialyse: Funktioner af brug og pleje - Familieklinik Support Yekaterinburg

Fistel til hæmodialyse er en enhed til gentagen hæmodialyse. Som følge af nedskrivningen af ​​nyrefunktioner udvikler nyresvigt, ledsaget af fjernelse af nitrogenudvekslingsprodukter, toksiner, overtrædelse af balancen mellem elektrolyt og syrealkalisk balance. Patienter, der udvikler akut eller kronisk nyresvigt, er foreskrevet hæmodialyse.

Årsager til arteriovenøs fistel

Afhængigt af den etiologiske faktor, der forårsagede dannelsen af ​​shunt mellem det arterielle og venøse netværk, blev sådanne typer af fistel fremhævet:

  • Congenital (diagnosticeret i sjældne tilfælde)
  • traumatisk (såret kugle eller kniv)
  • postoperativ (herunder efter biopsi organ),
  • Infectious Genesis,
  • Kunstig.

Arteriovenome fistula. Den sidste sort bruges til at forberede patienten til at udføre hæmodialyseprocedure for at undgå daglige piercing-vener, inden du rengør blodet. Ved nyresvigt anvendes behandling med et kunstigt nyreapparat i lang tid, med uudnyttet, fistulus fjernes kirurgisk.

Vi anbefaler at læse en artikel om arteriovenøs misdannelse. Fra det vil du lære om patologien og dens symptomer, truslen mod patienten, diagnosen og behandlingen af ​​sygdommen.

Og her mere om radiofrekvensablation.

Fordele og ulemper

Fænomenet under overvejelse har sine fordele og ulemper.

Den første kategori omfatter:

  1. Nem installationsoperation.
  2. Lys rehabiliteringsperiode.
  3. Tilgængelighed til hver patient.
  4. Virkelighed med fjernelse på ethvert praktisk øjeblik.

Ulemper ved et sådant fænomen:

  1. Manglende evne til nøjagtigt at forudsige konsekvenserne i alle tilfælde.
  2. Vanskelighederne med elimineringsoperationen i nogle medfødte patologier.
  3. Risiko for genintervention.

Cirkulation i zonen

Symptomer på sygdommen er forbundet med lokaliseringsstedet for fistel, men der er også generelle hæmodynamiske lidelser, der er karakteristiske for alle sådanne stater:

  • Arteriel svigt (syndrom af condemium) - på grund af blodstrømmen i venøs seng i arterierne, blodtryksdråber, og vævs- og oxygenmangelen testes i zonen af ​​blodforsyningen.
  • En dråbe i systemisk blodtryk med manifestationer af blodcirkulationsmangel, åndenød, øget pulsfrekvens.
  • Dannelsen af ​​venøs aneurisme under påvirkning af tryk på hvilken modstanden af ​​venvæggen ikke beregnes. Over tid kan der forekomme et hul med intens blødning.
  • Fartøjet trombose på grund af at nedsætte blodstrømmen i grenene under fistelzonen.

Hvordan man prik på hæmodialyse

Pravdia regler:

  1. Punktet udføres i en afstand på 3-4 cm fra anastomosen.
  2. Den arterielle nål til at etablere antegre, i tilfælde af retrograde indkvartering, er hæmatomet muligt på punkteringsstedet.
  3. Venøs nål er kun installeret på blodgennemstrømning.
  4. I tilfælde af at anvende et dialysdiageddiagram har nålen en blodstrøm.
  5. Nistelens punktering udføres på et nyt sted (der er sandsynligvis udviklingen af ​​aneurisme på grund af at udtyndes fartøjets vægge).

Tegn på arteriovenøse fistel indre organer

Det kliniske billede med små formationer, slettet som regel. En stor udledning af blod fører til en markant overtrædelse af kroppen, da dens strømforsyning og fjernelse af metaboliske produkter ændres.

Dural.

Hvis der er en direkte besked mellem arterien og venen, som er placeret i en fast skal af hovedet eller rygmarven (fra latinske Durus, forekommer faste) fistler. I modsætning til andre abnormiteter i skibsstrukturen er de erhvervet.

Deres formation er forbundet med lidt skader, smitsomme processer, trombose af den vaskulære seng.

Arteriovenous rygmarv fistel

I sin udvikling er grenene af segmentarterier involveret, som afviger fra aorta-bagagerummet og vener, der strømmer ind i den generelle venøse plexus. Den mest karakteristiske er placeringen i lændehvirvelsøjlen. Det kliniske billede er forbundet med klemmen af ​​nervefibre eller selve kappens væv. Sygdomsforløbet er normalt langsomt progressivt. Tegnene på spinal fistula solid shell omfatter:

  • svaghed i benene, op til pakken eller lammelse;
  • nedgang i alle former for følsomhed;
  • tarmene i tarmen;
  • ufrivillig vandladning;
  • Impotens hos mænd.

Speishes mellem hjernens arterier og vener

Hjernens fistler udgør en forgrening af en søvnig eller hvirvelarterie, mindre ofte er de placeret i hjernen sinus. Faren for deres forekomst er forbundet med den høje risiko for gap og blødning i hjernen.

Samtidig noteres sådanne symptomer:

  • skarp og intens hovedpine
  • Kvalme, opkastning,
  • Nedskrivning
  • Kaotiske bevægelser af øjenkugler (nistagm),
  • Støj i ører,
  • Flow af blodtryk.

Fistel brain.

Fistel i nyrerne

De vigtigste manifestationer af den arteriovenøse forbindelse i nyrevævet er:

  • højt niveau af arterielt og venøst ​​tryk,
  • Renal blødning
  • tab med urinrøde blodlegemer og protein,
  • hjertefejl,
  • Varicoseudvidelse af vener af frø raketter eller æggestokke.

Vaskulære fistler i nyrerne tilhører som regel sammen med medfødte udviklingsmæssige anomalier. De fordeles i hele Parenchyma, fører ofte til intens blødning, og derfor kan det være nødvendigt at fjerne orgelet.

Symptomer.

Fistler af små størrelser har normalt en asymptomatisk strømning, klinisk manifesteret kun med stigende størrelse. I dette tilfælde opstår:

  • Rødme og hud sweafeing;
  • Godt mærkbare hævede vener;
  • hævelse af lemmerne;
  • fald i blodtrykket;
  • Svaghed, reduceret ydeevne.

Svømmede vener i arteriovenøs fistelSvømmede vener i arteriovenøs fistel

På store fistler er der et signifikant fald i blodtrykket, hvilket forårsager stigningen i puls. Dette fører til dannelsen af ​​hjertesvigt, for hvilket er karakteristisk:

  • cyanose af huden;
  • følelse af mangel på luft;
  • dyspnø;
  • Deformation af fingrene langs typen af ​​tromle sticks (fortykkelse af terminal phalange).

Dannelsen af ​​traumatisk arteriovenøs fistel forekommer meget hurtigt, bogstaveligt talt i 2-5 timer.

Dannelse til hæmodialyse

Ved kronisk nyresvigt kan kroppen ikke uafhængigt slippe af med de metaboliske produkter på grund af reduceret filtreringskapacitet af nyrevæv. I sådanne tilfælde udføres blodrensningsprocedurer af en kunstig måde. Blod passerer gennem apparatet af kunstig nyre, og vender derefter tilbage til den vaskulære seng.

Behovet for daglig adgang til kredsløbsnetværket er meget lettere efter syning af arterien med Wien. Den formede fistel er placeret under huden, det er nemt at punktere, væggene er mere tætte end venerne, og blodcirkulationen er højere.

Kig på videoen om oprettelsen af ​​arthrovenøs fistel til hæmodialyse:

Metoder til diagnosticering af arteriovenøs fistel

MR scanning

Over området af den estimerede arteriovenøse fistel kan lægen høre blodstrømstøj. Blodbevægelse gennem AV Fistuch skaber lyde tæt på motorens støj.

Hvis lægen hører denne støj, skal du gennemgå yderligere forskningsmetoder, såsom:

  • Ultralydsprocedure - Dette er den mest effektive og fælles metode til at identificere arteriovenøse fistler af de øvre og nedre ekstremiteter. I denne undersøgelse læner værktøjet, navngivet transducer, til huden. Transduceren udsender højfrekvente lydbølger, som reflekteres fra røde blodlegemer, hvilket gør det muligt at estimere blodstrømmen.
  • Beregnet tomografi (CT). CT giver dig mulighed for at se, om kapillarblodstrømmen passerer. Du vil blive injiceret i modsætning hertil, dette er et lægemiddel, der er synligt på et beregnet tomogram. Derefter vil KT-scanneren flytte for at tage billeder af den påståede ramte arterie. Derefter vil billederne blive sendt til computerskærmen, for at evaluere din læge.
  • Magnetisk resonansangiografi (MRA). MRA kan bruges, hvis din læge foreslår tilstedeværelsen af ​​arteriovenøs fistel i arterien, der er dybt under huden. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at overveje kroppens bløde væv. MRA arbejder på samme princip som magnetisk resonansomografi (MRI), men omfatter brug af et særligt forberedelse (farvestof), som giver dig mulighed for at skabe billeder af blodkar. Under MRA eller MR lærer du på bordet inde i det lange apparat, svarende til et rør, der producerer et magnetfelt. MR-apparat bruger et magnetfelt og radiobølge til at skabe billeder af dine kropsstoffer. Ved hjælp af disse billeder vil lægen kunne opdage arteriovenøs fistel.

Positive og negative sider af installationen

Den formede fistel er placeret under huden, det er nemt at punktere, væggene er mere tætte end venerne, og blodcirkulationen er højere. Det er således muligt at oprette forbindelse hurtigt til maskinen, risikoen for, at beholderblokeringen på stedet for konstant skade reduceres. Fordelene ved denne teknik omfatter også:

  • brugen af ​​patientens væv (lav risiko for afvisning og infektion);
  • kan arbejde i flere år med passende pleje;
  • Der er ingen overtrædelser af systemisk hæmodynamik, da forbindelsen har en lille størrelse.

Den største ulempe ved Fistel-installationen er perioden for dens formation, som kan strække sig i 30 til 50 dage. En del af patienterne på grund af det svage strøm og lavt blodtryk kan fistlen ikke helt modnes, så denne metode skal opgive.

Fordele, ulemper og mulige komplikationer

På trods af at den indfødte arteriovenøse fistel i dag er guldstandarden for at opnå permanent vaskulær adgang, har det som enhver teknik sine fordele og ulemper.

Fordele.

Fordelene er fashionable at tildele sådanne indikatorer som:

  • Komfortabel lokalisering. Fistelen ligger tæt på overfladen, hvilket giver nem adgang til håndens fartøjer.
  • Fuldt ud udelukket muligheden for afvisning, da patienten selv udelukkende anvendes.
  • Den interne placering minimerer muligheden for infektion.
  • Der er praktisk talt ingen risiko for dannelse af trombomer.
  • Holdbarhed.

Ulemper.

Af manglerne er de mest betydningsfulde:

  • Behovet for forventning, mens fistlen modnes i en fistiv hånd. Før det er muligt at drage fordel af vaskulær adgang til dialyse, skal blodbanen forsegle og udvide fartøjernes vægge. Normalt tager det 1,5 - 2 måneder. I løbet af denne periode anvendes en permanent eller manchetkvalitet.
  • Risikoen for ikke at modne fistelen er ret høj hos patienter, der lider af hypotension eller anæmi. Med en svag blodgennemstrømning i vener eller lavt tryk i en sammenhæng vil dannelsen af ​​fistel ikke forekomme.

Også permanent kontrol over tilstanden af ​​AVF og kompetent pleje af Fistulatte-hånden er vigtig for patienten.

Komplikationer.

Det er også nødvendigt at vide, at oprettelsen af ​​Fistel overtræder den sædvanlige strømning af blodgennemstrømning. Blod fra arterien bevæger sig ikke langsomt langs blodårene, tynde fartøjer og kapillærer, og det vender hurtigt tilbage gennem fistelen, hvilket skaber en ekstra hjertebelastning. Og dette kan påvirke helbredet. Der er sådanne situationer som:

  • Oblæsende syndrom. Lemmen under fistlen bliver kold, udseendet af tegn på nekrose eller paræstesi er muligt.
  • Dannelsen af ​​aneurisme. Derefter vokser risikoen for perforering og luftpenetration (emboli).
  • Oxygen sult af hjertemusklen, da det meste af blodet går til pulmonalarterien.
  • Karpaltunnelsyndrom. På grund af den betydelige udvidelse af venen kan fartøjet klemme den midterste nerve på håndleddet, hvilket kan føre til børstenens funktionelle uarbejdsdygtighed.

Forberedelse til behandling

For at reducere risikoen for postoperative komplikationer, før patienten sendes til operationen, kræves sådanne undersøgelser:

  • EKG med funktionelle prøver,
  • brystradiografi,
  • Doppler Vascular Doppler.
  • angiografi.
  • Ultralydsyrer og hjerter
  • Blodtest er almindelige, på hiv, viral hepatitis,
  • Biokemisk undersøgelse af nyre- og leverprøver, blodelektrolytter,
  • Analyse af urin.

Alle identificerede lidelser bør kompenseres, og modtagelse af lægemidler er i overensstemmelse med vaskulær kirurgen.

Gennemførelse af en operation

Oprettelse af en fistel til hemodialisering af alt til installation af arteriovenøs fistel er valgt underarm. Den resulterende anastomose kaldes radiocephalus, den anvendes til det en hovedven og strålingsarterie. Der kan være følgende sorter af blodforbindelse:

  • sideoverflader af vener og arterie (første teknik);
  • Sidearterie og terminalt segment af vener (teknisk vanskelig, men det bedste resultat);
  • Slutforbindelsen og brugen af ​​enden af ​​arterien og BOC af vener giver svag blodgennemstrømning i fremtiden.

Indledningsvis udføres arteriekrydset og krydset af arterien, og derefter venøs segmentet. Efter deres kommunikation pålægger kirurgen sømme på skibene, så på såret. Over anastomosezonen, når den lytter til den karakteristiske støj i form af en trill eller katrr. Med den rigtige indførelse af fistel er den lang og har en lav timbre.

Restaurering efter

Hemodialyse er kun mulig efter fuld modning af fistel. Det faktum, at det er klar til punktering, sådanne tegn er angivet:

  • Manglende rødme, udledning eller inflammatorisk infiltrat i sømområdet
  • Der er konstant støj over anastomoose eller vibrationer, men der er ingen stærk krusning;
  • Fartøjet er steget i diameter;
  • Der er en spænding og øget elasticitet af vener af fistler.

I starten anbefales patienten at holde en hånd i en forhøjet position og sikre fuldstændig fred for at fremskynde sårheling. Derefter er et obligatorisk kompleks af medicinsk gymnastik tildelt, men det er ikke tilladt at hæve tyngdekraften eller engagere sig i kraftøvelser.

I hvor mange år er designet

Fistel er en langsigtet løsning, med passende pleje, flere dusin år kan serveres. Tjenesteydelsen afhænger af, hvordan operationen blev udført, om komplikationer opstod efter operationen eller i processen med hæmodialyse. I tilfælde af dannelse af dårlig kvalitet er anastomose mulig ineffektiv på grund af utilstrækkelig levering af blodgennemstrømningshastighed.

Tjenesteydelsen kan reduceres på grund af udviklingen af ​​Aneurysm-komplikation, Fistel-trombose til hæmodialyse.

Som følge af skader i den postoperative periode er der en chance for skade på uddannelse. Det er nødvendigt at passe på en fistiv hånd, undgå overspænding ved fysisk anstrengelse. Hvis du er interesseret i en tilstand, vil den tillade en anastomose i lang tid.

Hvilke oplysninger mangler i artiklen?

  • Detaljeret gennemgang af lægemidler
  • Flere praktiske behandlingsmetoder
  • Innovative udviklinger på dette område
  • Kvalificeret udsigt over en specialist

Pleje fistula.

For at udvide levetiden for kunstig arteriovenøs fistel skal du overholde sådanne anbefalinger:

  • Dagligt vaske sømzonen foran dialyse med antibakteriel sæbe, og tør derefter huden helt;
  • Over fistelens sted bør altid høres støj, derfor lyttes det mindst 1 gang om dagen, og alle ændringer er rapporteret til lægen;
  • At røre ved fistlen bør ikke være smertefuldt, og læderet ovenfor er det ikke varmere end omgivelserne.

Trombose som en alvorlig komplikation

Når der skader hånden eller klemmer fartøjerne, kan fistlen blive blokeret på grund af forekomsten af ​​thrombus, så det anbefales ikke at være alvorligt bøje en hånd, og du skal også undgå tætte tøj, stropper, armbånd.

Den negative virkning på tilstanden af ​​anastomose har temperaturforskelle. Derfor anbefales det ikke at besøge saunaen, badet, solbadning under den udendørs sol, være på gaden i meget varmt vejr. Kan heller ikke gøres hærdning eller støbning, dvælende undertøj i koldt eller for varmt vand.

Trombose som en komplikation efter installation af fistel

For at regulere blodtryksniveauet er der taget forberedelser, der foreskriver en læge, følg de indikatorer, der kræves mindst en gang om dagen. Patienterne rådes til at drikke nok drikkevand, og begrænse stærk te og kaffe.

Lavt og højt blodtryk er lige så farligt for patienten, da svag blodgennemstrømning øger risikoen for trombing, og hypertension kan føre til dannelsen af ​​aneurisme og blødning, efter at den er sprængt.

Livsstil

I de første uger efter operationen er det nødvendigt at sikre en fistiv hånd. Om eftermiddagen er det nødvendigt at bære en blød tone ortose om natten, du skal lægge en hånd på højden.

Som fistel modnes, er det værd at lytte til støj, der kommer fra det. Under normal drift vil støj være lang og tydelig, og hver ny lyd skal strømme fra den forrige.

Det bør ikke være for beskyttet af en fistiv hånd, en rimelig fysisk anstrengelse vil kun være til gavn. Fuld handling, såvel som magtbevægelser, der kræver spændinger, er ikke tilladt.

N.b!

Ingen grund til at være bange for at blive udløst til fistlen selv. Nem berøring bør ikke forårsage ubehag. Dette skal gøres konstant for at mærke vibrationen fra blodstrømmene, og samtidig kontrollere den temperatur, der ikke bør være højere, ikke lavere end andre sektioner.

Det er vigtigt at konstant kontrollere blodtrykket, og ikke at tillade dets kraftige dråber.

Hygiejniske procedurer udføres regelmæssigt, adskilt fra andre midler.

Fistel.

Fistel - et patologisk eller kunstigt skabt hul i kroppen ( Wikipedia. ). Med henvisning til hæmodialyse betyder det en fremgangsmåde, der opnås ved vener og arterie for yderligere hæmodialyse.

Fistel. Introduktion

Hvis nyrerne er det andet hjerte af en person (så mange funktioner udfører dette organ), så for patienten på hæmodialyse, udføres denne rolle til en vis grad fistel. Et ord, der ikke er kendt for de fleste, betyder "vaskulær adgang" - et sted, hvor en betydelig mængde blod er taget til at rengøre i det kunstige nyreapparat, og hvor det allerede er returneret i form af toksiner. Det er normalt en hånd, underarm, selv om der kan være andre menneskelige organer.

Så det normale arbejde i kroppen indebærer strømmen af ​​blodstrøm fra hjertet til arterierne i kapillærerne, så opstår bevægelsen på venerne tilbage. Arteriovenøs fistel er en kunstigt skabt arterie og vener, de er "syet" - som følge heraf bevæger blodet i overensstemmelse med veloy og arterie, omgå kapillyettet. Naturligvis øges blodgennemstrømningen, VIENNA svulmer - hvilket gør det muligt hurtigt at pumpe blod gennem specielle nåle.

     Vaskulær adgang bør:

- Lav mulig gentagen adgang til omsætning.

- Sørg for tilstrækkelig blodgennemstrømningshastighed for effektiv hæmodialyse.

- at være lavet af materiale, der ikke forårsager reaktioner eller prædisponering til infektion.

Tre hovedtyper Accomes er: fistel, protese og kateter. Når fistel, kirurgen syr sammen med arterien og Wien oftest på hånden. Arterierne bærer blodigt blod fra hjertet og lungerne til resten af ​​kroppen. Disse fartøjer valgt til fistler, stort og godt blodgennemstrømning i dem, men de løber dybt under huden, og deres punktering forudsiges. Veins bærer blod tilbage til hjerte og nemt. De er overfladisk tilgængelige, men for tynde og blodgennemstrømning på dem til dialyse er utilstrækkelig.

Kombinationen af ​​arterien og vener er den bedste løsning af situationen. Efter 4-6 uger fører højt tryk og høj arteriel blodgennemstrømning til fortykningen af ​​venvæggen og dens dilatation (ekspansion). Som følge heraf kan fartøjet straffes med tykke nåle. Fistel er under huden og er kun skabt af patientens væv. Derfor er fistel mindre modtagelig for infektion og trombose i kontrast til anden adgang. Fistel kan arbejde i årevis og endda årtier. Undersøgelser har vist, at Fistula i øjeblikket er den bedste adgang fra nu eksisterende. Nye kirurgiske metoder til oprettelse af fistler, punkteringsmetoder og måder at bevare af fartøjer lavede et fistagtig foretrukket for de fleste patienter.

Handlinger før kirurgi:

- Efter at fartøjets tilstand vurderes, vælges stedet for adgang til adgang, patienten skal være velinformeret om den kommende drift og forklare detaljeret reglerne for postoperativ adgang for adgang. Patienten bør vide, at hånden med en fungerende fistel ikke kan bruges til venepunktur og til overvågning af blodtrykket.

- Drift udføres under lokal, regional eller generel anæstesi. Måske før driften af ​​det forebyggende formål med antibiotika.

Postoperativ pleje af fistel og protese

Umiddelbart efter operationen skal driftsområdet inspiceres (først hver halve time) for emnet:

- overskydende blødning

- hævelse

- varme af lemmerne for at sikre, at tilfredsstillende perifer blodcirkulation

- Tilstedeværelsen af ​​trill (følelse af blod buzz, når de strømmer i fistel) eller støj (fløjtende blod, som kan høres med et stetoskop), tyder selvfølgelig tilstedeværelsen af ​​blodgennemstrømning i fistel;

- for at forhindre trombose bør opretholdes ved et acceptabelt blodtryk og forhindre dehydrering

- Adgang skal være i forhøjet position for at undgå overskydende ødem og hævelse.

Flere Fistula Care Regler:

 - Kontroller regelmæssigt dens funktion, støj fra fistelen skal pulsende, ensartede.

- Pas på din hånd med en fistel så meget som muligt. Prøv ikke at rejse tyngdekraften. Ikke engagere sig i magt sport - kampsport, øvelser med vægte, ordninger fra køn. Selvom der er behov for rimelige belastninger. På tidspunktet for "modning" af fistel læger anbefaler endda klasser med en manuel udvidelse (som en almindelig gummi ring).

- Sov ikke og ikke ligge på din hånd med en fistel.

- udelukke ure, armbånd og andre dekorationer, tøj, klemning, hvor hæmodialyse adgang er installeret.

- Må ikke måle blodtrykket på din hånd med en fistel. Alle punkteringer, pricks bedre producerer på den anden side.

- Hæmodialyseområdet bør holdes rent, undtagen, herunder lotioner, cremer og andre parfume.

- Den særlige betydning af renlighed på dagens dialyse. Før sessionen anbefales det at vaske hånden med et varmt vand med sæbe.

- Overvåg arterielt tryk. Stærke spring af blodtryk adskiller sig ikke i tilstanden af ​​fistel. Det er ikke nødvendigt at gået for hurtigt i interdialysis-perioden.

- Enhver blødning er en grund til bekymring. Hvis blodet efter hæmodialysis-sessionen ikke stopper i lang tid, skal du sørge for at rådgive med lægen.

Som pålagt fistel

Native arteriovenøse fistel (AVF) er skabt kirurgisk ved at synke arterien og venerne. Denne forbindelse kaldes et aktiv, og på operationsstedet forbliver et ar. Det tager 1-3 måneder, mens AVF ikke bliver ret magtfulde for at straffe sine tykke nåle. Derfor er det ønskeligt at skabe fistel tidligt før starten af ​​hæmodialyse.

Efter at fistlen er lavet, begynder en kraftig blodgennemstrømning i Wien, som begynder at udvide den fistive vene og gøre sin elastiske væg. Dette er arterialisering af fistel, som vi kalder modningen af ​​AVF. Omkring en uge senere kan patienten starte øvelser, der hjælper modningen af ​​fistel. Det kan være en kompression af en gummibold eller løfte lysfragt.

Den mest almindelige type af native AVF-anastomose mellem den radiale arterie og hovedvenen er. Stitching producerer på underarmen mellem håndleddet og albuen. Dette er den såkaldte radicephlastic fistel.

Eksisterer En række grunde til, at AVF ikke kan pålægges patienten:

- Åre er beskadiget på grund af infusion af intravenøse lægemidler

- Tidligere overførte operationer på arterier og årer

- Aterosklerose: Plaques eller Wax Cholesterol Blokerede fartøjer

- Dårlig tilstand af arterierne på grund af sygdomme i perifere fartøjer eller alvorlig lanceret diabetes

- Den eneste arbejdsområder, der bringer blod til børsten

- Skader på fartøjer fra intravenøs lægemiddeladministration.

Fordele og fejl af fistel  

     Fordele. : AVF er en guldstandard for vaskulær adgang. Som regel arbejder Fistula længere end anden adgang og har færre komplikationer, herunder infektion. At skabe en AVF bruger deres egne patientfartøjer. Hvis det er muligt, skal du altid anvende fistel.

     Ulemper. : Den største ulempe ved fistel er den lange periode af dens modning: 4-6 uger eller mere. Nogle fistler modner ikke overhovedet. Problemet kaldes tidligt eller primært fiasko.

Fistel må ikke modne af følgende årsager:

- Anastomose er for lille, og en utilstrækkelig blodstrøm kommer ind i fistelen.

- Stenose dannet mellem anastomosen og indgangen til fistelen.

- sideårer, der afviger fra den fistive vene, reducerer blodtrykket i fistulen, og det er ikke arterialiseret.

- Det udvalgte kirurgfartøj til oprettelse af fistel er for lille (<2 mm).

Fistuloskopi.Fistuloskopi er en metode til diagnosticering af fistler dannet i tarmen. Fistler eller Fistler kalder den patologiske formation mellem tarmlumen og det andet organ eller det eksterne miljø. Dette er en alvorlig kirurgisk sygdom, der kræver detaljeret læring og præcis terapi. Undersøgelsen gør det muligt at identificere sygdommen i de tidlige stadier for at bestemme fistelens retning og størrelse, finde taktikken til behandling.

Hvad giver phystoskopia.

Fistuloskopi er lavet til detaljeret undersøgelse og behandling af intestinale fistler. For at vælge den korrekte taktik af terapi skal du præcist bestemme placeringen, længden, typen af ​​fistel. Intestinal Fistel er en unaturlig passage mellem tarmen og det eksterne miljø eller andet indre organ. Intern og ekstern uddannelse skelner. Tarmens interne tilstand med en anden krop, han kan gennemgå asymptomatisk og går ikke ud. Ekstern forbinder tarmene med huden, mens udendørs udgang til det ydre miljø er dannet. Gennem den ydre åbning af fistel, gasser, fæces, er slimhinden fremhævet.

Både intern og ekstern fistel betragtes som meget farlige sygdomme. De fører til forgiftning af kroppen, infektion, vægttab og gavnlige stoffer, alvorlige mentale problemer. Indre fistel kan forbinde tarmene med blæren, urinrøret, livmoderen, vagina.

Alle biologiske masser, der passerer gennem tarmene, falder ind i hulrummet af disse organer. Der er også blandede typer af fistler, der kommunikerer med det ydre miljø og indre organer.

Årsagen til et sådant fænomen kan være medfødt patologi hos babyer. Som regel bemærges sådanne afvigelser selv i løbet af lejeperioden under ultralydet, men behandlingen kan kun ordineres efter levering. De fleste tilfælde af intestinal fistel falder på erhvervede former. Dette skyldes inflammatoriske processer i en tynd eller stor tarmen, blandt dem: Tumorer, Akut Appendicitis, Crohns sygdom, tuberkulose af tarmrøret. Dannelsen af ​​sådanne bevægelser fører også dumme og trængende skader i maven, skydevåben.

Forkerte operationer på abdominal eller tarm eller tarm fører også til sådanne komplikationer. Fistelen er dannet med ukorrekt overlejrede sømme af indre organer, med en ikke-fremmedlegeme (ligatur, serviet, tampon). Den farligste beliggenhed er den øvre eksterne fistula - uddannelse i Upper Intestinal Department. Med denne historie mister patienten en stor mængde flydende og nyttige mineraler, hvilket fører til mere alvorlige komplikationer: nyre- og leversvigt, polyorgan-mangel osv.

Fistler diagnosticeres med en hymne af et abdominal hulrum med kontrast, abdominal ultralyd, irrigoskopi, multispiral computed tomography.

Medicinsk endoskopMen den største information giver phystoskopien. Den udføres ved hjælp af et endoskop - et tyndt rør med en diameter på 3-4 mm med et punkt af belysning og en optisk enhed. Lægen under proceduren introducerer denne enhed i løbet af fistelen og undersøger det i detaljer. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstanden af ​​epitelet inde i formationen, indstil dens størrelse og form.

I den ydre fiktion administreres endoskopet gennem den ydre mund med interne formationer - indretningen injiceres i en tyk tarm gennem det analhul og føre til fistel. Manipulationer er kun mulige, hvis fistelens diameter overstiger 3 mm.

I hvilke tilfælde det er foreskrevet

Phystoskopi udføres, når patienten har en ekstern eller intern fistel i mave-tarmkanalen. Udnævner det kun i tilfælde af en bekræftet diagnose, hvis der ikke er andre måder at præcisere diagnostik.

Indikationen af ​​proceduren er interne fistler, der er placeret på ikke yderligere 25 cm fra anal åbning, eksterne og interne fistler, hvis diameter overstiger 3 mm, udvendige galdebevægelser. En sådan undersøgelse er nødvendig, når røntgenbilledet er uklart, eller røntgen er umuligt at udføre. Nogle gange skal lægen afklare vævets karakteristika i en fiktion for at bestemme den korrekte behandling, i hvilket tilfælde de sendes til endoskopisk undersøgelse og udfører biopsi. Når sygdommens morfologi er kendt, har patienten brug for terapi, kun phystoskopi vil også hjælpe med en sådan situation.

Forberedelse til proceduren

Først og fremmest undersøger patienten en proctolog eller kirurg. Før endoskopisk forskning undersøges fistelen af ​​ikke-invasive måder, røntgenbilleder, ultralyd. Efter placeringen af ​​patientens abnormale station er indstillet til Fistuloskopi.

For at udføre denne procedure skal patienten forberede sig. I 24 timer er det forbudt at spise, men du kan drikke vand og andre væsker.

Nogle gange er afføringsmidler ordineret til yderligere rensning af tarmen, enemaen er 12 timer før proceduren.

Principper for bedrift

Spin af endetarmManipulationer udføres i sterile forhold i driftsstuen eller i endoskopisk kontor. Værelset skal være udstyret med en røntgen- eller computerinstallation. For det første gør patienten lokalbedøvelse eller overordnet anæstesi, typen af ​​smertelindring afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og tilstanden af ​​patienten, diagnostiske formål.

Fistuloskopia-stadier:

  1. Patienten falder på bordet. Med interne fistler tager de positionen liggende på siden, benene fejer til maven. Hvis eksterne fistler undersøges, vælges patientens kropsholdning, så lægen har nem adgang til munden (ekstern udgang). Sæt en bedøvelsesindsprøjtning.
  2. Huden eller slimhembranen omkring den ydre mund behandles med en antiseptisk og hvile sterile servietter. For at studere interne formationer udføres det samme i området af analhullet.
  3. Lægen kommer ind i endoskoprøret inden for interessepunktet: Fistelens bageste pass eller hul. Fremgangsmåden sker under røntgenstyring eller computerudstyr. Det nye generationsudstyr er udstyret med en mikrocamera i slutningen af ​​endoskopet, billedet fra det går til skærmen. Så lægen ser den fasede fremme af enheden og miljøet omkring det.
  4. I undersøgelsen gennem endetarmen introduceres gas i den, således at organernes organer argumenterer. Gas er sikker for patienten, efter proceduren, pumpes den ud. I denne tilstand er tarmen lettere at overveje og opdage fistelens forløb. Efter dets påvisning i det hule rør indsættes endoskopet i et tyndt phystoskop. Med sin hjælp vaskes fistelens slag og undersøges.
  5. Hvis den detekterede mund er mindre end 3 mm i diameter, er det umuligt at studere det med et phystoskop. Derfor udføres selektiv fistulografi under operationen: Fistelens hulrum er fyldt med et kontrastmiddel og gør et antal radiografiske skud. Også under inspektionen kan du tage et stykke materiale til analyse, gøre det med miniature tang.
  6. Efter afslutning hentes værktøjerne, endoskopens administrationszone behandles igen med antiseptiske lægemidler.

Efter proceduren er patienten mindst 3-4 timer under tilsyn af læger, hvis sygdommen ikke er kompliceret. Med åbne fistler udføres terapien på hospitalet, så patienten forbliver på hospitalet til en værdig justering af sundhed.

Resultater af forskning

Cholangioscopy (choledochoscopy)Moderne udstyr gør det muligt at studere i detaljer kurset og strukturen af ​​fistel, årsagerne til dets forekomst, måderne at eliminere. Også i nogle tilfælde under phystoskopi kan gennemføre delvis eller fuldstændig behandling. En væske, gas, værktøjer leveres via instrumentrøret. Så med en klynge af biomasse (blod, fæces, slim), vaskes fistelen med et antiseptisk, takket være dette, testzonen er lettere at overveje. Derudover har antiseptiske fistula-sanering (rensning), hvilket reducerer inflammatorisk proces.

Hvis det er nødvendigt, kan lægen udføre en påfyldning af lumen, dette betragtes som en del af behandlingen. I hulrummet af drejningen anbringes en forsegling fra hurtige polymeriseringsmaterialer, antibiotika er også inkluderet i forseglingen. En sådan procedure beskytter de indre organer mod udenlandske masser fra at komme ind i dem, forhindrer infektion og inflammation. Når tarmene er rapporteret med en boble, taler de om en galdefiktion. Undersøgelsen af ​​et sådant fænomen kombineres med choledochoskopi - diagnosen af ​​galdeblæren.

Under sådanne betingelser bliver undersøgelsen terapeutisk procedure. Hvis årsagen til dannelsen af ​​fistel er en sten, fjernes den med pincet gennem røret, store sten knuses og vaskes.

Det samme gøres, når en ligatur- eller knogle-sekvestrering detekteres i blødt væv. Således eliminere årsagen til selve sygdommen og derefter ordinere terapi for fuld opsving.

Hvornår skal man gøre phystoskopi ikke

Desværre kan ikke alle patienter få en sådan hjælp, fordi det ikke er muligt at foretage en endoskopisk undersøgelse. Undersøgelsen er kontraindiceret i sådanne tilfælde:

  • Patienten har dekompenserede sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • med alvorlige sygdomme i åndedrætssystemet
  • efter myokardieinfarkt;
  • tilgængelighed af intestinale adhæsioner;
  • Hvis diameteren af ​​den indre eller ydre mund er mindre end 3 mm
  • akut utilstrækkelig blodcirkulation i hjernen;
  • Med peritonitis.

Udfør ikke sådanne manipulationer i de første 2 uger efter kirurgiske indgreb på en direkte eller kolon. Hvis patienten har en af ​​kontraindikationerne, beslutter lægerne, hvordan man erstatter fistulografi. I sjældne tilfælde udføres den for at behandle selv på baggrund af uforenelige sygdomme, hvis det er afgørende for patienten.

Mulige komplikationer

Fistosticopy har en høj opløsning, ingen anden metode giver sådanne komplette oplysninger om denne sygdom. Proceduren passerer næsten smertefrit, som bekræfter anmeldelser af patienterne.

Hele processen styres af eksperter og computerinstallationer. Men når det udføres, er der risiko for fejl og komplikationer. Roten og kun komplikation er beskadigelse af tarmvæggene eller selve fistlen.

Graden af ​​skade er anderledes, kun det øvre lag (slimhinder, blodkar) kan lide i alvorlige tilfælde organer og fistler perforering. Det indebærer inflammation, infektion, blødning. Sådanne komplikationer elimineres straks under proceduren. Desuden er der efter phystoskopien eller selektiv fistulografi nogle gange smerter inden for uregelmæssig slagtilfælde, sådanne symptomer betragtes som normale og hurtigt passerer.

Hvor det bruges

En sådan teknologi udføres i polyklinika og på hospitalsbetingelser. Proceduren sender en gastroenterolog, en coloproktolog eller kirurg. Alle manipulationer på indførelsen af ​​enheder og diagnostik udføres af en endoskopist i nærværelse af en kirurg og assistenter. Der er en undersøgelse af sterile forhold, i det udstyret kontor. Fistuloskopi-tjenester leverer offentlige myndigheder og private klinikker. Omkostningerne ved en sådan procedure i institutionerne i det private segment vil være 400-550 dollars, hvis staten ikke er kompliceret. Prisen på komplekse manipulationer vil være op til 2.000 dollars.

Som du kan se, er phychalooscopy en vigtig undersøgelse for patienter med fistel. Det er ikke nødvendigt at være bange for proceduren, den udføres under anæstesi, sedation (terapeutisk søvn) eller anæstesi. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at udforske et unormalt fænomen og vælge en vellykket behandlingstaktik, for at vende tilbage til patienten et normalt og fuldvæsket liv.

Vi vil være taknemmelige, hvis du bruger knapperne:

Fistula.

Fistula. - Dette er en patologisk kanal, der forbinder de hule organer, naturlige eller patologiske hulrum i kroppen indbyrdes (intern fistel) eller med miljøet (ydre fistel). Det manifesteres af tilstedeværelsen af ​​en fistel, hvorigennem slimet, pus, indholdet af orgel eller hulrummets kendetegn: cal, urin, spyt, liggende, galde. Diagnostiseret på grundlag af kliniske symptomer, data om fistulografi, andre instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Med interne fistler udføres endoskopiske manipulationer. Behandlingen bestemmes af typen af ​​patologi, kan være konservativ, operationel, kombineret.

Generel

Fistler (Fistler) - en stor og meget forskellig gruppe af patologiske tilstande, der findes i mange områder af praktisk medicin. De har en medfødt eller erhvervet karakter, opstår som følge af ødelæggelsen af ​​væv af forskellig genesis eller er kunstigt skabt. Det er ofte svært at behandle, i nogle tilfælde er der fare for livet på grund af betydelige tab af væske, næringsstoffer. Den største kliniske betydning på grund af dens udbredelse og mulige konsekvenser har urogenitale og gastrointestinale fistler.

Fistula.

Fistula.

Årsager til fistel

Den umiddelbare årsag til dannelsen af ​​fistler er krænkelser af dannelsen eller destruktion af organer og væv. Under hensyntagen til etiologi er følgende grupper af fistler kendetegnet:

  • Congenital. . Vises som følge af lidelser for udviklingen af ​​fosteret, hvilket kan skyldes arvelige sygdomme, virkningerne af negative eksterne og interne faktorer.
  • Erhvervet patologisk . Former på baggrund af inflammatoriske processer, skader, skader på væggene af hule organer af fremmedlegemer, destruktion af maligne tumorer, kemikalier, strålingseksponering. Nogle gange bliver de en komplikation af kirurgisk behandling af forskellige patologier.
  • Erhvervet kunstig (stomi) . Specielt er skabt af den operationelle måde at bevare vital aktivitet i strid med passagen af ​​indholdet af hule organer (Chimus), sekretion (galde) eller udskillelse (afføring, urin) for at sikre strømmen af ​​næringsstoffer i kroppen.

Patogenese

Medfødte fistler bliver en konsekvens af underudvikling eller ukorrekt udvikling af organer og dele af kroppen. Da de dannes naturligt, er deres vægge dækket af epitel. Erhvervede fistler fremgår af indholdet af indhold, ledsaget af ødelæggelsen af ​​allerede dannede væv. Væggene er repræsenteret af granuleringer, udenfor som et resultat af ardannelsen i tide, er et lag af tæt bindevæv dannet.

Specialgruppen er lpside næver, hvis epithelium mucosa bevæger sig ind i hudens epitel. De vedrører epithelision, men skabes kunstigt. Epithelized fistures er ikke lukket uafhængigt. Granulerende fistler er i stand til at helbrede, når processen eliminerer (normalt inflammatorisk), som understøtter udstrømningen af ​​indholdet gennem kanalen.

Klassifikation

I øjeblikket bruger forskere såvel som specialister inden for operation, følgende systematisering af fistler:

  • Ved oprindelse : Medfødt, erhvervet (patologisk og kunstig).
  • Ved struktur : epithelision, granulering, lipidoider.
  • I forhold til miljøet : Ekstern (forbinde hulrummet med et eksternt miljø), internt (forbinde to hulrum).
  • Lokalisering : gastrisk, intestinal, rektal, tracheopisk, bronchial, uranginal, rektovagal, nær-tør.
  • Efter separationstype : slimhinde, purulente, tegnefilm, urin, ligner osv.

Symptomer på fistel

Et fælles træk ved sygdommen er tilstedeværelsen af ​​en patologisk kommunikation mellem to eller flere hulrum eller kroppens og miljøets hulrum. Med ydre fistler under inspektionen detekteres hullet (slagtilfælde). Åbningens kanter er betændt, macereret på grund af hudirritation. Antallet og arten af ​​udløbsforskellen varierer afhængigt af typen af ​​fistel, egenskaberne ved den patologiske proces.

Interne fistler manifesteres af tilstedeværelsen af ​​en atypisk adskilt fra enhver naturlig åbning. Betydeligt tab af væske og næringsstoffer i nogle typer fistler er årsagen til udtømning, grove overtrædelser af alle former for udveksling, som kan føre til patientdød.

Sweistere af fordøjelsessystemet

Kan dannes i hele gastrointestinalkanalen, fra spiserøret til endetarmen, for at være udendørs eller intern. Gastriske fistler har normalt en kunstig oprindelse (gastrostoma), esophageal fremkalder ved den patologiske proces, tarmene er kunstige (kolostomi, ileostoma, cepostom) og patologisk. Det første sted blandt årsagerne til dannelsen af ​​esophageal fistler besidder tumorer, intestinal - inkonsekvens af anastomoser.

Dannelsen af ​​ydre fistler ledsages af fremkomsten af ​​infiltration. Med interne fistler ligner det kliniske billede spændet af et hult organ. Under tracheopic skiver madskiver fra det øvre luftveje. Den indre gastrointestinale fistel manifesteres af en krybende opkast, en hul lugt af munden. Med en ydre formet fiktion på huden, et træk med esophageal, gastrisk eller tarm adskilt, med et uforligneligt - purulent sår, i bunden af ​​det, der er synligt for tarmens sløjfe, maven af ​​maven.

Typisk diarré, opkastning, autoinoxikation. Antallet af udtømning og udvikling af udvekslingssygdomme afhænger af fistelens diameter - jo mere bredere, jo hurtigere er symptomerne forværret. Dehydrering, udmattelse, rejerødem, anæmi er mulige. Inxication, udvekslingsforstyrrelser fører til ændringer fra leveren og nyre. I alvorlig sag udvikler nyre- og leversvigt.

Sved boble

Galdefistler bliver normalt en komplikation af gallsten sygdom, der er ydre eller indre, kan kombineres med riller med mave, tarm, pleural hulrum, bronchus. Udendørs fistler ledsages af dannelsen af ​​et tyrhul eller purulent adskilt, indre symptomer på cholangitis, diarré, vægttab, forgiftning.

Rektal fistula.

Omfatter forskellige former for paraproititis og rektovaginale fistler. Paraproktitis forekommer med purulent betændelse i tarmens væg og paragreusvævet, manifesterer sig med smerte, følelse af fremmedlegeme, almindelige symptomer på forgiftning. Fra bagpasset frigives en pus på boblen af ​​perianal zone, et hul med purulent adskilt detekteres. Med rektovaginale fistler fra vagina, gasser, fæces skelnes fra vagina. Hellish smerter i skridtet, inflammatoriske sygdomme i de kønsorganer, urinvejen.

Urogenital fistel

De dannes mellem de kønsorganer og urinrøret, uretere eller blære. Udvikle efter alvorlig og kompliceret fødsel, operationer, strålebehandling. De mest almindelige - uretræede vaginale og boble-vaginale fistler. Det er mindre almindeligt for boble-livmoder, ureter-vaginal og andre muligheder.

Ledsaget af den lækende urin fra kønsorganerne, udseendet af blod i urinen under menstruation. Normalt smertefri. Udgør ikke en trussel mod livet, men reducerer væsentligt sin kvalitet, forårsager social depthtion. Har stor klinisk betydning på grund af høj prævalens (0,6-2%).

Bronchial fistula.

Oftere efter operationer på lungerne er kendetegnet ved udseendet af kommunikation med huden, pleuralhulrum eller hule organer - spiserøret, maven, tarmen, bobleboblen. De manifesterer sig med åndenød, hoste, isolering af pus eller atypisk indhold (mad, galde) fra luftvejene, svaghed, svedtendens, stigende kropstemperatur.

Ligature Fistula.

Ligatureret fistel - Hyppig komplikation (op til 5%) kirurgiske indgreb, især når operationer på abdominale organer, små bækken. Udviklet på grund af afvisning af ikke-formidlede tråde, som er i dybden af ​​vævene. I formationsperioden bemærkes smerter, forgiftning, efter dannelsen af ​​det fistulous slagtilfælde, normaliseres staten. Fistler er tilbøjelige til kronisk tilbagevendende strøm til fjernelse eller uafhængig åbenbaring af tråden.

Komplikationer.

De mest almindelige komplikationer af ethvert fistel er purulente og ikke-nationale inflammatoriske processer, herunder dannelse af abscesser og virksomhed med skader på naboanatomiske strukturer, kronisk inflammation af forskellige organer (cystitis, vaginitter, proctitis). I alvorlige tilfælde er sepsis muligt.

Schweizisk forværrer betydeligt livskvaliteten, ofte bliver årsagen til arbejdskapacitet, hvilket påvirker socialiseringen negativt. Med eksterne fistler er dermatitis ofte udviklet, en kosmetisk defekt dannes. Med komplette fistler af de indre organer observeres cachexia, polyorgan-mangel.

Diagnostics.

Under hensyntagen til lokaliseringen af ​​fistelen etableres diagnosen af ​​læger af forskellige specialiteter - kirurger, gynækologer, urologer mv. I processen med at diagnosticere og bestemme behandlingsplanen, tage hensyn til sygdommens historie, kliniske symptomer, yderligere forskningsdata. Undersøgelsesplanen omfatter:

  • Saml anamnesis. Anamnesis konstaterede ofte operationer eller kroniske sygdomme. Dannelsen af ​​ydre fistler er forudset ved udseendet af smerte, infiltrat, som er afsløret med adskillelsen af ​​pus og derefter indholdet af et bestemt organ. Dannelsen af ​​interne fistler ledsages af smerte, forgiftning, andre symptomer afhængigt af fistelens placering.
  • Visuel inspektion. I nærvær af et hul på huden ved arten af ​​udledningen bestemmes det involverede legeme af antallet af adskilt - Størrelsen af ​​fistelen. Vurder patientens overordnede tilstand, identificer tegn på udmattelse, overtrædelse af de forskellige organers funktioner.
  • Prøver med farvestoffer. Nogle gange for at afklare lokaliseringen af ​​fistelen, bestemmelsen af ​​antallet af slagtilfælde, anvendes påvisning af kapelerne af methylenblåt og andre opløsninger, som indgives oralt eller indsætter i et naturligt hul.
  • Laboratorietest. Når man studerer den adskilte bilirubin, kan amylase, urinstof og andre forbindelser detekteres, hvilket i tvivlsomme tilfælde gør det muligt at bekræfte skaden på en bestemt krop.
  • Fistulografi. Det er den mest almindelige visualiseringsmetode til diagnosticering af udendørs fistler. Kontrasten injiceres i hullet, ifølge billederne, den berørte organ, nøjagtig lokalisering af fistel, retningen af ​​slagtilfælde, tilstedeværelsen af ​​kapels.
  • Radiografi med kontrast. Med interne læsioner, irrigografi, en radiografi af en mave eller spiserør med et barium. Kontrasten kommer gennem orgelsens væg på huden, i de tilstødende organer eller hulrum, som giver dig mulighed for at præcisere fistelens egenskaber.
  • Endoskopisk forskning . For at detektere fistel, bestemme deres placering og diameter af hullerne udføres af gastroskopi, koloskopi, bronkoscopi, cystoskopi osv.

Nogle interne fistler repræsenterer betydelige diagnostiske vanskeligheder, der kun findes under driftsinterventioner. Differentiel diagnose udføres mellem forskellige typer fistel, med inflammatoriske sygdomme, andre patologiske processer.

Behandling af fistel

Taktik for behandling bestemmes af typen af ​​fistel. Granulerende fistler kan lukkes på baggrund af konservativ terapi, med epithelision, er det muligt kun muligt efter gennemførelsen af ​​operationel intervention. Sammen med eliminering af hovedpatologien spiller korrektionen af ​​udvekslingssygdomme en vigtig rolle, kompetent pleje for hullet.

Konservativ terapi

Obligatorisk betingelse for lukning af fistelen er at eliminere årsagen til dets udseende. Hvis det er umuligt at påvirke den etiologiske faktor, bliver formålet med terapi fremstillingen af ​​en patient til operationen. Behandling giver generelle og lokale arrangementer. Det er vist i tilfælde af alle typer fistler - både epithelized og granulering. Omfatter:

  • Omsorg for fistel. Det er nødvendigt at regelmæssigt udføre hudens toilet rundt om hullet, smør huden med beskyttende pastaer. Med kunstige fistler er træning påkrævet til brug af urin og carriagorik.
  • Begrænsning af tildeling af indhold. I nogle lokaliseringer kan fistler, for eksempel deres rektovaginale placering, lukningen af ​​fistel i nogle tilfælde opnås ved at losse tarmene på baggrund af enema, en særlig kost.
  • Andre lokale eksponeringer. Kemiske løsninger, brugen af ​​enzymatiske lægemidler, der udfører lokal autohemoterapi, kan være effektiv. Vævregenerering stimuleres ved injektion af kollagengel med fibroblaster.
  • Korrektion af generelle lidelser. Med signifikante tab viser protein, vand og elektrolytter udarbejdelsen af ​​en individuel kost, infusionsterapi med indførelsen af ​​albumin, saltopløsninger, andre forbindelser.
  • Anti-inflammatorisk terapi. I sekundær infektion er antibakterielle lægemidler, immunolitere, desinfektionsmidler ordineret.

Kirurgi

Kirurgiske indgreb udføres med epithelized, formede granulering, svampede fistler. Under hensyntagen til funktionerne i fistelens placering og tilstanden af ​​de omgivende væv udføres følgende operationer:

  • Excision af en fistel. Det er lavet efter farvning med methylenblåt eller anden løsning, som giver dig mulighed for nøjagtigt at indstille slagtilfælde, afsløre kapelerne. Flytningen fjernes sammen med de omgivende ændrede væv, såret er stjålet, afløb.
  • Afbrydelse med udskiftning af fejlen. Nogle gange efter fjernelse af det ændrede område er der mangel på stoffer, enten når væv krydser deres overdrevne spændinger observeres. I sådanne tilfælde er fistelen dækket af gennemførelse af hudmuskulær eller muskelflap, fedtvæv på det vaskulære ben.
  • Præcisionsorgan . Med nogle fistler af de hule organer, for eksempel med intestinale muligheder, er delvis excision af organet den optimale mulighed. Operationen kan udføres i et eller to trin. I det andet tilfælde er bypass-anastomosen til losning ved at stoppe indholdet af indholdet forudpå.

Fjernelsen af ​​ændrede væv suppleres ofte med handlinger, der tager sigte på at forhindre gentagen dannelse af en fistel. Til dette er dele af fascia, meshimplantater placeret mellem de adskilte hulrum. I postoperativ periode udføres standard terapeutiske foranstaltninger - dressing, antibiotikabehandling, anæstetisk terapi.

Vejrudsigt

Prognosen bestemmes af lokalisering, type og tid for eksistensen af ​​fistel, forekomsten af ​​ændringer i de omgivende væv, arten af ​​hovedpatologien, graden af ​​krænkelse af homosestasis af patientens krop, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme . Fistler, selv granulering, senger sjældent til konservativ behandling. Efter udskæring har han ofte et opsving. I nogle typer fistel, ledsaget af alvorlige udvekslingsforstyrrelser, især med højt gastrointestinalt, er dødelig udgang muligt.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter rettidig behandling af sygdomme, der kan føre til dannelsen af ​​fistler. Det er nødvendigt at forhindre fremkomsten af ​​infektioner i sårkanalzonen, overholde teknikken til indførelse af anastomoser, sikre losning af de drevne myndigheder på forberedelsesstadiet for intervention og postoperativt nyttiggørelse.

Добавить комментарий