Fistula pro hemodialýzu: Rysy použití a péče - Rodinná klinika Podpora Yekaterinburg

Fistula pro hemodialýzu je zařízení pro opakované hemodialýzy. V důsledku postižení funkcí ledvin se selhání ledvin vyvíjí, doprovázený odstraněním produktů burzy dusíku, toxinů, porušením rovnováhy elektrolytu a bilance alkalické alkalické alkalické. Pacienti, kteří vyvíjejí akutní nebo chronickou poruchu ledvin, jsou předepsány hemodialýzy.

Příčiny arteriovenózní píštěle

V závislosti na etiologickém faktoru, který způsobil tvorbu shunt mezi arteriální a žilní sítě, byly zvýrazněny takové typy píštěle:

  • vrozené (diagnostikováno ve vzácných případech)
  • traumatická (zraněná kulka nebo nůž)
  • pooperační (včetně biopsie orgánu),
  • infekční geneze,
  • Umělý.

Arteriovenomous Fistula Poslední odrůda se používá při přípravě pacienta provést hemodialyzační postup, aby se před čištěním krve vyhnout každodenní piercing žíly. V selhání ledvin, léčba umělým ledvinovým přístrojem se používá po dlouhou dobu, s neopodstatněním, fistulus se chirurgicky odstraní.

Doporučujeme přečíst článek o arteriovenózní malformaci. Z toho se dozvíte o patologii a jeho příznaky, hrozbě pro pacienta, diagnostiku a léčbu onemocnění.

A tady více o rádiové frekvence ablace.

Výhody a nevýhody

Zohledněný fenomén má své výhody a nevýhody.

První kategorie zahrnuje:

  1. Snadná instalace provozu.
  2. Lehké rehabilitační období.
  3. Každému pacientovi.
  4. Reality s odstraněním v jakémkoliv vhodném okamžiku.

Nevýhody takového fenoménu:

  1. Neschopnost přesně předpovídat důsledky ve všech případech.
  2. Problémy s eliminačním provozem v některých vrozených patologiích.
  3. Riziko re-intervence.

Oběh v zóně

Symptomy onemocnění jsou spojeny s lokalizačním místem psíké, ale jsou zde také obecné hemodynamické poruchy charakteristické pro všechny takové stavy:

  • Arteriální selhání (syndrom odsouzení) - Vzhledem k průtoku krve v žilní lůžko v tepnách, poklesu krevního tlaku a tkáň a nedostatek kyslíku jsou testovány v zóně dodávek krve.
  • Pokles systémového krevního tlaku s projevy deficitu krevního oběhu, dušnost, zvýšené frekvence impulsů.
  • Tvorba venózního aneuryzmatu pod vlivem tlaku, na který není vypočtena odolnost stěn žíly. V průběhu času se může vyskytnout mezera s intenzivním krvácením.
  • Plavidlo trombózy v důsledku zpomalení krevního proudu v větvích pod zónou píštěče.

Jak píchnout hemodialýzu

Pravidla Pravdie:

  1. Prorekt se provádí ve vzdálenosti 3-4 cm od anastomózy.
  2. Arteriální jehla pro stanovení antegrádu, v případě retrográdního ubytování je hematom na místě propíchnutí.
  3. Žitní jehla je instalována pouze na průtoku krve.
  4. V případě použití dialyzačního dialového diagramu má jehla krevní oběh.
  5. Prorekt píštěle se provádí na novém místě (pravděpodobně je to vývoj aneuryzmatu v důsledku ředění stěn nádoby).

Známky vnitřních orgánů arteriovenózní píše

Klinický obraz s malými formacemi, zpravidla vymazal. Velký výtok krve vede k výraznému porušení těla, jako jeho napájení a odstranění metabolických produktů.

Duralový

Pokud existuje přímá zpráva mezi tepnou a žílou, které jsou umístěny v pevné plášti hlavy nebo míchy (z latinského Durus, pevné) se vyskytují. Na rozdíl od jiných abnormalit struktury plavidla jsou získány.

Jejich formace je spojena s utrpělými zraněními, infekčními procesy, trombózou vaskulárního lože.

Arteriovenózní píšťla

Ve svém vývoji se zapojují větve segmentových tepen, které se odchylují od aortální kufru a žil do obecného venózního plexu. Nejvíce charakteristikou je umístění v bederní páteře. Klinický obraz je spojen s mačkání nervových vláken nebo tkáně samotné míchy. Průběh onemocnění je obvykle pomalu progresivní. Značky pevné pláště páteře páteře zahrnují:

  • slabost v nohách, až do balení nebo paralýzy;
  • pokles všech typů citlivosti;
  • porucha střeva;
  • únik moči;
  • Impotence u mužů.

Speishes mezi tepny a žíly mozku

Fistuly mozku tvoří větvení ospalého nebo vertebrální tepny, méně často se nacházejí v mozku Sinus. Nebezpečí jejich výskytu je spojeno s vysokým rizikem mezery a krvácení v mozku.

Zároveň jsou tyto příznaky zaznamenány:

  • ostrá a intenzivní bolest hlavy
  • nevolnost, zvracení,
  • postižení
  • Chaotické pohyby oční bulvy (nistagm),
  • hluk v uších,
  • Tok krevního tlaku.

Fistula mozek

Fistula v ledvinách

Hlavní projevy arteriovenózní sloučeniny v tkáni ledvin jsou:

  • vysoká úroveň arteriálního a venózního tlaku,
  • renální krvácení
  • Ztráta s červenými krvinkami moči a proteinem,
  • srdeční selhání,
  • Květinová expanze žíly semenových raket nebo vaječníků.

Cévní fistuly v ledvinách, zpravidla patří do vrozených vývojových anomálií. Jsou distribuovány v průběhu parenchymu, často vedou k intenzivnímu krvácení, a proto může být nutné odstranit orgán.

Příznaky

Fistuly malých velikostí mají obvykle asymptomatický průtok, klinicky se projevuje pouze s rostoucí velikostí. V tomto případě vznikají:

  • Zarudnutí a pokožky;
  • Dobře znatelné oteklé žíly;
  • otok končetin;
  • snížení krevního tlaku;
  • Slabost, snížený výkon.

Plavené žíly v arteriovenní píštělePlavené žíly v arteriovenní píštěle

Ve velkých fistulách je významný pokles krevního tlaku, který způsobuje zvýšení tepové frekvence. To vede k tvorbě srdečního selhání, pro které je charakteristická:

  • Cyanóza kůže;
  • smysl pro nedostatek vzduchu;
  • dyspnea;
  • Deformace prstů podél typu bubnových tyčinek (zahušťování terminálního phalange).

Tvorba traumatické arteriovenózní píštěle se vyskytuje velmi rychle, doslova po dobu 2-5 hodin.

Formace pro hemodialýzu

V chronickém selhání ledvin se tělo nemůže samostatně zbavit metabolických výrobků v důsledku snížených filtračních schopností renální tkáně. V takových případech se postupy čištění krve provádějí umělým způsobem. Krev prochází přístrojem umělé ledviny a pak se vrací do vaskulární lůžko.

Potřeba denního přístupu k oběhové síti je mnohem jednodušší po šití tepny s Vídeň. Tvarovaná píštěle je umístěna pod kůží, je snadné propíchnout, stěny jsou hustější než žíly, a rychlost krevního oběhu je vyšší.

Podívejte se na video o vytvoření Artrovenous Fistula pro hemodialýzu:

Metody diagnostiku arteriovenózní píštěle

Magnetická rezonance

Nad oblastí odhadované arteriovenózní píštěle může lékař slyšet hluk krevního proudu. Krevní pohyb přes AV Fistuch vytváří zvuky blízko hluku automobilu.

Pokud lékař slyší tento hluk, budete muset podstoupit další výzkumné metody, jako například:

  • Ultrazvuková procedura - Jedná se o nejúčinnější a nejčastější způsob identifikace arteriovenózních fistulů horních a dolních končetin. V této studii, nástroj pojmenovaný převodník, opřít se k pokožce. Převodník vyzařuje vysokofrekvenční zvukové vlny, které se odráží od červených krvinek, což umožňuje odhadnout rychlost průtoku krve.
  • Vypočtená tomografie (CT). CT umožňuje zjistit, zda průtok kapilárního průtoku. Budete injikován kontrastem, je to lék, který je viditelný na vypočítaným tomogramu. Pak se Scanner KT bude pohybovat, aby fotografoval údajnou postiženou tepnou. Poté budou snímky odeslány na monitor počítače, aby se váš lékař vyhodnotil.
  • Magnetická rezonance angiografie (MRA). MRA může být použita, pokud váš lékař navrhl přítomnost arteriovenózní píštěle v tepně, která je hluboká pod kůží. Tato studie vám umožní zvážit měkké tkáně těla. MRA pracuje na stejném principu jako magnetickou rezonanční tomografii (MRI), ale zahrnuje použití speciální přípravy (barvivo), což umožňuje vytvářet snímky krevních cév. Během MRA nebo MRI se naučíte na stole uvnitř dlouhého aparátu, podobně jako potrubí produkující magnetické pole. Přístroje MRI používá magnetické pole a rádiová vlna pro vytvoření obrazů vašich tělesných tkanin. Pomocí těchto obrázků bude lékař schopen detekovat arteriovenózní píštěla.

Pozitivní a negativní strany instalace

Tvarovaná píštěle je umístěna pod kůží, je snadné propíchnout, stěny jsou hustější než žíly, a rychlost krevního oběhu je vyšší. Tak je možné se rychle připojit k stroji, riziko blokování nádoby na místě konstantního poranění se sníží. Výhody této techniky zahrnují také:

  • použití tkání pacienta (nízké riziko odmítnutí a infekce);
  • může pracovat několik let s řádnou péčí;
  • Neexistují žádné porušení systémové hemodynamiky, protože spojení má malou velikost.

Hlavní nevýhodou instalace fistula je období jeho tvorby, která se může protáhnout 30 až 50 dnů. Část pacientů v důsledku slabého proudu a nízkého krevního tlaku, fistula nemůže zcela zralé, takže tato metoda musí opustit.

Výhody, nevýhody a možné komplikace

Navzdory tomu, že nativní arteriovenózní píštěla ​​je dnes zlatý standard při získávání trvalého cévního přístupu, stejně jako jakákoli technika, má své výhody a nevýhody.

Výhody

Výhody jsou módní pro atributy takových ukazatelů jako:

  • Pohodlná lokalizace. Fistula se nachází v blízkosti povrchu, který umožňuje snadný přístup k nádobám ruky.
  • Plně vyloučeno možnost odmítnutí, jak se pacient sám používá výhradně.
  • Vnitřní umístění minimalizuje možnost infekce.
  • Neexistuje prakticky žádné riziko tvorby trombomů.
  • Trvanlivost.

nevýhody

Nedostatků, nejvýznamnější:

  • Potřeba očekávání, zatímco fistula zraje ve fistivní ruce. Než je možné využít vaskulární přístup pro dialýzu, musí být krevní oběh utěsnění a expandovat stěny cév. Obvykle to trvá 1,5 - 2 měsíce. Během tohoto období se používá trvalý nebo manžetový stupeň.
  • Riziko zrání píštěle je poměrně vysoká u pacientů trpících hypotenzí nebo anémií. S slabým průtokem krve v žilách nebo nízkém tlaku v soudržnosti se nevyskytuje tvorba píštěle.

Pro pacienta je také důležitá trvalá kontrola nad státem AVF a kompetentní péče o ruku fistullatte.

Komplikace

Je také nutné vědět, že vytvoření psíké porušuje obvyklý tok průtoku krve. Krev z tepny se nepohybuje pomalu podél žil, tenkých cév a kapilár a rychle se vrací přes pište, která vytváří extra srdce zatížení. A to může ovlivnit zdraví. Existují takové situace jako:

  • Rozhraní syndrom. Končetina pod psívou bude zima, je možný vzhled známek nekrózy nebo parestézie.
  • Tvorba aneuryzmatu. Pak roste riziko perforace a penetrace vzduchu (embolie).
  • Kyslík hladovění srdečního svalu, protože většina krve jde do plicní tepny.
  • Syndrom karpálního tunelu. Vzhledem k významnému rozšiřování žíly může nádoba stisknout prostřední nerv na zápěstí, což může vést k funkční neschopnosti kartáče.

Příprava na léčbu

Aby se snížilo riziko pooperačních komplikací před odesláním pacienta, jsou požadovány tyto průzkumy:

  • EKG s funkčními vzorky,
  • radiografie hrudníku,
  • Doppler vaskulární Doppler
  • angiografie
  • Ultrazvukové ledviny a srdce
  • Krevní testy jsou běžné, na HIV, virové hepatitidě,
  • biochemické studium vzorků ledvin a jater, elektrolytů krve,
  • Analýza moči.

Všechny identifikované poruchy by měly být kompenzovány a recepce jakéhokoliv léků je v souladu s cévním chirurgem.

Provádění operace

Vytvoření píštěle pro hokyralizace všeho pro instalaci arteriovenózní píštěle je zvolen předloktí. Výsledná anastomóza se nazývá Radiocephalus, používá se pro něj hlavou žíly a záření tepny. Mohou existovat následující odrůdy krevního spojení:

  • Boční povrchy žil a tepny (první technika);
  • Boční tepna a terminální segment žil (technicky obtížné, ale nejlepší výsledek);
  • Koncové spojení a použití konce tepny a Boc žil dávají v budoucnu slabý průtok krve.

Zpočátku se provádí tepna a přechod tepny, a pak žilní segment. Po jejich sdělení chirurg ukládá švy na nádobách, pak na ránu. Nad anastomózou zónou při poslechu charakteristického šumu ve formě trilku nebo kočičí purr. S řádným uložením píštěle, to je dlouhé a má nízký čas.

Restaurování po

Hemodialýza je možná až po úplném zrání psíké. Skutečnost, že je připravena k propíchnutí, jsou uvedeny takové znaky:

  • nedostatek zarudnutí, vypouštěcí nebo zánětlivé infiltrátu v oblasti švu;
  • Existuje konstantní hluk nad anastomomomosou nebo vibrací, ale neexistuje žádné silné zvlnění;
  • Plavidlo se zvýšilo v průměru;
  • Existuje napětí a zvýšená pružnost žil fistulas.

Zpočátku se pacient doporučuje držet ruku ve zvýšené poloze a zajistit úplný mír pro urychlení hojení ran. Poté je přidělen povinný komplex lékařské gymnastiky, ale není dovoleno zvýšit gravitaci nebo zapojit do výkonových cvičení.

Pro kolik let je navrženo

Fistula je dlouhodobým řešením, s řádnou péčí, může být podáváno několik desítek let. Životnost závisí na tom, jak byla operace provedena, zda komplikace vznikly po operaci nebo v procesu hemodialýzy. V případě špatné tvorby kvality je anastomóza možná neefektivní v důsledku nedostatečného poskytnutí průtoku krve.

Životnost může být snížena v důsledku vývoje komplikace aneuryzmatu, trombózy píštěla ​​pro hemodialýzu.

V důsledku zranění v pooperačním období je pravděpodobnost poškození vzdělávání. Je nutné se postarat o fistivní ruku, vyhněte se přepětí fyzickou námahou. Pokud se staráte o stav, umožní anastomózu po dlouhou dobu.

Jaké informace chybí v článku?

  • Podrobný přehled léčiv
  • Praktičtější metody léčby
  • Inovativní vývoj v této oblasti
  • Kvalifikovaný pohled na specialista

Péče o fistula

Aby bylo možné rozšířit životnost umělé arteriovenózní píštěle, musíte dodržovat tato doporučení:

  • Denní omyjte švu zónu před dialýzou antibakteriální mýdlem, poté zcela suchou kůži;
  • Nad místem psíké by mělo být vždy slyšet hluk, proto je poslouchat nejméně 1 čas denně a všechny změny jsou hlášeny lékaři;
  • Dotykem fistule by nemělo být bolestivé a kůže nad ním není teplejší než okolní.

Trombóza jako vážná komplikace

Při zranění ruky nebo mačkání plavidel, píštěle může být blokována v důsledku výskytu trombu, takže se nedoporučuje být silně ohýbat ruku, a také se musíte vyhnout zavřeným oblečením, popruhům, náramkům.

Negativní vliv na stav anastomózy má teplotní rozdíly. Proto se nedoporučuje navštívit saunu, vanu, opalování pod venkovním sluncem, být na ulici ve velmi horkém počasí. Také nelze provést kalení nebo lisování, přetrvávající spodní prádlo v chladné nebo nadměrně horké vodě.

Trombóza jako komplikace po instalaci psíké

Pro regulaci hladiny krevního tlaku se provádějí přípravky, které předepisují lékaře, dodržujte indikátory požadované alespoň jednou denně. Pacienti se doporučuje pít dostatek pitné vody a omezit silný čaj a kávu.

Nízký a vysoký krevní tlak je stejně nebezpečný pro pacienta, protože slabý průtok krve zvyšuje riziko trombbingu a hypertenze může vést k tvorbě aneuryzma a krvácení po roztržení.

Životní styl

V prvních týdnech po operaci je nutné zajistit fistivní ruku. Odpoledne je nutné nosit měkkou tónovou ortézu, v noci byste měli dát ruku na výšku.

Jako fistula dozrává, stojí za to neustále poslouchat hluk, který pochází z něj. Během normálního provozu bude hluk dlouhý a odlišný a každý nový zvuk musí proudit z předchozího.

Nemělo by být příliš chráněno fistivní rukou, rozumná fyzická námaha bude mít prospěch. Úplná nečinnost, stejně jako pohyby výkonu, vyžadující napětí nejsou povoleny.

N.cz!

Není třeba se bát, že se spustí samotnou fistulí. Snadný dotek by neměl způsobit žádné nepohodlí. To by mělo být prováděno neustále cítit vibrace z průběhu průtoku krve, a zároveň zkontrolovat teplotu, která by neměla být vyšší, ne nižší než jiné sekce.

Je důležité neustále kontrolovat krevní tlak a ne povolit jeho ostré kapky.

Hygienické postupy se provádějí pravidelně, oddělují se od ostatních prostředků.

Fistula.

Fistula - patologický nebo uměle vytvořený otvor v těle ( Wikipedia ). S odkazem na hemodialýzu znamená způsob, který se získá žíly a tepny pro další hemodialýzu.

Fistula. Úvod

Pokud je ledvina druhým srdcem osoby (tolik funkcí provádí tento orgán), pak pro pacienta na hemodialýzu, tato role se provádí do určité míry píštěle. Slovo neznámé pro většinu lidí znamená "cévový přístup" - místo, kde je odebráno významné množství krve, aby se čistilo v umělém ledvinovém zařízení a kde je již vrácena ve formě cleared z toxinů. To je obvykle ruka, předloktí, i když mohou být další lidské orgány.

Normální práce těla znamená tok krve proudění krve ze srdce do tepen v kapilárech, pak se pohyb vyskytuje na žilách zpět. Arteriovenous Fistula je uměle vytvořený stav tepny a žil, oni jsou "sešití" - v důsledku toho se krev pohybuje podle Veloxu a tepny, obchází kapilární síť. Přirozeně se zvyšuje průtok krve, vídeňka bobtnatky - což umožňuje rychle pumpovat krev prostřednictvím speciálních jehel.

     Cévní přístup by měl:

- umožnit možný opakovaný přístup k oběhu.

- Zajistit dostatečný průtok krve pro účinnou hemodialýzu.

- Vyrobeno z materiálu, který nezpůsobuje reakce nebo predispozici k infekci.

Tři hlavní typy Accomes jsou: fistula, protéza a katétr. Když fistula, chirurg šije spolu s tepnou a Vídeň nejčastěji na ruce. Terries nesou krev krve ze srdce a plíce do zbytku těla. Tyto nádoby vybrané pro fistulas, velký a dobrý průtok krve v nich, ale běží hluboko pod kůži a jejich propíchnutí je předpovězeno. Žíly nesou krev zpět do srdce a snadné. Jsou povrchně dostupné, ale příliš tenký a průtok krve na dialýzách je nedostatečný.

Kombinace tepny a žil je nejlepším řešením situace. Po 4-6 týdnech, vysoký tlak a vysoký arteriální tok krve vedou ke zesílení žíly stěny a jeho dilatace (expanze). V důsledku toho může být nádoba potrestána silnými jehly. Fistula je pod kůží a je vytvořena pouze z pacientů. Fistula je proto méně náchylná k infekci a trombóze na rozdíl od jiného přístupu. Fistula může pracovat po celá léta a dokonce i desetiletí. Studie ukázaly, že v současné době fistula je nejlepším přístupem stávajících. Nové chirurgické metody pro vytváření fistulas, metody propíchnutí a způsoby uchovávání plavidel, které pro většinu pacientů velmi výhodné.

Akce před operací:

- Po vyhodnocování stavu plavidel je místo pro přístup k přístupu, pacient by měl být dobře informován o nadcházející operaci a podrobně vysvětlit pravidla pooperačního přístupu k přístupu. Pacient by měl vědět, že ruka s funkčním píštěm nemůže být použita pro propíchnu žíly a pro monitorování krevního tlaku.

- Provoz se provádí v místní, regionální nebo celkové anestezii. Možná před operací preventivního účelu antibiotik.

Pooperační péče o píštěle a protézy

Ihned po operaci by měla být oblast provozu zkontrolována (nejprve každou půl hodiny) pro předmět:

- přebytek krvácení;

- otok;

- teplo končetiny, aby se ujistil, že uspokojivá periferní krevní oběh;

- přítomnost trhliny (pocitu krve bzučení, když proudí v píkazu) nebo hluk (pískavá krev, která může být slyšena se stetoskopem), zřejmě naznačují přítomnost průtoku krve ve fistule;

- aby se zabránilo trombóze, mělo by být udržováno při přijatelném krevním tlaku a zabránění dehydrataci;

- Přístup musí být ve zvýšené poloze, aby se zabránilo nadměrnému edému a otoku.

Několik pravidel péče o páňky:

 - Pravidelně kontrolovat jeho fungování, hluk píštěle by měl být pulzující, jednotný.

- Postarejte se o ruku s píštěcí co nejvíce. Snažte se zvýšit gravitaci. Nezapínejte se do motorových sportů - bojová umění, cvičení s váhami, předepsany z pohlaví. I když jsou zapotřebí rozumné zatížení. V době "dozrávání" lékařů fistula dokonce doporučují třídy s ručním expandérem (jako obyčejný gumový kroužek).

- nespí a nelžeme se na ruku s píštěcí.

- Vyloučit hodiny, náramky a jiné dekorace, oblečení, mačkání, na kterém je instalován hemodialyzační přístup.

- Nezměřte krevní tlak na ruku s píštěcí. Všechny propíchnutí, píchá lépe vyrábět na druhé straně.

- Oblast hemodialýzy by měla být udržována čistá, s výjimkou, včetně lotionů, krémů a jiných parfémů.

- Zvláštní význam čistoty v den dialýzy. Před relací se doporučuje umýt ruku teplou vodou mýdlem.

- Sledujte arteriální tlak. Silné skoky krevního tlaku se neliší ve stavu píštěle. Není nutné v interdialyzačním období příliš rychle získat váze.

- Každý krvácení je důvodem k obavám. Pokud se po hemodialýzách zasedání, krev po dlouhou dobu nezastaví, nezapomeňte poradit s lékařem.

Jako uložená píštěle

Nativní arteriovenózní píštěla ​​(AVF) je stvořen chirurgicky šití tepny a žil. Tato sloučenina se nazývá aktivum a na místě operace zůstává jizva. Trvá 1-3 měsíce, zatímco AVF se nestane docela silný, aby potrestal jeho tlusté jehly. Proto je žádoucí vytvořit píštěla ​​brzy před začátkem hemodialýzy.

Po provedení píštěle začíná silný průtok krve ve Vídni, který začíná expandovat fistivní žíla a učinit jeho elastickou stěnu. To je arteralizace píštěla, kterou nazýváme zrání AVF. O týden později může pacient zahájit cvičení, které pomáhají zrání píštěle. Může to být komprese gumové koule nebo zvedání světla nákladu.

Nejčastějším typem nativní anastomózy AVF mezi radiální tepnou a hlavou žíla je. Šití produkují na předloktí mezi zápěstí a loktem. To je tzv. Radiceflastická píštěla.

Existovat Řada důvodů, proč AVF nemůže být uložen na pacienta:

- žíly jsou poškozeny v důsledku infuze intravenózních léčiv

- dříve přenesené operace na tepen a žilách

- ateroskleróza: plakety nebo voskové cholesterolu blokované cévy

- Špatný stav tepen v důsledku onemocnění periferních plavidel nebo těžkého uvedeného diabetu

- jediná pracovní arterie, přináší krev do kartáče

- poškození plavidel z intravenózního podání léčiva.

Výhody a nedostatky píštěle  

     Výhody : AVF je zlatý standard pro vaskulární přístup. Fistula zpravidla pracuje delší než jiný přístup a má méně komplikací, včetně infekce. Vytvořit AVF používat vlastní pacientské plavidla. Pokud je to možné, měli byste vždy aplikovat pišu.

     nevýhody Hlavní nevýhodou fistule je dlouhá doba zrání: 4-6 týdnů nebo více. Některé fistuly se vůbec nerozkládají. Problém se nazývá brzy nebo primární selhání.

Fistula nemusí zjáte z následujících důvodů:

- Anastomóza je příliš malá a do píštěle přichází nedostatečný průtok krve.

- Stenóza vytvořená mezi anastomózou a vstupem do píštěle.

- Boční žíly, které se odchylují od fistativní žíly snižují krevní tlak ve fistule a není arterializováno.

- Vybrané chirurgové nádoby pro vytváření píštěle je příliš malé (<2 mm).

Fistuloskopia.Fistuloskopia je metoda pro diagnostiku fistulas vytvořených ve střevě. Fistulas nebo fistulas volají patologickou tvorbu mezi střevním lumenem a jiným orgánem nebo vnějším prostředím. Jedná se o vážné chirurgické onemocnění, které vyžaduje detailní učení a přesnou terapii. Průzkum umožňuje identifikovat onemocnění v časných fázích, aby se určilo směr a velikost píštěle, najít taktiku léčby.

Co dává Phystoskopia.

Fistuloskopia je vyrobena pro podrobnou studii a léčbu střevních fistulů. Chcete-li vybrat správnou taktiku terapie, musíte přesně určit umístění, délku, typ fistule. Intestinální píčka je nepřirozený průchod mezi střevním a vnějším prostředím nebo jiným vnitřním orgánem. Interní a externí vzdělávání rozlišovat. Vnitřní stav střeva s jiným tělem, může podstoupit asymptomatický a nechodí ven. Externí spojuje střevo s kůží, zatímco je vytvořen venkovní výstup do vnějšího prostředí. Prostřednictvím vnějšího otvoru píštěle, plyny, výkaly, hlen je zvýrazněn.

Vnitřní i vnější píštěla ​​jsou považovány za velmi nebezpečné onemocnění. Oni vedou k intoxikaci těla, infekcí, hubnutí a prospěšných látek, vážných duševních problémů. Vnitřní píčka může spojit střeva s močovým měchýřem, urethra, dělohou, vaginou.

Všechny biologické masy procházející střevo spadají do dutiny těchto orgánů. Existují také smíšené typy fistulas, které komunikují s vnějším prostředím a vnitřními orgány.

Důvodem takového fenoménu může být vrozená patologie u dětí. Tyto odchylky zpravidla si všimnou i během období ložiska během ultrazvuku, ale léčba může být předepsána pouze po dodání. Většina případů intestinální psíké klesá na získané formy. To je způsobeno zánětlivými procesy v tenkém nebo tlustém střevě, mezi nimi: nádory, akutní apendicitida, Crohnova choroba, tuberkulóza střevní trubice. Také tvorba takových tahů vede hloupé a pronikající zranění břicha, střelných zbraní.

Nesprávné operace na břišní nebo střev nebo střev také vedou k těmto komplikacím. Fistula je tvořena nesprávně superponovanými švy vnitřních orgánů, s ne-cizím tělem (ligatura, ubrousek, tampon). Nejnebezpečnějším místem je horní externí píštěla ​​- vzdělání v horním střevním oddělení. S touto historií ztrácí pacienta velké množství kapalných a užitečných minerálů, což vede k závažnějším komplikacím: selhání ledvin a jater, polyorganový nedostatek atd.

Fistulas jsou diagnostikovány hymnou břišní dutiny s kontrastem, abdominálním ultrazvukem, irigogoskopií, multispirální výpočetní tomografie.

Lékařský endoskopNejvětší informace však poskytují fystoskopia. Provádí se za použití endoskopu - tenká trubka o průměru 3-4 mm s bodem osvětlení a optickým zařízením. Lékař během postupu zavádí toto zařízení do průběhu psíké a podrobně jej zkoumá. To vám umožní přesně určit stav epitelu uvnitř tvorby, nastavit jeho velikost a tvar.

Ve vnější fikci se endoskop podává vnějšími ústy, s vnitřními formacemi - zařízení je injikováno do hustého střev přes anální otvor a vede k píštěci. Manipulace jsou možné pouze v případě, že průměr píštěle přesahuje 3 mm.

V jakých případech je předepsáno

Phystoskopia se provádí, když má pacient vnější nebo vnitřní píštěle v gastrointestinálním traktu. Jmenuj ji pouze v případě potvrzené diagnózy, pokud nejsou jinými způsoby přesné diagnostiky.

Indikací postupu je interní fistulas, který se nachází v dalších 25 cm od análního otvoru, vnějšího a vnitřního píštětu, jehož průměr přesahuje 3 mm, vnější žluče se pohybuje. Taková studie je nutná, když rentgenový snímek je nejasný nebo rentgen není možné provádět. Někdy lékař potřebuje vyjasnit vlastnosti tkání v beletrii k určení správné ošetření, v tomto případě jsou zasílány do endoskopického vyšetření a provádějí biopsii. Když je známo morfologie onemocnění, pacient potřebuje terapii, pouze fytoskopia bude také pomoci v takové situaci.

Příprava na postup

Za prvé, pacient zkoumá Proctologa nebo chirurg. Před endoskopickým výzkumem je fistula zkoumána neinvazivním způsobem, rentgenovými snímky, ultrazvukem. Po umístění abnormální stanice pacienta je nastavena na fistuloskopia.

Chcete-li tento postup provádět, musí pacient připravit. Po dobu 24 hodin je zakázáno jíst, ale můžete pít vodu a další kapaliny.

Někdy jsou laxativa předepsána pro další purifikace střeva, klystýr je 12 hodin před postupem.

Principy Holdingu.

Spin of konečníkuManipulace se provádějí ve sterilních podmínkách, v operačním sále nebo v endoskopické kanceláři. Místnost by měla být vybavena rentgenovým nebo počítačovým instalací. Za prvé, pacient dělá lokální anestezii nebo celkovou anestezii, typ odolnosti proti bolesti závisí na závažnosti onemocnění a stavu pacienta, diagnostických účelů.

Fistuloskopia fáze:

  1. Pacient spadá na stůl. S vnitřním fistulasem vezmou pozici ležící na boku, nohy se zametají na žaludek. Pokud jsou zkoumány externí fistuly, postoj pacienta bude vybrána tak, aby lékař má snadný přístup k ústům (externí výstup). Vložte injekci anestetikum.
  2. Kůže nebo sliznická membrána kolem vnějších úst se zpracuje antiseptickými a zbytkovými sterilními ubrousky. Studovat vnitřní formace se totéž provádí v oblasti análního otvoru.
  3. Lékař vstupuje do endoskopu trubice v oblasti zájmu: zadní průchod nebo otvor píštěle. Procedura se vyskytuje pod rentgenovým řízením nebo počítačovou technologií. Nová generační zařízení je vybavena mikrokamera na konci endoskopu, obraz z něj jde na monitor. Doktor vidí fázovanou propagaci zařízení a životní prostředí, které ji obklopují.
  4. Ve studii přes konečník se do něj zavede plyn, aby orgány orgánu argumentovali. Plyn je pro pacienta bezpečný pro pacienta, po postupu je čerpán. V tomto stavu je střevo snazší zvážit a detekovat průběh píštěle. Po detekci v duté trubce je endoskop vložen do tenkého fytoskopu. S jeho pomocí se mrtvice píštěle umyje a vyšetří.
  5. Pokud je detekovaná ústa menší než 3 mm v průměru, není možné jej studovat s fytoskopem. Proto se během operace provádí selektivní fistulografie: dutina píštěle je naplněna kontrastním činidlem a vytváří řadu radiografických záběrů. Také během inspekce můžete mít kus materiálu pro analýzu, aby to s miniaturní kleštěmi.
  6. Po dokončení jsou nástroje načteny, zóna pro správu endoskopu je opět léčena antiseptickými léky.

Po postupu je pacient nejméně 3-4 hodiny pod dohledem lékařů, pokud nemoc není složitá. S otevřenými fistulami se terapie provádí v nemocnici, takže pacient zůstává v nemocnici na hodnou úpravu zdraví.

Výsledky výzkumu

Cholangioscopy (choledochoskopie)Moderní vybavení umožňuje podrobně studovat průběh a strukturu píštěle, příčiny jeho výskytu, způsoby, jak eliminovat. Také v některých případech během fystoskopia může provádět částečnou nebo úplnou léčbu. Tekutina, plyn, nářadí jsou dodávány pomocí přístrojové trubky. S klastrem biomasy (krev, výkaly, hlen), píštěle se promyje antiseptikem, díky tomu je zkušební zóna snazší zvážit. Kromě toho, antiseptika drží pišu (očistí), což snižuje zánětlivý proces.

V případě potřeby může lékař provádět náplň lumen, což je považováno za součást léčby. V dutině otočení je umístěno těsnění z rychlých polymeračních materiálů, antibiotika jsou také zahrnuta do těsnění. Takový postup chrání vnitřní orgány ze zahraničních hmot od jejich vstupu, zabraňuje infekci a zánětu. Když je střevo hlášeno s bublinou, mluví o žlučové fikci. Studium takového fenoménu je kombinována s choledochoskopií - diagnózou žlučníku.

Za takových podmínek se zkouška stává terapeutickým postupem. Pokud je příčinou tvorby putuly kámen, je odstraněn kleštěmi trubkou, velké kameny jsou rozdrceny a mycí.

Totéž se provádí, když je v měkkých tkáních detekována ligatura nebo sekvestrace kostí. Proto eliminujte příčinu samotného onemocnění a pak předepisujte terapii pro úplné uzdravení.

Kdy dělat Phystoskopia nemůže

Ne všichni pacienti mohou získat takovou pomoc, protože není možné provést endoskopickou vyšetření. Studie je v takových případech kontraindikována:

  • Pacient má dekompenzované onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • s těžkými onemocněním dýchacího systému;
  • po infarktu myokardu;
  • dostupnost střevních adhezí;
  • Pokud je průměr vnitřního nebo vnějšího ústa menší než 3 mm;
  • Akutní nedostatečnost krevního oběhu v mozku;
  • S peritonitidou.

Tyto manipulace neprovádějí v prvních 2 týdnech po chirurgických intervencích na přímém nebo tlustého střeva. Pokud má pacient jeden z kontraindikací, se lékaři rozhodnou, jak nahradit fistulografii. Ve vzácných případech se provádí za účelem léčení i na pozadí neslučitelných onemocnění, pokud je pro pacienta životně důležitý.

Možné komplikace

Fistosticopy má vysoké rozlišení, žádná jiná metoda nedává takové úplné informace o tomto onemocnění. Postup prochází téměř bezbolestně, což potvrzuje recenze pacientů.

Celý proces je řízen odborníky a počítačovými instalacemi. Nicméně, když je prováděn, existuje riziko selhání a komplikací. Kořenové a jediné komplikace jsou poškození střevních stěn nebo samotného píčka.

Stupeň poškození je jiný, pouze horní vrstva (sliznická membrána, cévy) může trpět, v závažných případech, orgány a fistuly jsou perforace. Znamená zánět, infekci, krvácení. Tyto komplikace jsou okamžitě odstraněny během postupu. Kromě toho, po fytoskopii nebo selektivní fistulografii, existuje někdy bolest v oblasti anomální mrtvice, takové příznaky jsou považovány za normální a rychle projít.

Kde je stráven

Tato technologie se provádí v polyklinikách a v nemocničních podmínkách. Postup odešle gastroenterologa, coloproktologist nebo chirurga. Všechny manipulace o zavedení zařízení a diagnostice budou prováděny endoskopikou v přítomnosti chirurga a asistentů. Existuje průzkum ve sterilních podmínkách, v Vybavené kanceláři. Fistuloskopia Služby poskytují vládní agentury a soukromé kliniky. Náklady na takový postup v orgánech soukromého segmentu budou 400-550 dolarů, pokud stav není komplikovaný. Cena komplexních manipulací bude až 2000 dolarů.

Jak vidíte, Phychalooskopie je důležitým způsobem vyšetření pro pacienty s píštělou. Není nutné se bát postupu, provádí se v anestezii, sedaci (terapeutický spánek) nebo anestezii. To vám umožní přesně prozkoumat abnormální fenomén a zvolit úspěšnou taktiku léčby, vrátit se k pacientovi normální a plnohodnotný život.

Budeme vděční, pokud použijete tlačítka:

Fistula

Fistula - Jedná se o patologický kanál, který spojuje duté orgány, přírodní nebo patologické dutiny těla mezi sebou (vnitřní píštěle) nebo s životním prostředím (vnější píčka). Projdá se přítomností psíké, skrze kterou se hlen, hnis, obsah varhany nebo dutiny se rozlišuje: Cal, moč, sliny, ležící, žluč. Diagnostikováno na základě klinických příznaků, údajů fistulografie, jiných instrumentálních a laboratorních studií. S vnitřním fistulasem se provádějí endoskopické manipulace. Léčba je určena typem patologie, může být konzervativní, provozní, kombinovaný.

Všeobecné

Fistulas (fistulas) - velká a velmi odlišná skupina patologických podmínek nalezených v mnoha oblastech praktické medicíny. Mají vrozenou nebo získanou postavu, vznikají v důsledku zničení tkání různé geneze, nebo jsou uměle vytvořeny. Často je obtížné léčit, v některých případech existují nebezpečí pro život kvůli významným ztrátám kapaliny, živin. Největší klinický význam způsobený jeho prevalencí a možnými důsledky mají urogenitální a gastrointestinální pistuly.

Fistula

Fistula

Příčiny píštěle

Okamžitá příčina tvorby fistulů je porušování tvorby nebo zničení orgánů a tkání. S ohledem na etiologii se rozlišují následující skupiny fistulů:

  • Kongenitální . Zdá se, že v důsledku poruch vývoje plodu, který může být způsoben dědičnými chorobami, účinky nepříznivých vnějších a vnitřních faktorů.
  • Získané patologické . Formuláře na pozadí zánětlivých procesů, poranění, poškození stěn dutých orgánů cizími tělesem, zničením maligních nádorů, chemikálií, vystavení záření. Někdy se stávají komplikací chirurgické léčby různých patologií.
  • Získané umělé (stomie) . Speciálně jsou vytvářeny provozním způsobem, aby se zachovala životně důležitou aktivitu v rozporu s průchodem obsahu dutých orgánů (chimů), sekrece (žlučů) nebo exkrrum (výkaly, moč), aby se zajistil proud živin do těla.

Patogeneze

Vrozené fistuly se stává důsledkem nedostatečného rozvoji nebo nesprávného rozvoje orgánů a částí těla. Vzhledem k tomu, že jsou samozřejmě samostatně, jejich stěny jsou pokryty epitelem. Získané fistuly se objevují v průlomovém obsahu, doprovázené zničením již vytvořených tkání. Stěny jsou reprezentovány granulací, venku v důsledku zjizvení v čase, tvoří se vrstva husté pojivové tkáně.

Speciální skupina jsou lpside pěsti, jejichž epitelu sliznice se pohybuje do epitelu kůže. Vztahují se k epitelu, ale jsou vytvořeny uměle. Epitelizované fistury nejsou uzavřeny nezávisle. Granulační fistuly jsou schopny léčit, když se proces eliminuje (obvykle zánětlivá), který podporuje odtok obsahu kanálem.

Klasifikace

V současné době výzkumníci, stejně jako specialisté v oblasti chirurgie, používají následující systematizaci fistulas:

  • Původem : Vrozené, získané (patologické a umělé).
  • Strukturou : Epitelision, granulace, lipidoidy.
  • Ve vztahu k životnímu prostředí : Externí (připojte dutinu s vnějším prostředím), interním (připojit dvě dutiny).
  • Lokalizace : žaludeční, střevní, rektální, tracheic, bronchiální, uranginální, roadovagal, blízko-suché.
  • Podle typu separace : sliznice, hnisavé, karikatury, močové, Likvorn atd.

Příznaky píštěle

Společným rysem onemocnění je přítomnost patologické komunikace mezi dvěma nebo více dutinami nebo dutinou těla a životního prostředí. S vnějšími fistulami během inspekce je detekován otvor (tahu). Okraje otvoru jsou zapáleny, macerovány z důvodu podráždění kůže. Číslo a povaha rozdílů pro vypouštění se liší v závislosti na typu píštěle, charakteristikám patologického procesu.

Vnitřní fistuly se projevují přítomností atypického odděleného od přirozeného otvoru. Významná ztráta tekutin a živin v některých typech fistulas jsou příčinou vyčerpání, hrubé porušení všech typů výměny, které mohou vést k smrti pacienta.

Sweistse trávicího systému

Může být vytvořen v průběhu gastrointestinálního traktu, z jícnu do konečníku, být venkovní nebo vnitřní. Gastrické fistuly mají obvykle umělý původ (gastrostoma), esofageál jsou vyvolány patologickým procesem, střeva jsou umělé (kolostomie, ileostomy, cepostom) a patologické. První místo mezi příčinami tvorby esofageální fistulas zabírají nádory, střevní nekonzistence anastomóz.

Vznik vnějších fistulů je doprovázena příchodem infiltrace. S vnitřním píštěm, klinický obraz se podobá rozpětí dutého varhany. Během tracheic, plátky plátků potravin z horních cest dýchacích. Vnitřní gastrointestinální píštěle se projevuje plazící zvracením, dutým zápachem úst. S vnějším tvarovaným fikcí na kůži se pohybuje s isofáorálním, žaludečním nebo střevním odděleným, s nesrovnatelnou - hnisavou ranou, přičemž spod je viditelná pro smyčku střeva, stěny žaludku.

Typický průjem, zvracení, autoinoxikaci. Míra vyčerpání a rozvoj směnných poruch závisí na průměru píštěle - čím širší, tím rychleji jsou příznaky zhoršeny. Dehydratace, vyčerpání, krevety edém, anémie jsou možné. Inxikace, výměnné poruchy vedou ke změnám z jater a ledvin. V závažném případě se vyvíjí selhání ledvin a jater.

Pot Bubble.

Bile Fistulas se obvykle stávají komplikací choroby gallstone, existují vnější nebo vnitřní, mohou být kombinovány s drážkami s žaludkem, střevem, pleurální dutinou, bronchusem. Venkovní fistuly jsou doprovázeny tvorbou býčí otvoru nebo hnisavé oddělené, vnitřní - symptomy cholangitidy, průjmu, hubnutí, intoxikace.

Rektální fistula

Zahrnuje různé formy paraititidy a redovaginálních fistulas. Paraproktititida se vyskytuje s hnisavým zánětem stěny střeva a tkáně paragreus, projevuje se bolestí, pocit cizího těla, běžných příznaků intoxikace. Ze zadního průchodu se hnis uvolňuje na bublině perianální zóny, je detekován otvor s purulentní oddělené. S redovaginálními fistulami z pochvy, plyny, výkaly se odlišují od vagíny. Hešková bolest v rozkroku, zánětlivých onemocnění genitálních orgánů, močových cest.

Urogenitální píštěle

Jsou tvořeny mezi genitálními orgány a urethra, ureters nebo močový měchýř. Vyvíjete po těžkém a komplikovaném porodu, operací, radiační terapii. Nejčastější - urethro-vaginální a bubliny-vaginální fistuly. Je méně časté pro bublink-děložní, ureter-vaginální a další možnosti.

V doprovodu úniku moči z genitálních orgánů, vzhled krve v moči během menstruace. Obvykle bezbolestný. Nepředstavujte ohrožení života, ale výrazně sníží svou kvalitu, způsobit sociální smrtelnost. Mají velký klinický význam v důsledku vysoké prevalence (0,6-2%).

Bronchiální fistula

Častěji po operacích na plicích, jsou charakterizovány vzhledem komunikace s kůží, pleurální dutiny nebo duté orgány - jícnu, žaludek, střeva, bublina bublina. Oni se projevují dušnostem, kašel, izolací hnisu nebo atypického obsahu (potraviny, žluč) z dýchacích cest, slabosti, pocení, zvýšení tělesné teploty.

Ligature Fistula

Ligaturovaná fistula - častá komplikace (až 5%) chirurgické intervence, zejména při operacích na břišní orgány, malá pánev. Vyvinuté v důsledku odmítnutí ne šířených nití, které jsou v hlubinách tkání. Během období tvorby, bolesti intoxikace, po tvorbě fistentní tahu, stav je normalizován. Fistulas jsou náchylné k chronickému recidivujícímu průtoku až do odstranění nebo nezávislého zjevení závitu.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi jakékoli fistóny jsou hnisavé a ne-národní zánětlivé procesy, včetně tvorby abscesů a podniku s poškozením sousedních anatomických struktur, chronického zánětu různých orgánů (cystitida, vagíce, otitidy). V závažných případech je možné sepse.

Swiss výrazně zhoršuje kvalitu života, často se stává příčinou pracovní kapacity, negativně ovlivnit socializaci. S externími fistulami se často vyvíjí dermatitida, je tvořena kosmetická vada. S kompletními fistulami vnitřních orgánů, Cachexia je pozorován, polyorganský nedostatek.

Diagnostika

S ohledem na lokalizaci psíké, diagnóza je stanovena lékaři různých specialit - chirurgů, gynekologů, urologů atd. V procesu diagnostiky a určování léčebného plánu, zohlednit historii onemocnění, klinických příznaků, Další výzkumná data. Plán průzkumu zahrnuje:

  • Sbírejte anamnéza. Anamnéza často detekovala operace nebo chronická onemocnění. Tvorba vnějších fistulů předchází vzhled bolesti, infiltrátu, který je odhalen separací hnisu, a pak obsahu určitého orgánu. Tvorba vnitřních fistulů je doprovázeno bolestí, intoxikací, dalšími příznaky v závislosti na umístění píštěle.
  • Vizuální kontrola. V přítomnosti otvoru na kůži povahou výboje je zúčastněná tělesa stanovena počtem oddělených - velikost píštěle. Posoudit celkový stav pacienta, identifikovat známky vyčerpání, porušení funkcí různých orgánů.
  • Vzorky s barvami. Někdy objasnit lokalizaci píštěle, stanovení počtu tahů, detekce kaplí se používá methylenová modrá a jiná roztoky, které jsou podávány orálně nebo vložení do přírodního otvoru.
  • Laboratorní testy. Při studiu odděleného bilirubinu mohou být detekovány amylázy, močoviny a dalších sloučenin, což v pochybnostech umožňuje potvrdit poškození určitého tělesa.
  • Fistulografie. Je to nejčastější vizualizační metoda pro diagnostiku venkovních fistulů. Kontrast je injikován do otvoru podle obrázků, postiženého orgánu, přesné lokalizace píštěle, směr zdvihu, je stanovena přítomnost kaplí.
  • Radiografie s kontrastem. S vnitřními lézemi, Irrigografie, radiografií žaludku nebo jícnu s baryem. Kontrast prochází stěnou varhany na kůži, v přilehlých orgánech nebo dutinách, které vám umožní objasnit vlastnosti píštěle.
  • Endoskopický výzkum . Pro detekci píštěle určete jejich umístění a průměr otvorů se provádí gastroskopií, kolonoskopií, bronchoskopií, cystoskopií atd.

Některé interní fistuly představují podstatné diagnostické potíže, nalezené pouze při provozních intervencích. Diferenciální diagnóza se provádí mezi různými typy píštěle, se zánětlivými onemocněním, jinými patologickými procesy.

Léčba psíké

Taktika léčby je určena typem píštěle. Granulační fistuly mohou být uzavřeny na pozadí konzervativní terapie, s epitelizací, zotavení je možné pouze po realizaci operačního zásahu. Spolu s odstraněním hlavní patologie hraje korekci směnných poruch důležitou roli, kompetentní péče o díru.

Konzervativní terapie

Povinná podmínka pro zavírání psíké je eliminovat příčinu jeho vzhledu. Je-li nemožné ovlivnit etiologický faktor, účel terapie se stává přípravu pacienta k operaci. Léčba stanoví obecné a místní události. Je ukázán v případě všech typů fistulas - jak epitelizovány a granulaci. Zahrnuje:

  • Péče o pišu. Je nutné pravidelně provádět toaletu kůže kolem otvoru, namáhat kůži ochrannými pastami. S umělým fistulasem je vyžadováno školení pro použití moči a carriagie.
  • Omezení alokace obsahu. V některých lokalizačních lokalizacích, například jejich redovaginální poloha, uzavření psíké v některých případech lze dosáhnout vykládáním střeva na pozadí klystýru, speciální dietu.
  • Ostatní místní expozice. Chemická řešení, použití enzymatických léčiv, provádění lokální autohemoterapie mohou být účinná. Regenerace tkáně je stimulována injekcí kolagenu gelu s fibroblasty.
  • Korekce obecných poruch. S významnými ztrátami, proteinem, vodou a elektrolyty ukazují kompilaci jednotlivé diety, infuzní terapie se zavedením albuminu, roztoků fyziologických roztoků, jiných sloučenin.
  • Protizánětlivá terapie. V sekundárních infekcích, antibakteriálních léčivech, imunokorcích, dezinfekční prostředky jsou předepsány.

Chirurgická operace

Chirurgické zákroky se provádějí s epitelizovaným, vytvořeným granulací, houbovitým fistulasem. S ohledem na funkce umístění píštěle a stavu okolních tkání se provádějí následující operace:

  • Excize pistole. Je vyroben po barvení methylenovým modrým nebo jiným roztokem, který umožňuje přesně nastavit vlastnosti zdvihu, odhalit kaple. Pohyb je odstraněn společně s okolním změněním tkání, rána je odcizena, odtoková.
  • Dírka s výměnou vady. Někdy po odstranění změněné oblasti existuje nedostatek tkanin buď, když je pozorován tkáně překročení jejich nadměrné napětí. V takových případech je píštěle pokryta transpozicí kůže-svalové nebo svalové klapky, tukové tkáně na cévní noze.
  • Přesný orgán . S některými fistulami dutých orgánů, například s intestinálními možnostmi, částečná excize orgánu je optimální volba. Operace může být provedena v jednom nebo dvou stupních. V druhém případě, obtoková anastomóza pro vykládku zastavením průchodu obsahu je předem uložena.

Odstranění změnných tkání je často doplněno akcemi zaměřenými na prevenci opakované tvorby píštěle. Pro toto, části fascie, mesh implantáty jsou umístěny mezi demontované dutiny. V pooperačním období se provádějí standardní terapeutická opatření - obvaz, antibiotická terapie, anestetická terapie.

Předpověď

Prognóza je určena lokalizací, typem a časem existence píštěle, prevalence změn v okolních tkáních, povaze hlavní patologie, míra porušení homoseostázy těla pacienta, přítomnost současného onemocnění . Fistulas, dokonce granulující, zřídka podlehne konzervativní léčbě. Po excizi má často zotavení. V některých typech psíké, doprovázené závažnými výměnnými poruchami, zejména s vysokým gastrointestinálním, smrtelný výsledek je možné.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu nemocí, které mohou vést k tvorbě fistulas. Je nutné zabránit vzniku infekcí v zóně rány kanálů, dodržovat techniku ​​uložení anastomóz, zajistit vykládku provozovaných orgánů ve fázi přípravy na zásah a pooperační regeneraci.

Добавить комментарий