Гемодиализге арналған фистула: пайдалану және қамқорлық ерекшеліктері - Отбасылық клиниканы қолдау Екатеринбург

Гемодиализге арналған фистула - бірнеше рет гемодиализге арналған құрылғы. Бүйрек функцияларының құнсыздануының нәтижесінде бүйрек жеткіліксіздігі, азот биржаларынан, токсиндерді алып тастау, электролиттер мен қышқыл-сілтілі баланстың бұзылуы, бұзылған. Жедел немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігін тудыратын науқастар гемодиализ тағайындалады.

Артериовенозды фистуланың себептері

Артериялық және веноздық желі арасындағы шунттың пайда болуына себеп болған этиологиялық факторға байланысты, фистуланың мұндай түрлері ерекшеленді:

  • туа біткен (сирек жағдайларда диагноз қойылған)
  • травматикалық (жараланған оқ немесе пышақ)
  • операциядан кейінгі (оның ішінде биопсия мүшесінен кейін),
  • Жұқпалы генезис,
  • Жасанды.

Артериовеномды фистула Соңғы әртүрлілік пациентті гемодиализ процедураларын дайындауда қолданылады, ол қанды тазалар алдында күнделікті пирсингтің алдын алу үшін қолданылады. Бүйрек жеткіліксіздігі кезінде жасанды бүйрек аппараты бар емдеу ұзақ уақыт бойы қолданылады, реттік емес, фистульс хирургиялық жолмен алынып тасталады.

Артериовеноздық ақаулар туралы мақаланы оқуды ұсынамыз. Осыдан сіз патология және оның белгілері, науқасқа қауіп, ауруды диагностикалау және емдеу туралы білесіз.

Міне, радиожиілік туралы толығырақ.

Артықшылықтары мен кемшіліктері

Қарастырылып жатқан құбылыс оның артықшылықтары мен кемшіліктері бар.

Бірінші санатқа мыналар кіреді:

  1. Орнатудың оңай жұмысы.
  2. Жеңіл оңалту кезеңі.
  3. Әр науқасқа қол жетімділік.
  4. Кез-келген ыңғайлы сәтте жойылған шындық.

Мұндай құбылыстың негіздері:

  1. Барлық жағдайларда салдарларды дәл болжай алмау.
  2. Кейбір туа біткен патологиядағы іріктеудің қиындықтары.
  3. Қайта араласу қаупі.

Айналым аймақтағы айналым

Аурудың белгілері фистуланың локализация учаскесіне байланысты, бірақ сонымен бірге барлық осындай мемлекеттерге тән жалпы гемодинамикалық бұзылулар бар:

  • Артериялық ақаулық (кондений синдромы) - артериялардағы веноздық төсегіндегі қан ағынының арқасында қан қысымы төмендейді, ал тіндер мен оттегінің жетіспеушілігі қанмен қамтамасыз ету аймағында сыналады.
  • Қан айналымының жетіспеушілігімен, тыныс алудың жетіспеушілігімен, импульстің жиілігін жоғарылатқан жүйелік қысымның төмендеуі.
  • Веноздық аневризманың түзілуі венаның қабырғасының тұрақтылығы әсер етпесе. Уақыт өте келе, қарқынды қан кетуі мүмкін алшақтық пайда болуы мүмкін.
  • Фистуль аймағынан төмен бұтақтардағы қан ағымын баяулатқандықтан, кеме тромбозы.

Гемодиализге қалай тырысу керек

Правиа ережелері:

  1. Пункция анастомоздан 3-4 см қашықтықта жүзеге асырылады.
  2. Антергендік инені алдын-ала құру үшін, ретроградалық тұру жағдайында гематома пункциядан мүмкін.
  3. Веноздық ине қан ағымына ғана орнатылған.
  4. Диализиялық диализ диаграммасын қолданған жағдайда иненің қан ағымы бар.
  5. Жұқтырудың пункциясы жаңа жерде жүзеге асырылады (кеменің қабырғаларын жұқарсақ, аневризманың дамуы мүмкін).

Артериовенозды фистула ішкі ағзаларының белгілері

Шағын формалары бар клиникалық көрініс, әдетте, өшірілген. Қанның үлкен шығарылуы дененің айқын бұзылуына әкеледі, өйткені оның электрмен жабдықталуы және метаболикалық өнімдерді жою.

Фуруралық

Егер артерия мен тамыр арасында тікелей хабарлама болса, басының қатты қабығында немесе жұлында орналасқан (латынның дұрысы, қатты) фистулалар пайда болады. Кеме құрылымының басқа ауытқуларынан айырмашылығы, олар сатып алынады.

Олардың қалыптасуы зардап шеккен жарақаттармен, жұқпалы процестермен, тамырлы төсек тромбозымен байланысты.

Артериовенозды жұлын Fistula

Оның дамуында, аллеральды артериялардың бұтақтары қатысады, ол аорты мультфильмдерден және жалпы веноздық плексусқа ағатын тамырлардан кетеді. Ең тән - бел омыртқасындағы орналасуы. Клиникалық көрініс нерв талшықтарын қысумен немесе жұлынның тіндерімен байланысты. Аурудың барысы әдетте баяу прогрессивті. Өріс фистуласының қатты қабығының белгілері:

  • аяқтардағы әлсіздік, пакетке немесе сал ауруына дейін;
  • сезімталдықтың барлық түрлерінің төмендеуі;
  • ішектің бұзылуы;
  • зәр ұстамасы;
  • Ерлердегі импотенция.

Мидың артериялары мен тамырлары арасындағы шпалдар

Мидың фистулалары ұйқысыз немесе омыртқалы артерияның бұтақтарын құрайды, олар көбінесе ми синусында орналасқан. Олардың пайда болу қаупі мидағы алшақтық пен қан кету қаупімен байланысты.

Сонымен бірге, мұндай белгілер байқалады:

  • Өткір және қарқынды бас ауруы
  • жүрек айну, құсу,
  • бұзама залал
  • Көз алмаларының хаотикалық қозғалысы (NISTAGM),
  • Құлақтағы шу,
  • Қан қысымының ағуы.

Фистула миы

Бүйректегі фистула

Бүйрек ұлпасындағы артериовоз қосылыстарының негізгі көріністері:

  • Артериялық және веналық қысымның жоғары деңгейі,
  • Бүйрек қан кетуі
  • Зәр шығарыңыз, қызыл қан клеткалары мен ақуыз,
  • жүрек жетімсіздігі,
  • Графикалық тұқымдық зымырандар мен аналық бездердің варяциясы.

Әдетте, бүйректегі тамырлы фистулалар туа біткен даму аномалияларына жатады. Олар Паренхимада таратылады, көбінесе қарқынды қан кетуге әкеледі, сондықтан оны алып тастау қажет болуы мүмкін.

Симптомдар

Кішкентай өлшемдегі фистулалар әдетте әдетте мөлшері өсіп келе жатқан асимптоматикалық ағынға ие. Бұл жағдайда:

  • Қызару және терінің терісі;
  • Жақсы көрінетін ісінген тамырлар;
  • аяқ-қолдардың ісінуі;
  • қан қысымының төмендеуі;
  • Әлсіздік, өнімділігі төмен.

Артериовенозды фистуладағы жүзу тамырларыАртериовенозды фистуладағы жүзу тамырлары

Үлкен фистулаларда қан қысымының айтарлықтай төмендеуі байқалады, бұл жүрек соғу жиілігінің артуын тудырады. Бұл жүрек жеткіліксіздігінің қалыптасуына әкеледі, ол үшін:

  • Тері цианозы;
  • ауаның болмауы;
  • диспенмена;
  • Барабан таяқшаларының бойымен саусақтардың деформациясы (терминалдың қалыңдауы).

Травматикалық артериовенозды фистуланың қалыптасуы тез арада, сөзбе-сөз 2-5 сағат ішінде жүреді.

Гемодиализге арналған қалыптасу

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезінде дене бүйрек тінінің фильтрациялық мүмкіндіктерінен арзандатылғандықтан, метаболикалық өнімдерден арылта алмайды. Мұндай жағдайларда қанды тазарту процедуралары жасанды түрде орындалады. Қан жасанды бүйрек аппараты арқылы өтеді, содан кейін тамырлы төсекке оралады.

Вена бар артерияны тігкеннен кейін қан айналымы желісіне күнделікті қол жетімділік қажет. Құрылған фистула терінің астында орналасқан, оларды тесу оңай, қабырғалар тамырларға қарағанда тығыз, қан айналымының жоғарылауы жоғарырақ.

Гемодиализге арналған жиектеп, фистула құру туралы бейнеге қараңыз:

Артериовенозды фистуланы диагностикалау әдістері

Магниттік резонанстық бейнелеу

Артериовенозды фистула аймағынан жоғарыда дәрігер қан ағымдық шу естіледі. AV Fistuch арқылы қан қозғалысы автомобиль қозғалтқышының шуылына жақын дыбыстар жасайды.

Егер дәрігер бұл шуды естиді, сізге қосымша зерттеу әдістері қажет болса, мысалы:

  • Ультрадыбысты зерттеу - Бұл жоғарғы және төменгі аяқтың артериовенозды фистулаларын анықтаудың ең тиімді және ортақ әдісі. Осы зерттеуде құрал, түрлендірілген құрал, теріге сүйеніңіз. Түрлендіргіш қызыл қан клеткаларынан көрінетін жоғары жиілікті дыбыстық толқындарды шығарады, бұл қан ағымының жылдамдығын бағалауға мүмкіндік береді.
  • Есептелген томография (CT). КТ капиллярлы қан ағымының өтуін көруге мүмкіндік береді. Контраст арқылы инъекцияланады, бұл есептелген томограммада көрінетін дәрі. Содан кейін КТ Сканері болжамды зардап шеккен артерияны суретке түсіруге көшеді. Осыдан кейін, суреттер дәрігерге баға беру үшін компьютерлік бақылауға жіберіледі.
  • Магниттік резонанстық ангиография (MRA). Егер сіздің дәрігеріңіз терінің астындағы артериядағы артериозды фистуланың болуын ұсынса, MRA қолдануға болады. Бұл зерттеу сізге дененің жұмсақ тіндерін қарастыруға мүмкіндік береді. MRA магниттік резонанстық томография (MRI) қағидаты бойынша жұмыс істейді, бірақ қан тамырларының суреттерін жасауға мүмкіндік беретін арнайы дайындықты (бояу) пайдалануды қамтиды. MRA немесе MRI кезінде сіз магнит өрісін шығаратын құбырға ұқсас ұзын құрылғылардың ішіндегі үстелден білесіз. MRI аппараты сіздің денеңіздің маталарын жасау үшін магнит өрісі мен радио толқыны қолданады. Осы суреттерді пайдаланып, дәрігер артериовенозды фистуланы анықтай алады.

Орнатудың оң және теріс жақтары

Құрылған фистула терінің астында орналасқан, оларды тесу оңай, қабырғалар тамырларға қарағанда тығыз, қан айналымының жоғарылауы жоғарырақ. Осылайша, құрылғыға тез қосылуға болады, тұрақты жарақат орнында ыдыстарды бұғаттау қаупі азаяды. Бұл техниканың артықшылықтары да мыналарды қамтиды:

  • Науқастың тіндерін қолдану (қабылдамау мен инфекцияның төмен қаупі);
  • бірнеше жыл бойы дұрыс күтім жасай алады;
  • Жүйелік гемодинамиканың бұзылуы жоқ, өйткені қосылу аз мөлшерде.

Fistula орнатудың негізгі кемшілігі - оның қалыптасу кезеңі, ол 30-дан 50 күнге дейін созылуы мүмкін. Науқастардың бір бөлігі, қазіргі және төмен қан қысымына байланысты фистула толығымен жетіле алмайды, сондықтан бұл әдіс бас тартуы керек.

Артықшылықтары, кемшіліктері және мүмкін асқынулар

Табиғи Артериовенозды фистула бүгінде тұрақты тамырлы қол жетімділікті алу үшін алтын стандартына қарамастан, ол кез-келген техниканың әсерінен, оның артықшылықтары мен кемшіліктері бар.

Жамандық

Артықшылықтар мұндай көрсеткіштерді сипаттайтын сәнді:

  • Ыңғайлы локализация. Жұқтырылған фистула бетіне жақын орналасқан, ол қолдың ыдыстарына оңай қол жетімді.
  • Науқастың өзі бас тарту мүмкіндігін толығымен шығарып тастады, өйткені ол тек қана қолданылады.
  • Ішкі орналасу инфекцияның мүмкіндігін азайтады.
  • Тромбомб қалыптастыру қаупі жоқ.
  • Тұрақтылық.

Кемшіліктері

Кемшіліктер туралы, ең маңыздылары:

  • Жұқтырылған кезде, жұдырық жетпейтін жерде күту керек. Диализ үшін тамырлы қол жетімділікті пайдаланбас бұрын, қан ағымы герметизациялау және кемелердің қабырғаларын кеңейтуі керек. Әдетте бұл 1,5-2 ай қажет. Осы кезеңде тұрақты немесе манжеттердің мөлшері қолданылады.
  • Науқастарда гипотензия немесе анемиямен ауыратын науқастарда пісетін қаупі өте жоғары. Веналардағы әлсіз қан ағынымен немесе когерентте төмен қысыммен, фистула қалыптасуы болмайды.

Сондай-ақ, AVF жағдайын тұрақты бақылау және пациент үшін фистулат-қолды сауатты күту маңызды.

Қылмай

Жұқтырманың пайда болуы қан ағымының кәдімгі ағынын бұзатынын білу қажет. Артериядан қан тамырлардың бойымен, жұқа ыдыстар мен капиллярларда баяу қозғалмайды және ол тез жүректі жасайды, бұл жүрекке қосымша жүктеме жасайды. Бұл денсаулыққа әсер етуі мүмкін. Мұндай жағдайлар бар:

  • Отырғызу синдромы. Жұқтырудың астындағы аяқ-аяғы суық болады, некроз немесе парестезия белгілерінің пайда болуы мүмкін.
  • Аневризманың пайда болуы. Содан кейін перфорация және ауа ену қаупі (эмболия) өседі.
  • Жүрек бұлшықетінің оттегінің ашылуы, өйткені қан өкпе артериясына барады.
  • Карпальды туннель синдромы. Венаның едәуір кеңеюіне байланысты, кеме ортаңғы нервті білекке қысып, бұл щетканың функционалды қабілетсіздігіне әкелуі мүмкін.

Емдеуге дайындық

Операциялық асқынулардың пайда болу қаупін азайту мақсатында пациент операцияға жіберілгенге дейін мұндай сауалнамалар қажет:

  • Функционалды үлгілері бар ЭКГ,
  • Кеуде рентгенографиясы,
  • Доплер тамырлары доплер
  • ангиография
  • Ультрадыбыстық бүйректер мен жүректер
  • Қан анализі ортақ, АҚТҚ, вирустық гепатит,
  • Бүйрек және бауыр үлгілерін, қан электролиттерін биохимиялық зерттеу,
  • Зәрді талдау.

Барлық анықталған бұзылулар өтеліп, кез-келген дәрі-дәрмектерді қабылдау қан тамырлары хирургтарына сәйкес келеді.

Операция жүргізу

Артериовенозды фистуланы орнату үшін барлығын гемодиализациялау үшін фистула жасау Білекке таңдалады. Алынған анастомоз радиоэцфалу деп аталады, ол ол үшін бас вена және радиациялық артерия үшін қолданылады. Қан қосылымының келесі сорттары болуы мүмкін:

  • тамырлар мен артерияның бүйір беттері (бірінші техника);
  • Тамырлардың бүйір артериясы және терминал сегменті (техникалық қиын, бірақ ең жақсы нәтиже);
  • Аяқтау байланысы және артерияның ақыры және тамырлардың ұшын қолдану болашақта қан ағынын береді.

Бастапқыда артерия өткелден және артерияның қиылысуы, содан кейін веналық сегмент жүргізіледі. Олардың қарым-қатынасынан кейін хирург ыдыстарға, содан кейін жарадан тігістерді қояды. Анастомоздық аймақтың үстінде, трилл немесе мысық түрінде сипатталған шуды тыңдау кезінде. Қысқа фистуланың дұрыс орналасуымен ол ұзақ және тембрі аз.

Кейін қалпына келтіру

Гемодиализге фистуланың толық пісетінінен кейін мүмкін. Оның пункцияға дайын екендігі, мұндай белгілер мыналарды көрсетеді:

  • тігістер аймағында қызарудың, ағып кету немесе қабынудың жеткіліксіздігі;
  • Анастоманоз немесе діріл бойынша тұрақты шу бар, бірақ күшті толқулар жоқ;
  • Кеме диаметрі көбейді;
  • Фистулалардың веналарының серпімділігі мен серпімділігі байқалады.

Алдымен науқаста қолды жоғары лауазымға ұстап, жараларды емдеуді жеделдету үшін толық бейбітшілікті қамтамасыз ету ұсынылады. Содан кейін медициналық гимнастиканың міндетті кешені тағайындалады, бірақ ауырлық күшін көтеруге немесе қуат жаттығуларымен айналысуға тыйым салынады.

Қанша жыл жасалған

Fistula - ұзақ мерзімді шешім, тиісті күтімі бойынша бірнеше он жылмен бірге беріледі. Сервистік қызмет операция операцияның қалай жүзеге асырылғанына байланысты, олар жұмыстан кейін немесе гемодиализ процесінде пайда болған-шығарылғанына байланысты. Сапалы қалыптасу жағдайында анастомоз қан ағымының жеткіліксіздігін жеткіліксіз болғандықтан тиімсіз болуы мүмкін.

Аневодизм асқынуының дамуына, гемодиализге арналған фистула тромбозының дамуына байланысты қызмет көрсету мерзімін қысқартуға болады.

Операциядан кейінгі кезеңдегі жарақаттардың нәтижесінде білім беруге зиян келтіру мүмкіндігі бар. Желкенді қолға қамқорлық жасау керек, физикалық күш-жігермен шамадан тыс салыстырудан аулақ болыңыз. Егер сіз жағдайға мән берсеңіз, ол анастомозға ұзақ уақыт береді.

Мақалада қандай ақпарат жоқ?

  • Дәрілік заттарды егжей-тегжейлі шолу
  • Емдеудің практикалық әдістері
  • Осы саладағы инновациялық әзірлемелер
  • Маманға білікті көзқарас

Жыртқышқа қамқорлық

Жасанды артериовенозды фистуланың қызмет ету мерзімін ұзарту үшін сіз осындай ұсыныстарды ұстануыңыз керек:

  • Күнделікті диализдің алдындағы диализдің алдындағы тігісті жуыңыз, содан кейін теріні толығымен құрғатыңыз;
  • Қысқалықтың орнына әрқашан шу естілуі керек, сондықтан ол күніне кем дегенде 1 рет тыңдалады және барлық өзгерістер дәрігерге хабарлайды;
  • Қысқасқа тигізу ауырмауы керек, ал жоғарыдағы былғары қоршағаннан да жылы емес.

Тромбоз күрделі асқыну ретінде

Тоқтатып немесе тамырларды қысып, фистульді тромбаның пайда болуына байланысты бұғаттауға болады, сондықтан қолды қатты иілу ұсынылмайды, сонымен қатар сіз жабық киім, белдіктер, білезіктерден аулақ болуыңыз керек.

Анастомоз күйіне теріс әсердің температуралық айырмашылықтары бар. Сондықтан, саунаға, ваннаға, күн сәулесінен күн сәулесімен, күн сәулесі түсіп, өте ыстық ауа-райында көшеде болу ұсынылмайды. Сондай-ақ, қатаю немесе қалыптау, суық немесе қатты ыстық суда іш киімді салу мүмкін емес.

Тромбоз Fistula орнатқаннан кейін асқыну ретінде

Дәрігерді тағайындайтын дәрілік заттарды реттеу үшін, күніне кемінде бір рет қажетті индикаторларды орындаңыз. Науқастарға жеткілікті ауыз су ішуге және күшті шай мен кофе ішуге кеңес беріледі.

Науқас үшін төмен және жоғары қан қысымы қауіпті, өйткені қан ағуы әлсіз қан ағымы тромб соғу қаупін арттырады, ал гипертония ауырғаннан кейін аневризманың пайда болуына және қан кетуіне әкелуі мүмкін.

Өмір салты

Операциядан кейінгі алғашқы апталарда, қолмен жұмыс жасау керек. Түстен кейін жұмсақ тонды кию керек, түнде сіз биіктікке қол қоюыңыз керек.

Жұқтырылғандай, одан шыққан шуды үнемі тыңдаймын. Қалыпты жұмыс кезінде шу ұзақ және айқын болады, ал әрбір жаңа дыбыс алдыңғыдан ағып кетуі керек.

Оны тартымды қолмен қорғалмауы керек, ақылға қонымды физикалық күш тек пайда әкеледі. Толық әрекетсіздік, сондай-ақ кернеуді қажет ететін қуат қозғалыстары рұқсат етілмейді.

N.b!

Фистуланың өзіне кедергі келтіруден қорқудың қажеті жоқ. Оңай жанасу ешқандай ыңғайсыздық тудырмауы керек. Мұны үнемі жасау керек, қан ағымының орындалуынан бастап, қан ағымының дамуынан бастап, сонымен бірге жоғары болмауы керек температураны тексеріп, басқа бөлімдерге қарағанда төмен емес тексеріңіз.

Қан қысымын үнемі бақылау және оның өткір тамшыларына жол бермеу маңызды.

Гигиеналық процедуралар басқа құралдардан бөлек жүргізіліп тұрады.

Фистула.

Фистула - денеде патологиялық немесе жасанды түрде жасалған тесік ( Википедия ). Гемодиализге сілтеме жасай отырып, бұл одан әрі гемодиализ үшін тамырлар мен артериямен алынатын әдісті білдіреді.

Фистула. Кіріспе

Егер бүйрек адамның екінші жүрегі болса (сонша функциялар осы органды орындайды), содан кейін науқасқа гемодиализдегі науқас белгілі бір дәрежеде фистула үшін жүзеге асырылады. Көптеген адамдардан таныс емес сөз «тамырлы қол жетімділік» дегенді білдіреді - жасанды бүйрек аппаратында қанның едәуір мөлшері алынатын жер және ол токсиндерден тазартылған жерде қайта оралған жері. Бұл әдетте қол, білек, бірақ басқа да адам органдары болуы мүмкін.

Сонымен, дененің қалыпты жұмысы жүректен қан ағынын капиллярлардағы артерияларға дейін білдіреді, содан кейін қозғалыс тамырларда жүреді. Артериовенозды фистула - жасанды түрде жасалған артерия мен тамырлардың жағдайы, олар «тігілген» - нәтижесінде қан велой мен артерия бойынша, капиллярлық желіні айналып өтеді. Әрине, қан ағымы жоғарылайды, Вена ісінеді - бұл арнайы инелер арқылы қанды тез соруға мүмкіндік береді.

     Тамырлы қол жеткізу:

- айналымға қайталанатын қол жетімділікті жасау.

- тиімді гемодиализ үшін қан ағымының жеткілікті мөлшерін қамтамасыз ету.

- реакцияны тудырмайтын немесе инфекцияға бейімделмейтін материалдан жасалған.

Үш негізгі түрі Тауқында: фистуль, протез және катетер. Жұтқындау кезінде хирург артерия мен Венамен жиі кездеседі. Артериялар қанға бай қан жүреді және өкпе денеден тұрады. Бұл тамырлар фистулалар үшін таңдалған, олардағы үлкен және жақсы қан ағымы, бірақ олар терінің түбінде терең жүгіреді, ал олардың пункциясы болжалды. Веналар қанды жүрекке және оңай жеткізеді. Олар үстірт, бірақ тым жұқа және диализ үшін олардың ішінде қан ағымы жеткіліксіз.

Артерия мен тамырлардың үйлесімі - жағдайдың ең жақсы шешімі. 4-6 аптадан кейін, жоғары қысым және жоғары артериялық қан ағыны веналық қабырғаның қалыңдауына және оның кеңеюіне (кеңеюге) әкеледі. Нәтижесінде, кемені қалың инелермен жазалануы мүмкін. Қысқасы терінің астында және тек науқастың тіндерінен жасалған. Сондықтан, фистула инфекцияға және тромбозға аз сезімтал, басқа қол жетімді. Жыртқыш жылдар бойы және тіпті ондаған жылдар бойы жұмыс істей алады. Зерттеулер көрсеткендей, қазіргі уақытта Fistula қазіргі уақытта қолданыстағы қол жетімділік. Фистулалар, пункциялау әдістері мен кемелерді сақтаудың жаңа хирургиялық әдістері, көптеген пациенттер үшін жанжалды етті.

Хирургия алдындағы әрекеттер:

- Кемелердің жағдайы бағаланғаннан кейін, ол қол жетімділікке қол жеткізу үшін таңдалғаннан кейін, науқас алдағы операция туралы жақсы хабардар етіп, қол жетімді операциядан кейінгі қол жетімділік ережелерін егжей-тегжейлі түсіндіреді. Науқас жұмыс істейтін фистуламен тамырдың пункциясы үшін және қан қысымын бақылау үшін қолданыла алмайтындығын білу керек.

- Пайдалану жергілікті, аймақтық немесе жалпы анестезия бойынша жүзеге асырылады. Мүмкін антибиотиктердің алдын-алу мақсаты болғанға дейін.

Фистула мен протезден кейінгі күтім

Операциядан кейін бірден операцияны кейіннен тексеру керек (әр жарты сағатта) Тақырыпқа:

- артық қан кету;

- ісіну;

- аяқтың қызуы, сыртқы қан айналымының қанағаттанарлық екендігіне көз жеткізу;

- Триллдің болуы (фистула ағып жатқан кезде қанның сезімі) немесе шу (қант қан, қант қан, ол стетоскоппен естілуі мүмкін), фистулада қан ағымының бар екендігі анық;

- тромбоздың алдын алу үшін қан қысымында және дегидратацияны болдырмау керек;

- Артық ісіну мен ісінуді болдырмас үшін қол жеткізу жоғары позицияда болуы керек.

Бірнеше фистула күтімі ережелері:

 - Оның жұмысын үнемі тексеріп отырыңыз, фистуланың шуылы пульсула, формасы болуы керек.

- Қолыңызбен фистуламен қамқорлық жасаңыз. Ауырлық күшін көтермеуге тырысыңыз. Энергетикалық спорт түрлерімен айналыспаңыз - жекпе-жектер, салмағы бар жаттығулар, жынысынан рецептілер. Дегенмен ақылға қонымды жүктемелер қажет болғанымен. «Қажады», «пісіп жетілу» кезінде дәрігерлер де қолмен жұмыс істейді (кәдімгі резеңке сақина).

- Ұйқыға түспеңіз және қолыңызда фистуламен жатпаңыз.

- сағаттар, білезіктер және басқа әшекейлер, киім, киім, сығымдау, оның үстінде гемодиализге қол жеткізу орнатылған.

- Қолыңыздағы қан қысымын фистуламен өлшеуге болмайды. Барлық тесулер, екінші жағынан жақсы өнім шығарады.

- Гемодиализ аймағын таза, алып тастау керек, соның ішінде лосьондар, кремдер және басқа да парфюмерияны қоспағанда.

- диализ күні тазалықтың ерекше мәні. Сессияға дейін қолды сабынмен жылы сумен жуу ұсынылады.

- Артериялық қысымды бақылау. Қан қысымының күшті секірулері фистула күйінде ерекшеленбейді. Интериализ кезеңінде салмақ жинаудың қажеті жоқ.

- Кез-келген қан кету - бұл алаңдаушылық тудырады. Егер гемодиализ сессиясынан кейін қан ұзақ уақыт тоқтамаса, дәрігермен кеңесіңіз.

Фистула ретінде

Артериовенозды фистула (AVF) артерия мен тамырларды тігіле отырып, хирургиялық жолмен жасалған. Бұл қосылыс актив деп аталады және операция сайтында тыртық болып қала береді. Бұл 1-3 ай қажет, ал AVF өзінің қалың инелерін жазалауға күшті болмайды. Сондықтан гемодиализ басталғанға дейін фистула жасаған жөн.

Жұқтырылғаннан кейін, Венада күшті қан ағымы басталады, ол жұдырықтық тамырды кеңейтіп, серпімді қабырғасын жасаңыз. Бұл біз AVF пісіп-жететін фистуланы артеризациялау. Шамамен бір аптадан кейін науқас фистуланың пісуіне көмектесетін жаттығулар жасай алады. Бұл резеңке шардың сығылуы немесе жеңіл жүктерді көтеруі мүмкін.

Радиалды артерия мен бас венасы арасындағы жергілікті AVF анастомозының ең көп таралған түрі. Білек пен шынтақ арасындағы білекке тігу. Бұл радикейфластикалық фистула деп аталады.

Тіршілік ету Науқаста AVF-ті енгізудің бірқатар себептері:

- тамыр тамырлары тамыр ішілік препараттардың инфузиясына байланысты

- бұрын артериялар мен тамырлардағы операциялар

- атеросклероз: бляшкалар немесе балауыз холестеринді бұғатталған кемелер

- перифериялық тамырлардың ауруларына немесе қатты ұшырылған қант диабетімен артериялардың нашар жағдайы

- тек қана щеткаға қан әкелетін артери

- дәрі-дәрмектердің тамыр ішілік әкімшілігінің кемелеріне зиян.

Фистула артықшылықтары мен кемшіліктері  

     Жамандық : AVF - бұл тамырлы қол жеткізу үшін алтын стандарт. Әдетте, фистула басқа қол жетімді және асқынулар, соның ішінде инфекциясы аз жұмыс істейді. AVF жасау үшін өздерінің пациенттердің кемелерін пайдалану. Мүмкін болса, сіз әрқашан фистула қолдануыңыз керек.

     Кемшіліктері : Fistula-дың басты кемшілігі - оның жетілуінің ұзақ кезеңі: 4-6 апта немесе одан да көп. Кейбір фистулалар ештеңе піспейді. Мәселе ерте немесе бастапқы сәтсіздік деп аталады.

Fistula келесі себептерге байланысты жетіспеуі мүмкін:

- Анастомоз тым кішкентай және фистулаға қанның жеткіліксіз ағуы келеді.

- анастомоз бен фистула кіреберісінің арасында құрылған стеноз.

- Қарлығаш тамырдан кететін бүйір тамырлар жұдырықтағы қан қысымын азайтады және ол артериалды емес.

- Фистула жасауға арналған таңдалған хирург ыдысы тым кішкентай (<2 мм).

ФистулоскопияFistLoskopia - ішекте қалыптасқан фистулаларды диагностикалау әдісі. Фистулалар немесе фистулалар ішек люмені мен басқа орган немесе сыртқы орта арасындағы патологиялық қалыптасуды шақырады. Бұл терең оқытуды және нақты терапияны қажет ететін ауыр хирургиялық ауру. Сауалнама ауруды ерте сатысында анықтауға, фистуланың бағыты мен көлемін анықтауға, емдеудің тактикасын табуға мүмкіндік береді.

Фистоскопияға не береді

FistLoskopia ішек фистулаларын егжей-тегжейлі зерттеу және емдеу үшін жасалған. Терапияның дұрыс тактикасын таңдау үшін, сіз фистуланың орналасуын, ұзындығын, түрін дәл анықтауыңыз керек. Ішек фистуласы - ішек пен сыртқы орта немесе басқа ішкі органдар арасындағы табиғи емес өту. Ішкі және сыртқы білім қалыптастырады. Ішектің ішкі жағдайы басқа денеде, ол асимптоматикалық болып табыла алады және шықпайды. Сыртқы ішекті теріге қосады, ал сыртқы ортаға сыртқы ортаға шығу пайда болады. Жыртқыштың сыртқы ашылуы арқылы газдар, нәжіс, шырыш бөлектелген.

Ішкі және сыртқы фистула өте қауіпті аурулар болып саналады. Олар дене, инфекция, инфекция, салмақ жоғалту және пайдалы заттар, ауыр психикалық проблемаларға әкеледі. Ішкі фистула ішектерді қуық, уретра, жатыр, жатыр, қынаппен байланыстыра алады.

Ішектерден өтетін барлық биологиялық массалар осы органдардың қуысына түседі. Сондай-ақ, сыртқы ортамен және ішкі ағзалармен байланысы бар фистулалардың аралас түрлері бар.

Мұндай құбылыстың себебі сәбилерде туа біткен патология болуы мүмкін. Әдетте, мұндай ауытқулар ультрадыбыстық барысында да байқалған, бірақ емдеуді жеткізілгеннен кейін ғана тағайындауға болады. Ішек фистуласының көптеген жағдайларында сатып алынған нысандарға түседі. Бұл жұқа немесе үлкен ішектегі қабыну процестеріне байланысты, олардың ішінде: ісіктер, жедел аппендициттер, бронь ауруы, ішек түтігінің туберкулезі. Сондай-ақ, мұндай қозғалыстардың пайда болуы іштің ақымақ және енетін жарақаттарын, атыс қаруын қорғайды.

Іштің немесе ішектегі немесе ішектегі дұрыс емес операциялар, сондай-ақ мұндай асқынуларға әкеледі. Фистула ішкі ағзалардың дұрыс емес қабаттарымен, бөгде емес денесі бар (лигатура, майлықтар, тампон). Ең қауіпті орналасуы - жоғарғы сыртқы фистула - ішек кафедрасындағы білім. Осы тарихпен пациент үлкен мөлшерде сұйық және пайдалы қазбаларды жоғалтады, бұл көп күрделі асқынуларға әкеледі: бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, полорорлардың жетіспеушілігі және т.б.

Фистулаларға контраст, іш қуысы, ультрадыбыстық, ирригроскопия, мультиспиральды томографияланған іш қуысының әнұраны диагнозы қойылған.

Медициналық эндоскопАлайда, ең үлкен ақпарат фистоскопия береді. Ол эндоскопты пайдалану арқылы жүзеге асырылады - диаметрі 3-4 мм жұқа түтік, жарығы және оптикалық құрылғы бар. Дәрігер бұл құрылғыны фистула курсына енгізіп, оны егжей-тегжейлі тексереді. Бұл сіздің өлшемдегі эпителийдің күйін дәл анықтауға, оның мөлшері мен формасын белгілейді.

Сыртқы көркемде, эндоскоп сыртқы аузы арқылы басқарылады, ішкі құрамалары бар - құрылғы анальды тесік арқылы қалың ішекке енгізіліп, фистулаға апарады. Манипуляциялар, егер фистула диаметрі 3 мм-ден асатын болса ғана мүмкін.

Ол қандай жағдайларда тағайындалады

Фисоскопия пациенттің асқазан-ішек жолындағы сыртқы немесе ішкі фистуласы болған кезде жүзеге асырылады. Диагностиканың басқа тәсілдері болмаса, оны тек расталған диагноз жағдайында тағайындаңыз.

Процедураның көрсеткіші - анальды ашылатын, сыртқы және ішкі фистулалардан, диаметрі 3 мм-ден асатын ішкі фистулалар, оның диаметрі 3 мм-ден асады. Мұндай зерттеу рентгендік сурет түсініксіз немесе рентгені жүргізу мүмкін емес болған кезде қажет. Кейде дәрігердің мінез-құлқындағы тіндердің сипаттамаларын дұрыс емдеуді анықтау керек, олар қандай жағдайда эндоскопиялық сараптамаға жіберіліп, биопсияны жүргізеді. Аурудың морфологиясы белгілі болған кезде науқасқа терапия қажет болған кезде, мұндай жағдайға тек фитоскопия көмектеседі.

Процедураға дайындық

Біріншіден, пациент прокцияны немесе хирургты зерттейді. Эндоскопиялық зерттеулерден бұрын, фистула инвазивті емес тәсілдермен, рентгендік суреттермен, ультрадыбыспен қарайды. Науқастың анормальды станциясы орналасқаннан кейін фистулоскопияға қойылған.

Осы процедураны орындау үшін пациент дайындалуы керек. 24 сағат ішінде тамақтануға тыйым салынады, бірақ сіз суды және басқа сұйықтықтарды іше аласыз.

Кейде ішек ішекті қосымша тазарту үшін тағайындалады, бұл Процедурадан 12 сағат бұрын.

Холдингтің принциптері

Тік ішектің айналдыруыАйлакерлер стерильді жағдайларда, операциялық бөлмеде немесе эндоскоптық кеңседе жүзеге асырылады. Бөлме рентген немесе компьютерлік орнатумен жабдықталуы керек. Біріншіден, пациент жергілікті анестезияны немесе жалпы анестезияны жасайды, ауырсынуды жеңілдету түрі аурудың ауырлығына және пациенттің күйіне, диагностикалық мақсаттарға байланысты.

Fistloskopia сатысы:

  1. Науқас үстелге түседі. Ішкі фистулалармен олар бүйірде жатқан позицияны алады, аяқтар асқазанға сүрінеді. Егер сыртқы фистулалар зерттелсе, науқастың қалып, дәрігердің аузына оңай қол жетімді болуы үшін таңдалады (сыртқы шығу). Анестетикалық инъекцияны салыңыз.
  2. Сыртқы аузының айналасындағы тері немесе шырышты қабық антисептикалық және стерильді напкиндермен емделеді. Ішкі құрылымдарды зерттеу үшін, анальды тесік аймағында бірдей жүргізіледі.
  3. Дәрігер эндоскоп түтігіне қызығушылық аймағында кіреді: фистуланың артқы өтуі немесе тесігі. Процедура рентгендік басқару немесе компьютерлік жабдықтары бойынша орын алады. Жаңа буын жабдықтары эндоскоптың соңында микрокамерамен жабдықталған, оның суреті мониторға түседі. Сондықтан дәрігер құрылғының және оны қоршаған ортаның кезең-кезеңімен жылжытуды көреді.
  4. Зерттеуде тік ішек арқылы газ құяды, осылайша орган организм мүшелері дауласады. Науқас үшін газ қауіпсіз, процедурадан кейін ол сорылады. Бұл жағдайда ішекті қарастыру және фистула курсын анықтау оңайырақ. Қуыс түтігінде табылғаннан кейін эндоскоп жұқа фистоскопқа салынады. Оның көмегімен фистуланың соққысы жуылады және тексеріледі.
  5. Егер анықталған ауыз диаметрі 3 мм-ден аз болса, оны фистоскоппен зерттеу мүмкін емес. Сондықтан, пайдалану барысында селективті фистулографтар орындалады: Fistula қуысы қарама-қарсы агентпен толтырылған және бірқатар радиографиялық кадрлар жасайды. Тексеру барысында сіз талдау үшін материалдан алсаңыз, оны миниатюралық тілдермен жасайсыз.
  6. Аяқталғаннан кейін құралдары алынады, эндоскопты басқару аймағы тағы бір рет антисептикалық есірткімен өңделеді.

Процедурадан кейін науқас кем дегенде 3-4 сағат ішінде ауру қиын емес болса, дәрігерлердің бақылауында. Ашық фистулалармен терапия ауруханада жүзеге асырылады, сондықтан науқас ауруханада денсаулықты лайықты күйде қалады.

Зерттеу нәтижелері

Холангиоскопия (холедохоскопия)Заманауи жабдықтар фистуланың курстары мен құрылымын, оның пайда болу себептерін, жоюдың себептерін егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, фистоскопия кезінде кейбір жағдайларда ішінара немесе толық емделуі мүмкін. Сұйықтық, газ, құралдар құрал түтігі арқылы жеткізіледі. Сонымен, биомасса кластерімен (қан, нәжіс, шырыш), жұдырық қозғалысы антисептикпен жуылады, өйткені антисептикпен жуылады, бұл сынақ аймағында қарастыру оңай. Сонымен қатар, антисептиктің қабыну процесін азайтатын фистула санын (тазарту) ұстайды.

Қажет болған жағдайда дәрігер люмен толтыра алады, бұл емдеудің бөлігі болып саналады. Кезектің қуысында жылдам полимерлендіргіш материалдардан жасалған мөр қойылады, антибиотиктер мөрмен де қосылады. Мұндай рәсім ішкі ағзаларды шетелдік массалардан, оларға кіруден қорғайды, инфекция мен қабынудың алдын алады. Іш ішек көпіршікпен хабарланған кезде, олар өткісі туралы сөйлеседі. Мұндай құбылысты зерттеу холедохоскопиямен біріктірілген - өт қабының диагнозы.

Мұндай жағдайда емтихан терапиялық процедураға айналады. Егер фистуланың пайда болу себебі тас болып табылады, оны түтік арқылы форсс арқылы шығарады, үлкен тастар ұсақталып, жуылады.

Неғұрлым жұмсақ тіндерде лигатура немесе сүйек сексенциясы анықталған кезде жасалады. Осылайша, аурудың себебін жойып, содан кейін толық қалпына келтіру үшін терапияны тағайындайды.

Фистоскопияны қашан жасауға болмайды

Өкінішке орай, барлық пациенттер мұндай көмек ала алмайды, өйткені эндоскопиялық емтиханды жүргізу мүмкін емес. Мұндай жағдайларда зерттеу қарсы болады:

  • Науқаста жүрек-қантамыр жүйесінің декомпенсацияланған аурулары бар;
  • тыныс алу жүйесінің қатты ауруларымен;
  • миокард инфарктінен кейін;
  • ішектің қосалқы белгілерінің болуы;
  • Егер ішкі немесе сыртқы аузының диаметрі 3 мм-ден аз болса;
  • мидағы қан айналымының өткір жеткіліксіздігі;
  • Перитонитпен.

Мұндай айла-шарғы жасауды тікелей немесе тоқ ішекке хирургиялық араласудан кейінгі алғашқы 2 аптадан кейін өткізбеңіз. Егер пациенттің қарсы көрсетілімдері болса, дәрігерлер фистулографияны қалай ауыстыруды шешеді. Сирек жағдайларда, егер ол пациент үшін болса, онша үйлесімді аурулар фонына қарсы тұру үшін жүзеге асырылады.

Мүмкін болатын асқынулар

Фистостистиканың ажыратымдылығы жоғары, басқа әдіс бұл ауру туралы толық ақпарат бермейді. Процедура науқастардың пікірлерін растайтын ауыртпалықсыз өтеді.

Барлық процесті сарапшылар мен компьютерлік қондырғылар басқарады. Алайда, ол жүргізіліп жатқанда, сәтсіздіктер мен асқынулар қаупі бар. Тамырлы және тек асқыну - ішек қабырғаларына немесе фистуланың өзіне зиян келтіру.

Зақымдану дәрежесі әр түрлі, тек жоғарғы қабат (шырышты қабық, қан тамырлары) зардап шегуі мүмкін, ауыр жағдайларда, мүшелер мен фистулалар перфорациясы болуы мүмкін. Бұл қабыну, инфекция, қан кетуді тудырады. Мұндай асқынулар процедурада дереу жойылады. Сонымен қатар, фистоскопиядан немесе селективті фистулографиядан кейін, кейде аномалды инсульт саласында ауырсыну бар, мұндай белгілер қалыпты және тез өтеді.

Қайда жұмсалған

Мұндай технология емханаларда және ауруханада жүргізіледі. Процедура гастроэнтеролог, колопроктолог немесе хирург жібереді. Құрылғылар мен диагностиканы енгізу бойынша барлық манипуляцияларды хирург пен көмекшілердің қатысуымен эндоскопист жүргізеді. Стерильді жағдайларда, жабдықталған кеңседе сауалнама жүргізілуде. FistLoskopia Services мемлекеттік органдар мен жеке клиникалармен қамтамасыз етеді. Егер мемлекет қиын болмаса, жеке сегмент мекемелеріндегі осындай рәсімнің құны 400-550 долларды құрайды. Күрделі манипуляциялардың бағасы 2000 долларға дейін болады.

Көріп отырғаныңыздай, фидалооскопия фистула бар науқастарды тексерудің маңызды әдісі болып табылады. Процедурадан қорқудың қажеті жоқ, ол анестезия, седатация (терапиялық ұйқы) немесе анестезия бойынша жүзеге асырылады. Бұл сізге анормальды құбылысты дәл зерттеуге және емделудің сәтті тактикасын таңдауға, науқасқа қалыпты және толыққанды өмір сүруге мүмкіндік береді.

Егер сіз батырмаларды қолдансаңыз, біз ризамыз:

Жұдырық

Жұдырық - Бұл қуыс мүшелерді, дененің табиғи немесе патологиялық қуыстарын өздері (ішкі фистула) немесе қоршаған ортамен (сыртқы фистула) байланыстыратын патологиялық арна. Ол фистуланың болуымен көрінеді, оның көмегімен шырыш, құшағыш, органның немесе қуыстың мазмұны ажыратылады: CAL, зәр, сілекей, өтірік, өт. Клиникалық белгілері, фистулография, басқа аспаптық және зертханалық зерттеулер негізінде диагноз қойылған. Ішкі фистулалармен эндоскопиялық манипуляциялар жүргізіледі. Емдеу патология түрімен анықталады, консервативті, пайдалану, бірлескен болуы мүмкін.

Негізгі ақпарат

Фистулалар (фистулалар) - практикалық медицинаның көптеген салаларында кездесетін патологиялық жағдайлардың үлкен және мүлдем басқа тобы. Олардың туа біткен немесе сатып алынған кейіпкері бар, түрлі генездің тіндерінің жойылуына байланысты пайда болады немесе жасанды түрде жасалады. Көбінесе емдеу қиын, кейбір жағдайларда сұйықтықтың, қоректік заттардың айтарлықтай шығындарына байланысты өмір сүру қаупі бар. Оның таралуы мен ықтимал салдарынан үлкен клиникалық маңызы зор, урогенитальды және асқазан-ішек фистулалары бар.

Жұдырық

Жұдырық

Фистуланың себептері

Фистулалардың пайда болуының дереу себептері - мүшелер мен тіндердің қалыптасуы немесе жойылуының бұзылуы. Этиологияны ескере отырып, фистулалардың келесі топтары ажыратылады:

  • Туа біт . Тұқымдық аурулардың бұзылуының нәтижесінде пайда болады, олар тұқым қуалайтын ауруларға байланысты, қолайсыз сыртқы және ішкі факторлардың әсері болуы мүмкін.
  • Сатып алынған патологиялық . Қабыну процестері, жарақаттар, жарақаттар, шетелдік денелердің қуыс ағзаларының қабырғаларына, қатерлі ісіктердің, химиялық заттарды, сәулелік әсерлерді жою фонында пайда болады. Кейде олар әртүрлі патологияларды хирургиялық емдеудің асқынуына айналады.
  • Алынған жасанды (стома) . Арнайы қуыс мүшелердің (шимуст), секреция (өткер), секреция (өт) немесе экскретрум (нәжіс) немесе экскретрум (нәжіс) немесе экскретрум (нәжістің) ағынының ағзасына ағынын қамтамасыз ету үшін өмірлік маңызды әрекеттермен құрылады.

Патогенез

Туа біткен фистулалар ағзаның және дененің бөлшектерін дамытудың немесе дұрыс емес дамуының салдарынан болады. Олар табиғи түрде қалыптасқандықтан, олардың қабырғалары эпителиймен қапталған. Алынған фистулалар құрылған ұлпалардың жойылуымен бірге мазмұнның жетістіктерінде пайда болады. Қабырғалар түйіршіктермен ұсынылған, сыртынан сыртта тыртық нәтижесінде тығыз дәнекер тінінің қабаты пайда болады.

Арнайы топ - гпидлі жұдырық, олардың эпителийі терінің эпителийіне ауысады. Олар эпителляцияға қатысты, бірақ жасанды түрде жасалған. Эпителленген жұдырықтар өз бетінше жабылмаған. Түйіршелі фистулалар процесс жойылған кезде емделуге қабілетті (әдетте қабыну), бұл арна арқылы мазмұнның шығуын қолдайды.

Сыныптау

Қазіргі уақытта зерттеушілер, сондай-ақ хирургия саласындағы мамандар, сонымен қатар фистулаларды жүйелеуді қолданады:

  • Шығу арқылы : Туа біткен, алынған (патологиялық және жасанды).
  • Құрылым бойынша : Эпителляция, түйіршіктеу, липидоидтар.
  • Қоршаған ортаға қатысты : Сыртқы (қуысты сыртқы ортаға қосыңыз), ішкі (екі қуысты қосыңыз).
  • Лаңкестіру : Асқазан, ішек, ректалды, траххиалды, бронх, ургазин, тік дроторма, құрғақ.
  • Бөлу түрі бойынша : шырышты, іріңді, мультфильмдер, зәр шығару, ликворн және т.б.

Жұқтырылған симптомдар

Аурудың ортақ ерекшелігі - екі немесе одан да көп қуыс немесе қоршаған ортаның және қоршаған ортаның арасында патологиялық байланыстың болуы. Тексеру кезінде сыртқы фистулалармен тесік (инсульт) анықталды. Ашудың шеттері қабынған қабынған қабынған, терінің тітіркенуіне байланысты пайда болады. Разряд айырмашылықтарының саны мен сипаты фистуланың түріне, патологиялық процестің сипаттамаларына байланысты өзгереді.

Ішкі фистулалар кез-келген табиғи саңылаудан ажыратылған жағдайда көрінеді. Фистулалардың кейбір түрлеріндегі сұйықтықтар мен қоректік заттардың едәуір жоғалуы, сарқылудың себебі, біз пациенттің өліміне әкелуі мүмкін барлық биржалардың дөрекі бұзушылықтары.

Ас қорыту жүйесінің мерейтойы

Асқазан-ішек жолдарында, өңештен тікеннен немесе ішкі болуы керек. Асқазан фистулаларында әдетте жасанды шығу тегі (гастростома), өңештің патологиялық процестерімен туындайды, ішек ішектері жасанды (колостомия, иәостом, цепостом) және патологиялық. Өңештің фистулаларын қалыптастыру себептері арасында бірінші орын - ішек, ішек - анастомостардың сәйкес келмеуі.

Сыртқы фистулалардың пайда болуы инфильтрацияның пайда болуымен бірге жүреді. Ішкі фистулалармен клиникалық көрініс қуыс ағзаның арқанына ұқсайды. Трахеопиялық кезінде жоғарғы тыныс жолдарының кесектері. Ішкі асқазан-ішек фистуласы тексеріп шығу құсуымен, ауыздың қуыс иісімен көрінеді. Терідегі сыртқы құрама фантастикамен, өңеш, асқазан немесе ішекпен жылжытылған, теңдесі жоқ - іріңді жарасы бар, оның астында ішек қабырғасы, асқазанның қабырғасына көрінеді.

Типтік диарея, құсу, автоиноксикация. Биржа бұзылыстарының сарқылуы мен даму деңгейі фистуланың диаметріне байланысты - неғұрлым кеңірек, симптомдар тез арада пайда болады. Сусыздандыру, сарқылу, асшаяндар ісінуі, анемия болуы мүмкін. Валюталық хабарландыру, валюталық бұзылулар бауыр мен бүйректен өзгерістерге әкеледі. Ауыр жағдайда, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі дамуда.

Терең көпірші

Өт-фистулалар әдетте өткiзгілердің асқынуы болып табылады, сыртқы немесе ішкі бар, асқазан, ішек, плевра қуысы, бронх, брошюралармен біріктіруге болады. Сыртқы фистулалар бұқалар шұңқырының немесе іріңшелі, холангиттің, диарея, салмақ жоғалту, мас болу арқылы тұрады.

Ректалды фистула

Парапроитит пен прикловангиялық фистулалардың әртүрлі формаларын қамтиды. Парапроктит ішек қабырғасының қабынуымен және парагрей тінінің қабынуымен кездеседі, ауыртпалықпен, бөгде дененің сезімімен, мас болудың жалпы белгілерімен көрінеді. Артқы өтуден іріңіште перианалық аймақтың көпірі пайда болады, іріңді бөлінген тесік анықталды. Қынаптан, газдардан, нәжістен тік сөздермен, нәжістен жасалған фистулалармен қынаптан ерекшеленеді. Жыныс мүшелерінің, жыныс мүшелерінің қабыну аурулары, зәр шығару жолдары.

Урогенитальды фистула

Олар жыныс мүшелері мен уретра, урерлер немесе қуық арасында қалыптасады. Ауыр және күрделі босанудан, операциялардан, радиациялық терапиядан кейін дамиды. Ең көп таралған - уретрро-вагинальды және көпіршікті-вагинальды фистулалар. Бұл көпіршік-жатыр, уретер-вагинальды және басқа нұсқалармен бірдей емес.

Жыныс мүшелерінен ағып жатқан зәрмен бірге, менструация кезінде зәрдегі қанның пайда болуы. Әдетте ауыртпалықсыз. Өмірге қауіп төндірмеңіз, бірақ оның сапасын едәуір төмендетіп, әлеуметтік тәртіпті тудырады. Жоғары таралғанға байланысты керемет клиникалық маңызы бар (0,6-2%).

Бронхиялық фистула

Өкпедегі операциялардан кейін көбінесе теріге, плевра қуысымен немесе қуыс мүшелермен байланыс пайда болуымен сипатталады - өңеш, асқазан, ішек, ішек, көпіршікті көпіршік. Олар тыныс алу, жөтел, іріңді, тыныс алу жолдарынан (тамақ, өт жемісі), тыныс жолдарынан, әлсіздік, терлеу, дене температурасының жоғарылауымен) көрінеді.

Жұтқыншақты жыртқыш

Жұтқындалған фистула - жиі асқыну (5% дейін) хирургиялық араласу, әсіресе, іш қуысы, кішкентай жамбас. Тіндердің тереңдігі болып табылатын таралмаған ағындарды қабылдамау арқасында дамыған. Қалыптасу кезеңінде ауырсыну, мас болу байқалады, интоксикация, жұдырық инсульт пайда болғаннан кейін мемлекет қалыпқа келтірілген. Фистулалар созылмалы қайталанатын ағынға жіптің жойылуы немесе тәуелсіз ашылуына дейін бейім.

Қылмай

Кез-келген фистуланың ең көп кездесетін асқынулары - іріңді және ұлттық қабыну процестері, соның ішінде іріңді және ұлттық қабыну процестері, соның ішінде көрші анатомиялық құрылымдарға, әр түрлі мүшелердің созылмалы қабынуы (цистит, қынап, вагон). Ауыр жағдайларда сепсис мүмкін.

Швейцария өмір сүру сапасын едәуір нашарлатады, көбінесе әлеуметтік қуаттылықтың себебі, әлеуметтенуге теріс әсер етеді. Сыртқы фистулалармен, дерматит жиі дамиды, косметикалық ақау пайда болады. Ішкі мүшелердің толық фистулалары бар, кахексия байқалады, полорган жетіспеушілігі.

Диагностика

Қысқалықтың локализациясын ескере отырып, диагнозды әртүрлі мамандықтар бойынша дәрігерлер - хирургтар, гинеколог, урологтар және т.б. диагностика және анықтау, аурудың тарихын, клиникалық белгілердің тарихын ескереді, Қосымша зерттеу деректері. Сауалнама жоспары мыналарды қамтиды:

  • Анамнез жинаңыз. Анамнезис көбінесе операцияларды немесе созылмалы ауруларды анықтады. Сыртқы фистулалардың пайда болуына алдын-ала іріңді, содан кейін белгілі бір органның құрамындағы анықталған ауырсыну, инфильтрация пайда болады. Ішкі фистулалардың пайда болуы ауырсыну, интоксикациямен, фистуланың орналасқан жеріне байланысты басқа белгілермен бірге жүреді.
  • Көрнекі тексеру. Теріде тесік болған кезде, ағып кетудің сипаты бойынша, тартылған орган бөлінген санмен анықталады - фистула мөлшері бойынша. Науқастың жалпы жағдайын бағалаңыз, сарқылу белгілерін анықтаңыз, әртүрлі мүшелердің функцияларын бұзу.
  • Бояғыштары бар үлгілер. Кейде фистуланың локализациясын нақтылау, соққылардың санын анықтау үшін, капеллаларды анықтау метилен көк және басқа шешімдер арқылы пайдаланылады, ауызша немесе табиғи тесікке енеді.
  • Зертханалық зерттеулер. Бөлінген билирубинді, амилазаны, несепнәр және басқа қосылыстарды анықтауға болады, ол күмәнді жағдайларда белгілі бір дененің зақымдалуын растауға мүмкіндік береді.
  • Фистулография. Бұл ашық фистулаларды диагностикалаудың ең көп таралған әдісі. Контраст тесікке кіріп, суреттерге, зардап шеккен органға, фистуланың дәл локализациясын, инсульт бағытының бағыты, шіркеудің болуы анықталады.
  • Контрастпен радиография. Ішкі зақымдану, ирригография, бариймен асқазанның немесе өңештің рентгенографиясы бар. Контраст терінің қабырғасынан терідегі, іргелес органдарда немесе қуыстарда, бұл сізге фистуланың ерекшеліктерін анықтауға мүмкіндік береді.
  • Эндоскопиялық зерттеулер . Жыртқышты анықтау үшін олардың орналасқан жері мен тесіктерінің диаметрін гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, цистоскопия және т.б. сәйкес анықтайды.

Кейбір ішкі фистулалар тек жедел диагностикалық қиындықтарды білдіреді, тек жедел араласу кезінде ғана табылды. Дифференциалды диагноз әр түрлі жұтқындар, қабыну аурулары, басқа патологиялық процестермен жүзеге асырылады.

Жыртқышты емдеу

Емдеу тактикасы фистула түрімен анықталады. Түйіршікті фистулалар консервативті терапия аясында жабық болуы мүмкін, эпителляциямен, қалпына келтіру операциялық араласуды жүзеге асырғаннан кейін ғана мүмкін болады. Негізгі патологияны жоюмен қатар, валюта бұзылыстарын түзету маңызды рөл атқарады, шұңқырға сауатты көмек көрсетеді.

Консервативті терапия

Қысқасын жабудың міндетті шарты - оның пайда болу себебін жою. Егер этиологиялық факторға әсер ету мүмкін болмаса, терапияның мақсаты науқастың жұмысқа дайындалуына айналады. Емдеу жалпы және жергілікті шараларды қарастырады. Ол барлық фистулалардың барлық түрлері болған жағдайда - эпителленген және түйіршіктелген. Қамтиды:

  • Фистулаға қамқорлық жасау. Терінің дәретханасын шұңқырдың айналасында үнемі жүргізіп, теріні қорғаныс пасталарымен майлау қажет. Жасанды фистулалармен зәр мен кардирогорларды қолдану үшін оқыту қажет.
  • Мазмұнды бөлуді шектеу. Кейбір локализациялар, мысалы, фистулалар, мысалы, олардың тік тұстары орналасқан жері, фистуланың жабылуын кейбір жағдайларда жабу, сонымен қатар ішек, арнайы диета фонында ішекті түсіру арқылы қол жеткізуге болады.
  • Басқа жергілікті тәуекелдер. Химиялық шешімдер, жергілікті автохемотерапияны жүзеге асыратын ферментативті препараттарды қолдану тиімді болуы мүмкін. Тіндердің регенерациясы фибробласттармен коллаген гельді инъекциялау арқылы ынталандырады.
  • Жалпы бұзылуларды түзету. Шамамен, ақуыз, су және электролиттермен, альбумин, тұзды ерітінділер, басқа қосылыстарды енгізумен инфузиялық терапия құрастыруды көрсетеді.
  • Қабынуға қарсы терапия. Едендік инфекцияда, бактерияға қарсы препараттар, иммунотормар, дезинфекциялық заттар тағайындалады.

Хирургия

Хирургиялық араласу эпителленген, қалыптасқан түйіршікті, гранулятор, спонги фистулаларымен өткізіледі. Қысқалықтың және қоршаған тіндердің жағдайының ерекшеліктерін ескере отырып, келесі операциялар жасалады:

  • Фистулаға деген себеп. Ол метилен көк немесе басқа ерітіндісімен боялғаннан кейін жасалған, бұл соққылардың ерекшеліктерін дәл қоюға мүмкіндік береді, фанаттарды анықтаңыз. Қозғалыс айналадағы өзгерген тіндермен бірге шығарылады, жара ұрланады, ағызылады.
  • Ақауды ауыстыру арқылы басымдық. Кейде өзгерген аймақты алып тастағаннан кейін, шамадан тыс кернеуден өткен кезде маталар жетіспейді. Мұндай жағдайларда, фистула терінің бұлшық етін немесе бұлшықет жапқышын, майлы матаның тамырлы аяғындағы транспозициямен жабылған.
  • Дәл орган . Мысалы, қуыс мүшелердің кейбір фистулаларымен, мысалы, ішек нұсқаларымен, органға ішінара тарту оңтайлы нұсқа болып табылады. Операция бір немесе екі кезеңде жүргізілуі мүмкін. Екінші жағдайда, мазмұнның өтуін тоқтату арқылы жүк түсіру үшін айналып өту анастомозы алдын-ала енгізілген.

Өзгертілген тіндерді алып тастау көбінесе фистуланың бірнеше рет қалыптасуына жол бермеуге бағытталған әрекеттермен толықтырылады. Бұл үшін, фассияның бөліктері, тор импланттары бөлшектелген қуыстар арасында орналастырылған. Операциядан кейінгі кезеңде стандартты терапевтік шаралар өткізіледі - байыту, антибиотикалық терапия, анестезиялық терапия.

Болжау

Болжам фистуланың болуының түрі, түрі мен уақыты, қоршаған ұлпалардағы өзгерістердің таралуы, негізгі патологияның, пациенттің денесінің гомососоостазының бұзылу дәрежесі, тығыз аурулардың болуы . Фистулалар, тіпті түйіршікті, консервативті емдеуге сирек кездеседі. Қиындықтан кейін ол көбінесе қалпына келеді. Жыртқыштың кейбір түрлерінде, әсіресе асқазан-ішек, әсіресе асқазан-ішекпен, өлімге әкелетін фистулалармен бірге жүреді.

Болдырмау

Профилактикалық шаралар фистулалардың пайда болуына әкелетін ауруларды уақтылы емдеуді қамтиды. Инфекциялардың пайда болуының алдын алу қажет, анастомостарды енгізу техникасына сәйкес келуі керек, қолданыстағы органдардың араласу және операциядан кейінгі қалпына келтіру сатысында пайдаланылған органдардың түсіру жұмыстарын қамтамасыз ету қажет.

Добавить комментарий